Balance ငွေတောင်းခံလွှာ-ကဘာလဲဒါဟာ Is & ဒါဟာအလုပ်လုပ်ဘယ်လို

သင်သည်သင်၏ပေးဆောင်င့်ပြီးနောက်လက်ကျန်ငွေငွေတောင်းခံဖြစ်ပျက် နှုတ်ယူပြီးသား , coinsurance သို့မဟုတ် copayment နှင့်သင့်အာမခံကုမ္ပဏီကိုလည်းသင်၏အဆေးဘက်ဆိုင်ရာဥပဒေကြမ်းဆီသို့ဆပ်ဖို့တာဝန်ရှိသည်ရဲ့အရာအားလုံးပေးဆောင်ခဲ့သည်။ ထိုဥပဒေကြမ်းအပေါ်အကြွေးမယ့်လက်ကျန်ငွေနေဆဲဖြစ်ပါတယ်နှင့်ဆရာဝန်သို့မဟုတ်ဆေးရုံသင်ချိန်ခွင်လျှာဆပ်ဖို့မျှော်လင့်လျှင်, သင်ချိန်ခွင်လျှာငွေကောက်ခံလျက်ရှိပါတယ်။

Balance ငွေတောင်းခံလွှာဥပဒေရေးရာသို့မဟုတ်ဖြစ်သည်မဟုတ်လော

တခါတရံသူကဥပဒေရေးရာင်နှင့်တစ်ခါတစ်ရံမျှမက, ဒါကြောင့်အခြေအနေနှင့်သင့်ပြည်နယ်၏အာမခံဥပဒေများပေါ်တွင်မူတည်သည်။

balance ငွေတောင်းခံယေဘုယျအားဖြင့်တရားမဝင်ဖြစ်ပါသည်:

• သငျသညျ Medicare နှင့်ရှိသည့်အခါသငျသညျ Medicare တာဝနျကိုလက်ခံမယ့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသုံးနေသည်။
• သငျသညျ Medicaid နှင့်သင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူရှိသည့်အခါ Medicaid ကိုအတူတစ်သဘောတူညီချက်ရှိပါတယ်။
• သင့်ဆရာဝန်သို့မဟုတ်ဆေးရုံလာတဲ့အခါသင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်နှင့်အတူစာချုပ်ရှိပြီးသင်စာချုပ်ခွင့်ပြုတာထက်ပိုပြီးငွေတောင်းခံသည်။

ဤအမှုကိစ္စ၏တစ်ဦးချင်းစီအတွက်, ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူအကြားသဘောတူညီချက်နှင့် Medicare, Medicaid ကို, သို့မဟုတ်သင့်အာမခံကုမ္ပဏီချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံတားမြစ်ထားတဲ့အပိုဒ်ပါဝင်သည်။ လာသောအခါ Medicare လူနာကြည့်ရှုရန် Medicare နှင့်အတူဆေးရုံဆိုင်းဘုတ်များတက်ဥပမာ, က Medicare အပြည့်အဝအတွက်ငွေပေးချေမှုအတိုင်း, သင်တို့၏နှုတ်ယူပြီးငွေပေးချေမှုအပါအဝင်နှုန်းကိုညှိနှိုင်းကိုလက်ခံရန်သဘောတူရမည်ဖြစ်သည်။ ဤသည်မှာ Medicare တာဝနျကိုလကျခံဟုခေါ်သည်။

balance ငွေတောင်းခံများသောအားဖြင့်ဥပဒေရေးရာဖြစ်ပါသည်:

• သင်သည်သင်၏အာမခံ, Medicare, သို့မဟုတ် Medicaid နဲ့ဆက်ဆံရေးသို့မဟုတ်စာချုပ်ရှိသည်ပါဘူးတဲ့ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူအသုံးပြုနေသည့်အခါ။ ဤသည်၌ဘုံဖြစ်ပါတယ် concierge ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအလေ့အကျင့် များနှင့်သင့်ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်၏အပြင်ဘက်တွင်စောင့်ရှောက်မှုရှာလျှင်သူကလည်းအမှုပါပဲ။ သင့်ရဲ့အစီအစဉ်တချို့ Out-of-ကွန်ယက်ကိုကုန်ကျစရိတ်ကိုဖုံးလွှမ်းစေခြင်းငှါ, ဒါပေမယ့် Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူအပြည့်အဝအတွက်ငွေပေးချေမှုအဖြစ်သင့်အာမခံရဲ့ငွေပေးချေမှုကိုလက်ခံပေးရနျတာဝနျရှိမဟုတ်ပါ; သူတို့ကသင့်ရဲ့အစီအစဉ်ရဲ့ Out-of-ကွန်ယက်ကို copay သို့မဟုတ်နှုတ်ယူပြီးသားထက်ပိုဖွင့်လျှင်ပင်, သင်စွဲချက်၏ကျန်ရှိသောများအတွက်ဥပဒေကြမ်းပေးပို့နိုင်ပါတယ်။

• သင်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်နှင့်အတူစာချုပ်ရှိပါတယ်တဲ့ပံ့ပိုးပေးရာမှထိုဝန်ဆောင်မှုများကိုရရှိနေလျှင်ပင်သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံပေါ်လစီသည်ဖြင့်ဖုံးလွှမ်းကြသည်မဟုတ်ကြောင်းန်ဆောင်မှုလာပြီနေအခါ။ ဤအခြေအနေသည်ဆေးပညာအမလိုအပ်ပါဘူးဖြစ်ကြောင်းအလှကုန်လုပျထုံးလုပျနညျးအဘို့ဘုံဖြစ်ပါတယ်။ ဤကိစ္စတွင်ခုနှစ်, သငျသညျတစျခုလုံးကိုဥပဒေကြမ်းအတွက်တာဝန်ရှိသည်ဖြစ်လိမ့်မယ်။

ကျန်းမာရေးအာမခံတစ်ခုချင်းစီကိုပြည်နယ်အားဖြင့်စည်းမျဉ်းသတ်မှတ်တာဖြစ်ပါတယ်ကတည်းကတစ်ပြည်နယ်၏ဥပဒေများချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံဥပဒေဆိုင်ရာဟုတ်မဟုတ်အခါ impact နိုင်ပါတယ်။ တချို့ကပြည်နယ်များအထက်ပါအခြေခံစည်းမျဉ်းစည်းကမ်းများအနေဖြင့်ကွဲပြားခြားနားကြောင်းချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံအကြောင်းကိုသီးခြားဥပဒေများရှိသည်။ အဆိုပါခိုင်ဆာမိသားစုဖောင်ဒေးရှင်းကကနေချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံအပေါ်ပြည်နယ်ဥပဒေများအကြောင်းပိုမိုလေ့လာပါ။

ဘယ်လို Balance ငွေတောင်းခံလွှာအလုပ်လုပ်

သင်သည်သင်၏အာမခံ၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ရပ်မဟုတ်ကြောင်းဆရာဝန်တစ်ဦး, ဆေးရုံ, သို့မဟုတ်အခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူထံမှစောင့်ရှောက်မှုမရသည့်အခါ provider ကကွန်ယက်ကို , ထိုကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူတတ်နိုင်သမျှ (သင် Medicare တာဝနျကိုလကျမခံပါဘူးတဲ့ပံ့ပိုးပေးရာမှ Medicare, ရှိပါက, ဒါမှမဟုတ်) သူသို့မဟုတ်သူမသငျသညျကိုအားသွင်းဖို့လိုလားသမျှကိုသင်ကောက်ခံ။ သင့်ရဲ့အာမခံကုမ္ပဏီကိုကြောင်းဝန်ဆောင်မှုပေးနှင့်အတူမည်သည့်နှုန်းထားများညှိနှိုင်းမရှိသေးပေကတည်းကသူသို့မဟုတ်သူမသင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်နှင့်အတူစာချုပ်အားဖြင့်ချည်နှောင်လျက်မပေးပါ။

သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီသင့်ရဲ့တစ်ရာခိုင်နှုန်းပေးဆောင်ရန်သဘောတူခဲ့လျှင် Out-of-network ကို စောင့်ရှောက်မှု, ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်ကိုအမှန်တကယ်ငွေကောက်ခံရဲ့အဘယ်အရာကိုတစ်ရာခိုင်နှုန်းပေးဆောင်ပါဘူး။ အဲဒီအစား, အဲဒါကိုမဟုတ်ရင်တစ်ဦးအဖြစ်လူသိများ, ငွေကောက်ခံပြီသငျ့သညျအဘယ်သို့မိန့်တော်တစ်ရာခိုင်နှုန်းပေးဆောင် ကျိုးကြောင်းဆီလျော်ခြင်းနှင့်ဓလေ့ထုံးတမ်း ငွေပမာဏ။ သငျသညျခန့်မှန်းမယ်သကဲ့သို့, ကျိုးကြောင်းဆီလျော်ခြင်းနှင့်ဓလေ့ထုံးတမ်းငွေပမာဏကိုပုံမှန်အားဖြင့်သင်အမှန်တကယ်ငွေကောက်ခံနေတဲ့ငွေပမာဏထက်နိမ့်သည်။ ချိန်ခွင်လျှာဥပဒေကြမ်းဟာဘယ်အရာကိုသင့်ရဲ့အာမခံကပြောပါတယ်ကျိုးကြောင်းဆီလျော်ခြင်းနှင့်ဓလေ့ထုံးတမ်းဖြစ်ပါတယ်အကြားကွာဟမှုများနှင့်ဘာဆရာဝန်သို့မဟုတ်ဆေးရုံအမှန်တကယ်ပညတ်ကနေလာပါတယ်။

ဤတွင် In-ကွန်ယက်ကိုဆေးရုံတင်ကုသရန် 20% coinsurance နှင့် Out-of-ကွန်ယက်ကိုဆေးရုံတင်ကုသရန် 40% coinsurance နှင့်အတူတစ်ဦးဆေးရုံတင်ကုသရန်ဥပမာတစ်ခုဖွင့်:

ဘယ်အချိန်မှာယ Balance ငွေတောင်းခံလွှာမလား

သင်သည်သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီ၏ပံ့ပိုးပေးကွန်ယက်၏အစိတ်အပိုင်းတော့မဟုတ်ပါဘူးသို့မဟုတ် Medicare တာဝနျကိုလကျမခံပါဘူးတဲ့ဆရာဝန်သို့မဟုတ်ဆေးရုံကနေစောင့်ရှောက်မှုမရသည့်အခါအမေရိကန်ပြည်ထောင်စုမှာတော့ဟန်ချက်ငွေတောင်းခံများသောအားဖြင့်တွေ့ကြုံတတ်၏။

အံ့အားသင့်စရာ Balance ငွေတောင်းခံလွှာ: In-ကွန်ယက်ဆောင်မှုများမှာအလုပ်လုပ် Out-of network providers

ဤသူသည်သင်တို့အတွက် network တစ်ခုနေဖို့ရန်ကြိုးစားလျှင်ပင်မမျှော်လင့်ဘဲဖြစ်ပျက်နိုင်ပါတယ်။ ဥပမာအားဖြင့်, သင်သည်တစ်ခု In-ကွန်ယက်ကိုဆေးရုံကိုသွားရပေမယ့်သင့်ရဲ့က x-rays ဖတ်သူရေဒီယိုရောင်ခြည်အထူးကု In-ကွန်ယက်ကိုမဟုတ်ပါဘူး။ သူသည်သင်၏အာမခံနှင့်အတူစာချုပ်မရှိပါကကတည်းကဆေးရုံကနေဥပဒေကြမ်းသည် In-ကွန်ယက်ကိုနှုန်းကိုထင်ဟပ်ခြင်းနှင့်ငွေတောင်းခံဟန်ချက်မျှအောင်ပြုလုပ်ပေးဘာသာရပ်မဟုတ်ပါဘူး, ဒါပေမယ့်ရေဒီယိုရောင်ခြည်အထူးကုသူလိုလားခြင်းနှင့်ဥပဒေကြမ်းဟန်ချက်မျှအောင်ပြုလုပ်ပေးအခမဲ့သမျှကိုသင်အားသွင်းနိုင်ပါတယ်။ အလားတူအခြေအနေများနှင့်ပေါ်ထွန်း:

• မေ့ဆေး
• ရောဂါဗေဒ (ဓာတ်ခွဲခန်းဆရာဝန်များက)
• Neonatologists (မွေးကင်းစကလေးအဘို့ဆရာဝန်တွေက)
• Intensivists (ပြန်လည်သက်သာလာခြင်းလူနာအတွက်အထူးပြုတဲ့သူဆရာဝန်များက)
• Hospitalists (ဆေးရုံလူနာအတွက်အထူးပြုတဲ့သူဆရာဝန်များက)
• ရေဒီယိုရောင်ခြည်အထူးကု (x-rays နဲ့ Scan ဖတ်အနက်ကိုဘော်ပြတဲ့သူဆရာဝန်များက)
• ER ဆရာဝန်များ
• (လူဆေးဘက်ဆိုင်ရာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းပြီးနောက်လိုအပ်ကြောင်းစသည်တို့ကိုဆိုလိုသည်မှာအဆိုပါချိုင်းထောက်ကိုထောက်ပံ့ပေးကြောင်းကုမ္ပဏီ, မသန်စွမ်းပဲ, ဘီးတပ်ကုလားထိုင်ပေါ်က) ​​တာရှည်ခံဆေးပစ္စည်းကိရိယာများပေးသွင်း
• န်ဆောင်မှုများတစ်စုံတစ်ဦးကရွေးချယ်တဲ့ဝန်ဆောင်မှုပေးထံမှလက်ခံရရှိခဲ့သည်။ သင်တစ်ဦး pap-smear သို့မဟုတ်သင့်အိမ်ကကျန်းမာရေးသူနာပြုများကရေးဆွဲနေတဲ့သင့်ဆရာဝန်၏ရုံးခန်း၌ပြစ်မှားမိခန္သို့မဟုတ်သွေးတဲ့အခါဒီဖြစ်ပျက်နိုင်ပါတယ်။ သင့်ဆရာဝန်သို့မဟုတ်သူနာပြုတစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုဓာတ်ခွဲခန်းဖို့နမူနာပို့ပေးခဲ့လျှင်, ထိုဓာတ်ခွဲခန်းဥပဒေကြမ်းသငျသညျဟန်ချက်မျှအောင်ပြုလုပ်ပေးနိုင်ပါတယ်။

ဤ "အံ့သြစရာ" ချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံအခြေအနေများအထူးသဖြင့်မကြာခဏနေသမျှကာလပတ်လုံးသူတို့အနေနဲ့ In-ကွန်ယက်ကိုဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဆောက်အကိုရွေးချယ်ပြီးပြီအဖြစ်, သူတို့ရဲ့စောင့်ရှောက်မှု၏အပေါင်းတို့သည်မိမိတို့ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ In-ကွန်ယက်ကိုဝေါဟာရများအောက်မှာဖုံးလွှမ်းမည်ယုံကြည်သူလူနာတွေအတွက် infuriating နေကြသည်။ ဒီအခြေအနေကိုဖြေရှင်းရန်အများအပြားပြည်နယ်များအံ့အားသင့်ဟန်ချက်ငွေတောင်းခံကန့်သတ်ကြောင်းစားသုံးသူကာကွယ်စောင့်ရှောက်ရေးစည်းမျဉ်းများပြဋ္ဌာန်းခဲ့ကြ (ကယေဘုယျအားဖြင့်သာကြောင်းပြည်နယ်စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုသတိပြုပါ State-စည်းမျဉ်းသတ်မှတ်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များမှလျှောက်ထားရန်အရေးကြီးပါတယ်။ အရှိဆုံးကြီးမားသောအလုပ်ရှင်များကိုအသုံးပြုဖို့ဘာတွေလုပ်နေလဲထားတဲ့ကိုယ်ပိုင်အာမခံထားအစီအစဉ်များ, စည်းမျဉ်းသတ်မှတ်ကြသည် ) ERISA အောက်မှာဖက်ဒရယ်ဥပဒေဖြင့်:

• အရီဇိုးနား 2017 ခုနှစ်အထက်လွှတ်တော်ဘီလ် 1441 ပြဋ္ဌာန်းဒါဟာ 2019 ခုနှစ်အကျိုးသက်ရောက်မှုယူပါလိမ့်မယ်, နှင့် $ 1,000 သို့မဟုတ်ထိုထက်ပို၏ (in-ကွန်ယက်ကိုစက်ရုံမှာဝန်ဆောင်မှုများကိုဖျော်ဖြေတဲ့သူတစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူထံမှ) တစ်ဦးအံ့အားသင့်ဟန်ချက်ဥပဒေကြမ်းကိုလက်ခံရရှိသူကိုလူနာရှာခွင့်ပြုပါလိမ့်မယ် ခုံသမာဓိ။ အဆိုပါခုံသမာဓိဖြစ်စဉ်ကိုနောက်ဆုံးမှာအရှင်ချိန်ခွင်လျှာဥပဒေကြမ်းများအတွက်တာဝန်များ၏စိတ်ရှည် absolving, ဆေးပညာပေးသူနှင့်အာမခံကုမ္ပဏီအကြားပြဿနာကိုဖြေရှင်းပါလိမ့်မယ်။
• နယူးယောက် 2015 ကတည်းကအံ့သြစရာချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံရာမှလူနာကာကွယ်ပေးလျက်ရှိသည်။
• ကယ်လီဖိုးနီးယား 2016 ခုနှစ်တွင် AB72 ပြဋ္ဌာန်း; ကဇူလိုင်လ 1, 2017 ပေါ်တွင်သို့မဟုတ်ပြီးနောက်ထုတ်ပေးသို့မဟုတ်သက်တမ်းတိုးအစီအစဉ်များသက်ဆိုင်နှင့် In-ကွန်ယက်ကိုအဆောက်အဦမှာလက်ခံရရှိစောင့်ရှောက်မှုများအတွက် Out-of-ကွန်ယက်ကိုစွဲချက်ဆပ်ဖို့ရှိခြင်းကနေလူနာကာကွယ်ပေးသည်။
• ဖလော်ရီဒါထိုဥပဒေအရေးပေါ်အခြေအနေများနှင့်လူနာတစ်ဦးအတွက်ကွန်ယက်ကိုစက်ရုံမှာစောင့်ရှောက်မှုရှာကြံပြီးတော့ကုသ-မပါဘဲဖြစ်ပါတယ်အခြားရွေးချယ်စရာ-အားဖြင့်အတွင်းတစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူဘယ်မှာအခြေအနေများတွင်အံ့အားသင့်ဟန်ချက်ငွေတောင်းခံရာမှလူနာကာကွယ်ပေးသည် 2016 ခုနှစ်တွင် HB221 ပြဋ္ဌာန်း စက်ရုံ။
• မေရီလန်းပြည်နယ်, အီလီနွိုက်ပြည်နယ်နှင့် Connecticut လည်းအံ့သြစရာချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံရာမှစားသုံးသူကာကွယ်စည်းမျဉ်းများရှိသည်။ မြောက်မြားစွာအခြားပြည်နယ်များအရပျ၌တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအကာအကွယ်ရှိသည်။

သူတို့သည်သင့်ကိုသူတို့ကသင်၏အာမခံသို့မဟုတ် Medicare နှင့်အတူ၎င်းတို့၏စာချုပ်၏စည်းကမ်းချက်များကိုချိုးဖောက်နေတဲ့ဥပဒေကြမ်းဟန်ချက်မျှအောင်ပြုလုပ်ပေးပါလျှင် balance ငွေတောင်းခံများသောအားဖြင့်ကြောင့် Medicare တာဝနျကိုလကျခံပါသည်ဟု In-network providers သို့မဟုတ်ပံ့ပိုးပေးနှင့်အတူဖြစ်ပျက်မထားဘူး။ သူတို့က, စာချုပ်, မကျြနှာကိုဒဏ်ငွေဆုံးရှုံးပြင်းထန်ပြစ်ဒဏ်များခံရ, ပင်အချို့ကိစ္စများတွင်ပြစ်မှုဆိုင်ရာစွဲချက်ရင်ဆိုင်ရနိုင်ဘူး။

သင်တစ်ဦးအတွက်ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးအသုံးပြုနေသော်လည်း, သင်သည်သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံခြင်းဖြင့်မဖုံးသောဝန်ဆောင်မှုရတဲ့နေတဲ့အခါမှာဒီတစ်ခုချွင်းချက်တွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ တစ်ဦးအာမခံဖုံးပါဘူးန်ဆောင်မှုများအတွက်နှုန်းထားများညှိနှိုင်းရန်ပါဘူးကတည်းကသင်အာမခံ-ညှိနှိုင်းလျှော့စျေးဖြင့်ကာကွယ်ထားမဟုတ်ပါဘူး။ အဆိုပါပံ့ပိုးပေးသူသို့မဟုတ်သူမဆန္ဒရှိသော်လည်းသမျှအားသွင်းနိုင်ပြီး, သငျသညျတစျခုလုံးကိုဥပဒေကြမ်းများအတွက်တာဝန်ရှိပါတယ်။

သင်က Balance ကောက်ခံခဲ့ဖြစ်ခြင်းနေတယ်ဆိုရင်

သင်တစ်ဦးချိန်ခွင်လျှာဥပဒေကြမ်းကိုလက်ခံရရှိပါတယ်တစ်ခုသို့မဟုတ်ချိန်ခွင်လျှာဥပဒေကြမ်းဖြစ်ပေါ်လိမ့်မည်ဟုကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုလာပြီစဉ်းစားနေတယ်ဆိုရင်, သငျသညျအခွအေနကိုင်တွယ်ရန်မည်သို့ကဲ့သို့အချို့ options များရှိသည်။ အဘယ်အရာကိုသင့်ရဲ့ရွေးချယ်မှုများဖြစ်ကြသည်နှင့်အဘယ်သို့ဆိုင်သင်၌ချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံကိုင်တွယ်ရန်ကိုသုံးနိုင်သည်မဟာဗျူဟာလေ့လာပါ " ဒါဟာကိုင်တွယ်ရန် Balance ငွေတောင်းခံလွှာ-ဘယ်လိုဘယ်လုပ်ပါရန် ။ "

> Sources:

> ဓနသဟာယရန်ပုံငွေအဖွဲ့။ ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးနေဖြင့်ချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံလွှာ: တိတ်တစ်ဝှမ်းစားသုံးသူကာကွယ်ရေးအကဲဖြတ်

အလုပ်သမား> အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုဦးစီးဌာန။ ဝန်ထမ်းအငြိမ်းစားဝင်ငွေခွန်လုံခြုံရေးအက်ဥပဒေ။