တစ်ဦး HMO ဘယ်လိုအလုပ်လုပ်ပါသလားဆိုတာဘာလဲ

အဘယ်အရာကိုသင်ကကနျြးမာရေးကို Maintenance အဖွဲ့ကို Join လိုက်တဲ့အခါမျှော်လင့်ရန်

စဉ်အတွင်းကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုရွေးချယ်တဲ့အခါတစ်ခု HMO သည်အဘယ်အရာနှင့်သူတို့အလုပ်လုပ်ပုံကိုနားလည်သဘောပေါက်ခြင်းအရေးကြီးသည် ပွင့်လင်းကျောင်းအပ် သင့်ရဲ့ HMO သုံးပြီးတဲ့အခါသင်စာရင်းသွင်းနေပြီးနောက်အဖြစ်။

တစ်ဦး HMO ဆိုတာဘာလဲ

HMO ကျန်းမာရေးပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုအဖွဲ့အစည်းအမျိုးအစားအတိုကောက် စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှု ကျန်းမာရေးအာမခံ။ နာမတော်ကိုအမှီ ပြု. အဓိပ္ပာယ်သက်ရောက်သည့်အတိုင်းတစ်ဦး HMO ၏အဓိကပန်းတိုင်တစ်ခုကျန်းမာယင်း၏အဖွဲ့ဝင်စောင့်ရှောက်ဖို့ဖြစ်ပါတယ်။ သင့်ရဲ့ HMO မဟုတ်ဘဲနောက်မှဆက်ဆံဖို့ကြိုးစားနေအပေါ်ငွေအများကြီးထက်နာမကျန်းမှုကိုကာကွယ်တားဆီးရန်တက်ရှေ့တွင်ပိုက်ဆံ၏သေးငယ်တဲ့ငွေပမာဏကိုသုံးဖြုန်းလိမ့်မယ်။

သငျသညျပြီးသားရှိပါက နာတာရှည် အခွအေနေ, သင့် HMO တတ်နိုင်သမျှကျန်းမာသကဲ့သို့သင်တို့ကိုစောင့်ရှောက်ရန်ကြောင့်အခွအေနေစီမံခန့်ခွဲဖို့ကြိုးစားပါလိမ့်မယ်။

2016 ၏အဖြစ်ထက်ပို 92 သန်းအမေရိကန်တွေအနေနဲ့ HMO အတွက်လွှမ်းခြုံရှိခဲ့ပါတယ်။ ဒါကအလုပ်ရှင်-sponsored နှင့်တစ်ဦးချင်းစျေးကွက်အစီအစဉ်များရှိလူများအဖြစ်ရှိလူများပါဝင်သည် Medicare အားသာချက် HMOs နှင့် Medicaid ကိုပြုစုစောင့်ရှောက် HMOs နိုင်ခဲ့သည်။

ဒါကဘယ်လိုမျိုးအလုပ်လုပ်သလဲ?

1. သင်ကမူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုသမားရှိရမည်။

သင့်ရဲ့ အဓိကစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန် , များသောအားဖြင့်တစ်မိသားစု Practitioner, internist သို့မဟုတ်ကလေးအထူးကု, သင့်ရဲ့အဓိကဆရာဝန်ဖြစ်ရလိမ့်မည်နှင့်သင့်စောင့်ရှောက်မှုရှိသမျှတို့ကိုညှိနှိုင်းပါလိမ့်မယ်။ သင့်ရဲ့အဓိကစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်နှင့်သင်၏ဆက်ဆံရေးတစ်ခု HMO အတွက်အလွန်အရေးကြီးပါသည်။ သငျသညျသူ့ကိုသို့မဟုတ်သူမ၏နှင့်အတူသက်သာခံစားရတစ်ခုသို့မဟုတ် switch ကိုအောင်သေချာအောင်လုပ်ပါ။ သငျသညျနေသမျှကာလပတ်လုံးသူသို့မဟုတ်သူမအတွက် HMO ရဲ့ကွန်ယက်ဖြစ်သကဲ့သို့သင့်ကိုယ်ပိုင်မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်ကိုရွေးချယ်ခွင့်ရှိသည်။ သငျသညျတစျဦးကိုယ့်ကိုယ်ကိုရှေးခယျြမထားဘူးဆိုရင်, သင့်အာမခံသင်တဦးတည်း assign ပါလိမ့်မယ်။

2. သင့်ရဲ့အဓိကစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်မဆိုအထူးကုသမှုများအတွက်ကိုသင်ရည်ညွှန်းဖို့ရှိပါတယ်။

သင့်ရဲ့အဓိကစောင့်ရှောက်မှုသမားကိုသင်စောင့်ရှောက်မှု၏အခြားအမျိုးအစားများကိုလိုအပ်ဖြစ်စေမဆုံးဖြတ်နဲ့သင်ကလက်ခံရရှိရန်အဘို့အလွှဲပြောင်းလုပ်ရပါမည်သူတဦးတည်းဖြစ်ရလိမ့်မည်။ ဥပမာတစ်ခုအထူးကုမြင်နေရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးရတဲ့သို့မဟုတ်ထိုကဲ့သို့သောဘီးတပ်ကုလားထိုင်အဖြစ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပစ္စည်းကိရိယာများရရှိရေးနေကြသည်။ တစ်ဦးလွှဲပြောင်းလိုအပ်သငျသညျကိုလက်ခံရရှိနေတဲ့ကုသနည်း, စမ်းသပ်မှုများနှင့်အထူးစောင့်ရှောက်မှုဆေးပညာလိုအပ်သောဖြစ်ကြောင်းသေချာ။

တစ်ဦးလွှဲပြောင်းခြင်းမရှိဘဲ, သငျသညျထိုဝန်ဆောင်မှုများအဘို့အခွင့်ပြုချက်မရှိပါနှင့် HMO သူတို့အဘို့အပေးဆောင်မည်မဟုတ်။

ဒီစနစ်လုပ်ဖို့အကျိုးအတွက်လူနာနည်းပါးလာမလိုအပ်သောဝန်ဆောင်မှုများကိုခံယူသောကွောငျ့ဖွစျသညျ။ ဒါပေမယ့်အားနည်းချက်လူနာမျိုးစုံပေးသူ (ကမူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုသမားအဖြစ်အထူးကု) ကြည့်ရှုခြင်းနှင့်အသီးအသီးခရီးစဉ် copays သို့မဟုတ်အခြားကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုဆပ်ဖို့ရှိသည်ဆိုသောအချက်ဖြစ်ပါသည်။

3. သင်က In-network providers အသုံးပြုရမည်။

တိုင်း HMO က၎င်း၏ပံ့ပိုးပေးကွန်ယက်ဖြစ်ကြောင်းကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူတစ်ဦးစာရင်းရှိပါတယ်။ သူများသည်ပံ့ပိုးပေးဆရာဝန်တွေ, အထူးကု, ဆေးဝါး, ဆေးရုံ, ဓာတ်ခွဲခန်းများ, X-ray အဆောက်အဦများနှင့်မိန့်ခွန်းကုသအပါအဝင်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဝန်ဆောင်မှု၏ကျယ်ပြန့်အကွာအဝေးကိုဖုံးလွှမ်း။ သငျသညျစောင့်ရှောက်မှုမရခဲ့လျှင် Out-of-ကွန်ယက်ကို , အ HMO ထိုသို့ပေးဆောင်မည်မဟုတ်; သငျသညျတစျခုလုံးကိုဥပဒေကြမ်းကိုယ့်ကိုယ်ကိုပေးဆောင်မှီဝဲပါလိမ့်မယ်။

မတော်တဆ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုရဖို့အလွန်စျေးကြီးနိုင်ပါတယ် အမှား တခုကိုသင် HMO အခါ။ တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုဆေးဆိုင်မှာဆေးညွှန်းဖြည့်ပါသို့မဟုတ်သင့်သောအသွေးကိုစမ်းသပ်မှုများမှားဓာတ်ခွဲခန်းပြုရနှငျ့သငျဒေါ်လာရာနဲ့ချီသို့မဟုတ်ပင်ထောင်ပေါင်းများစွာ၏မူလဥပဒေကြမ်းအတူ flyer နိုငျသညျ။

ဒါဟာ In-ကွန်ယက်ကိုသင့်ရဲ့ HMO နှင့်အတူနေသောပံ့ပိုးပေးသိရန်သင်၏တာဝန်ပါပဲ။ ဤသည်ကို network provider များကိုအားလုံးအတူတူပင်အဆောက်အဦအတွက်ဖြစ်ကြောင်းနှင့်အဘယ်သူမျှမပေမယ့်ခိုင်ဆာလူနာကြည့်ရှုရာအရပ်, Kaiser Permanente ကဲ့သို့ HMO နှင့်အတူအလွန်ရှုပ်ထွေးမဟုတ်ပါဘူး။

သငျသညျယူနိုက်တက်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု, Aetna, ဒါမှမဟုတ် WellPoint ကဲ့သို့အာမခံနှင့်အတူတစ် HMO ရှိပါကဒါပေမယ့်၎င်း၏ In-network providers အမြဲအတူတူပင်တည်နေရာမှာဖြစ်လေ့ HMO အဖွဲ့ဝင်မဟုတ်လူနာကြည့်ရှုမည်မဟုတ်။ သငျသညျဓာတ်ခွဲခန်းသင့်ရဲ့ HMO နှင့်အတူ In-ကွန်ယက်ကိုကြောင်း, တစ်ဦးဓာတ်ခွဲခန်းသင့်ဆရာဝန်၏ရုံးခန်းကနေခန်းမဆင်းဖြစ်ပါသည်ရုံကွောငျ့, မယူဆနိုင်ပါ။ သငျသညျစစျဆေးဖို့ရှိသည်။

In-ကွန်ယက်ကိုနေဖို့ဖို့လိုအပ်ချက်သုံးခုခြွင်းချက်ရှိပါတယ်:

1. စစ်မှန်သောအရေးပေါ်အခြေအနေ။
2. အဆိုပါ HMO သင်လိုအပ်သည့်အထူးဝန်ဆောင်မှုတစ်ရပ် In-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးမထားဘူး။ ဤသည်ရှားပါးသည်။ ဒါပေမယ့်သင်ကဖွစျသှားပါလျှင်, ထို HMO အတူ Out-of-ကွန်ယက်ကိုအထူးစောင့်ရှောက်မှု Pre-စီစဉ် သည် loop ၌သင်တို့၏ HMO -keep ။

1. သင်တစ်ဦး HMO အဖွဲ့ဝင်ဖြစ်လာတဲ့အခါသင်အထူးကုသမှုတစ်ခုရှုပ်ထွေးပြီးသင်တန်း၏အလယ်တွင်ရောက်နေ, သင်၏အထူးကုအဆိုပါ HMO ၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုမဟုတ်ပါဘူး။ အများစုမှာ HMOs သင်တစ်ဦးအမှု-by-ကိစ္စတွင်အခြေခံပေါ်တွင်သင်၏လက်ရှိဆရာဝန်နှင့်အတူကုသမှု၏သင်တန်းပြီးစီးစေခြင်းငှါဖြစ်စေမဆုံးဖြတ်။

4. တစ်ခု HMO အတွက်သင့်ရဲ့ကုန်ကျစားရိတ်-sharing လိုအပ်ချက်များကိုအများအားဖြင့်အနိမ့်ဖြစ်ကြသည်။

ကုန်ကျစရိတ်-sharing နဲ့တူ ထုတ်ယူ , copayments နှင့် coinsurance တစ်ခု HMO နှင့်အတူနိမ့်ဆုံးမှထားရှိမည်ဖြစ်ပါသည်။ တချို့ကအလုပ်ရှင်-sponsored HMOs မဆိုနှုတ်ယူပြီးလိုအပ် (သို့မဟုတ်အနည်းငယ်မျှသာနှုတ်ယူပြီးသားများ) နှင့်သာအချို့သောန်ဆောင်မှုများအတွက်အသေးစား copayment မလိုအပ်ပါဘူး။ သောကြောင့်သူတို့ရဲ့အနိမ့်ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုနှင့်အနိမ့်၏ ပရီမီယံ , HMOs အရှိဆုံးစီးပွားရေးကျန်းမာရေးအာမခံရွေးချယ်မှုများထဲမှစဉ်းစားနေကြသည်။

သို့သော်အမေရိကန်လူဦးရေရဲ့ 7 ရာခိုင်နှုန်းကို 2016 ခုနှစ်တွင်၎င်းတို့၏လွှမ်းခြုံရရှိသောရှိရာတစ်ဦးချင်းစီကကျန်းမာရေးအာမခံစျေးကွက်အတွက် HMOs အများကြီးပိုမိုမြင့်မားထုတ်ယူနှင့် Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်ရှိသည်ဖို့လေ့ရှိပါတယ်။ အချို့သောပြည်နယ်များမှာတစ်ဦးချင်းဈေးကွက်ထဲမှာရရှိနိုင်သည့်တစ်ခုတည်းသောအစီအစဉ်များကိုတထောင်အများအပြားဒေါ်လာသကဲ့သို့မြင့်မားသောရောက်ရှိဖို့ကြောင်းထုတ်ယူအတူ HMOs ဖြစ်ကြသည်။ အများဆုံးပြည်နယ်များတွင်ကွန်ယက်ကိုအမျိုးအစားများ (၏စည်းကမ်းချက်များ၌တစ်ဦးချင်းစီဈေးကွက်ထဲမှာရရှိနိုင်လျော့နည်းရွေးချယ်မှုဖြစ်ရှိလေ့ HMO, PPO, EPO, ဒါမှမဟုတ် POS ကွန်ယက်ကိုဒီဇိုင်းရွေးချယ်မှုကပိုအားကောင်းတဲ့ဖြစ်နေဆဲရှိရာအလုပ်ရှင်-sponsored စျေးကွက်နှိုင်းယှဉ်,) ။

အခြားကျန်းမာရေးအာမခံအမျိုးအစားများ vs. HMO

(US မှာလုံးဝနီးပါးအားလုံးပုဂ္ဂလိကလွှမ်းခြုံပါဝင်သော) စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုကျန်းမာရေးအာမခံအမျိုးအစားအားလုံးကိုဘုံတှငျအခြို့သောအရာတို့ကိုရှိသည်။ ဥပမာအားဖြင့်, အဘယ်သူမျှမပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးကနျြးမာရေးအစီအစဉ်ကိုဆေးပညာအမလိုအပ်ကြောင်းစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆပ်ကြလိမ့်မည်, လူအပေါင်းတို့စောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကိုသူတို့ကိုဆေးပညာလိုအပ်သောသည်အဘယ်အရာစောင့်ရှောက်မှုအထဲကပုံကကူညီပေးဖို့အရပျ၌ယန္တရားများရှိသည်, နှင့်အဘယ်သို့ဆိုင်စောင့်ရှောက်မှုမဟုတျပါဘူးစီမံခန့်ခွဲနိုင်ခဲ့ပါတယ်။

PPOs, EPOs နှင့် POS အစီအစဉ်များနဲ့တူစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကိုတော်တော်များများနည်းလမ်း HMOs ကှာခွားနိုင်ခဲ့သည်။ တချို့က Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆပ်ကြလိမ့်မည်, အချို့ (ကအမှန်တကယ်အရေးပေါ်င်လျှင်ထိုလူအပေါင်းတို့သည်, ရန်ရှိသည်) ကိုမမည်။ အခြားသူများကိုကြီးမားကျယ်ပြထုတ်ယူရှိသည်နှင့်သိသာ coinsurance လိုအပ်နေချိန်မှာတချို့ကအနိမ့်ကုန်ကျစရိတ်-sharing လိုအပ်ချက်များကိုရှိသည်။ တချို့ကအဓိကစောင့်ရှောက်မှုသမားမလိုအပ်ပေမယ့်အခြားသူများကိုမကျင့်။

သင်, ကျန်းမာရေးအစီအစဉ် types များအကြားခြားနားချက်များအကြောင်းပိုမိုလေ့လာသင်ယူနိုင်ပါတယ် HMO, PPO, EPO & POS-အဘယ်အရာ Difference & ဘယ်ဟာအကောင်းဆုံးဖြစ်မယ့်?

> Sources:

> ခိုင်ဆာမိသားစုဖောင်ဒေးရှင်းက။ စုစုပေါင်းလူဦးရေ၏ကနျြးမာရေးအာမခံလွှမ်းခြုံ။ 2016 ။

> မိသားစုဖောင်ဒေးရှင်းမှ aiser K သည်။ စုစုပေါင်း HMO ကျောင်းအပ်။ ဇန်နဝါရီ 2016 ။