ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးတဲ့စာချုပ်ချုပ်ဆို Group မှ
တစ်ဦးကကျန်းမာရေးအာမခံပံ့ပိုးပေးကွန်ယက်ကိုကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု၏အုပ်စုတစုဖြစ်ပါတယ် ပံ့ပိုးပေး (တစ်ကနေတဆင့်တစ်ဦးကျန်းမာရေးအာမခံတင်သင်္ဘောနှင့်အတူစာချုပ်ချုပ်ဆိုပြီ HMO, EPO, ဒါမှမဟုတ် PPO တစ်ဦးလျှော့စျေးအနည်းဆုံးစောင့်ရှောက်မှုပေး) ။
တစ်ဦးကကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်ကိုများကဲ့သို့ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူလည်းပါဝင်သည် မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆေးသမား , အထူးပြုသမား, ဓာတ်ခွဲခန်းများ, X-Ray အဆောက်အဦအိမ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကုမ္ပဏီများ, နာတာရှည်ဂေဟာ , ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပစ္စည်းကိရိယာများပံ့ပိုးပြုတ်ရည်စင်တာများ, chiropractors, ခြေဖဝါးနာအထူးကုများနှင့်အတူတူပင်ရက်ကြာခွဲစိတ်စင်တာများ။
ကနျြးမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများသည်ကိုသင်နှစ်ခုကိုအဓိကအကြောင်းရင်းများဘို့မိမိတို့ကွန်ယက်ကိုအတွက်ပံ့ပိုးပေးအသုံးပြုချင်:
- ဤရွေ့ကားပံ့ပိုးပေးကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့အရည်အသွေးကိုစံချိန်စံညွှန်းများနှင့်တွေ့ဆုံခဲ့သည်ပါပြီ။
- သူတို့ဟာသူတို့အစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်၏အစိတ်အပိုင်းဖြစ်ခြင်းအားဖြင့်လက်ခံရရှိပါလိမ့်မယ်လူနာ volume အတှကျကုန်သွယ်မှုအတွက်, သူတို့ရဲ့ဝန်ဆောင်မှုများအတွက်ညှိနှိုင်းလျှော့စျေးနှုန်းကိုလကျခံဖို့သဘောတူညီခဲ့ပါတယ်။
အဘယ်ကြောင့်သင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက် Matters
သငျသညျအနိမ့်ပေးချေမည် copays နှင့် coinsurance သင်တစ်ဦးအတွက်ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူမှသင်၏စောင့်ရှောက်မှုမရတဲ့အခါသင်ထားတဲ့ကနေသင့်ရဲ့စောင့်ရှောက်မှုမရသည့်အခါနှိုင်းယှဉ်ပါက, Out-of-ကွန်ယက်ကို ပံ့ပိုးပေးသူ။ တကယ်တော့များစွာသော HMOs ပင်သင့်အောက်၌ မှလွဲ. တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူထံမှလက်ခံရရှိစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆောင်မည်မဟုတ် ခိုင်လုံမှုရှိရမည်အခွအေန ။ တောင်မှလျော့နည်းတင်းကျပ် PPOs လေ့ In-network providers နှင့် 50 သို့မဟုတ် 60 ရာခိုင်နှုန်းက Out-of-network providers များအတွက် Co-အာမခံ 20 သို့မဟုတ် 30 ရာခိုင်နှုန်း Co-အာမခံကောက်ခံနှင့်ပိုမိုမြင့်မားရှိသည်ဖို့လေ့ ထုတ်ယူ နှင့် Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံး ငျသှားသညျ့အခါ ကွန်ရက်ပြင်ပရှိ။
တိုက်ရိုက် In-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးဥပဒေကြမ်းများသင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်တစ်ခုများအတွက် (န်ဆောင်မှုများ၏အချိန်မှာသင့်ထံမှသာ copay သို့မဟုတ်နုတ်ယူပြီးငွေပမာဏကိုစုဆောင်း coinsurance, စုစုပေါင်းပမာဏ၏တစ်ရာခိုင်နှုန်းဖြစ်သော ကြောင့်နှုတ်ယူပြီး-ရဲ့ copay ကဲ့သို့သောအပြားနှုန်းထက် -rather နှင့် ယေဘုယျအားဖြင့်ပိုကောင်းတဲ့) ပထမဦးဆုံးအာမခံလှာရန်ပံ့ပိုးပေးမေးရန်, ထို့နောက်သင့်ဥပဒေကြမ်းလေယာဉ်တင်သင်္ဘောပေးနှင့်အတူရှိပြီးသောညှိနှိုင်းမှုနှုန်းအပေါ်အခြေခံပြီးဆုံးဖြတ်ရလိမ့်မယ်။
သို့သော်တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူတစ်ဦးအာမခံ file မပြုစေခြင်းငှါ ပြောဆိုချက်ကို သင်တို့အဘို့။ တကယ်တော့များစွာသောသင်တစ်ခုလုံးကိုဥပဒေကြမ်းကိုယ့်ကိုယ်ကိုပေးဆောင်ထို့နောက်အာမခံကုမ္ပဏီသင်ပြန်ဆပ်နိုင်အောင်သင့်အာမခံကုမ္ပဏီနှင့်အတူတစ်ဦးပြောဆိုချက်ကိုတင်ပြကြောင်းလိုအပ်သည်။ သင်တို့မှရှေ့ကိုတက်ငွေအများကြီးဖွင့်လျက်, ပြောဆိုချက်ကိုနှင့်အတူပြဿနာတစ်ခုရှိလျှင်, သင်ပိုက်ဆံဆုံးရှုံးခဲ့ရရဲ့သောသူဖြစ်ကြ၏။
တစ်ခုက In-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးဖို့ခွင့်မပြုတာဖြစ်ပါတယ် -ဥပဒေကြမ်းဟန်ချက်ညီ သငျသညျ။ သူတို့ကအပြည့်အဝအတွက်ငွေပေးချေမှုအတိုင်း, သင်တို့၏ copay သို့မဟုတ် coinsurance အပါအဝင်ကန်ထရိုက်နှုန်းကိုလက်ခံရမယ်ဒါမှမဟုတ်သူတို့သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီနှင့်အတူ၎င်းတို့၏စာချုပ်ချိုးဖောက်အတွက်ဖြစ်ပါလိမ့်မယ်။
Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသင့်အာမခံကုမ္ပဏီနှင့်အတူမည်သည့်စာချုပ်မရှိကြပါဘူးကတည်းကသို့သော်ထိုစည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုသူတို့အဖို့လျှောက်ထားကြပါဘူး။ အချို့သောပြည်နယ်များရှိတစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးနေပါစေသင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီတစ်ဦးကပြောပါတယ်ဘာသူတို့ဖို့ရွေးချယ်သမျှကိုသင်အားသွင်းစေခြင်းငှါ ကျိုးကြောင်းဆီလျော်ခြင်းနှင့်ဓလေ့ထုံးတမ်း ကြောင်းဝန်ဆောင်မှုအခကြေးငွေ။ သင့်ရဲ့အာမခံကုမ္ပဏီကိုသာကျိုးကြောင်းဆီလျော်ခြင်းနှင့်ဓလေ့ထုံးတမ်းအခကြေးငွေတစ်ရာခိုင်နှုန်းပေးဆောင်ပါလိမ့်မယ်ကတည်းကသင်တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူနှင့်အတူဥပဒေကြမ်း၏တစ်ခုလုံးကိုကြွင်းသောအရာများအတွက်ချိတ်အပေါ်ဖြစ်လိမ့်မည်။ ထို့ကြောင့်တစ်ဦးအတွက်ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးများသောအားဖြင့်အကောင်းဆုံးရွေးချယ်မှုဖြစ်ပါတယ်။
အဆိုပါ ACA အောက်မှာ provider ကွန်ယက်ကိုအပြောင်းအလဲများ
facing သောစျေးသက်သာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေ, ပု Trump အုပ်ချုပ်ရေးအောက်မှာဖွယ်ရှိဖျက်သိမ်းမှုနှင့်အစားထိုး , တူညီတဲ့နှင့်အတူ Out-of-ကွန်ယက်ကိုအရေးပေါ်ဝန်ဆောင်မှုများကိုဖုံးလွှမ်းရန်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များလိုအပ်ပါတယ် ကုန်ကျစရိတ်-sharing ပေး In-ကွန်ယက်ကိုဖူးမယ်ဆိုရင်သူတို့ကိုသုံးပါလိမ့်မယ်။
ဒါပေမယ့် Out-of-ကွန်ယက်ကိုအရေးပေါ်ခန်းငွေပေးချေမှု-In-အပြည့်အဝအဖြစ်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်ကို-Level ငွေပေးချေမှုလက်ခံသောအဘယ်သူမျှမလိုအပ်ချက်ရှိပါတယ်။ ဒါကဆေးရုံကိုနေဆဲခွင့်ပြုခဲ့ခြင်းဖြစ်သည်ကိုဆိုလိုသည် ဥပဒေကြမ်းဟန်ချက်ညီ သငျသညျကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များကိုနိမ့်ဆွေးနွေးညှိနှိုင်းကြောင်းဆင်ခြင်သောအခါ, ( အကယ်. သင်ဤဖြစ်ပျက်နိုင်ပုံကိုတွေ့နိုင်ပါသည်သင်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်ကို-Level ငွေပေးချေခြင်းဖြင့်ပေးဆောင်မခံခဲ့ရလက်ခံရရှိသောအရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှု၏အဘို့ကိုအဘို့အသငျသညျ သူတို့ရဲ့ In-ကွန်ယက်ကိုဆေးရုံများနှင့်တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုဆေးရုံနှင့်အတူစွဲချက်သူတွေကိုနိမ့်စွဲချက်လုံလောက်သောဖြစ်စဉ်းစားပါမည်မဟုတ်ပါ) ။
တစ်ဦးချင်းစီစျေးကွက် (ကျန်းမာရေးသင်သည်ကိုယ်အဘို့ကိုဝယ်အာမခံထက်တစ်အလုပ်ရှင်ထံမှသို့မဟုတ်ကဲ့သို့သောအစိုးရအစီအစဉ်မှရယူခုနှစ်တွင် Medicare သို့မဟုတ် Medicaid ကို ), provider ကကွန်ရက်များကနောက်ဆုံးနှစ်အနည်းငယ်ကျဉ်းပါပြီ။
အပါအဝင်ဒီအကြောင်းပြချက်အမျိုးမျိုးရှိပါတယ်:
- ကနျြးမာရေးအာမခံသယ်ဆောင်ကိုအကောင်းဆုံးတန်ဖိုးကိုပူဇော်သော provider များကိုရှာကြံအပေါ်အာရုံစူးစိုက်ခဲ့ကြ
- သေးငယ်ကွန်ရက်များစျေးနှုန်း၏စည်းကမ်းချက်များ၌သယ်ဆောင်ပိုပြီးညှိနှိုင်းပါဝါပေးပါ။
- ကျယ်ပြန့်ကွန်ယက်ကို PPO အစီအစဉ်များ sicker လူနာဆွဲဆောင်လေ့, နှင့်ရရှိလာတဲ့တောင်းဆိုမှုများကုန်ကျစရိတ်ပိုမိုမြင့်မားဖြစ်ကြသည်။
- အတူ HMOs တံခါးစောင့်လိုအပ်ချက်များကို လူနာတစ်ဦး Higher-ကုန်ကျစရိတ်အထူးကုထံသို့တိုက်ရိုက်သွားကြဖို့ရွေးချယ်နိုင်ပါတယ်ဘယ်မှာ PPOs ဆန့်ကျင်သည်အတိုင်း, အာမခံကုန်ကျစရိတ်ကိုဆင်းစောင့်ရှောက်ကူညီပေးသည်။
သည်တစ်ဦးချင်းဈေးကွက်ထဲမှာအာမခံသယ်ဆောင်မရှိတော့ Pre-ရှိပြီးသားအခြေအနေများ (နောက်တဖန်ဤ Trump အုပ်ချုပ်ရေးအောက်မှာပြောင်းလဲပစ်နိုင်) နဲ့လူတွေကိုလွှမ်းခြုံငြင်းပယ်ဆေးဘက် underwriting ကိုသုံးနိုင်သည်, သူတို့ပေးရမညျအဆိုပါလွှမ်းခြုံမျှမျှတတယူနီဖောင်းများနှင့်ကျယ်ပြန့်သည်မှကျေးဇူးတင်စကား ACA ရဲ့ မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးပြု လိုအပ်ချက်များကို။ carriers လည်းသူတို့အုပ်ချုပ်ရေးကုန်ကျစရိတ်အပေါ်ဖြုန်းနိုင်ပရီမီယံဒေါ်လာရာခိုင်နှုန်း၏စည်းကမ်းချက်များ၌ကန့်သတ်ထားပါသည်။
ဤဖြစ်စဉ်အားလုံးသည်ဈေးနှုန်းအပေါ်ယှဉ်ပြိုင်ဘို့နည်းပါးလာ options များနှင့်အတူသူတို့ရှိရာမှသိရသည်။ သူတို့နေဆဲရှိမတစ်ခုမှာ Avenue PPO ကွန်ယက်ကို HMOs ကျဉ်းမြောင်းဖို့စီစဉ်ထားပိုပြီးစျေးကြီးကျယ်ပြန့်ကွန်ယက်မှ switching ဖြစ်ပါတယ်။ ဒါကနောက်ဆုံးနှစ်အနည်းငယ်အများအပြားပြည်နယ်များအတွက်လမ်းကြောင်းသစ်ခဲ့, အချို့ပြည်နယ်များမရှိတော့တစ်ဦးချင်းစီဈေးကွက်ထဲမှာ PPO အစီအစဉ်များကိုပူဇော်သက္ကာဘို့မဆိုအဓိကသယ်ဆောင်ရှိသည်။ ထိုသူတို့သည်မိမိတို့အသုံးပြီးသိမ်းထားချင်ရှိပြီးသားပေးကာကျယ်ပြန့်စာရင်းထဲမှာရှိသည်ဖို့လေ့မကျန်းမာ enrollees အဘို့, ဒီ, ယေဘုယျအားဖြင့်ပြဿနာတစ်ခုမဟုတ်ပါဘူး။ ဒါပေမယ့်ကျယ်ပြန့်ကွန်ယက်ကို PPOs သူတို့အထူးကုနှင့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဆောက်အဦတစ်ခုကျယ်ပြန့်အကွာအဝေးမှဝင်ရောက်ခွင့်ကိုခွင့်ပြုသောကွောငျ့ပရီမီယံ-နေမကောင်း enrollees-ရှိနေသော်လည်းမြင့်မားဖို့အယူခံလေ့ရှိပါတယ်။ ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များမရှိတော့သူတို့ကိုလွှမ်းခြုံငြင်းပယ်ခြင်းဖြင့်နေမကောင်း enrollees ဆန့်ကျင်ခွဲခြားမှုနိုင်ပါတယ်ကတည်းကအများအပြားသယ်ဆောင်မယ့်အစားသူတို့ရဲ့ကွန်ရက်များကန့်သတ်ရန်မှရွေးချယ်ခဲ့ကြသည်။
အချို့သောပြည်နယ်များမှာတော့ တပ်ဆင်ပေးသောကွန်ရက်များ နိမ့်ကုန်ကျစရိတ်-sharing လေယာဉ်တင်သင်္ဘောရဲ့ဦးစားပေးဆင့်အတွက် provider တွေကိုအသုံးပြုနိုင်ပါတယ်သူကိုလူနာတွေအတွက်အတူယခုရရှိနိုင်ပါသည်။
ဤဖြစ်စဉ်အားလုံးသည်ကြောင့်သင်သည်သင်၏လွှမ်းခြုံသုံးစွဲဖို့လိုအပ်တယ်ဖြစ်နိုင်ရင်မတိုင်မီသင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်၏အသေးစိတ်ပြန်သုံးသပ်ဖို့အစဉ်အဆက်ထက်ပိုပြီးအရေးကြီးပါတယ်ဆိုလိုသည်။ သင်သည်သင်၏အစီအစဉ်ကိုသင်ကုန်ကျမည်ဘယ်လောက်, Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုကိုဖုံးအုပ် (အများကြီးမကျင့်) နှင့်သူတို့အလိုတော်ရှိလျှင်လိမ့်မယ်ရှိမရှိနားလည်သေချာအောင်လုပ်ပါ။ သင်သည်သင်၏အစီအစဉ်ကိုသင်တစ်ဦးအထူးကုတွေ့မြင်ရှေ့၌သင်တို့မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်ထံမှလွှဲပြောင်းရရန်သင့်အားလိုအပ်နှင့်အဘယ်သို့ဆိုင်သည့်ဝန်ဆောင်မှုများဘို့ရှိမရှိသိကြသေချာအောင်လုပ်ပါ Pre-ခွင့်ပြုချက် လိုအပ်သည်။ သငျသညျနောက်ဆုံးမှာသိသိသာသာဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြောဆိုချက်ကိုအဘို့သင့်လွှမ်းခြုံသုံးစွဲဖို့လိုအပ်သည့်အခါပိုမိုသင်သည်သင်၏အစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်ကိုအကြောင်းကိုသိနည်းစိတ်ဖိစီးမှုကဖြစ်လိမ့်မည်။
Louise Norris ကအားဖြင့်နောက်ဆုံးရေးသားချိန်။
> Sources:
> Housedocs.house.gov ။ အဆိုပါလူနာကာကွယ်စောင့်ရှောက်ပြီးစျေးနှုန်းသက်သာတဲ့စောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေစုစည်း ။ မေလ 1, 2010 ကတဆင့်ပြင်ဆင်အဖြစ်။
> ခိုင်ဆာမိသားစုဖောင်ဒေးရှင်းက။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဆုံးရှုံးမှုအချိုး (MLR): ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပြုပြင်ပြောင်းလဲရေးရှင်းပြ။ ဖေဖော်ဝါရီလ 29, 2012 မှာ, ။