Psoriatic အဆစ်၏စီမံခန့်ခွဲပူးတွဲခြင်းနှင့်အရေပြား aspect
Psoriatic အဆစ်တစ်နာတာရှည်အမျိုးအစားဖြစ်ပါတယ် ရောင်ရမ်းအဆစ် psoriasis, တစ်ဦးအရေပြားရောဂါနှင့်ဆက်နွယ်သော။ ပူးတွဲရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် psoriasis ၏ရောဂါလက္ခဏာများမကြာခဏသော်လည်း, တစ်ပြိုင်နက်ဖြစ်ပေါ်ပါဘူး။ အများဆုံး psoriatic အဆစ်လူနာတွေကိုခုနှစ်, psoriasis လက္ခဏာတွေကြိုတင်အဆစ်ရောဂါလက္ခဏာတွေမှဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်။ psoriasis ပုံပေါ်မရောက်မီသို့သော်ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 15 ရာခိုင်နှုန်းရှိအဆစ်လက္ခဏာတွေဖွံ့ဖြိုး။
လူနာအခြား 15 ရာခိုင်နှုန်းမှာတော့ psoriatic အဆစ် psoriasis အဖြစ်တစ်ချိန်တည်းမှာရောဂါဖြစ်ပါတယ်။
ရှိပါတယ် psoriatic အဆစ်၏ 5 အမျိုးအစားများကို အချိုးကျတဲ့, အချိုးမညီ, distal interphalangeal မြင်သာထင်သာ, spondylitis နှင့်အဆစ် mutilans ။ အစောပိုင်းရောဂါနှင့်ကုသမှုအမြဲတမ်းပူးတွဲပျက်စီးမှုအန္တရာယ်ကိုလျှော့ချနိုင်ရန်အတွက်အရေးကြီးလှသည်။ ကုသမှုရောင်ရမ်းခြင်းကိုထိန်းချုပ်ဆီသို့ဦးတည်ရည်ရွယ်တာဖြစ်ပါတယ်, နှင့်ရောဂါပူးတွဲခြင်းနှင့်အသားအရေရှုထောင့်နှင့်အတူနှစ်ဦးစလုံးကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရမည်ဖြစ်သည်။
EULAR များအတွက်လုပ်ငန်းတာဝန်အင်အားစု (ဥရောပလိဂ်ဆန့်ကျင်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်း) psoriatic အဆစ်၏ pharmacological ကုသမှုအကဲဖြတ်ဖို့သိပ္ပံနည်းကျစာပေတစ်ခုကျယ်ပြန့်စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်ဖျော်ဖြေခဲ့ပါတယ်။ မူလက, EULAR 2012 ခုနှစ်အကြံပြုချက်များထုတ်ဝေသို့သော် 2015 ခုနှစ်တွင်တစ်ဦး update ကိုပြီးသားကြောင့်အသစ်ကသက်သေအထောက်အထားများနှင့်အသစ်သောမူးယစ်ဆေးဝါးများ၏ရရှိနိုင်မှုဖို့လိုအပျခဲ့သညျ။ 2012 ခုနှစ်တွင်နှစ်ခုအမျိုးအစားရှိခဲ့သည် DMARDs ပါဝင်သည်ရသောသမားရိုးကျဒြပ် DMARDs (အတိုကောက် csDMARDs),: (ရောဂါ-ပြုပြင်မွမ်းမံ Anti-အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းမူးယစ်ဆေးဝါးများ) methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) နှင့် ဇီဝဗေဒ DMARDs (အတိုကောက် bDMARDs) ။
2015 အသုံးပြုပုံအပ်ဒိတ်, DMARDs ၏တတိယအမျိုးအစားထည့်သွင်း PDE (phosphodiesterase inhibitors) နှင့် jak inhibitors (ဥပမာပါဝင်သည်ရာပစ်မှတ်ထားဒြပ် DMARDs (အတိုကောက် tsDMARDs), ကိုခေါ် Xeljanz [tofacitinib] ) ။ EULAR ကနေ update လုပ်လမ်းညွှန်ချက်များ psoriatic အဆစ်များ၏ကုသမှုများအတွက် 10 အကြံပြုချက်များနှင့် 5 ကျယ်ပြအခြေခံမူများပါဝင်သည်။
အဆိုပါကျယ်ပြအခြေခံမူ
- Psoriatic အဆစ် multidisciplinary ကုသမှုလိုအပ်နိုင်ပါသည်သောသောင်းပြောင်းထွေလာရောနှော (ဆိုလိုသည်မှာ, ကွဲပြားခြားနားသောရှုထောင့်တို့ပါဝင်သည်) နှင့်အလားအလာပြင်းထန်ရောဂါဖြစ်ပါသည်။
- Psoriatic အဆစ်ကုသမှုကိုအကောင်းဆုံးစောင့်ရှောက်မှုအနည်းဆုံးရည်ရွယ်သင့်ပြီးလူနာနှင့်အကြားတစ်ဦး shared ဆုံးဖြတ်ချက်အပေါ်အခြေခံပြီးရမည်ဖြစ်သည် ဒူလာရောဂါအထူးကု ထိရောက်မှု, ဘေးကင်းလုံခြုံမှုနှင့်ကုသမှုကုန်ကျစရိတ်ကိုထည့်သွင်းစဉ်းစား။
- Rheumatologists အရိုးအဓိကအဘို့ဂရုစိုက်သင့်ပါတယ်သူအထူးကုများမှာ musculoskeletal psoriatic အဆစ်၏ရှုထောင့်။ အသားအရေပါဝင်ပတ်သက်မှု၏ရှေ့မှောက်တွင်နှင့်အတူတစ်ဦးဒူလာရောဂါအထူးကုနှင့်အရေပြားရောဂါနှင့်ရောဂါစီမံခန့်ခွဲမှုအပေါ်ပူးပေါင်းသင့်တယ်။
- psoriatic အဆစ်ကုသမှု၏အဓိကရည်မှန်းချက်ကနျြးမာရေး-related ထိန်းချုပ်မှတဆင့်ပြည့်စုံအသက်တာ၏အရည်အသွေး, တိုးမြှင့်ဖို့ဖြစ်ပါတယ် လက္ခဏာတွေ , အခြေခံအဆောက်အဦးအပျက်အစီး၏ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးအဖြစ်ပုံမှန် function ကိုနှင့်လူမှုရေးပါဝင်မှုထိန်းသိမ်းခြင်း။ ရောင်ရမ်းခြင်းကိုလျှော့ချသည့်ရည်မှန်းချက်များအောင်မြင်မှုရရှိရန်မရှိမဖြစ်အရေးပါသည်။
- အဆိုပါ psoriatic အဆစ်လူနာများ၏စီမံခန့်ခွဲမှုအကောင့်အပို-articular သရုပ် (အဆစ်ထက်ဆိုလိုသည်မှာအခြား), ဇီဝဖြစ်စဉ် syndrome ရောဂါ, နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါနှင့်အခြားသို့ယူရမယ် comorbid အခြေအနေများ ။
အကြံပြုချက်များ
psoriatic အဆစ်များ၏ကုသမှုလွှတ်ပစ်မှတ်ထားသို့မဟုတ်ပုံမှန်စောင့်ကြပ်ကြည့်ရှုခြင်းဖြင့်အောင်မြင်အနိမ့်ရောဂါလုပ်ဆောင်မှုအနည်းငယ်မျှသာနှင့်လိုအပ်အဖြစ်ကုထုံးမှချိန်ညှိရာတွင်သင့်ပါတယ်။
- NSAIDs (nonsteroidal Anti-inflammatory မူးယစ်ဆေးဝါးများ) musculoskeletal လက္ခဏာနှင့်ရောဂါသက်သာရာဖို့အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
- အထူးသဖြင့်အများအပြားရောင်ရမ်းအဆစ်နှင့်အတူသူတို့က, ရောင်ရမ်း, မွငျ့မားနှင့်အတူပူးတွဲပျက်စီးဆုံးရှုံးမှုအတွက်အရံအဆစ်နှင့်အတူလူနာအတွက် အနည်ထိုင်နှုန်းသည် နှင့် CRP နှင့် / သို့မဟုတ်အပို-articular သရုပ် csDMARDs အသားအရေပါဝင်ပတ်သက်မှုတွေနဲ့လူနာတွေအတွက်ပိုမိုနှစ်သက် methotrexate အတူအစောပိုင်းအဆင့်မှာထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။
- corticosteroids ၏ဒေသခံထိုးတွဲဖက် (ဆိုလိုသည်မှာအပိုဆောင်း) ကုထုံးအဖြစ်ထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။ စနစ် corticosteroids နိမ့်ဆုံးထိရောက်သောထိုးမှာသတိနဲ့အသုံးပြုရပေမည်။
- အနည်းဆုံး csDMARD ဖို့မလုံလောက်တုံ့ပြန်မှုရှိသည်သောအရံအဆစ်နှင့်အတူလူနာအတွက်တစ်ဦး bDMARD နှင့်အတူကုသမှုစတင်ရပါမည်။ အဆိုပါ bDMARD ပုံမှန်အားဖြင့်တစ်ဦးဖြစ်ပါတယ် TNF blocker ။
- တစ်ဦး TNF blocker, IL12 23 / ပစ်မှတ်ထားကြောင်း bDMARDs အသုံးမနိုင်သူအနည်းဆုံး csDMARD ဖို့မလုံလောက်တုံ့ပြန်မှုရှိသည်သောအရံအဆစ်နှင့်အတူလူနာအတွက် (ဥပမာ Stelara [ustekinumab] ) သို့မဟုတ် IL17 (ဥပမာ secukinumab) ထည့်သွင်းစဉ်းစားလိမ့်မည်။
- အနည်းဆုံး csDMARD သူ bDMARDs မသုံးလို့ရပါတယ်ဖို့မလုံလောက်တုံ့ပြန်မှုရှိသည်သောအရံအဆစ်နှင့်အတူလူနာအတွက်တစ်ဦး tsDMARD ထည့်သွင်းစဉ်းစားလိမ့်မည်။
- တက်ကြွရှိသည်သောလူနာများတွင် enthesitis NSAIDs သို့မဟုတ်ဒေသဆိုင်ရာ corticosteroids ထိုးဖို့မလုံလောက်တုံ့ပြန်မှုရှိသည်သောနှင့် / သို့မဟုတ် dactylitis (တစ်ခုလုံးကိုဂဏန်း၏ရောင်ရမ်းခြင်း), တစ်ဦး bDMARD ထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။ တစ်ဦးက TNF blocker ပုံမှန်အားဖြင့်ပထမဦးဆုံးကြိုးစားခဲ့သည်။
- NSAIDs ဖို့မလုံလောက်တုံ့ပြန်မှုရှိသည်သောတက်ကြွ axial ရောဂါနှင့်အတူလူနာအတွက်တစ်ဦး bDMARD ထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။ တစ်ဦးက TNF blocker များသောအားဖြင့်ပထမဦးဆုံးကြိုးစားခဲ့သည်။
- တစ်ဦး bDMARD တုံ့ပြန်ရန်ပျက်ကွက်သူကိုလူနာများတွင်အခြား bDMARD မှ switching ထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။ ကွဲပြားခြားနားသော TNF blockers အကြား switching သင့်လျော်သောထည့်သွင်းစဉ်းစားလိမ့်မည်။ TNF blockers ပါဝင်သည်: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) နှင့် Cimzia (certolizumab pegol) ။
သတင်းရင်းမြစ်:
pharmacological ကုထုံးနှင့်အတူ psoriatic အဆစ်များ၏စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက်ဥရောပလိဂ်ဆန့်ကျင်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်း (EULAR) အကြံပြုချက်များ: 2015 update ကို။ ယင်းအဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းရောဂါ၏ရာဇဝင်။ Gossec အယ်လ် et al ။ 2016; 75: 499-510 Doi: 10,1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
လူနာသတင်းအချက်အလက်: (အခြေခံအပြင်) Psoriatic အဆစ်။ နောက်ဆုံးပေါ်။ Gladman နှင့် Ritchlin ။ 4/9/15 နောက်ဆုံးရေးသားချိန်။
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics