လွှမ်းခြုံအားလုံးအသစ်ကတစ်ဦးချင်းစီနှင့်အုပ်စုငယ်အစီအစဉ်များအပေါ်ပါဝင်သည်
အဆိုပါစျေးသက်သာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေ (လည်း Obamacare အဖြစ်လူသိများ ACA) အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုယူမီ, ကနျြးမာရေးအာမခံအစီအစဉ်များကကမ်းလှမ်းလွှမ်းခြုံ၏အတိုင်းအတာတဦးတည်းပြည်နယ်မှအခြားမှအတော်အတန်ကွဲပြားကြသည်။ စားသုံးသူကာကွယ်မှုကိုအခြားသူများအတွက်အချို့သောပြည်နယ်နှင့်အနည်းငယ်မျှသာအတွက်ကြံ့ခိုင်ခဲ့ပြည်နယ်-based စည်းမျဉ်းတစ်စပ်ချုပ်ပညာပမာဏ။
အဆိုပါ ACA ထက်ပိုမိုပြည့်စုံဖြစ်ကြောင်းပြည်နယ်လိုအပ်ချက်များကိုနေဆဲလျှောက်ထားပေမယ့်နေ့စဉ်ပြည်နယ်ထဲမှာ, ACA နိမ့်ဆုံးစံချိန်စံညွှန်းများထူထောင်ခဲ့သည်။
မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများ (EHBs) ဖုံးလွှမ်း-နှင့်အတူရမညျဟုကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်ဆယ်အမျိုးအစားများဖြစ်ကြသည် နှစ်ပတ်လည်သို့မဟုတ်တစ်သက်တာအကျိုးကျေးဇူးများကိုမဒေါ်လာစျေးကန့်သတ် အားလုံးတစ်ဦးချင်းစီနှင့်အုပ်စုငယ်ဇန်နဝါရီ 2014 သို့မဟုတ်နောက်မှ၏ထိရောက်သောရက်စွဲများနှင့်အတူစီစဉ်နေ -on ။ EHBs မသက်ဆိုင်အစီအစဉ်ဖလှယ်မှတဆင့်သို့မဟုတ်ရောင်းရှိမရှိ၏ဖုံးလွှမ်းလျက်ရှိသည် Off-လဲလှယ် ။
အဖွား နှင့်အ grandfathered အစီအစဉ်များတည်ရှိဆဲဖြစ်ကြောင်း, ဒါပေမဲ့သူတို့ကြိုတင် 2014. ဒါ EHB လိုအပ်ချက်များထိရောက်သောရက်စွဲများ grandfathered- grandmothered-သော်လည်းမအပေါ်ဖုံးလွှမ်းခံရဖို့လိုအပ်သောကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှု၏ချွင်းချက်နှင့်အတူ, grandmothered နှင့် grandfathered အစီအစဉ်များကိုလျှောက်ထားကြဘူးခဲ့ အစီအစဉ်များ။ EHB လိုအပ်ချက်များကိုလည်းလျှောက်ထားကြဘူး ကြီးမားသောအုပ်စုတစ်စုအစီအစဉ်များ ။
ဤတွင် EHBs တွေဘာတွေရှိတယ်ဆိုတာရဲ့, သူတို့မည်သို့အလုပ်လုပ်:
လူနာန်ဆောင်မှုများ
ဒါကတစ်ဦးပြင်ပလူနာအခြေခံပေါ်မှာပေးအပ်ဆရာဝန်များရုံးများနှင့်ဆေးခန်းအဖြစ်ဆေးရုံစောင့်ရှောက်မှုလာရောက်လည်ပတ်သူများပါဝင်သည်။
နာတာရှည်ရောဂါစီမံခန့်ခွဲမှု, ကျန်းမာစောင့်ရှောက်ရေးနှင့်ကာကွယ်န်ဆောင်မှုများ
ကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှုမပါနဲ့ဖုံးလွှမ်းနေသည် ကုန်ကျစရိတ်-sharing (ဆိုလိုသည်မှာယင်းအာမခံကုမ္ပဏီအပြည့်အဝကုန်ကျချေ) ကိုစိတ်ရှည်ဘို့, ဒါပေမယ့်မေးခွန်းတစ်ခုကိုအတွက်ကြိုတင်ကာကွယ်ဝန်ဆောင်မှုမိုးကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှု၏စာရငျးတှငျသာလျှင်။
အဘယ်သူ၏အကြံပြုချက်များမိုးကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှုများစာရင်းကိုဖန်တီးရန်အသုံးပြုကြသည်သုံးအေဂျင်စီများရှိပါသည်။ အဆိုပါစာရင်းကိုအဓိကအားအမေရိကန်ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးန်ဆောင်မှုများ Task Force (USPSTF) မှတစ်ဦး "တစ်ဦးက" သို့မဟုတ် "B က" အဆင့်သတ်မှတ်ချက်ကိုလက်ခံရရှိကြောင်းန်ဆောင်မှုပေါ် အခြေခံ. တီထွင်ခြင်းဖြစ်သည်။ 40 49 မှအသက်မိန်းမတို့အဘို့ရင်သားကင်ဆာစိစစ်မှသာ USPSTF ကနေ "ကို C" အဆင့်သတ်မှတ်ချက်ရှိပါတယ်, ဒါပေမယ့်ခြွင်းချက်တခုကိုသည့် ACA အောက်မှာမိုးကာကွယ်န်ဆောင်မှုများ၏စာရင်းထဲမှာထည့်သွင်းရန်လုပ်ခဲ့ခြင်းဖြစ်သည်။
USPSTF လမ်းညွှန်ချက်များအပြင်၌, CDC ရဲ့ကာကွယ်ဆေးထိုးအလေ့အကျင့်အပေါ်အကြံပေးကော်မတီ (ACIP) ကာကွယ်ဆေးအကြံပြုချက်များကိုထောက်ပံ့ပေးသဖြင့်, ကနျြးမာရေးအရင်းအမြစ်များနှင့်ဝန်ဆောင်မှုများအုပ်ချုပ်ရေး (HRSA) အမျိုးသမီးများ, မွေးကင်းစနှင့်သားသမီးတို့အဘို့ကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှုများအတွက်အပိုဆောင်းအကြံပြုချက်များပေးစွမ်းသည်။
စျေးကြီးသောကြောင့်အာမခံရန်မကုန်ကျမှာရရှိနိုင်မယ့်, ဆိုလိုတာကကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှုအောက်မှာဖုံးလွှမ်းနေပါတယ်။ သို့သော်ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကိုသာဖုံးလွှမ်းရန်လိုအပ်သည် ဟာ FDA ကထောက်ခံချက်ပေးထားတဲ့အမျိုးအစားတစ်ခုချင်းစီ၏အနည်းဆုံးဗားရှင်း အမျိုးသမီး contraceptives ၏။
အရေးပေါ်န်ဆောင်မှုများ
ကျန်းမာရေးအာမခံသယ်ဆောင် In-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးဖို့အမြားဆုံးလွှမ်းခြုံကန့်သတ်ရန်နိုငျသျောလညျး, ထိုအရေးပေါ်န်ဆောင်မှုများအတွက်စစ်မှန်သောမဟုတ်ပါဘူး။
သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံ Out-of-ကွန်ယက်ကိုဆေးရုံအရေးပေါ်ခန်းစောင့်ရှောက်မှုအဘို့အမြင့်မားကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုစည်းကြပ်မနိုင်, သင်ကသင့်ရဲ့အစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်ကိုမဖွင့်လျှင်ပင်, အနီးဆုံးအရေးပေါ်အခန်းကိုသွားခွင့်ပြုရမည်ဖြစ်သည်။
ကနျြးမာရေးအာမခံအရေးပေါ်ကုသမှုကိုဖုံးလွှမ်းသောလိုအပ်ချက်ကိုလည်းလေကြောင်းလူနာတင်အပါအဝင်သယ်ယူပို့ဆောင်ရေး, ambulance ဖို့ကိုတိုးချဲ့။
ဒါဟာမှတ်သားဖို့အရေးကြီးပါတယ်, သို့သော်, ကြောင်း ချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံ နေဆဲ Out-of-ကွန်ယက်ကိုအရေးပေါ်ခန်းနှင့် / သို့မဟုတ်လူနာတင်န်ဆောင်မှုကိုအသုံးပြုကြသောအခါအရေးပေါ်အခြေအနေများတွင်ပြဿနာရှိနိုင်ပါသည်။ အဆိုပါ ACA ဆေးရုံသို့မဟုတ်လူနာတင်ပေးချိန်ခွင်လျှာများအတွက်စိတ်ရှည်ငွေတောင်းခံရန်ကနေဆေးရုံကိုအရေးပေါ်ဆေးသမား, ဒါမှမဟုတ်လူနာတင်ကားကုမ္ပဏီတာဝန်ရှိပါဘူးအကြောင်း, Out-of-ကွန်ရက်လျှင်ပင် In-ကွန်ယက်ကိုအဆင့်ဆင့်မှာအရေးပေါ်ကုသမှုကိုဖုံးလွှမ်းရန်သယ်ဆောင်ရန်လိုအပ်သည်ဖြစ်သော်လည်း လူနာရဲ့အာမခံကုမ္ပဏီကပေးဆောင်သမျှအထက်၎င်းတို့၏ဥပဒေမူကြမ်း။
တချို့ကပြည်နယ်များကအရေးပေါ်အခြေအနေများတွင်ဟန်ချက်ငွေတောင်းခံပိတ်ပင်ခဲ့ကြနှင့်အလားတူဥပဒေပြဌာန်းစဉ်းစား-ပေမယ်သေးလွန်-မှာမဟုတ်ပါဘူးဖက်ဒရယ်အဆင့်ကိုခံခဲ့ရသည်။
ဆေးရုံ
ဤသည်ဆရာဝန်များနှင့်သူနာပြုများအားဖြင့်ကုသမှုအတွင်းလူနာစမ်းသပ်ခန်းနှင့်ဆေးဆိုင်န်ဆောင်မှုများနှင့်ခွဲစိတ်စောင့်ရှောက်မှုအပါအဝင်အတွင်းလူနာစောင့်ရှောက်မှုအပြည့်အဝအကွာအဝေး, ပါဝင်သည်။
ဓာတ်ခွဲခန်းန်ဆောင်မှုများ
အထက်ဖော်ပြထားတဲ့ကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှု၏အတိုင်းအတာအောက်မှာကျရောက်ကြောင်း Lab မှအလုပ်လူနာမကုန်ကျခွဲဝေမှုများနှင့်ဖုံးလွှမ်းနေသည်။
အခြားလိုအပ်သောဓာတ်ခွဲခန်းအလုပ်အစီအစဉ်ရဲ့ပုံမှန်ကုန်ကျစရိတ်-sharing လမ်းညွှန်ချက်အောက်၌ဖုံးလွှမ်းနေပါတယ်။
သားဖွားနှင့်မွေးကင်းစစောင့်ရှောက်မှု
ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ်ပုံမှန်စစ်ဆေးယေဘုယျအားဖြင့် (အထကျဖျောပွထား) ကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှုအောက်မှာဖုံးအုပ်နှင့်မျှော်မိခင်အဘို့အဘယ်သူမျှမကုန်ကျခွဲဝေမှုများနှင့်ဖုံးလွှမ်းစေခြင်းငှါပေမဲ့ဒီအကြီးသားအပေါင်းတို့, သားဖွား, ဖြန့်ဝေခြင်း, မွေးကင်းစစောင့်ရှောက်မှုလည်းပါဝင်သည်။
HRSA အဆိုအရ, ကိုယ်ဝန်ဆောင်စောင့်ရှောက်မှုကောင်းမွန်စွာအမျိုးသမီးတစ်ဦးစောင့်ရှောက်မှု၏အမျိုးအစားအောက်တွင်ကျရောက်ပါတယ်။ ထိုအပေမဲ့တစ်နှစ်လျှင်တစ်ကြိမ်ဖုံးလွှမ်းရဲ့အများဆုံးကိစ္စများတွင်, အေဂျင်စီအချို့ကိစ္စများတွင် "အများအပြားလာရောက်လည်ပတ်သူအားလုံးလိုအပ်သောကြိုတင်ကာကွယ်န်ဆောင်မှုရရှိရန်လိုအပ်လိမ့်မည်။ " အဲဒီမှတ်ချက်ပြု
ယင်းကိုလည်းပုံမှန်စစ်ဆေးသူတို့ကိုယ်သူတို့အပြင်, အချို့တိကျသော (ကိုယ်ဝန်ဆီးချိုရောဂါအဘို့, Hepatitis B ပိုးနှင့်ရျအိပျချြ Incompatibility) စမ်းသပ်မှုရှိပါတယ်မျှကုန်ကျခွဲဝေမှုနှင့်အတူကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှု၏အမျိုးအစားအောက်တွင်ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီးများအတွက်ဖုံးအုပ်ခြင်းရှိကြ၏။
စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာကျန်းမာရေးနှင့်ပစ္စည်းဥစ္စာအလွဲသုံးစားမှုကုသမှု
ဤသည်မှာစိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာကျန်းမာရေးနှင့်ပစ္စည်းဥစ္စာအလွဲသုံးစားမှုကုသမှုများအတွက်အတွင်းလူနာနှင့်ပြင်ပလူနာကုသမှုပါဝင်သည်။
အဆိုပါ ACA တစ်ဦးချင်းစျေးကွက်အစီအစဉ်များအဖြစ်အလုပ်ရှင်-sponsored လွှမ်းခြုံဖို့လျှောက်ထားဖို့ကွာခြားမှုနှုန်းဥပဒကျယ်ပြန့်ပေမယ့်စိတ်ကျန်းမာရေးကွာခြားမှုနှုန်းလိုအပ်ချက်များကိုသည် ACA predate ။ ကဆေးဘက် / ခွဲစိတ်ကုသမှုများအတွက်ရှိပါတယ်ထက်ကွာခြားမှုနှုန်းလိုအပ်ချက်အရ, ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်ကိုစိတ်ကျန်းမာရေးကုသမှုများအတွက်ကိုပိုမိုတင်းကျပ်လွှမ်းခြုံကန့်သတ်ရှိသည်မဟုတ်နိုင်ပါ။
သားသမီးတို့အဘို့ပါးစပ်တွင်းနှင့်ရူပါရုံကိုပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးအပါအဝင်ကလေးန်ဆောင်မှုများ,
အခြား EHBs မတူဘဲကလေးပါးစပ်တွင်းအများဆုံးပြည်နယ်များအတွက်ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကိုတွင်ထည့်သွင်းခံရဖို့မရှိပါ။ အဲဒီအစားဖလှယ်ရိုးရှင်းစွာမတ်တပ်ရပ်-တစ်ဦးတည်းရောင်းချဘို့ကလေးပါးစပ်တွင်းအစီအစဉ်များကိုပူဇော်နိုင်ပါတယ်။
ဖလှယ်မှု stand-alone ကလေးသွားမည့်အစီအစဉ်နှင့်တစ်မိသားစုရောင်းလျှင်တစ်ဦးကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ပေါင်းလွတ်လပ်သောကလေးသွားမည့်အစီအစဉ်ကိုဝယ်ယူသည်သူတို့ရဲ့အခါ, ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်ကိုသာကုန်ကျစရိတ်ကိုရေတွက်နေသည် ပရီမီယံထောက်ပံ့ငွေ တွက်ချက်သည်။ တစ်အောကျ, သို့သော်, ပြောင်းလဲပစ်နိုင်တယ်လို့ ဇူလိုင်လ 2016 အတွက် IRS ကိုထုတ်ပေးအဆိုပြုစည်းမျဉ်း ။ အဆိုပြုထားအုပ်ချုပ်မှုအောက်တွင်, ကလေးအထူးကုသွားလွှမ်းခြုံ၏ကုန်ကျစရိတ်သွားလွှမ်းခြုံမဟုတ်ဘဲကျန်းမာရေးအစီအစဉ်တစ်ခု embedded အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုထက်တစ်ခုသီးခြားမူဝါဒအအဖြစ်လဲလှယ်မှတဆင့်ရောင်းလျှင်ပင်, ပရီမီယံထောက်ပံ့ငွေတွက်ချက်မှုတွင်ထည့်သွင်းမည်ဖြစ်သည်။
ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များကိုလူကြီးများအတွက်ပါးစပ်တွင်းသို့မဟုတ်ရူပါရုံကိုအဖုံးကိုမလိုအပ်ချက်ရှိပါတယ်။
ဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးဝါးများ
တစ်ဦးချင်းစီနှင့်အုပ်စုငယ်အစီအစဉ်များကိုဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးဝါးများကိုဖုံးလွှမ်းရမယ်, သူတို့၏ formularies (ပြည်နယ်၏အခြေခံစံနှုန်းအစီအစဉ်ကိုပိုပြီးလည်းပါဝင်သည်သည်မှန်လျှင်, သို့မဟုတ်ထိုထက်ပို) တိုင်းအမေရိကန်ပြည်ထောင်စု Pharmacopeia (USP) အမျိုးအစားနှင့်အတန်းထဲတွင်အနည်းဆုံးမူးယစ်ဆေးများပါဝင်သည်ရမည်ဖြစ်သည်။
Formularies လည်းဆေးဆိုင်နှင့်ဟော်မုန်း (P & T) ကိုကော်မတီများဆီက input နှင့်အတူဖွံ့ဖြိုးပြီးနေကြတယ်, ဒါပေမယ့်သူတို့ကတယောက်ကိုတယောက်ကျန်းမာရေးအာမခံကနေသိသိသာသာကွဲပြားနိုင်ပါတယ်။
အထက်ဖော်ပြထားတဲ့ကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှုလမ်းညွှန်ချက်အောက်၌, ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များကိုဖုံးလွှမ်း-မှာရမယ် FDA ကထောက်ခံချက်ပေးထားတဲ့အမျိုးသမီးတားဆေးအမျိုးအစားတိုင်းရဲ့အာမခံထား-အနည်းဆုံးဗားရှင်းမျှကုန်ကျ။
အခြားမူးယစ်ဆေးဝါးများများအတွက်အစီအစဉ်ရဲ့ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုစည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကို apply နှင့်အစီအစဉ်များကိုခြေလှမ်းကုထုံး (သူတို့အလုပ်မလုပ်လျှင်ပိုပြီးစျေးကြီးကြိုးစားမီတွေ့မှအများဆုံးကုန်ကျစရိတ်-ထိရောက်သောနှင့်အနည်းဆုံး-အန္တရာယ်များမူးယစ်ဆေးဝါး, riskier ဆေးဝါးများနှင့်အတူတစ်အာမခံထားကြောင်းလိုအပ်ချက်က start) လိုအပ်နိုင်ပါတယ် ။
အများစုမှာကျန်းမာရေးအာမခံတဦးတည်းအနေဖြင့်လေးအထိအလွှာဖုံးလွှမ်းမူးယစ်ဆေးဝါးများထားပါ။ tier တဦးတည်းမူးယစ်ဆေးဝါးများနိမ့်ဆုံး Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်နှင့် tier လေးမူးယစ်ဆေးဝါးများ (သို့မဟုတ်အထူးမူးယစ်ဆေးဝါးများ) ကိုအမြင့်မားဆုံး Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်များရှိသည်။
ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှင့် habilitative န်ဆောင်မှုများ
ဒါကကုထုံးနှင့်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှင့် habilitation လိုအပ်ထုတ်ကုန်နှစ်ခုလုံးပါဝင်သည်။
ပြန်လည်ထူထောင်ရေးန်ဆောင်မှုမတော်တဆမှုသို့မဟုတ်လေဖြတ်ခြင်းတွင်အောက်ပါထိုကဲ့သို့သောလုပ်ငန်းခွင်သို့မဟုတ်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးအဖြစ်ပျောက်ဆုံးစွမ်းရည်, ပြန်အာရုံစိုက်ပါ။
Habilitative န်ဆောင်မှုတွေဖြစ်တဲ့မိန့်ခွန်းသို့မဟုတ်ပြောနေတာသို့မဟုတ်မျှော်လင့်ချက်များအရသိရသည်လမ်းလျှောက်သည်မဟုတ်သူတစ်ဦးသည်သူငယ်အတွက်လုပ်ငန်းခွင်ကုထုံးအဖြစ်ပထမနေရာအတွက်ကျွမ်းကျင်မှုရရှိမှုနှင့်အတူအကူအညီပေးသညျ။
(အစီအစဉ်များကိုအလည်အပတ်ကန့်သတ်ခွင့်ပြုခဲ့ကြသည် EHBs အပေါ်ဒေါ်လာစျေးကန့်သတ်ပြဌာန်းမနိုင်ပေမယ့်) တစ်နှစ်လျှင်လည်ပတ်မှု၏နံပါတ်ပေါ်ကန့်သတ်ပုံမှန်အားဖြင့်သက်ဆိုင်ပါသည်။ အခြားသူတွေကုထုံး၏အသီးအသီးအမျိုးအစားများအတွက်သီးခြားကန့်သတ်ရှိစဉ်အခါအချို့သောပြည်နယ်များမှာကန့်သတ်မှု, ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံး, လုပ်ငန်းခွင်ကုထုံးနှင့်မိန့်ခွန်းကုထုံးများ၏ပေါင်းစပ်သက်ဆိုင်သည်။
> Sources:
> စားသုံးသူပြန်ကြားရေးနှင့်အာမခံကွီးကွပျ, စိတ်ကျန်းမာရေး parity နဲ့စွဲ Equity အက်ဥပဒေအဘို့အရေးစင်တာ။
ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့်ကာကွယ်တားဆီးရေးအဘို့> စင်တာများ, ကာကွယ်ဆေးထိုးအလေ့အကျင့်အပေါ်အကြံပေးကော်မတီ (ACIP) ။
> ကျန်းမာရေးနှင့်လူ့န်ဆောင်မှုများ၏အမေရိကန်ဦးစီးဌာန, ကနျြးမာရေးအရင်းအမြစ်များနှင့်ဝန်ဆောင်မှုများအုပ်ချုပ်ရေး။
> ကျန်းမာရေးနှင့်လူ့န်ဆောင်မှုများ၏အမေရိကန်ဦးစီးဌာန, ကနျြးမာရေးအရင်းအမြစ်များနှင့်ဝန်ဆောင်မှုများအုပ်ချုပ်ရေး, အမျိုးသမီးများနေ့ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးန်ဆောင်မှုများလမ်းညွှန်ချက်များ။
> အမေရိကန်ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးန်ဆောင်မှုများ Task Force, USPSTF A နှင့် B အကြံပြုချက်များ။