စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုနားလည်ခြင်းကနျြးမာရေးအစီအစဉ်ကိုရွေးချယ်ခြင်း၏အဓိကအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်ပါသည်
သင်နှင့်သင့်မိသားစုများအတွက်အကောင်းဆုံးကျန်းမာရေးအာမခံကိုရွေးချယ်နိုင်ရန်အတွက်, သင်ထားတဲ့ HMO, PPO, EPO နှင့် POS ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အကြားခြားနားချက်ကိုနားလည်သဘောပေါက်ရန်ရှိသည်။ သူများသည်အများဆုံးဒေသများရှိရရှိနိုင်ပါစီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များ၏ကွဲပြားခြားနားသောအမျိုးအစားများကိုများအတွက်အတိုကောက်ဖြစ်ကြသည်။
ယေဘုယျအမြင်
- HMO = ကနျြးမာရေးကို Maintenance အဖွဲ့: HMOs နည်းပါးလာကွန်ယက်ကိုကန့်သတ်နှင့်အတူအစီအစဉ်များထက်နိမ့်လစဉ်ပရီမီယံခြင်းနှင့်နိမ့်ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုရှိသည်ဖို့လေ့, ဒါပေမဲ့သူတို့ (PCP) ရည်ညွှန်းမူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုပေးသူလိုအပ်နှင့်အရေးပေါ်အခြေအနေအတွက် မှလွဲ. Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆောင်မည်မဟုတ် ။
- PPO = ပိုမိုနှစ်သက်ပေးသူအဖွဲ့: PPOs သူတို့သင်အသုံးပြုကြောင်းကြိုက်တတ်တဲ့ပေးကွန်ယက်ရှိသည်, ဒါပေမဲ့သူတို့နေဆဲ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆပ်ပါမယ်ဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့အမည်ရတယ်။ သူတို့အများဆုံးကအခြားအစီအစဉ်အမျိုးအစားများထက်လျော့နည်းတင်းကျပ်နေပေးထား, သူတို့ကပိုမိုမြင့်မားလစဉ်ပရီမီယံရှိသည်နှင့်မြင့်မားကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုလိုအပ်လေ့ရှိပါတယ်။ PPO အစီအစဉ်များကိုအတိတ်တွင်တစ်ဘုံ option ကိုကြပေမဲ့ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များကို၎င်းတို့၏ဝန်ဆောင်မှုပေးကွန်ရက်များ၏အရွယ်အစားလျှော့ချရန်နှင့် ပို. ပို. ကုန်ကျစရိတ်ကိုထိန်းချုပ်ဖို့ကြိုးပမ်းအတွက် EPOs နှင့် HMOs ပြောင်းရန်အဖြစ်သူတို့မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်းလျော့နည်းလူကြိုက်များဖြစ်လာကြပါပြီ။ PPOs (တစ်ဦးချင်းစီအာမခံသင်သည်သင်၏ကိုယ်ပိုင်-အပါအဝင်သင့်ရဲ့ State-အဖြစ်အလုပ်ရှင်ထံမှရယူဆန့်ကျင်အတွက်လဲလှယ်မှတဆင့်ပေါ်ဝယ်ခြင်းမျိုးဖြစ်ပါတယ်နေဆဲအလုပ်ရှင်-sponsored ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များအကြားဘုံရှိပါတယ်, ဒါပေမယ့်တချို့ပြည်နယ်များတွင်အတွက်တစ်ဦးချင်းစီအာမခံဈေးကွက်ထဲမှာလုံးလုံးပျောက်ကွယ်သွားပြီ )
- EPO = သီးသန့်ပေးသူအဖွဲ့: EPOs သူတို့သီးသန့်အသုံးပြုနိုင်သည်ပေးကွန်ယက်ရှိသည်ကြောင့်ထိုအမည်ရတယ်။ သင်သည်ထိုစာရင်းတွင်ပံ့ပိုးပေးဖို့ကပ်ရမယ်ဒါမှမဟုတ် EPO ပေးဆောင်မည်မဟုတ်။ သို့သော်တစ်ဦး EPO ယေဘုယျအားဖြင့်သင်တစ်ဦးအထူးကုသွားရောက်ကြည့်ရှုနိုင်ရန်အတွက်အဓိကစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်ကနေလွှဲပြောင်းရယူလုပ်လိမ့်မည်မဟုတ်ပါ။ တစ်ဦး PPO အလားတူအဖြစ် EPO စဉ်းစားကြည့်ပါပေမယ့် Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်လွှမ်းခြုံခြင်းမရှိဘဲ။
- ဝန်ဆောင်မှု၏ POS = Point သို့: POS အစီအစဉ်များ HMOs တူပေမယ့်သင် PPO နှင့်အတူလိုအဖြစ် Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုရရန်, အချို့အခြေအနေတွေအောက်မှာ, ခွင့်ပြုနေအတွက်လျော့နည်းတင်းကျပ်ဖြစ်ကြသည်။ HMOs လိုပဲ, များစွာသော POS အစီအစဉ်များထဲတွင်သို့မဟုတ် Out-of-ကွန်ယက်ကိုဖွင့်သည်ဖြစ်စေအားလုံးစောင့်ရှောက်မှုများအတွက် PCP လွှဲပြောင်းရှိသည်ဖို့သငျသညျလိုအပ်သည်။
ရည်ညွှန်းအဘို့, Non-managed စောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကိုလျော်ကြေးအစီအစဉ်များဟုခေါ်ကြသည်။
ဤရွေ့ကားပံ့ပိုးပေးကွန်ရက်များရှိသည်, ရိုးရှင်းစွာမည်သည့်ဖုံးလွှမ်းဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ဆောင်မှုအဘို့သင့်စွဲချက်တစ်ခုသောအဘို့ကိုငွေကြေးပေးအပ်မည်မကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များဖြစ်ကြသည်။ လျော်ကြေးအစီအစဉ်ကိုပြီးခဲ့သည့်ဆယ်စုနှစ်အနည်းငယ်ကျော်မျက်နှာသာထဲကပြိုလဲခြင်းနှင့်ယနေ့အလွန်ရှားပါးပါပွီ။ သွားဘက်ဆိုင်ရာလျော်ကြေးအစီအစဉ်များနေဆဲဘုံရှိပါတယ်, ဒါပေမယ့်လုံးဝနီးပါးအားလုံးစီးပွားဖြစ်အဓိကဆေးဘက်ဆိုင်ရာအစီအစဉ်များကိုစီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအသုံးချရန်
[ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ fixed လျော်ကြေးအစီအစဉ်စျေးသက်သာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေအောက်တွင်အကျိုးခံစားခွင့်ကြွင်း, နှင့်၎င်း၏စည်းမျဉ်းဘာသာရပ်မဟုတ်စဉ်းစားနေကြသည်; သတ်မှတ်ထားတဲ့လျော်ကြေးအစီအစဉ်ကိုအောက်မှာလွှမ်းခြုံသည်ဤအစီအစဉ်ကိုသူကလူအာမခံထားထည့်သွင်းစဉ်းစားလျက်, ရန်ဘာသာရပ်များမှာကြသည်မဟုတ်ဆိုလိုတာက, နိမ့်ဆုံးမရှိမဖြစ်လွှမ်းခြုံစဉ်းစားသည်မဟုတ် ACA ရဲ့တစ်ဦးချင်းစီလုပ်ပိုင်ခွင့်ပြစ်ဒဏ် ။ ] ။
အခြားမကြာခဏ-အသုံးအတိုကောက်, မှတ်ချက် HSA , စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအမျိုးအစားကိုရည်ညွှန်းမထားဘူး။ HSA ကျန်းမာရေးငွေစုအကောင့်ကိုဆိုလိုတာပါနှင့် HSA-အရည်အချင်းပြည့်မီအစီအစဉ်များ HMOs, PPOs, EPOs, ဒါမှမဟုတ် POS အစီအစဉ်များရှိနိုင်ပါသည်။ HSA-အရည်အချင်းပြည့်မီအစီအစဉ်များ IRS ကိုအားဖြင့်ထွက်ချထားတိကျတဲ့အစီအစဉ်ကိုဒီဇိုင်းလိုအပ်ချက်ဖြည့်ဆည်းရမယ်, ဒါပေမယ့်သူတို့ကိုသုံးပါစီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအမျိုးအစား၏စည်းကမ်းချက်များ၌ကန့်သတ်မထားပါ။
သင့်ရဲ့အခွအေနေအဘို့ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့အကောင်းဆုံးအမျိုးအစားကိုရွေးချယ်နိုင်ရန်အတွက်, သင်ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များကိုကွာခြားနိုင်ပါတယ်နှင့်မည်သို့သောဤအသီးအသီးကိုသင် impact မည်ခြောက်လအရေးကြီးသောနည်းလမ်းတွေနားလည်ရန်လိုအပ်သည်။
Next ကို, သင် HMOs, PPOs, EPOs နှင့် POS သူတို့သည်ခြောက်နှိုင်းယှဉ်ရမှတ်၏စည်းကမ်းချက်များ၌တစ်ဦးချင်းစီအလုပ်စီစဉ်ထားပုံကိုသင်ယူဖို့လိုအပ်ပါတယ်။
ခြားနားခြင်း၏ရမှတ်
HMOs, PPOs, EPOs နှင့် POS အစီအစဉ်များကွာခြားခြောက်အခြေခံနည်းလမ်းများကိုနေသောခေါင်းစဉ်:
- သင်တစ်ဦးရှိသည်ရန်လိုအပ်သည်နေဖြစ်စေမ မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန် (PCP)
- သင်တစ်ဦးရှိသည်ရန်လိုအပ်သည်နေဖြစ်စေမ လွှဲပြောင်း အထူးကုတွေ့မြင်သို့မဟုတ်အခြားဝန်ဆောင်မှုများရရှိရန်
- သငျသညျကနျြးမာရေးစောငျ့ရှောကျမှုန်ဆောင်မှုရှိရမည်ဖြစ်စေမ Pre-ခွင့်အာဏာ
- ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်ကိုသငျသညျပွငျပက၎င်း၏ပေးရစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆပ်ကြလိမ့်မည်ဖြစ်စေမ network ကို
- ဘယ်လောက် ကုန်ကျ-sharing သင်သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံအသုံးပြုတဲ့အခါပေးဆောင်ဘို့တာဝန်ရှိနေ
- သငျသညျအာမခံတောင်းဆိုမှုများ file များနှင့်စာရွက်စာတမ်းလုပ်ပေးရန်ရှိသည်ဖြစ်စေမ
ဘယ်လိုအစီအမံနှိုငျးယှဉျ
ကနျြးမာရေးအာမခံစည်းမျဉ်းပြည်နယ်မှပြည်နယ်မှကွဲပြားခြားနားခြင်းနှင့်တစ်ခါတစ်ရံအစီအစဉ်တစ်ခုပုံမှန်အစီအစဉ်ကိုဒီဇိုင်းမှ rigidly ကပ်လိမ့်မည်မဟုတ်ပါ။ အထွေထွေလမ်းညွှန်အတိုင်းဤစားပွဲပေါ်မှာကိုသုံးပါ, ဒါပေမယ့်သင်ကစာရင်းသွင်းမီစဉ်းစားနေတဲ့အသီးအသီးအစီအစဉ်များအတွက်အကျိုးကျေးဇူးများနှင့်လွှမ်းခြုံ၏အကျဉ်းချုပ်အပေါ်ဒဏ်ငွေပုံနှိပ်ဖတ်ပါ။ ဒါကလမ်းသငျသညျအသီးအသီးအစီအစဉ်သည်သင်တို့ထံကမျှော်လင့်ထားတံ့သောအရာကိုသေချာသိပါလိမ့်မယ်, သင်ကနေမြျှောလငျ့နိုငျတယျ။
| PCP လိုအပ်ပါတယ် | ရည်ညွှန်းလိုအပ်ပါတယ် | Pre-တွင်ခွင့်ပြုချက်လိုအပ် | Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုအဘို့အချေ | ကုန်ကျစရိတ်-sharing | သငျသညျပြောဆိုချက်ကိုစာရွက်စာတမ်း file ရန်ရှိသည်ပါသလား | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | ဟုတ်ကဲ့ | ဟုတ်ကဲ့ | များသောအားဖြင့်မလိုအပ်ပါ။ လိုအပ်ခဲ့လျှင်, PCP ကြောင့်ပါဘူး။ | အဘယ်သူမျှမ | ပုံမှန်အားဖြင့်အနိမ့် | အဘယ်သူမျှမ |
| POS | ဟုတ်ကဲ့ | ဟုတ်ကဲ့ | မရအများအားဖြင့်။ လိုအပ်ခဲ့လျှင်, PCP ဖွယ်ရှိကြောင့်ပါဘူး။ Out-of network ကိုစောင့်ရှောက်မှုကွဲပြားခြားနားသောစည်းမျဉ်းများရှိနိုင်ပါသည်။ | ဟုတ်ကဲ့, ဒါပေမယ့် PCP လွှဲပြောင်းလိုအပ်သည်။ | Out-of-ကွန်ယက်အတွက်ပိုမိုမြင့်မား, In-ကွန်ယက်ကိုပုံမှန်အားဖြင့်နိမ့်။ | Out-of-ကွန်ယက်ကိုတောင်းဆိုမှုများများအတွက်သာ။ |
| EPO | အဘယ်သူမျှမ | အဘယ်သူမျှမ | ဟုတ်ကဲ့ | အဘယ်သူမျှမ | ပုံမှန်အားဖြင့်အနိမ့် | အဘယ်သူမျှမ |
| PPO | အဘယ်သူမျှမ | အဘယ်သူမျှမ | ဟုတ်ကဲ့ | ဟုတ်ကဲ့ | အထူးသဖြင့် Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုအဘို့, ပုံမှန်အားဖြင့်မြင့်မားသော။ | Out-of-ကွန်ယက်ကိုတောင်းဆိုမှုများများအတွက်သာ။ |
ဆရာဝန်လိုအပ်ချက်
ကျန်းမာရေးအာမခံ၏အချို့အမျိုးအစားများကိုအဓိကစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်ရှိသည်ဖို့သငျသညျလိုအပ်သည်။ ဤအကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များမှာ PCP ၏အခန်းကဏ္ဍကိုသင်သည်အလျင်အမြန်အစီအစဉ်ရဲ့စာရင်းထဲကတဦးတည်းကိုရွေးချယ်ကြဘူးလျှင်အစီအစဉ်ကိုသင်တစ်ဦး PCP assign ပါလိမ့်မယ်ဒါကြောင့်အရေးကြီးပါသည်။ HMO နှင့် POS အစီအစဉ်များကိုတစ်ဦး PCP လိုအပ်သည်။
ဤအအစီအစဉ်များမှာ PCP ကိုလည်းသင့်အခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုများအားလုံးကိုသြဒိနိတ်တော်မူသောသင်တို့အဓိကဆရာဝန်ဖြစ်ပါတယ်။ ဥပမာအားဖြင့်, သင့် PCP သင်သည်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးသို့မဟုတ် home အောက်စီဂျင်နဲ့တူလိုအပျန်ဆောင်မှုကိုသြဒိနိတ်။ သူသို့မဟုတ်သူမသည်လည်းသင်တို့အထူးကုများထံမှရရှိသောစောင့်ရှောက်မှုကိုသြဒိနိတ်။
သင့်ရဲ့ PCP သင်တစ်ဦးအထူးကုတွေ့မြင်သို့မဟုတ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဝန်ဆောင်မှုသို့မဟုတ်စမ်းသပ်မှုတစ်ခုသတ်သတ်မှတ်မှတ်အမျိုးအစားရှိသည်ဖို့လိုအပ်ပါတယ်ဖြစ်စေမဆုံးဖြတ်သောကြောင့်ဤအစီအစဉ်ကိုသင်၌ PCP အထူးကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုများပေးရန်သင့် access ကိုထိန်းချုပ်ထားတဲ့တံခါးစောင့်အဖြစ်ဆောင်ရွက်သည်။
တစ်ဦး PCP လိုအပ်ချက်မပါဘဲအစီအစဉ်များအတွက်, အထူးဝန်ဆောင်မှုများကိုမှဝင်ရောက်ခွင့်ရတဲ့တစ်လုပ်ရတဲ့နည်းဖြစ်ပေမယ့်သင့်ရဲ့စောင့်ရှောက်မှုညှိနှိုင်းရေးပိုမိုတာဝန်ရှိနိုင်ပါသည်။ EPO နှင့် PPO အစီအစဉ်များကိုတစ်ဦး PCP မလိုအပ်ပါဘူး။
ရည်ညွန်းလိုအပ်ချက်
ယေဘုယျအားဖြင့်တစ်ဦး PCP ရှိသည်ဖို့သငျသညျလိုအပ်ကြောင်းကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များကိုလည်းသင်ကအထူးကုတွေ့မြင်သို့မဟုတ် Non-အရေးပေါ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဝန်ဆောင်မှုကိုအခြားအမျိုးအစား get ရှေ့၌သင်တို့ PCP ကနေလွှဲပြောင်းရှိသည်ဖို့သငျသညျလိုအပ်သည်။ တစ်ဦးလွှဲပြောင်းလိုအပ်သင်အမှန်တကယ်ကြောင်းအထူးကုတွေ့မြင်ဒါမှမဟုတ်စျေးကြီးဝန်ဆောင်မှုသို့မဟုတ်စမ်းသပ်ရနျလိုအပျသခြောပါအောင်နေဖြင့်စစ်ဆေးမှုများအတွက်ကုန်ကျစရိတ်များစောင့်ရှောက်ခြင်း၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီ၏နည်းလမ်းဖြစ်ပါတယ်။
ဒီလိုအပ်ချက်မှအားနည်းချက်များအထူးကုများနှင့်သင်တစ်ဦးအထူးကုကြည့်ဖို့လိုအပ်ပါတယ်ဖြစ်စေမပတ်သက်သောသင့် PCP နှင့်အတူ disagreeing များ၏ဖြစ်နိုင်ခြေကိုမြင်လျှင်အတွက်နှောင့်နှေးပါဝင်သည်။ ထို့အပြင်လူနာ PCP အလည်အပတ်ခရီးအဖြစ်အထူးကုခရီးစဉ်လိုအပ်သော copay ကြောင့်အပိုဆောင်းကုန်ကျစရိတ်များဖြစ်နိုင်သည်။
ယင်းလိုအပ်ချက်မှအကျိုးကျေးဇူးများသင်သည်သင်၏စောင့်ရှောက်မှု၏အထူးကုများနှင့်ကျွမ်းကျင်သူညှိနှိုင်းများ၏မှန်ကန်သောအမျိုးအစားကိုသွားနေသည့်အာမခံချက်ပါဝင်သည်။ သငျသညျအထူးကုအများကြီးရှိသည်ဆိုလျှင်, သင့် PCP တစ်ဦးချင်းစီအထူးကုသင်တို့အဘို့ဘာလုပ်နေတယ်ဆိုတာကိုသတိပြုမိနှင့်အထူး-တိကျတဲ့ကုသမှုအချင်းချင်းပဍိပက္ခကြသည်မဟုတ်သေချာစေသည်။
HMO နှင့် POS လွှဲပြောင်းလိုအပ်ချက်များကိုရှိသည်ဖို့စီစဉ်ထားထိုသို့ပုံမှန်ဖွင့်သော်လည်း, အစဉ်အလာ PCP ရည်ညွှန်းလိုအပ်ပြီတချို့စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကိုအင်္ဂါများလွှဲပြောင်းခြင်းမရှိဘဲအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ရက်အတွင်း၌အထူးကုကြည့်ဖို့ခွင့်ပြုထားတဲ့ "ပွင့်လင်း access ကို" မော်ဒယ်မှ switched ပါပြီ။ စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များနှင့်ပတ်သက်ပြီးယေဘုယျအားဖြင့်ရှိပါတယ်ပေမယ့်ဒါကြောင့်သင့်ကိုယ်ပိုင်အစီအစဉ်သို့မဟုတ်သင်စဉ်းစားနေတဲ့အစီအစဉ်များအပေါ်ဒဏ်ငွေပုံနှိပ်ဖတ်နေစရာအစားထိုးရှိပါတယ်။
pre-ခွင့်ပြုချက်
တစ်ဦးက Pre-ခွင့်ပြုချက်သို့မဟုတ်ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်ချက်ကနျြးမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီသင်စောင့်ရှောက်မှုရရန်ခွင့်ပြုခဲ့ပါတယ်မတိုင်မီကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုအချို့အမျိုးအစားများအဘို့ထိုသူတို့ထံမှခွင့်ပြုချက်ရရန်သင့်အားလိုအပ်သည်ကိုဆိုလိုသည်။ သင်က Pre-လုပ်ပိုင်ခွင့်မရကြဘူးဆိုရငျ, ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်ကိုဆောင်ရွက်ရာဘို့ပေးဆောင်ဖို့ငြင်းဆန်နိုင်ပါတယ်။
ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များကိုသင်အမှန်တကယ်သင်ရတဲ့နေန်ဆောင်မှုများလိုအပ်သေချာအောင်နေဖြင့်စစ်ဆေးမှုများအတွက်ကုန်ကျစရိတ်ကိုစောင့်ရှောက်။ တစ်ဦး PCP ရှိသည်ဖို့သငျသညျလိုအပ်ကြောင်းအစီအစဉ်များမှာတော့ကြောင်းဆရာဝန်သင်အမှန်တကယ်ကိုသင်ရတဲ့နေန်ဆောင်မှုများလိုအပ်သေချာအောင်များအတွက်အဓိကအားတာဝန်ရှိသည်။ ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်ကိုသာဆေးပညာလိုအပ်သောရဲ့စောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆောင်: (ထိုကဲ့သို့သော EPO နှင့် PPO အစီအစဉ်များကဲ့သို့) တစ်ဦး PCP လိုအပ်မအစီအစဉျမြားတူညီတဲ့ရည်မှန်းချက်ကိုရောက်ရှိမယ့်ယန္တရားအဖြစ် Pre-ခွင့်ပြုချက်ကိုအသုံးပြုပါ။
အစီအစဉ်များန်ဆောင်မှုများအဘယ်အရာကိုအမျိုးအစားများကို pre-လုပ်ပိုင်ခွင့်ရမည်ဖြစ်သည်အဖြစ်ကွဲပြားပေမယ်နီးပါးတစ်ကမ္ဘာလုံးအတိုင်းအတာ Non-အရေးပေါ်ဆေးရုံတွေမှာလူနာရောက်ရှိမှုနှင့်ခွဲစိတ် pre-အခွင့်အာဏာစေလိုအပ်သည်။ အတော်များများလည်းထိုကဲ့သို့သောအိမ်မှာအောက်စီဂျင်နှင့်ဆေးရုံကုတင်အဖြစ် MRI သို့မဟုတ်မှန် CT Scan ဖတ်, စျေးကြီးဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်ဆေးဝါးပစ္စည်းကိရိယာများနှင့်တူသောအရာတို့ကိုအဘို့အ pre-ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်သည်။
pre-ခွင့်ပြုချက်တခါတရံအလျင်အမြန်ဖြစ်ပျက်နှင့်သင်ပင်ဆရာဝန်၏ရုံးခန်းထားခဲ့ပါမတိုင်မီသင်ခွင့်ပြုချက်ရှိပါလိမ့်မယ်။ မကြာခဏ, တကရက်အနည်းငယ်ကြာပါသည်။ အချို့ကိစ္စများတွင်ပါကရက်သတ္တပတ်ယူနိုင်ပါတယ်။
Out-of Network ကိုပြုစုစောင့်ရှောက်မှု
HMOs, PPOs, EPOs နှင့် POS အားလုံးစီစဉ်ထားပေးသူကွန်ရက်များရှိသည်။ ဤကွန်ယက်ဆရာဝန်တွေ, ဆေးရုံများ, ဓာတ်ခွဲခန်းများနှင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်နှင့်အတူစာချုပ်ရှိပါသလားဖြစ်စေအခြားပံ့ပိုးပေးလည်းပါဝင်သည်သို့မဟုတ်အချို့ကိစ္စများတွင်, ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်အားဖြင့်အလုပ်ခန့်ရှိပါသည်။ အစီအစဉ်များသင်သည်သူတို့၏ကွန်ယက်မဟုတ်သောပံ့ပိုးပေးရာမှကနျြးမာရေးစောငျ့ရှောကျမှုန်ဆောင်မှုများအတွက်လွှမ်းခြုံရှိသည်လိမ့်မယ်ရှိမရှိအဖြစ်ကွဲပြား။
သင်တစ်ဦးကိုတွေ့မြင်ခဲ့လျှင် Out-of-ကွန်ယက်ကို ဆရာဝန်သို့မဟုတ်သင့်သွေးစစ်ထားတဲ့ Out-of-ကွန်ယက်ကိုဓာတ်ခွဲခန်းမှာအမှုကိုပြုရ, အခြို့ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များကိုပေးဆောင်မည်မဟုတ်။ သင် Out-of-ကွန်ယက်ကိုရရှိခဲ့သောစောင့်ရှောက်မှုအဘို့အတစ်ခုလုံးကိုဥပဒေကြမ်းပေးဆောင်မှီဝဲပါလိမ့်မယ်။ ဤအဆိုပါခြွင်းချက်အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုဖြစ်ပါတယ်။ စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကိုအဆိုပါ Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသည့်အဘို့အသင်ဆဲလှာနိုငျကွောငျးကိုသတိပြုပါ (နေသမျှကာလပတ်လုံးကျန်းမာရေးအတွက်အစီအစဉ်စောင့်ရှောက်မှုအမှန်တကယ်လိုအပ်သောကြီးနှင့်အရေးပေါ်ဖွဲ့စည်းကြောင်းသဘောတူအဖြစ် Out-of-ကွန်ယက်ကိုအရေးပေါ်ခန်းထဲမှာလက်ခံရရှိအရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုကိုဖုံးလွှမ်းလိမ့်မယ် သူတို့ဘာတွေအားသွင်းနှင့်အဘယ်သို့ဆိုင်သင့်ရဲ့အာမခံချေအကြားခြားနားချက်) ။
သည်အခြားအစီအစဉ်များမှာအာမခံ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆောင်ပါလိမ့်မယ်။ သို့သျောလညျး, သငျဖို့ရှိသည်လိမ့်မယ် ကုန်ကျစရိတ်၏ပိုကြီးတဲ့ရာခိုင်နှုန်းပေးဆောင် သင်၌-ကွန်ယက်ကိုအတူတူစောင့်ရှောက်မှုလက်ခံရရှိချင်ပါတယ်လျှင်သင်ပေးဆောင်ကြမည်ဟုထက်။
မည်သို့ပင်အစီအစဉ်ဒီဇိုင်း, Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသင့်ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီနှင့်အတူမည်သည့်စာချုပ်များအားဖြင့်ချည်နှောင်လျက်ကြသည်မဟုတ်။ သင့်ရဲ့ POS သို့မဟုတ် PPO အာမခံကုန်ကျစရိတ်၏တစ်ဦးသောအဘို့ကိုချေရင်တောင်ဆေး provider က၎င်းတို့၏ပုံမှန်စွဲချက်နှင့်အဘယ်သို့ဆိုင်သင့်အာမခံချေအကြားကွာခြားချက်အဘို့အသငျသညျလှာနိုင်ပါတယ်။ သူတို့ပြုလျှင်, သင်ကပေးဆောင်ဘို့တာဝန်ရှိပါတယ်။ ဤသည်ကိုခေါ်တာဖြစ်ပါတယ် ချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံ , ထိုသို့ပင်အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက် Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုအတှကျအမြားဆုံးပြည်နယ်များအတွက်ဥပဒေရေးရာပါပဲ။
ကုန်ကျစရိတ်-မျှဝေခြင်း
ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုသင်သည်ကုန်ကျစရိတ်-သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီနှင့်အတူသင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု၏ကုန်ကျစရိတ်ကိုမျှဝေသင့်ကိုယ်ပိုင်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု၏တစ်ဘို့ပေးဆောင်ပါဝငျသညျ။ ထုတ်ယူ , copayments နှင့် coinsurance အားလုံးကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုအမျိုးအစားများဖြစ်ကြသည်။
ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များကိုအဘယျသို့အမျိုးအစားကွဲပြားနှင့်မည်မျှကုန်ကျ-sharing သူတို့လိုအပ်သည်။ ပိုပြီးအလိုလိုကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များကိုပိုမိုမြင့်မားထုတ်ယူ, coinsurance, ဒါမှမဟုတ် copayments မှတဆင့်ဥပဒေကြမ်း၏ပိုကြီးတဲ့အစိတ်အပိုင်းကိုကောက်ရန်သင့်အားလိုအပ်နေချိန်မှာယေဘုယျအားဖြင့်ပိုမိုတင်းကျပ်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များ, နိမ့်ကုန်ကျစရိတ်-sharing လိုအပ်ချက်များကိုအားဖြင့်သင်တို့ကိုဆုချ။
အချိန်အားဖြင့်ဝင်အဖြစ်ဒါပေမဲ့ဒီပြောင်းလဲနေတဲ့ခဲ့တာဖြစ်ပါတယ်။ အဆိုပါ 80s နှင့် 90 ခုနှစ်တွင်ပြုလုပ်မှာအားလုံးအဘယ်သူမျှမနှုတ်ယူပြီးသားနှင့်အတူ HMOs ကြည့်ဖို့ဘုံဖြစ်ခဲ့သည်။ ယနေ့ $ 1000 + ထုတ်ယူအတူ HMO အစီအစဉ်များကို (တစ်ဦးချင်းစျေးကွက်အတွက် HMOs အများအပြားဒေသများရှိမြင်သာထင်သာအစီအစဉ်များဖြစ်လာကြပါပြီများနှင့်မကြာခဏ $ 5000 သို့မဟုတ်ထိုထက်ပို၏ထုတ်ယူနှင့်အတူပူဇော်ကြသည်) ဘုံဖြစ်ကြသည်။
သငျသညျ Out-of-network providers မြင်သောအခါ, သင်၏ကုန်ကျစရိတ်၏တစ်ဦးသောအဘို့ကိုပေးဆောင်ကြောင်းအစီအစဉ်များအတွက်, သင်၏ Out-of-အိတ်ကပ်စွဲချက်ယေဘုယျအားဖြင့်သင်တို့ကို In-ကွန်ယက်ကိုဆရာဝန်များကိုမြင်လျှင်လျှင်သူတို့ပါလိမ့်မယ်ထက် (များသောအားဖြင့်နှစ်ဆ) အတော်လေးနည်းနည်းပိုမိုမြင့်မားကြလိမ့်မည်။ သင့်ရဲ့အစီအစဉ်ကိုနှုတ်ယူပြီးသားတစ်ဦး $ 1,000 ရှိပြီးလျှင်ဒီတော့ဥပမာတစ်ခုကို Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုများအတွက် $ 2,000 နှုတ်ယူပြီးသားရှိပေလိမ့်မည်။
သင်သည်သင်၏အစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်ကိုအပြင်ဘက်သို့သွားသည့်အခါသငျသညျ (coinsurance အပါအဝင်) Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်အတွက်ပေးဆောင်ဖို့ရှိသည်လိမ့်မယ်အရာပေါ်အထက်ကန့်သတ်ဖွယ်ရှိသိသိသာသာပိုမိုမြင့်မားကြလိမ့်မည်။ ဒါဟာအဖွဲ့ဝင်များ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုရှာအံ့သောငှါလာသောအခါအချို့သော PPO နှင့် POS အစီအစဉ်များ Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်တခုတခုအပေါ်မှာန့်အသတ်ထုပ်ဖို့ switched ရှိသည်ဟုသဘောပေါက်ဖို့လည်းအရေးကြီးပါတယ်။ ဒါကကိုသတိထားပါမဟုတ်သောစားသုံးသူများအတွက်အလွန်စျေးကြီးတဲ့ဖြစ်ခြင်းတက်အဆုံးသတ်နိုင်ပါတယ် Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်အပေါ်အစီအစဉ်ရဲ့ဦးထုပ် ကိုသာအစီအစဉ်ရဲ့ပံ့ပိုးပေးကွန်ရက်အတွင်း၌သက်ဆိုင်ခြင်း (ACA ခြင်းဖြင့်လိုအပ်သည့်အဖြစ်) ။
ဖြည့်စွက်တောင်းဆိုချက်များ
သငျသညျ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုမရလျှင်သင်များသောအားဖြင့်သင့်ရဲ့အာမခံကုမ္ပဏီကိုအတူပြောဆိုချက်ကိုစာရွက်စာတမ်းဖြည့်စွက်တာဝန်ရှိပါတယ်။ သငျသညျ In-ကွန်ယက်ကိုနေထိုင်ပါလျှင်, သင့်ဆရာဝန်, ဆေးရုံ, ဓာတ်ခွဲခန်း, သို့မဟုတ်အခြားပံ့ပိုးပေးသူမဆိုလိုအပ်သောတောင်းဆိုမှုများ file ပါလိမ့်မယ်။
သင့်ရဲ့အာမခံကုန်ကျစရိတ်များအတွက်သင်ကငွေကြေးပေးအပ်မည်မည်မဟုတ်ကတည်းက Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုကိုဖုံးလွှမ်းမအစီအစဉ်များမှာတော့များသောအားဖြင့်သင်သည် Out-of-ကွန်ယက်ကိုအရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုလက်ခံရရှိမဟုတ်လျှင်တစ်ဦးပြောဆိုချက်ကို file မဆိုအကြောင်းပြချက်မရှိ။
သင်သည်သင်၏အခွန်ပြန်လာပေါ်တွင်သင်၏ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်နုတ်နိုင်မည်အကြောင်းအဖြစ်သူတို့သည်သင်၏ဝင်ငွေထက်ပို 7.5 ရာခိုင်နှုန်းကနေမယ်ဆိုရင်ဒါဟာ (သို့သော်, သင်ပေးဆောင်ပြီးပြီဘယ်အရာကိုခြေရာခံစောင့်ရှောက်ဖို့နေဆဲအရေးကြီးပါတယ်; ဒီ 10 ရာခိုင်နှုန်းတံခါးခုံအထိတိုးတက်လာပါလိမ့်မယ် 2019 ခုနှစ်၏အဖြစ် ) ။ သငျသညျတခုရှိသည်ဆိုပါကသို့မဟုတ် HSA , သင်နိုင် (သင့်အခွန်ပြန်လာပေါ်တွင်သင်၏ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်နုတ်ပါဘူးယူဆ, သင့် HSA ကနေ Pre-အခွန်ရန်ပုံငွေနှင့်အတူ (အချိန်သို့မဟုတ်ဝန်ဆောင်မှုမှာ, ဒါမှမဟုတ်အချိန်မရွေးအနာဂတ်တွင်) ကိုယ့်ကိုယ်ကိုငွေကြေးပေးအပ်မည်နိုင်ပါတယ် '' t ကိုနှစ်ဦးစလုံးကိုပြုလော့ကြောင်းကို double-နှစ်ပါလိမ့်မယ်) ။
သင့်ရဲ့ဆရာဝန် Paid လာကိုဘယ်လို
သင့်ဆရာဝန် paid ရရှိပုံကိုနားလည်ခြင်းကပိုဝန်ဆောင်မှုများကိုလိုအပ်သောထက်အကြံပြုလျက်ရှိသည်ရသောအခြေအနေများ, သို့မဟုတ်သင်ကမ်းလှမ်းခဲ့သည်လျက်ရှိသည်ထက်ပိုပြီးစောင့်ရှောက်မှုအဘို့တွန်းအားပေးရန်လိုအပ်ပါလိမ့်မယ်ရသောအခြေအနေများရန်သင့်အားသတိပေးနိုငျသညျ။
တစ်ဦး HMO မှာတော့ဆရာဝန်ယေဘုယျအားဖြင့်တစ်ဦးဟာ HMO ၏ဝန်ထမ်းသို့မဟုတ် Capital လို့ခေါ်တဲ့နည်းလမ်းအားဖြင့်ပေးဆောင်ဖြစ်ပါတယ်တစ်ခုခုကိုဖြစ်ပါတယ်။ Capital ဆရာဝန်ကသူအဘို့ဂရုစိုက်ပေးရနျတာဝနျရှိသော HMO အဖွဲ့ဝင်တစ်ဦးချင်းစီအဘို့အသီးအသီးတစ်လငွေအချို့ငွေပမာဏကိုပေးတော်မူသည်ကိုဆိုလိုသည်။ အဆိုပါဆရာဝန်ကြောင်းအဖွဲ့ဝင်တစ်ဦးကြောင့်လန်ဆောင်မှုလိုအပ်ပါတယ်သို့မဟုတ်မရှိမရှိတစ်ဦးချင်းစီအဖွဲ့ဝင်များအတွက်ပိုက်ဆံ၏တူညီသောငွေပမာဏကိုရရှိသွားတဲ့။
Capital ငွေပေးချေမှုစနစ်များကိုမလိုအပ်ပါဘူးဖြစ်ကြောင်းစမ်းသပ်မှုများနှင့်ကုသမိန့်တားသော်လည်း, Capital နှင့်အတူပြဿနာကိုဖြစ်စေ, လိုအပ်သောသူတွေကိုအမိန့်ပေးဖို့အများကြီးမက်လုံးပေးရှိမယ့်ဖြစ်ပါတယ်။ တကယ်တော့, အများဆုံးအမြတ်အစွန်းအလေ့အကျင့်လူနာအများကြီးရှိသည်မယ်လို့ပေမယ့်သူတို့ကိုမဆိုမှန်ဆောင်မှုမပေး။
နောက်ဆုံးတွင်တစ်ခု HMO အတွက်လိုအပ်သောစောင့်ရှောက်မှုပေးဘို့မက်လုံးပေးကောင်းသောလူနာစောင့်ရှောက်မှုပေးကာရိုးရိုးသားသားအလိုဆန္ဒ, ကျန်းမာ HMO အဖွဲ့ဝင်များစောင့်ရှောက်ခြင်းအားဖြင့်ရေရှည်ကုန်ကျစရိတ်အတွက်ကျဆင်းခြင်း, အများပြည်သူအရည်အသွေးနှင့်ဖောက်သည်-စိတ်ကျေနပ်မှုအဆင့်နှင့်သျောလှဲချြောဝတ်စုံကို၏ခြိမ်းခြောက်မှုဖြစ်ကြသည်။
EPOs နှင့် PPOs များတွင်ဆရာဝန်များကပုံမှန်အားဖြင့်သူတို့တစ်တွေဝန်ဆောင်မှုပေးချင်းစီအချိန်ပေးချေကြပါတယ်။ ပိုလူနာသူတို့တစ်တွေတစ်နေ့သူတို့လုပ်ပိုပိုက်ဆံကြည့်ပါ။ ထို့အပြင်ပိုပြီးအမှုအရာဆရာဝန်တစ်ဦးချင်းစီခရီးစဉ်အတွင်းမ, ဒါမှမဟုတ်ပိုမိုရှုပ်ထွေးဆေးဘက်ဆိုင်ရာဆုံးဖြတ်ချက်ချတဲ့ခရီးစဉ်ကိုပိုမိုဆရာဝန်ကြောင်းခရီးစဉ် paid သည်လိုအပ်သည်။ ငွေပေးချေမှုအစီအစဉ်၏ဤအမျိုးအစားအခကြေးငွေ-for-ဝန်ဆောင်မှုအဖြစ်လူသိများသည်။
တစ်ဦးအခကြေးငွေ-for-service ကိုငွေပေးချေမှုအစီအစဉ်၏အဆင်မပြေပါကလိုအပ်သောဖြစ်နိုင်သည်ထက်ပိုပြီးစောင့်ရှောက်မှုပေးဆရာဝန်တစ်ဘဏ္ဍာရေးမက်လုံးပေးကိုထောက်ပံ့ပေးကြောင်းဖြစ်ပါတယ်။ သငျသညျမလိုအပ်ပိုနောက်ဆက်တွဲလည်ပတ်မှု, ဆရာဝန်ကပိုပြီးပိုက်ဆံ။ ဆရာဝန်ရှုပ်ထွေးလည်ပတ်မှုပိုမိုပေးဆောင်ဖြစ်ပါတယ်ကတည်းကဒါ့အပြင်ကြောင့်လူနာသည်အသွေးစစ်ဆေးမှုများ, X-ray နှင့်နာတာရှည်ပြဿနာများ၏ရှည်စာရင်းအများကြီးရှိသည်သောအံ့သြစရာမရှိပါဖြစ်ပါတယ်။
လူတွေလိုအပ်သောထက်ပိုပြီးစောင့်ရှောက်မှုရစေခြင်းငှါသောကြောင့်, ကြေး-for-ဝန်ဆောင်မှုပေးချေမှုအစီအစဉ်များကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကုန်ကျစရိတ်များနှင့်အဆင့်မြင့်မြင့်တက်ဖို့ဦးဆောင်လမ်းပြ ကျန်းမာရေးအာမခံပရီမီယံ ။
Medicare နှင့် Medicaid ကို
အမေရိကန်လူဦးရေရဲ့ခန့်မှန်းခြေ 36,7 ရာခိုင်နှုန်းကို Medicaid ကိုသို့မဟုတ် Medicare ဖြစ်စေစာရင်းသွင်းသည်။ ဤရွေ့ကားအစိုးရ-run ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များဖြစ်ကြသည်။ အစဉ်အလာ, အစိုးရက (Medicare များအတွက်ဖက်ဒရယ်; Medicaid အတွက်ဖက်ဒရယ်နှင့်ပြည်နယ်) enrollees စောင့်ရှောက်မှုလက်ခံရရှိသည့်အခါရိုးရိုးတိုက်ရိုက်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူ paid ။
သို့သော်မကြာသေးမီဆယ်စုနှစ်ထဲမှာ Medicaid နှင့် Medicare အတွက်စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုဆီသို့တစ်ဦး switch ကိုရှိခဲ့သည်။ 2014 ခုနှစ်၏အဖြစ်, Medicaid ကို enrollees ထက်ပိုလေးပုံသုံးပုံ Medicaid ကိုတသို့မဟုတ်ထိုထက်ပိုကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များနှင့်အတူစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များ (ပြည်နယ်ကန်ထရိုက်စီမံခန့်ခွဲကြသည် ဟူ. ၎င်း, ပြည်နယ်ကနေတစ်ဦး၏ ID ကဒ်ဆန့်ကျင်အဖြစ် enrollees အရှင်, တစ်အပြာရောင်လက်ဝါးကပ်တိုင်အပြာရောင် Shield ကို ID ကိုကဒ်ခံယူစေခြင်းငှါ, Medicaid ကိုအစီအစဉ်မှာ) ။ 2017 ခုနှစ်, Medicare enrollees ၏တတိယစီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များ (Medicare အားသာချက်) ရှိကြ၏။
အကောင်းဆုံးအရာလား?
ဒါဟာသင်ကန့်သတ်ခြင်းနှင့်မည်မျှကိုသင်ပေးဆပ်ရန်ဆန္ဒရှိနေနှင့်အတူရှိသောဘယ်လောက်အဆင်ပြေပေါ်တွင်မူတည်သည်။ ပိုနေတဲ့ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်လျော့နည်းပါကယေဘုယျအားဖြင့်ပရီမီယံအတွက်ကုန်ကျမည်ဥပမာ, Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆောင်မဟုတ်သဖြင့်သို့မဟုတ်သင်အထူးကုတွေ့မြင်မတိုင်မီသင်၏ဆရာဝန်ကနေလွှဲပြောင်းရှိသည်ဖို့သငျသညျလိုအပ်အသုံးပြုပုံရွေးချယ်မှုသင့်ရဲ့လွတ်လပ်ခွင့်ကိုကန့်သတ်ခြင်းနှင့် ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှု၌တည်၏။ ရှေးခယျြမှုအစီအစဉ်ကိုခွင့်ပါမစ်များပိုမိုလွတ်လပ်ခွင့်, ပိုငျလှတျလပျခှငျ့အတှကျဆပ်ဖို့ဖွယ်ရှိပါတယ်။
သင့်ရဲ့အလုပ်အကိုင်အသင်တို့နှင့်အတူပါဆုံးအဆင်ပြေနေချိန်ခွင်လျှာကိုရှာဖွေရန်ဖြစ်ပါသည်။ သငျသညျအနိမ့်သည်သင်၏ကုန်ကျစရိတ်သိမ်းထားချင်နှင့် In-ကွန်ယက်ကိုဆက်နေရန်ရှိခြင်းနှင့်အထူးကုတွေ့မြင်ရန်သင့် PCP ထံမှခွင့်ပြုချက်ရရန်ရှိခြင်း၏ကန့်သတ်စိတ်ထဲမထားပါဘူးလျှင်, ဖြစ်ကောင်းတစ်ခု HMO သင်တို့အဘို့ဖြစ်၏။ သငျသညျအနိမ့်ကုန်ကျစရိတ်သိမ်းထားချင်ပေမယ့်တကအထူးကုတစ်ဦးလွှဲပြောင်းရရန်ရှိသည်မှသငျသညျတော်တော်စိတ်ညစ်စရာပါလျှင်တစ်ဦး EPO စဉ်းစားပါ။
သငျသညျနှစ်ဦးစလုံးကိုလစဉ်ပရီမီယံခြင်းနှင့်ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုအတွက်ပိုမိုပေးဆောင်စိတ်ထဲမထားဘူးဆိုရင်, တစ်ဦး PPO သင် Out-of-ကွန်ယက်ကိုသွားကြဖို့တစ်ဦးလွှဲပြောင်းခြင်းမရှိဘဲအထူးကုကြည့်ရှုရန်ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်နှစ်ဦးစလုံးအားငါပေးမည်။ ဒါပေမယ့် PPOs စျေးကြီးန်ဆောင်မှုများအတွက်အာမခံကနေ Pre-ခွင့်ပြုချက်ရဖို့ရှိခြင်း၏အပိုအလုပ်နှင့်အတူ လာ. သူတို့စျေးအကြီးဆုံး option ကိုဖြစ်လေ့ရှိပါတယ်။
သင်သည်သင်၏ကိုယ်ပိုင်လွှမ်းခြုံ (သင့်အလုပ်ရှင်ကနေရတဲ့ဆန့်ကျင်ကဲ့သို့) ကိုဝယ်ယူနေတယ်ဆိုရင်တစ်ဦးချင်းစျေးကွက်အစီအစဉ်များကို ပို. ပို. အဆိုပါ HMO မော်ဒယ်မှ switched သကဲ့သို့, သင်မဆို PPO ရွေးချယ်စရာရှိသည်မဟုတ်ပေမည်။ သင်သည်သင်၏အလုပ်ရှင်ထံမှလွှမ်းခြုံလာပြီနေလျှင်, သင့်အစီအစဉ်ကိုရွေးချယ်စရာနယ်ပယ်ယေဘုယျအားဖြင့်သင့်ရဲ့အလုပ်ရှင်၏အရွယ်အစားပေါ်မူတည်ပါလိမ့်မယ်။ ပိုကြီးအလုပ်ရှင်များသေးငယ်တဲ့အလုပ်ရှင်ရုံလက်ခံရန်သို့မဟုတ်ကျဆင်းန်ထမ်းများအတွက်ရရှိနိုင်မယ့်တစ်ခုတည်းသောအစီအစဉ်ရှိစေခြင်းငှါသော်လည်းပိုမိုအစီအစဉ်အတွက်ရွေးချယ်စရာများကမ်းလှမ်းရန်လေ့ရှိပါတယ်။
ထံမှသမ်မာကမျြး
လုံးဝနီးပါးအားလုံးခေတ်မီကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကိုစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကိုစီမံခန့်ခွဲပေမယ့်ပံ့ပိုးပေးကွန်ယက်၏အရွယ်အစားနှင့်အစီအစဉ်များကိုအဖွဲ့ဝင်အသုံးချဘို့ရှိသည်သောလိုအပ်ချက်များကို၏စည်းကမ်းချက်များ၌စဉ်းစားဆင်ခြင်စရာအပြောင်းအလဲရှိနေကြသည်။
အောက်ခြေလိုင်း: အဘယ်သူမျှမစုံလင်သောကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အမျိုးအစားရှိပါတယ်။ တစ်ခုချင်းစီကိုတဦးတည်းကန့်သတ် vs. နှင့်လျော့နည်းဖြုန်း vs. တွေအများကြီးဖြုန်းအကြားအကျိုးခံစားခွင့်များအကြားမယ့်တစ်ဦးကွဲပြားခြားနားချိန်ခွင်လျှာအချက်ဖြစ်ပါတယ်။ PPO, EPO, HMO နှင့် POS သင်နှင့်သင့်မိသားစုများအတွက်အကောင်းဆုံးအလုပ်လုပ်ပါလိမ့်မယ်သောကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကိုကောက်ဖို့ဘယ်လိုဆုံးဖြတ်ဆီသို့ပထမဦးဆုံးခြေလှမ်းဖြစ်ပါတယ်အကြားခြားနားချက်ကိုနားလည်ခြင်း။
> Sources:
> Congress.gov ။ HR1 - ဘဏ္ဍာရေးနှစ် 2018 များအတွက်ဘတ်ဂျက်ပေါ်တွင်တစ်ပြိုင်တည်း resolution ဖြင့်ခေါင်းစဉ် II နှင့် V ကိုအညီပြန်လည်သင့်မြတ်ရေးတို့အတွက်များကိုတစ်ဦးအက်ဥပဒေ> ။ 12/22/2017 ပြဋ္ဌာန်း။
> ဂါဘမြို့သား, ချားလ်စ်။ တစ်ခုမှာဇယားထဲမှာလုံးကိုအမေရိကန်ပြည်သူ့အင်အားများအတွက် ACA Signup, ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလွှမ်းခြုံ Breakout ။ မတ်လ 2016 ။
> HealthCare.gov, ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်တွေနဲ့ကွန်ယက်အမျိုးအစားများ: HMOs, PPOs နှင့်ပို။
> ခိုင်ဆာမိသားစုဖောင်ဒေးရှင်းက, Medicare အားသာချက် Spotlight ကို 2017: ကျောင်းအပ် Market က Update ကို။ ဇွန်လ 2017 ။
> ခိုင်ဆာမိသားစုဖောင်ဒေးရှင်းက, စုစုပေါင်း Medicaid ကိုပြုစုစောင့်ရှောက်မှုကျောင်းအပ်, 2014 Managed ။