ရှိပြီးသူမည်သူမဆို သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါ (CAD) ၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချရန်နှစ်ဦးစလုံး, ရန်လိုဆေးပညာဆိုင်ရာကုထုံးနှင့်အန္တရာယ်အချက်ပြုပြင်မွမ်းမံရှိသည်ဖို့လိုအပ်ပါတယ် နှလုံးတိုက်ခိုက်မှု , နှင့် (လက်ရှိလျှင်) angina လက္ခဏာတွေထိန်းချုပ်ဖို့။
တစ်ခါတစ်ရံတစ်ဦးတည်းဆေးပညာဆိုင်ရာကုထုံးမလုံလောက်ဖြစ်ပြီး, revascularization ကုထုံးလိုအပ်ပါသည်။ Revascularization ဟာသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးလွှတ်ကြောများတွင်သိသာထင်ရှားသောအဆီးအတားဒေသများတွင်လည်းကောင်းအတူစိတ်သက်သာရာရနေကြသည်ဟုဆိုလိုသည် angioplasty နှင့် stent , ဒါမှမဟုတ်နှင့်အတူ ရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ကုသ (စသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောလမ်းလွှဲအဂတိလိုက်စားမှု, ဒါမှမဟုတ် CABG ကိုခေါ်) ။
ဒီတော့ CAD ရောဂါမဆိုလူတစ်ဦးအတွက်ဆရာဝန်နှင့်လူနာမေးခွန်းနှစ်ခုထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်ပါတယ်။ ပထမဦးစွာလုံလောက်သောတစ်ဦးတည်းဆေးပညာဆိုင်ရာကုထုံးဖြစ်ပါတယ်, ဒါမှမဟုတ်ပြုလည်း revascularization သင့်သလဲ revascularization အကြံပြုသည်ဆိုပါကဒုတိယ,, က stenting နှင့်အတူ, ဒါမှမဟုတ် CABG နှင့်အတူဖြစ်သင့်သလဲ
Revascularization တဲ့အခါမှာအကြံပြုထားပါသလား
CAD, သူလူအများစုအတွက် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုထုံး သင့်လျော်သောအတူ နှလုံးအန္တရာယ်တိုးတက်စေရန်လူနေမှုပုံစံစတဲ့အပြောင်းအလဲ , ရွေးချယ်မှုများချဉ်းကပ်နည်းဖြစ်သင့်သည်။ အထူးသူလူစုကို တည်ငြိမ် angina (စတင်ခြင်းအတွက်ကိုကြိုတင်ခန့်မှန်းသည် ဖြစ်. , သာထိုကဲ့သို့လေ့ကျင့်ခန်းအဖြစ်သတ်သတ်မှတ်မှတ်အခြေအနေများဖြစ်ပေါ်ကြောင်း angina), ဆေးပညာဆိုင်ရာကုထုံးနှလုံးတိုက်ခိုက်မှုကာကွယ်ပေးနိုင်ခြင်း, နှလုံးသွေးကြောသေမင်း၏အန္တရာယ်လျှော့ချအတွက် revascularization အဖြစ်ထိရောက်သောဖြစ်ပါတယ်။ ဒါကြောင့်ထိုကဲ့သို့သောကိစ္စရပ်များတွင်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုထုံးနီးပါးအမြဲရွေးချယ်မှုကုသမှုဖြစ်ပါတယ်။
သို့သော် revascularization ကုထုံးများသောအားဖြင့်အချို့အခြေအနေတွေအောက်မှာပိုကောင်းရွေးချယ်မှုဖြစ်ပါတယ်။ ဤရွေ့ကားများပါဝင်သည်:
- အဖြစ်လူသိများနှလုံးရောဂါအမျိုးအစားကိုသူပြည်သူ့ စူးရှ ST-အပိုင်းမြင့် myocardial infarction (STEMI) ။
- တစ်ခုခုနှင့်အတူပြည်သူ့ တည်မငြိမ် angina သို့မဟုတ် Non-ST-segment ကို myocardial infarction (NSTEMI) ရန်လိုဆေးပညာဆိုင်ရာကုထုံးနှင့်အတူအလျင်အမြန်တည်ငြိမ်ဖြစ်လာမ။
- တည်ငြိမ်မလုံလောက်သောအကျယ်ချဲ့ဆေးပညာဆိုင်ရာကုထုံးရှိနေသော်လည်းထိန်းချုပ်ထားကြောင်း angina, ဒါမှမဟုတ်ဘယ်သူထိန်းချုပ်ရန်လိုအပ်သောဆေးကုသမှုသညျးမခံနိုငျသညျရှိသည်သောလူများသည်။
- အဘယ်သူ၏ CAD ခန္ဓာဗေဒ revascularization ရှင်သန်မှုတိုးတက်လာဖို့ဆေးပညာဆိုင်ရာကုထုံးထက်ပိုမိုဖွယ်ရှိသည်အဘယ်မှာရှိအမျိုးအစားမှာသူတို့ကိုကိုထည့်လေ့မရှိပြည်သူ့။ လက်ျာဘက်, လက်ဝဲ anterior ဆင်းနှင့်လက်ဝဲ circumflex သွေးလွှတ်ကြော - ဤသူတို့သည်လက်ဝဲအဓိကသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောထဲမှာသိသိသာသာပိတ်ဆို့ခြင်းရှိသည်သောလူများ, သုံးခုစလုံးအဓိကသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးလွှတ်ကြောများတွင်သိသာထင်ရှားသောပိတ်ဆို့ခြင်းရှိသူတို့ပါဝင်သည်။ သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောခန္ဓာဗေဒအကြောင်းပိုမို Read ။
ဘယ်အချိန်မှာတို့သည် Stents ပိုမိုနှစ်သက်ကျော် CABG?
က revascularization လိုအပ်ကြောင်းဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်ဖြစ်ပါတယ်ပြီးတာနဲ့နောက်တစ်ကြိမ်ဆုံးဖြတ်ချက် angioplasty နှင့် stenting, ဒါမှမဟုတ် CABG သုံးစွဲဖို့ရှိမရှိဖြစ်ပါတယ်။
ထိုသို့ပိတ်ဆို့ခံရသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောဖွင့်ဖို့မြန်နည်းလမ်းဖြစ်ပါတယ်ကတည်းက Stenting ယေဘုယျအားဖြင့်, STEMI နှင့်အတူလူနာအတွက် CABG ကျော်ပိုမိုနှစ်သက်သည်။ Stenting လည်းများသောအားဖြင့်၏အခြားပုံစံများနှင့်အတူလူအတွက်ပိုမိုနှစ်သက်သည်ကို စူးရှသောသွေးကြောဆိုင်ရာ syndrome လျှင်မြန်စွာဖွင့်လှစ်သည့်ပိတ်ဆို့သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောလိုအပ်သောဖြစ်သည်ဟုမှတ်ယူသောအခါ, (ထိုကဲ့သို့သော NSTEMI သို့မဟုတ်မတည်မငြိမ် angina အဖြစ် ACS) ။
ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုထုံးနှင့်အတူပျက်ကွက်ကြသူတည်ငြိမ် angina နှင့်အတူလူများတွင် stenting ယေဘုယျအားဖြင့်တစ်ခုတည်းသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောပါဝင်သော CAD ရှိသည်သောသူတို့အဘို့ပိုမိုနှစ်သက်သည်။
သူတို့မှာလည်းဆီးချိုရောဂါရှိသည်, သို့မဟုတ်၎င်းတို့၏သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောခန္ဓာဗေဒရှုပ်ထွေးဖြစ်စဉ်းစားသည်မဟုတ်လျှင် revascularization လိုအပ်ပါတယ်နှင့် Two-ရေယာဉ် CAD ရှိသည်သောသူတည်ငြိမ် angina ရှိသူများမှာတော့ stenting လည်းယေဘုယျအားဖြင့်အကြံပြုသည်။
သည် CABG Stents ကျော်ကြိုက်သောအခါ,?
CABG 3-ရေယာဉ် CAD နှင့်အတူလူအတွက်ပိုကောင်းတဲ့ရေရှည်ရလဒ်များလိုက်လျောယုံကြည်နေသည်။
CABG ကိုလည်းလက်ဝဲအဓိကသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါနှင့်အတူလူအများစုအတွက် stenting ထက်ပိုကောင်းတဲ့ရလဒ်တွေကိုပေးစေခြင်းငှါထင်နေသည်။ သို့သော်လက်ဝဲအဓိကသွေးလွှတ်ကြောအတွင်းကြောင့်ပိတ်ဆို့ခြင်းမှ ACS ရှိသူတို့အတွက် stenting ကြောင့်အများကြီးပိုမိုလျင်မြန်စွာလုပ်ဆောင်နိုင်တယ်ကတည်းကဘေးကင်းရွေးချယ်မှုဖြစ်နိုင်ပါသည်။
CABG လည်းဆီးချိုရောဂါရှိသည်သော 2-ရေယာဉ် CAD နှင့်အတူလူအတွက် stenting ထက်ပိုကောင်းတဲ့ရွေးချယ်စရာဖြစ်ပါတယ်။
နောက်ဆုံးအနေနဲ့ယေဘုယျအတွက်လျော့နည်း CABG နှင့်အတူ revascularized လူတွေကမကြာခဏ stents ခံယူသောသူထက် revascularization ပြန်လုပ်လိုအပ်ပါတယ်။ ဤအကြောင်းကြောင့်, CABG ကအနည်းဆုံး revascularization လိုအပ်ကြောင်းသူကိုနီးပါးမည်သူမဆိုတစ်ဦး option ကိုအဖြစ်ဆွေးနွေးတင်ပြရပါမည်။
အဆိုပါ Syntax စမ်းသပ်
ကျနော်တို့ CABG stenting ကျော်ပိုမိုနှစ်သက်ထားတဲ့အတွက်အခြေအနေများအနှစ်ချုပ်သွားကြသည်မှန်လျှင်, ငါတို့သည်ရလဒ်များ "ရှုပ်ထွေး" CAD သူလူစုကို CABG နှင့်အတူပိုကောင်းဖြစ်လေ့ကြောင်းပြောလိမ့်မယ်။ "Complex" CAD 3-ရေယာဉ်ရောဂါနှင့်အတူလူလည်းပါဝင်သည်, 2-ရေယာဉ်ရောဂါနှင့် CAD သူဆီးချိုရောဂါနှင့်အတူနီးပါးမည်သူမဆိုအတူအချို့သောလူတွေကအဓိက CAD ထားခဲ့တယ်။
2009 ခုနှစ်တွင်ပုံနှိပ်ထုတ်ဝေအဆိုပါ Syntax ရုံးတင်စစ်ဆေး, ရှုပ်ထွေးသော CAD နှင့်အတူလူနာအတွက် CABG မှ stents နှိုင်းယှဉ်ရန်အရှိဆုံးပြတ်သားကျပန်းလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုဖြစ်ပါတယ်။ ဒီလေ့လာမှုက CABG နဲ့ကုသလူနာလူနာ (12 လအကြာ 17.8% vs 12.4%) stents လက်ခံရရှိထက်သိသိသာသာနည်းပါးလာအဆုံးမှတ်ဖြစ်ရပ်များ (သေခြင်း, လေဖြတ်ခြင်း, နှလုံးတိုက်ခိုက်မှုတစ်ခုပေါင်းစပ်နှင့်ထပ် revascularization ဘို့လိုအပ်ကြောင်း) ရှိခဲ့ကြောင်းပြသခဲ့သည်။ အလားတူရလဒ်များကို 2015 ခုနှစ်အကောင်းဆုံးစမ်းသပ်မှုအစီရင်ခံခဲ့သည်။
ဒါကြောင့်ရှုပ်ထွေး CAD နှင့်အတူလူနာနှစ်ဦးစလုံးအတွက် CABG မှ stents နှိုင်းယှဉ်နှစ်ခုအဓိကကျပန်းလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွေ CABG ၏မျက်နှာသာအတွက်ထွက်လာ၏။
နှလုံးအထူးကုဆရာ 12 လအတွင်းအပြီး (stents များအတွက် 0.6% vs. CABG များအတွက် 2.2%) ကိုစုပေါငျးအဆုံးမှတ် stents နှင့်အတူပိုမိုဆိုးရွားခဲ့စဉ် Syntax ရုံးတင်စစ်ဆေးအတွက်, လေဖြတ်ခြင်း၏ရေတိုရေရှည်အန္တရာယ် CABG ပြီးနောက်ပိုမိုမြင့်မားပုံပေါ်ကြောင်း, သို့သော်အထဲကထောက်ပြတာပါ။ လေဖြတ်မှုအန္တရာယ်ကိုသုံးနှစ်လွန်ပြီးမှနှစ်ဦးစလုံးအုပ်စုများအတွက်ကစာရင်းအင်းနှင့်ညီမျှခဲ့သော်လည်းဤသည်မှာတစ်ဦးတရားဝင်အချက်ဖြစ်ပါတယ်။
ဖွံ့ဖြိုးပြီးကတည်းက Syntax ရုံးတင်စစ်ဆေးသို့ပွေးသူကိုစုံစမ်းစစ်ဆေးက၎င်း၏ရှုပ်ထွေး၏စည်းကမ်းချက်များ၌တစ်ဦးလူနာရဲ့ CAD ၏အရာမရှိမဖြစ်လိုအပ်တဲ့အဆင့်ဝိသေသလက္ခဏာများ "Syntax ရမှတ်" သူတို့တစ်တွေခေါ်ရှိသည်။ အနိမ့် Syntax ရမှတ်များနှင့်အတူလူနာပိုမိုမြင့်မား Syntax ရမှတ်များနှင့်အတူများထက် stents နှင့်အတူအတော်လေးပိုကောင်းလုပ်ဖို့ပေါ်လာပါသည်။ အများအပြားဒီအတွက်ကြောင့်နှလုံးအထူးကုရှုပ်ထွေး CAD အတူပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦး stenting သို့မဟုတ် CABG ရှိသင့်သလားဆိုတာကိုဆုံးဖြတ်ကူညီပေးဖို့ Syntax ရမှတ်ကိုအသုံးပြုဖို့အနေဖြင့်မည်သို့ပင်ဆို, ဤအမှတ်ပေးစနစ်ကသူ့ဟာသူနေတဲ့လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများတွင်စမ်းသပ်ပြီးနိုင်ခြင်းမရှိသေးပေ။
The Bottom Line
အောက်ခြေလိုင်းအရှိဆုံးလူတို့အဘို့သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြော revascularization လိုအပ်တယ်, သူ CABG များသောအားဖြင့်ကုထုံး၏အဓိက mode ကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်သူတို့ရဲ့လက်ဝဲအဓိကသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောထဲမှာပြင်းထန်သုံးဆ-ရေယာဉ် CAD သို့မဟုတ်သိသာထင်ရှားသောပိတ်ဆို့ခြင်းရှိသည်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။
Stenting ယေဘုယျအားဖြင့် Single-ရေယာဉ် CAD နှင့်အတူလူ၌၎င်း, ဆီးချိုရောဂါရှိသည်မဟုတ်ကြဘူးသူက 2-ရေယာဉ် CAD နှင့်အတူလူအတော်များများအတွက် ACS သူလူစုကိုပိုမိုနှစ်သက်သည်။
ရှုပ်ထွေးသော CAD များအတွက်အစား CABG ၏ stents အသုံးပြုခြင်းအပေါငျးတို့သအန္တရာယ်များနှင့်အကျိုးခံစားခွင့်ကိုနားလည်ပြီးနောက်နေဆဲလျော့နည်းထိုးဖောက်ချဉ်းကပ်ဘို့ရွေးချယ်တဲ့သူ, လူတို့အဘို့သိုထားခံရဖို့သင့်၏။
> Sources:
et al> ဖာရွတ်ခ် V ကို, ဗန် Klaveren: D, Steyerberg EW ။ Syntax ရမှတ် II ကို၏ဖွံ့ဖြိုးရေးပြီးတော့အတည်ပြုခြင်း: သွေးကြောဆိုင်ရာအခြေအနေမှာအကြမ်းဖျင်း Bypass လုပ်ရခွဲစိတ်ကုသပြီးတော့တစ်ဦးချင်းလူနာသည် Percutaneous သွေးကြောဆိုင်ရာကြားဝင်ဖြန်ဖြေရေးအကြား Making ဆုံးဖြတ်ချက်လမ်းပြခန္ဓာဗေဒပြီးတော့လက်တွေ့လက်ခဏာ။ ကမ္ဘာကျော်ဆေးပညာဂျာနယ် Lancet 2013; 639: 381 ။
> ပန်းခြံ SJ, Ahn JM ကင်မ် YH, et al ။ သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါသည် Everolimus-Eluting Stents ဒါမှမဟုတ် Bypass လုပ်ရခွဲစိတ်ကုသစမ်း။ N ကို Engl J ကို Med 2015; 1204: 372 ။
> Serruys P ကို, Morice MC, Kappetein P ကို, et al ။ ပြင်းထန်သောသွေးကြောဆိုင်ရာအခြေအနေမှာအကြမ်းဖျင်းရောဂါသည်သွေးကြောဆိုင်ရာ-အခြေအနေမှာအကြမ်းဖျင်း Bypass လုပ်ရအဂတိလိုက်စားမှုပီသသူရဲ့ကွာခြားချက် Percutaneous သွေးကြောဆိုင်ရာကြားဝင်ဖြန်ဖြေရေး။ N ကို Engl J ကို Med 2009; 360: 961-972 ။