တစ်ဦးကကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသည်သင်တစ်ဦးသည်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဝန်ဆောင်မှုကိုထောက်ပံ့ပေးမယ့်ပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးသို့မဟုတ်ကုမ္ပဏီတစ်ခုဖြစ်ပါသည်။ တနည်းအားဖြင့်သင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူကိုသင်၏စောင့်ရှောက်မှုကြာပါသည်။
အဆိုပါဝေါဟာရကို "ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူ" တစ်ခါတစ်ရံမှားယွင်းစွာတစ်ဦးကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကိုရည်ညွှန်းဖို့အသုံးပြုပေမယ့်ကျန်းမာရေးအာမခံကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအနေဖြင့်ကွဲပြားခြားနားသောဖြစ်ပါတယ်။
ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူကားအဘယ်သူဖြစ်ပါသလား
သငျသညျဖြစ်ကောင်းနှင့်အတူပါဆုံးအကျွမ်းတဝင်နေသည့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသည်သင်၏ဖြစ်ပါတယ် PCP သို့မဟုတ်မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုသမား။
ဒါပေမယ့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူအပေါငျးတို့သအမျိုးမျိုးရှိပါတယ်။ သင်လိုအပ်မယ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဝန်ဆောင်မှုမဆိုအမျိုးအစားကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူအချို့အမျိုးအစားအားဖြင့်ထောက်ပံ့ပေးသည်။
ဤတွင်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူအချို့ Non-သမားဥပမာနေသောခေါင်းစဉ်:
- သင်သည်သင်၏ဒူးဒဏ်ရာကနေပြန်လည်နာလန်ထူရန်ကူညီပေးသည်သောရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံး။
- သင့်ရဲ့သွားရောက်လည်ပတ်သူနာပြုကိုထောက်ပံ့ပေးကြောင်းအဆိုပါနေအိမ်ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကုမ္ပဏီ။
- သင့်အိမ်အောက်စီဂျင်သို့မဟုတ်ဘီးတပ်ကုလားထိုင်ကိုထောက်ပံ့ပေးကြောင်းအဆိုပါတာရှည်ခံဆေးပစ္စည်းကိရိယာများကုမ္ပဏီ။
- သင့်ရဲ့ဆေးဆိုင်။
- သင့်သွေးစမ်းသပ်မှုများဆွဲယူခြင်းနှင့် process လုပ်တယ်သောဓာတ်ခွဲခန်း။
- သင့်ရဲ့ mammograms, X-ray နှင့် MRI Scan ဖတ်မသောပုံရိပ်စက်ရုံ။
- သင်တစ်ဦးလေဖြတ်ပြီးနောက်ဘေးကင်းလုံခြုံစွာအစားအစာမျိုနိုင်ပါတယ်သေချာစေရန်သင်တို့နှင့်အတူအလုပ်ဖြစ်တယ်သောမိန့်ခွန်းကုထုံး။
- သင်သည်သင်၏ colonoscopy ပြုမိခဲ့ရှိရာပြင်ပလူနာခွဲစိတ်ဆေးခန်း။
- သင့်ရဲ့ DNA ကိုစမ်းသပ်မှုမသောအထူးဓာတ်ခွဲခန်း။
- အဆိုပါအရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုစင်တာသို့မဟုတ်လမ်းလျှောက်-in ကိုဆေးခန်းသင့်ရဲ့ရပ်ကွက်အတွင်းစျေးဝယ်စင်တာ၌တည်၏။
အဘယ်ကြောင့်ဒါဟာကိစ္စ
ပံ့ပိုးပေးသငျသညျမဟုတ်ဘဲသင်ကစောင့်ရှောက်တာကိုကြင့်ထားတဲ့အကြောင်းကိုသင်၏ပုဂ္ဂိုလ်ရေးဦးစားပေးအပြင်, ပံ့ပိုးပေးသင့်ရဲ့ရွေးချယ်မှုဘဏ္ဍာရေးနှင့်အာမခံအကြောင်းပြချက်များအတွက်အရေးပါ။
အများစုမှာကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များရှိ provider ကကွန်ရက်များ ။ ထိုကွန်ယက်များတစ်ဦးလျှော့မှုနှုန်းနှင့်အကြောင်းကိုသင်၏အာမခံခြင်းဖြင့်လိုအပ်သည့်အရည်အသွေးစံချိန်စံညွှန်းများနှင့်တွေ့ဆုံခဲ့သည်ကြမှာကနျြးမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့အဖွဲ့ဝင်န်ဆောင်မှုများပေးသွားရန်သဘောတူညီခဲ့ကြပြီပံ့ပိုးပေးအုပ်စုများဖြစ်ကြသည်။ သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုသငျသညျက၎င်း၏အသုံးပြုကြိုက်နှစ်သက်သည် အတွက် network တစ်ခု မဟုတ်ဘဲသုံးပြီးထက်ပံ့ပိုးပေး Out-of-ကွန်ယက်ကို ပံ့ပိုးပေး။
တကယ်တော့, HMOs နှင့် EPOs သင်၌ မှလွဲ. Out-of-ကွန်ယက်ကိုဖွင့်မယ့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူထံမှရန်ဆောင်မှုအတွက်ပေးချေမည်မဟုတ် ခွအေနမြေားခိုင်လုံမှုရှိရမည် ။ PPOs နှင့်အငယျဆုံးသောအတိုင်းအတာအထိ POS ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များ, များသောအားဖြင့် Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသဖြင့်ထောက်ပံ့စောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆောင်ပါလိမ့်မယ်။ သို့သျောလညျးသူတို့သငျသညျတခု Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးအသုံးပြုတဲ့အခါသင်ကပိုမိုမြင့်မား copayment သို့မဟုတ် coinsurance အားသွင်းခြင်းဖြင့်၎င်းတို့၏ In-network providers မှသင်၏စောင့်ရှောက်မှုရဖို့ရန်သင့်အား incentivize ။
သင်သည်သင်၏ဆရာဝန်သို့မဟုတ်အခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူကိုကြိုက်ပေမယ့်သူတို့အတွက်ကွန်ယက်ကိုသင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုအတူမနေလျှင်, သင် options များရှိသည်။ သင်၏နောက်စဉ်အတွင်း ပွင့်လင်းကျောင်းအပ် , သင်သူ့ရဲ့ network မှာသူတို့ကိုပါဝငျသောကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ပြောင်းနိုင်သည်။
သင်တို့သည်လည်းသူက In-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုဖြစ်ခဲ့သည်သော်လည်းအဖြစ်ကသင်ဤ Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူထံမှရစောင့်ရှောက်မှုကိုဖုံးလွှမ်းသည်ဟုတောင်းခံသင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အယူခံနိုငျသညျ။ သင်ဤပံ့ပိုးပေးသဖြင့်အုပ်ချုပ်သို့မဟုတ်စီမံခန့်ခွဲလျက်ရှိတဲ့ရှုပ်ထွေးလှတဲ့ကုသမှု regimen ၏အလယ်တွင်ရောက်နေလျှင်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုဒီလိုလုပ်ဖို့ဆန္ဒရှိပါလိမ့်မယ်။
သင့်ရဲ့အစီအစဉ်သင်သည်သင်၏ပံ့ပိုးပေးသူတစ်ဦးအတွက်ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူထက်ဒီဝန်ဆောင်မှုများအတွက်ပိုကောင်းတဲ့ရွေးချယ်မှုသည်အဘယ်ကြောင့်အစီအစဉ်ကိုပြသနိုင်လျှင်ဤကိုခွင့်ပြုစေခြင်းငှါ, နောက်ထပ်အကြောင်းရင်း။ ဥပမာအားဖြင့်, သင်သည်ဤခွဲစိတ်ဆရာဝန်ကတော့ In-ကွန်ယက်ကိုခွဲစိတ်ဆရာဝန်ထက် Post-op ပြဿနာများတစ်ခုသိသိသာသာနိမ့်မှုနှုန်းရှိပြီးဖေါ်ပြခြင်းအရည်အသွေးကိုဒေတာရှိသနည်း
သင်ဤခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည်သင်၏ရှားပါးခြင်းနှင့်ရှုပ်ထွေးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းဖျော်ဖြေအတွက်သိသိသာသာပိုပြီးအတွေ့အကြုံရှိကြောင်းပြသနိုင်ပါသလား? အဆိုပါ In-ကွန်ယက်ကိုခွဲစိတ်ဆရာဝန်သာသင် 6 ကြိမ်လိုအပ်တဲ့လုပ်ထုံးလုပ်နည်းပြုတော်မူပြီ, ဒါပေမယ့်သင့်ရဲ့ Out-of-ကွန်ယက်ကိုခွဲစိတ်ဆရာဝန်တစ်ဦးဆယ်စုနှစ်နှစ်ကြိမ်တစ်ပါတ်ကပြုတော်မူပြီဆိုပါက, သင်သည်သင်၏အာမခံလာအောင်မှာအခွင့်အလမ်းရှိသည်။
သင်ဤ Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသုံးပြီးရေရှည်မှာပိုက်ဆံကယ်တင်လိမ့်မယ်, သင်သည်သင်၏အယူခံအနိုင်ရနိုင်မည်အကြောင်းသင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုစည်းရုံးသိမ်းသွင်းနိုင်လျှင်။
ပံ့ပိုးပေး၏ကျယ်ပြန့်နားလည်ခြင်းသင်သည်အံ့သြစရာချိန်ခွင်လျှာဥပဒေကြမ်းများကိုရှောင်ရှားလိုကူညီပေးနိုငျ
အံ့အားသင့်စရာ ချိန်ခွင်လျှာဥပဒေကြမ်းများ လူနာတစ်ဦးအတွက်ကွန်ယက်ကိုစက်ရုံမှာကုသခံနေရသညျ့အခါဖြစ်ပျက်, ဒါပေမယ့်တစ်ခု Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူထံမှဆေးကုသမှုသို့မဟုတ်ဝန်ဆောင်မှုများကိုလက်ခံရရှိပါတယ်။
ဥပမာအားဖြင့်, သင်သည်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်ကိုတစ်ဦးဆေးရုံမှာဒူးခွဲစိတ်မှုရှိသည်, နောက်ပိုင်းတွင်ဆေးရုံကိုအသုံးပြုသည်သောတာရှည်ခံဆေးပစ္စည်းကိရိယာများထောက်ပံ့သင့်အာမခံအစီအစဉ်တွေနဲ့ကန်ထရိုက်မပေးကြောင်းအထဲကရှာတွေ့ပါလိမ့်မယ်။
ဒါကြောင့်သင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ In-ကွန်ယက်ကို Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးတွေ့ဆုံရန်ရှိခြင်းအပြင်, သငျသညျအစသင်ပြီးနောက်အတူတက်အဆုံးသတ်သောဒူးသတ္တုအထိမ်းအချုပ်နှင့်ချိုင်းထောက်, Walker, ဒါမှမဟုတ်ဘီးတပ်ကုလားထိုင်များအတွက် Out-of-ကွန်ယက်ကိုစွဲချက်ပေးဆောင်တက်အဆုံးသတ်စေခြင်းငှါ ခွဲစိတ်။
ပိုငျသညျဆေးဝါးကုသစောင့်ရှောက်မှုတွင်ပါဝင်ပတ်သက်ပံ့ပိုးပေးရဲ့အကွာအဝေးကိုသင်မှာအနည်းဆုံး Non-အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက်နိုင်ပါတယ်ပိုကောင်းပြင်ဆင်ထားအကြောင်းကိုငါသိ၏။ တချို့ကပြည်နယ်များပေးထားသောစက်ရုံမှာအချို့ပံ့ပိုးပေးစက်ရုံစာချုပ်များနှင့်အာမခံကွန်ရက်များ၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုမဟုတ်ဘယ်မှာအခြေအနေများတွင်ငွေတောင်းခံဟန်ချက်မျှအောင်ပြုလုပ်ပေးလူနာ '' ထိတွေ့မှုကန့်သတ်သည့်ဥပဒေများရှိသှားပွီ။
သို့သော်ယေဘုယျအားဖြင့်သင်တို့ကိုရှေ့အချိန်ကိုမေးပိုမေးခွန်းများကို, ပယ်ပိုကောင်းသငျသညျဖြစ်လိမ့်မယ်။ တာရှည်ခံဆေးပစ္စည်းကိရိယာများထောက်ပံ့ရေးပစ္စည်းများ, ရေဒီယိုရောင်ခြည်အထူးကုများနှင့်ဓာတ်ခွဲခန်းများနှင့်အတူအမှုဖြစ်လိမ့်မယ်အဖြစ်သွယ်ဝိုက်သင်-တိုက်ရိုက်ဆက်ဆံပါလိမ့်မယ်သူကိုမဆိုပေးသူများ၏အာမခံကွန်ယက်ကိုပါဝင်မှုနှင့်ပတ်သက်ပြီးမေးလျှောက်, ဒါမှမဟုတ်။ တစ်ခုချင်းစီကိုအမှုတစ်ခုအတွက်ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေး option ကိုအဲဒီမှာဖွင့်လျှင်ဆေးရုံသို့မဟုတ်ဆေးခန်းမေးပါနှင့် "provider က" ကောင်းကောင်းသင့်ရဲ့စောင့်ရှောက်မှုကြီးကြပ်ဆရာဝန်ကျော်လွန်သွားစိတျထဲတှငျ In-network providers-စောင့်ရှောက်အသုံးချရန်သင့်အလိုဆန္ဒဖော်ပြ။
> Sources:
> Hoadley, ဂျက်; Ahn, စန္ဒီ; လူစီယာ, ကီဗင်။ ကနျြးမာရေးအာမခံပြုပြင်ပြောင်းလဲမှုများ (Georgetown တက္ကသိုလ်မှကျန်းမာရေးမူဝါဒအင်စတီကျု) ရက်နေ့တွင်ရောဘတ်ဝုဒ်ဂျွန်ဆင်ဖောင်ဒေးရှင်းက & စင်တာငွေတောင်းခံလွှာချိန်ညှိထားပါ။ ဘယ်လိုပြည်ထောင်စုမထင်မှတ်စွပ်စွဲချက်ကနေစားသုံးသူကာကွယ်ခြင်းပါသလား? ဇွန်လ 2015 ။
ပြည်နယ်ကျန်းမာရေးမူဝါဒအဘို့> အမျိုးသားအကယ်ဒမီ, 2016 ခုနှစ်လွန်အံ့အားသင့်စရာငွေတောင်းခံလွှာဥပဒေပြုရေး။