တစ်ဦး Out-of Network ကိုပေးသူလိုအပ်သောသည်အဘယ်မှာရှိ Times သတင်းစာရှိပါတယ်ရှိပါစေ
တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးမယ့်ညှိနှိုင်းမှုနှုန်းမှာငွေကြေးပြန်လည်အဘို့သင့်အာမခံကုမ္ပဏီနှင့်အတူစာချုပ်ချုပ်ဆိုမရှိသေးပေရာတစ်ခုဖြစ်သည်။ တချို့ကကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များကဲ့သို့ HMOs , လူနာအဖြစ်, သင်သည်သင်၏ဆရာဝန်အားဖြင့်တရားစွဲဆိုအပြည့်အဝငွေပမာဏတာဝန်ရှိသည်ဖြစ်လိမ့်မယ်လို့ဆိုလိုတယ်အရာ, မှာအားလုံး Out-of-network providers ငွေကြေးပေးအပ်မည်မဟုတ်ပါ။ အခြားကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များ Out-of-network providers များအတွက်လွှမ်းခြုံပူဇော်, ဒါပေမယ့်သင့်ရဲ့စိတ်ရှည်တာဝန်တခုကိုသင် In-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူကိုမြင်လျှင်ခဲ့ကြသည်လျှင်ဖြစ်မည်ထက်ပိုမိုမြင့်မားပါလိမ့်မယ်။
Out-of Network မှကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုရွေးချယ်ခြင်းဘို့အကြောင်းပြချက်
ဒါကြောင့်အစပိုင်းတွင်သင်ပိုမိုပိုက်ဆံကုန်ကျနိုင်ပေမဲ့သင်တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသုံးစွဲဖို့, ကလိုအပ်သော, ဒါမှမဟုတ်ပင်အကြံပြုလိုတယ်တွေ့ပါလိမ့်မယ်သောအခါကြိမ်ရှိပေမည်။
တခါတရံသင်သည်ရွေးချယ်စရာမရှိပါဘူး, သို့မဟုတ်ပါကယ့် non-ကွန်ယက်ကိုကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူကိုရွေးချယ်ဖို့သဘာဝကျပါတယ်။ အောက်တွင်သင် In-ကွန်ယက်ကိုလွှမ်းခြုံများအတွက်အယူခံနိုင်မည်အကြောင်းအရာအတွက်အခြေအနေတွေများစာရင်းကိုဖြစ်ပါသည်, သို့မဟုတ်ပါကအလိုအလျှောက်ခွင့်ပြုစေခြင်းငှါ:
အရေးပေါ်အခြေအနေ: အရေးပေါ်အခြေအနေ၌, သင်အနီးကပ်ဆုံးရရှိနိုင်အကူအညီကိုရှာရပေမည်။ အဆိုပါစျေးသက်သာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေမသက်ဆိုင်အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုတစ်ရပ် In-network သို့မဟုတ် Out-of-ကွန်ယက်ကိုစက်ရုံမှာရရှိသောဖြစ်ပါတယ်ရှိမရှိ, အဲဒါကို In-ကွန်ယက်ကိုဖွင့်လျှင်အဖြစ်အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုကိုဖုံးလွှမ်းရန်အာမခံလိုအပ်သည်။ သို့သော် Out-of-ကွန်ယက်ကိုအရေးပေါ်ခန်းများနှင့်ဆေးသမားနေဆဲသင်တစ်ဦးပေးပို့နိုင်ပါတယ် ချိန်ခွင်လျှာဥပဒေကြမ်း နှင့် (ပေမယ့်ချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံသည့် ACA အားဖြင့်ကန့်သတ်မထားဘူး အချို့သောပြည်နယ်များကကန့်သတ်ကြပါပြီ ) ။ ဒါဟာအမှန်တကယ်အရေးပေါ်မဟုတ်ဘူးဆိုပါက, သင့်အလည်အပတ်ခရီး In-ကွန်ယက်ကိုကုသမှုအဖြစ်လုပ်ငန်းများ၌မည်မဟုတ်ပါ; သငျသညျအစားမိုးပေးသူကိုသွားသင့်ပါတယ်။
အထူးပြုစောင့်ရှောက်မှု: သင်အဘယ်သူမျှမအထူးကုသင့်ရဲ့အစီအစဉ်ထဲမှာထည့်သွင်းထားတဲ့များအတွက်ရှားပါးရောဂါရှိပါက Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုအလွန်အရေးပါဖြစ်နိုင်သည်။
သငျသညျလေးနက်သို့မဟုတ်အဆုံး-of ဘဝပြဿနာများကိုအဘို့အကုသမှု၏အလယ်တွင်ရောက်နေပါလျှင်, သင်၏ပံ့ပိုးပေးကွန်ယက်အရွက်, ကကွန်ယက်၏ထွက်ကပြုစုစောင့်ရှောက်မှုဆက်လက်သင့်အတွက်အကောင်းဆုံးအကျိုးစီးပွားအတွက်ဖြစ်နိုင်သည်: ပံ့ပိုးပေးပြောင်းခြင်းသင်၏ကျန်းမာရေးထိခိုက်လိမ့်မယ်။
သာအချိန်သို့မဟုတ်လာရောက်လည်ပတ်သူအစုတခုအရေအတွက်တစ်ခုအထိအဘို့အလိုလျှင်သင်, ဆက်လက် In-ကွန်ယက်ကိုလွှမ်းခြုံများအတွက်အယူခံနိုငျသညျ။
Out-of မြို့စောင့်ရှောက်မှု: သင်စဉ်အိမ်ကနေဆေးဝါးကုသစောင့်ရှောက်မှုလိုအပ်လျှင်, သင်ကွန်ယက်၏ထွက်သွားကြဖို့ရှိစေခြင်းငှါ, ဒါပေမယ့်သူက network ကိုဖြစ်လျှင်အဖြစ်အချို့သောအာမခံ non-ပါဝင်ပံ့ပိုးပေးရန်သင့်အလည်အပတ်ခရီးကိုင်တွယ်ပါလိမ့်မယ်။ သို့သော် In-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးမရရှိနိုင်ပေမည်။ ဒါဟာအရေးပေါ်မဟုတ်ဘူးဆိုရင်အဲဒါကိုထွက်ရှာရန်သင့်အာမခံပထမဦးဆုံးဆက်သွယ်အကောင်းဆုံးပါပဲ။
Proximity ကိစ္စများ: အဆိုပါ ACA အဖွဲ့ဝင်တစ်ဦးဆေးဝါးကုသမှုပေးသူရောက်ရှိဖို့ခရီးရန်ရှိသည်, ဒါပေမယ့်လုံလောက်တဲ့င်အရာကိုအသုံးအနှုန်းများအတွက်လမ်းညွှန်ချက်များတယောက်ကိုတယောက်အခြေအနေမှကွဲပြားသောအကွာအဝေးနှင့်အချိန်ပေါ်အခြေခံပြီးလုံလောက်သောဖြစ်ကြောင်းဝန်ဆောင်မှုပေးကွန်ရက်များကိုဆက်လက်ထိန်းသိမ်းထားဖို့အာမခံလိုအပ်သည်။ သင်တစ်ဦးကျေးလက်ဒေသမှာနေထိုင်နှင့်သင့်ဧရိယာထဲမှာတစ်ဦးအတွက်ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးဖို့လက်တွေ့ access ကိုအဘယ်သူမျှမရှိပါလျှင်, သင့်ကိုဆက်လက်ကျန်းမာရေး non-ပါဝင်ဆရာဝန်ကို အသုံးပြု. အပျေါမှာမူတည်လိမ့်မည်။ ဤအမှုကိစ္စများတွင်, သင်သည်သင်၏ဧရိယာထဲမှာတစ်ခု Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးဘို့လွှမ်းခြုံရဖို့အယူခံနိုင်ပေမည်။
သဘာဝဘေးအန္တရာယ်: ရေလွှမ်းမိုးမှု, ကျယ်ပြန့်မီးလောင်မှု, ဟာရီကိန်းနှင့်လေဆင်နှာမောင်းဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဆောက်အဦးများဖျက်ဆီးပြီးသူတို့ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုရှာအံ့သောငှါထားရမည်ဖြစ်သောအခြားဒေသများသို့ရွှေ့ပြောင်းဖို့လူအတင်းနိုင်ပါတယ်။ တခါတရံမှာအဲဒီလူနာတစ်ဦးနိုင်ငံတော်ကအရေးပေါ်ကြေညာချက်သို့မဟုတ်ဖက်ဒရယ်အစိုးရ၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအဖြစ် In-ကွန်ယက်ကိုနှုန်းထားများများအတွက်အရည်အချင်းပြည့်မီဖြစ်နိုင်သည်။
အဆိုပါ Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးနေတုန်းပဲသင်တစ်ဦးဥပဒေကြမ်းပေးပို့စေခြင်းငှါ
ဒါဟာ In-ကွန်ယက်ကိုဖွင့်ဆိုပါကအဖြစ်သင့်အာမခံကုမ္ပဏီသင့်ရဲ့ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုဆကျဆံလျှင်ပင်, ဖက်ဒရယ်ဥပဒအပြည့်အဝအတွက်ငွေပေးချေမှုအဖြစ်သင့်အာမခံကုမ္ပဏီ၏ငွေပေးချေမှုကိုလက်ခံနိုင်ရန် Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးမလိုအပ်ပါဘူးသတိပြုပါရန်အရေးကြီးပါတယ်။
ဥပမာအားဖြင့်, သင့်ရဲ့အာမခံကုမ္ပဏီကိုတစ်ဦး "ရှိပါတယ်ဆိုပါစို့ ကျိုးကြောင်းဆီလျော်ခြင်းနှင့်ဓလေ့ထုံးတမ်း အခြို့လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအဘို့ $ 500" နှုန်းမှာ, သင်ပြီးသားသင့်ရဲ့ In-ကွန်ယက်ကိုနှုတ်ယူပြီးသားတွေ့ဆုံခဲ့ပါတယ်။ ထိုအခါသင်တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသည့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းလုပ်ဆောင်တဲ့အခြေအနေမှာတက်အဆုံးသတ်ဒါပေမယ့်အထက်ဖော်ပြထားတဲ့ကး၏တဦးတည်းရဲ့နှင့်သင့်အာမခံအတွက် $ 500 ပေးဆောင်ရန်သဘောတူ။
အဆိုပါ Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေး $ 800 ပညတ်လျှင်မူကား, သူတို့နေဆဲသင်သည်အခြား $ 300 များအတွက်ဥပဒေကြမ်းပေးပို့နိုင်ပါတယ်။
ဤသည်ကိုခေါ်တာဖြစ်ပါတယ် ချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံ လျက်, provider ကသင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်တွင်မပါလျှင်ကြောင့်ယေဘုယျအားဖြင့်ဥပဒေရေးရာပါပဲ။
တချို့ကပြည်နယ်များဖလော်ရီဒါ (In-ကွန်ယက်ကိုဆေးရုံများမှာအလုပ်လုပ်သူ Out-of-network providers) နှင့် New York က (အရေးပေါ်အခြေအနေများ) အပါအဝင်အချို့အခြေအနေတွေ, အဘို့ဤပြဿနာကိုဖြေရှင်းကြပါပြီ။ လူနာကသူတို့အာမခံမယ့်ကွန်ရက်တစ်ခုအပြင်ဘက်တွင်စောင့်ရှောက်မှုခံယူသောအခါမူကားအားဖြင့်၎င်း, ကြီးမားတဲ့ဟန်ချက်ငွေတောင်းခံနေဆဲပြဿနာဖြစ်ပါတယ်။
> Sources:
> Medicare နှင့် Medicaid ကိုန်ဆောင်မှုများ, စားသုံးသူသတင်းအချက်အလက်စင်တာနှင့်အာမခံကွီးကွပျအဘို့အစင်တာများ။ တတ်နိုင်စောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေအကောင်အထည်ဖော်ရေးအမေးအဖြေများ, Out-of Network မှအရေးပေါ်န်ဆောင်မှုများ 1. သတ်မှတ်မည်။
> ဓနသဟာယရန်ပုံငွေအဖွဲ့။ Providers အားဖြင့်ငွေတောင်းခံလွှာဟန်ချက်ညီ: တိတ်တစ်ဝှမ်းစားသုံးသူကာကွယ်ရေးအကဲဖြတ် ။ 2017 ။
> မြို့ပြအင်စတီကျု။ ရောဘတ်ဝုဒ်ဂျွန်ဆင်ဖောင်ဒေးရှင်းက။ ကွန်ယက်လုံလောက်မှုစံချိန်စံညွှန်းနှင့်အတူလိုက်နာသေချာ: လေးပြည်နယ်များ မှစ. သင်ခန်းစာများ ။ မတ်လ 2017 ။