သင်သည်သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံအပေါ်ငွေပမာဏကိုခွင့်ပြုခဲ့ဟူသောဝေါဟာရကိုအနှံ့ကို run လိုက်တဲ့အခါ အကြိုးကြေးဇူးမြား၏ရှင်းပြချက် ကြောင့်တချို့စိတ်ရှုပ်ထွေးမှုများဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ဒါဟာသင့်ရဲ့ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီသင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုထင်စုစုပေါင်းငွေပမာဏရဲ့ ပံ့ပိုးပေး သူသို့မဟုတ်သူမပေးစောင့်ရှောက်မှုပေးချေရပါမည်။ သင်တစ်ဦးကိုသုံးပါလျှင်ခွင့်ပြုပမာဏကိုကွဲပြားခြားနားကိုင်တွယ်နေသည် In-ကွန်ယက်ကို သင်တစ်ဦးကိုသုံးပါလျှင်ထက်ပံ့ပိုးပေး Out-of-ကွန်ယက်ကို ပံ့ပိုးပေးသူ။
In-ကွန်ယက်စောင့်ရှောက်မှုနှင့်အတူခွင့်ပြုခဲ့ငွေပမာဏ
သငျသညျ In-ကွန်ယက်ကိုသင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်နှင့်အတူဖွင့်မယ့် provider ကအသုံးပြုခဲ့လျှင်, ခွင့်ပြုပမာဏကိုလျှော့စျေးနှုန်းသင့်ရဲ့ဖြစ်ပါသည် စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှု ကြောင့်ဝန်ဆောင်မှုများအတွက်ကြိုတင်ညှိနှိုင်းကျန်းမာရေးအစီအစဉ်။ တခါတရံတခု In-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူသည်ခွင့်ပြုပမာဏကိုထက်ပိုကောက်ခံပါလိမ့်မယ်, ဒါပေမယ့်သူသို့မဟုတ်သူမကိုသာခွင့်ပြုပမာဏကိုပေးချေရပါလိမ့်မယ်။ သင်တစ်ဦးအတွက်ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူကိုအသုံးပြုဖို့အခါခွင့်ပြုပမာဏနှင့်ငွေကောက်ခံအမှန်တကယ်ငွေပမာဏအကြားခြားနားချက်ကိုတက်စေရန်မလိုပါ။ ဆိုလိုသည်မှာတစ်ဦးအတွက်ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူကို အသုံးပြု. နှင့်တကွကြွလာသောစားသုံးသူကာကွယ်မှုတွေထဲကပါပဲ။
သို့သော်ဤသင်တို့သည်အလျှင်းမပေးဆောင်ပါလိမ့်မယ်ဟုပြောသည်မဟုတ်။ သင်တစ်ဦးတစ်ဦး၏ပုံစံအတွက်စုစုပေါင်းခွင့်ပြုပမာဏ၏အဘို့ကိုပေးဆောင် copayment , coinsurance , ဒါမှမဟုတ် နှုတ်ယူပြီးသား ။ သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံသည်ခွင့်ပြုပမာဏကို၏ကျန်ချေ။
အဆိုပါခွင့်ပြုပမာဏကိုအထက်နှင့်ကျော်လွန်ပြီးငွေကောက်ခံဘာမှအနေနဲ့ခွင့်ပြုခဲ့တာဝန်ခံမဟုတ်ပါဘူး။ ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူကပေးချေရလိမ့်မည်မဟုတ်ပေ။ သင့်ရဲ့ EOB ခွင့်မပြုပမာဏကိုတစ်ကော်လံရှိပါတယ်လျှင်ဤကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီသင့်ရဲ့ပံ့ပိုးပေးနှင့်အတူညှိနှိုင်းလျော့ဈေးကိုကိုယ်စားပြုတယ်။
Out-of-ကွန်ယက်စောင့်ရှောက်မှုနှင့်အတူခွင့်ပြုခဲ့ငွေပမာဏ
သင်တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးရာတွင်အသုံးပြုလျှင်, ခွင့်ပြုပမာဏကိုသင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်စျေးနှုန်းဖြစ်ပါတယ် , ပုံမှန်ထက်ဓလေ့ထုံးတမ်းများနှင့်ကျိုးကြောင်းဆီလျော် ကြောင်းဝန်ဆောင်မှုအခကြေးငွေ။ တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူသို့မဟုတ်သူမကိုရွေးကောက်ပြီးမဆိုငွေပမာဏလှာနိုင်ပါတယ်။ သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်တစ်ခု Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူနှင့်အတူစာချုပ်မရှိပါဘူး, ဒါကြောင့်အဘယ်သူမျှမညှိနှိုင်းလျှော့စျေးရှိပါတယ်။
ဘယ်လောက်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုချေခွင့်ပြုပမာဏပေါ်မငွေကောက်ခံငွေပမာဏပေါ်တွင်အခြေခံလိမ့်မည်။
တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူနှင့်အတူ, သင့်အာမခံပါလိမ့်မယ် သင့်ရဲ့ coinsurance တွက်ချက် ခွင့်ပြုပမာဏကိုမငွေကောက်ခံငွေပမာဏအပေါ်အခြေခံပါတယ်။ သင်သည်မည်သည့် copay, coinsurance, ဒါမှမဟုတ် Out-of-ကွန်ယက်ကိုနှုတ်ယူပြီးကြောင့်ပေးဆောင်ရပါလိမ့်မယ်; သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံသည်ခွင့်ပြုပမာဏကို၏ကျန်ပေးဆောင်ပါလိမ့်မယ်။
ဘယ်လိုတစ်ခု Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူသည်ခွင့်ပြုပမာဏကိုအထက်နှင့်ကျော်လွန်ပြီးရဲ့ဥပဒေကြမ်း၏အဘို့ကိုအမျိုးမျိုးကွဲပြားနိုင်သည်ကိုင်တွယ်။ အချို့ကိစ္စများတွင်, သင်ကြိုတင်မဲအတွက်ညှိနှိုင်းအထူးသဖြင့်လျှင်, provider ကဒီပိုလျှံငွေလက်ကျန်လည်ပါလိမ့်မယ်။ သည်အခြားကိစ္စများတွင်ပေးခွင့်ပြုပမာဏနှင့်မူရင်းစွဲချက်အကြားကွာခြားချက်အဘို့အသငျသညျလှာပါလိမ့်မယ်။ ဤသည်ကိုခေါ်တာဖြစ်ပါတယ် ချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံ ခြင်းနှင့်သင်အများကြီးကုန်ကျနိုင်ပါတယ်။
အဘယ်ကြောင့်ကျန်းမာရေးအာမခံ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုအနေနဲ့ခွင့်ပြုပမာဏကိုသတ်မှတ်သလဲ? ဒါဟာသူတို့ရဲ့ဘဏ္ဍာရေးအန္တရာယ်ကန့်သတ်မယ့်ယန္တရားပါပဲ။ ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များကို Pre-ညှိနှိုင်းဈေးလျှော့အတူ Out-of-ကွန်ယက်ကိုကုန်ကျစရိတ်ကိုထိန်းချုပ်လို့မရဘူးကတည်းကသူတို့ဥပဒေကြမ်းတစ်ခုအထက်န့်သတ်ချက်တာဝန်ပေးဖို့အားဖြင့်သူတို့ကိုထိန်းချုပ်ဖို့ရှိသည်။
ရဲ့သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုသင် Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုအဘို့ 50% coinsurance ပေးဆောင်လိုအပ်သည်ဟုပြောကြပါစို့။ တစ်ဦး Pre-ညှိနှိုင်းစာချုပ်မပါဘဲတစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးမယ့်ရိုးရှင်းတဲ့ရုံးခရီးစဉ် $ 100,000 ကိုအားသွင်းနိုင်မည်ဖြစ်သည်။
သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်တစ်ခုခွင့်ပြုပမာဏကိုသတ်မှတ်မပြုခဲ့ပါကပုံမှန်အား $ 250 ကုန်ကျအံ့သောငှါတစ်ရုံးခရီးစဉ် $ 50,000 ပေးဆောင်ဖို့တာဝန်ရှိသည်ဟုမည်ဖြစ်သည်။ သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ် Out-of-ကွန်ရက်ဝန်ဆောင်မှုများဖို့ခွင့်ပြုခဲ့ငွေပမာဏကိုတာဝန်ပေးဖို့ဖွငျ့ဤမြင်ကွင်းထဲကနေကိုယ်နှိုက်ကိုကာကွယ်ပေးသည်။
ကံမကောင်းစွာပဲမိုစွဲချက်ကနေသူ့ဟာသူကာကွယ်ထဲမှာသင်ဖို့သူတို့အားမိုစွဲချက်တွေနဲ့ဆက်ဆံ၏ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးပြောင်းရွှေ့ရသည်။ ဤသည် Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုလာပြီတစ်ဦးကွဲပြားအားနည်းချက်တစ်ခုဖြစ်သည်နှင့်အသင်အမြဲကြိုတင် Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်စွဲချက်ညှိနှိုင်းရန်သင့်ပါတယ်အကြောင်းရင်းဖြစ်ပါတယ်။