တစ်ဦး PPO ဘယ်လိုအလုပ်လုပ်ပါသလားဆိုတာဘာလဲ

ပိုမိုနှစ်သက်ပေးသူအဖွဲ့အစည်းများနားလည်ခြင်း

သင်တစ်ဦး PPO ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကိုတက်သည်လက်မှတ်ထိုးရန်စဉ်းစားနေပါသလား? အဲဒါကိုဘယ်လိုအလုပ်လုပ်တယ်ဆိုတာကိုနားလည်သဘောပေါက်ခြင်းအားဖြင့်သင့်လိုအပ်ချက်နှင့်ကိုက်ညီပါလိမ့်မယ်သေချာအောင်လုပ်ပါ။ သငျသညျပြီးသားတစ်ဦး PPO စာရင်းသွင်းပါသလား? ဒါကြောင့်ဘယ်လိုအလုပ်လုပ်တယ်ဆိုတာကိုနားလည်ခြင်းသင်သည်သင်၏အသုံးပြုနိုင်သည်ကူညီပေးပါမည် ကျန်းမာရေးအာမခံ ထိထိရောက်ရောက်နဲ့စျေးကြီးအမှားတွေကိုရှောင်ကြဉ်ပါ။

PPOs နားလည်ခြင်း

PPO နှစ်သက်သော provider ကအဖွဲ့အစည်းကိုကိုယ်စားပြုသည်။ သူတို့ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု၏စာရင်းရှိသည်ကြောင့် PPOs ထိုနာတယ် ပံ့ပိုးပေး သူတို့သည်သင့်အနေဖြင့်သင့်ရဲ့ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုရဖို့ပိုနှစ်သက်ကြောင်း။

သင်တို့သည်ဤနှစ်သက်ပံ့ပိုးပေးမှသင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုမရလျှင်သင်လျော့နည်းပေးဆောင်။

PPOs သူတို့ရဲ့ဝေးကွာသောဝမ်းကွဲ, ကျန်းမာရေးပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုအဖွဲ့အစည်းများ, သို့မဟုတ် HMOs နဲ့တူစီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကိုအမျိုးအစားဖြစ်ပါသည်။ အားလုံး စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များ သင်သည်သင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုရရန်ရှိသည်ဘယ်လိုစည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေရှိသည်။ သင်တစ်ဦးစီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်ရဲ့စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုလိုက်နာကြဘူးဆိုရငျ, ကပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးများအတွက်ပေးဆောင်မည်မဟုတ်ဖြစ်စေ, ဒါမှမဟုတ်သင့်ကိုယ်ပိုင်အိတ်ကပ်ထဲကစောင့်ရှောက်မှု၏ကုန်ကျစရိတ်၏ကြီးမြတ်သောအဘို့ကိုပခုံးမှရှိခြင်းအားဖြင့်အပြစ်ပေးပါလိမ့်မယ်။

မည်သို့စီမံကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များ Down ကုန်ကျစရိတ်ကိုသိမ်းဆည်းထားပါ

အားလုံးစောင့်ရှောက်မှုကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များကိုစစ်ဆေးမှုများအတွက်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကုန်ကျစရိတ်များကိုစောင့်ရှောက်ရန်အလို့ငှာဤစည်းမျဉ်းများစီမံခန့်ခွဲ။ အဆိုပါစည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုယေဘုယျအားဖြင့်အဓိကနည်းလမ်းနှစ်သွယ်အတွက်ဤအမှုကို:

• သူတို့ဟာဖြစ်ကြောင်းသာသောအရာတို့ကိုရန်သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုများကန့်သတ်ရန် ဆေးပညာလိုအပ်သော သို့မဟုတ်သင့်လုပ် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကုန်ကျ ကဲ့သို့ရေရှည်မှာအောက်ပိုင်း ကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှု ။
• သူတို့ကသငျသညျကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုများရနိုင်သူကိုသို့မဟုတ်ရှိရာကန့်သတ်, သူတို့သည်သင့်ထံမှကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုခံယူဖို့ခွင့်ပြုခဲ့နေတဲ့ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူထံမှအထူးလျှော့စျေးညှိနှိုင်းရန်။

ဘယ်လို PPO အလုပ်လုပ်

PPOs အောက်ပါနည်းလမ်းတွေထဲမှာအလုပ်လုပ်:

• သငျသညျစိတျအပိုငျးပေးဆောင်; အဆိုပါ PPO တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းချေ။

  တစ်ဦးက PPO ကိုအသုံးပြုသည် ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှု စစ်ဆေးမှုများအတွက်ကုန်ကျစရိတ်ကိုစောင့်ရှောက်ကူညီရန်။ သင်ဆရာဝန်သို့မဟုတ်အသုံးပြုခြင်းကိုကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုကိုမြင်သောအခါ, သင်၏ပုံစံအတွက်ထိုဝန်ဆောင်မှုများကုန်ကျစရိတ်၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုအဘို့ကိုယ့်ကိုယ်ပေးဆောင် ထုတ်ယူ , coinsurance နှင့် copayments ။

  ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုသင်အမှန်တကယ်သင်ရတဲ့နေကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုများလိုအပ်သေချာအောင်များအတွက် PPO ရဲ့စနစ်၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ရပ်ဖြစ်ပါတယ်။ သငျသညျ, သင့်စောင့်ရှောက်မှုအတှကျအပင်သေးငယ်တဲ့ copayment တစ်ခုခုပေးဆပ်ရန်ရှိသည်အခါ, သငျသညျနှင့်လိုက်အောင်လိုအပ်သည့်ဝန်ဆောင်မှုများကိုသုံးစွဲဖို့လျော့နည်းဖွယ်ရှိပါတယ်။ သို့သော်ကျေးဇူးတင် စျေးသက်သာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေ , PPOs ကြိုတင်ကာကွယ်န်ဆောင်မှုများအတွက်မဆိုကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုမလိုအပ်နိုင်ပါတယ်။

  ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုသင့်ရဲ့စောင့်ရှောက်မှု၏ကုန်ကျစရိတ်ကိုထေမိကူညီပေးသည်။ ပိုသင့်စောင့်ရှောက်မှု၏ကုန်ကျစရိတ်ဆီသို့ပေးဆောင်ခြင်း, လျော့နည်းသည်သင်၏ PPO ချေနှင့်အောက်ပိုင်းကလစဉ်ထိန်းထားနိုင်တယ် ပရီမီယံ စွဲချက်။

• သငျသညျပေးမယ့် PPO ရဲ့ကွန်ယက်ကိုသုံးလျှင်, သင်လျော့နည်းပေးဆောင်။

  တစ်ဦးက PPO ဘယ်သူကိုထံမှသို့မဟုတ်သင်တစ်ဦး၏အသုံးပြုမှုအားဖြင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုများရနိုင်ရှိရာကနေကန့်သတ် ကွန်ယက်ကို ကအထူးလျှော့စျေးညှိနှိုင်းထားပြီးဘယ်သူကိုနှင့်အတူကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူ၏။ တစ်ဦးက PPO ရဲ့ကွန်ယက်ကိုမရမယ့်ဆေးသမားတို့ပါဝင်သည်, ဒါပေမယ့်လက်တွေ့စမ်းသပ်ခန်း, X-ray အဆောက်အဦ, ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုသ, ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပစ္စည်းကိရိယာများပံ့ပိုးပေး, ဆေးရုံများနှင့်ပြင်ပလူနာခွဲစိတ်စင်တာများနှင့်တူကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဝန်ဆောင်မှုအမှုအမျိုးမျိုးရှိသမျှစိတျကူးအမျိုးအစား။

  အဆိုပါ PPO သင်စောင့်ရှောက်မှုမရတဲ့အခါသင်ပိုမိုမြင့်မား copays သို့မဟုတ် coinsurance အားသွင်းခြင်းဖြင့်ပေးသူ့ရဲ့ network ကနေသင့်ရဲ့စောင့်ရှောက်မှုရဖို့အတှကျမက်လုံးပေးပေးသည် Out-of-ကွန်ယက်ကို ။ ဥပမာအားဖြင့်, သင်သည်တစ်ခုကိုမြင်ရဖို့ $ 40 copay ရှိစေခြင်းငှါ In-ကွန်ယက်ကို ဆရာဝန်, ဒါပေမယ့်တစ်ခု Out-of-ကွန်ယက်ကိုဆရာဝန်ကိုမြင်လျှင်များအတွက် 50 ရာခိုင်နှုန်း coinsurance တာဝန်ခံ။ အဆိုပါ Out-of-ကွန်ယက်ကိုဆရာဝန်ကြောင်းရုံးခရီးစဉ် $ 250 ပညတ်လျှင်, သင်မဟုတ်ဘဲသင်တစ်ဦးအတွက်ကွန်ယက်ကိုဆရာဝန်အသုံးပြုသောင်လျှင်သင်စွဲချက်တင်ပြီမယ်လို့ $ 40 copay ထက် $ 125 ပေးဆောင်ပါလိမ့်မယ်။

  သင်ပိုမိုပေးဆောင်ပေမယ့်နေဆဲ, သငျသညျ Out-of-ကွန်ယက်ကိုကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူကိုအသုံးပြုတဲ့အခါ တစ်ခု PPO များ၏အခွင့်အရေးများ၏တဦးတည်းကိုသင် Out-of-network providers ကိုအသုံးပြုဖို့သောအခါ, PPO ကအနည်းဆုံးရှိသူများန်ဆောင်မှုများ၏ကုန်ကျစရိတ်ဆီသို့တစ်ခုခုစေတယ်, သောကွောငျ့ဖွစျသညျ။ ဒါက PPO တစ်ခု HMO ထံမှမတူနည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်ပါသည်။ သငျသညျ Out-of-ကွန်ယက်ကိုသင့်ရဲ့စောင့်ရှောက်မှုမရရှိလျှင်တစ်ဦး HMO ဘာမှပေးဆောင်မည်မဟုတ်။

• သင်က PPO နေဖြင့် Pre-အခွင့်အာဏာန်ဆောင်မှုရရှိရန်ရှိသည်။

  တစ်ဦး PPO သာတကယ်လိုအပ်သောဖြစ်ကြောင်းကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုများအတွက်ပေးဆောင်ရဲ့သေချာစေသည်နည်းလမ်းတစ်ခုမှာရရန်သင့်အားလိုအပ်သဖြင့်ဖြစ်ပါသည် Pre-ခွင့်ပြုချက် ကိုသင်စျေးကြီးစမ်းသပ်မှု, လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ, ဒါမှမဟုတ်ကုသမှုရှိမီ။ သငျသညျဤဝန်ဆောင်မှုများပြုသောအမှုများမတိုင်မီသင်သည်သင်၏ PPO ထံမှခွင့်ပြုချက်မရကြဘူးလျှင်, PPO ပေးဆောင်မည်မဟုတ်။

  PPOs သောလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ, ဝန်ဆောင်မှုများနှင့်သူတို့အဘို့အ Pre-ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်ကုသစမ်းသပ်ပေမယ့်သင်စျေးကြီးဘာမှတစ်ခုသို့မဟုတ်ကွဲပြားခြားနားသောထုံးစံ၌ပိုပြီးဈေးပေါပေါပြည့်စုံနိုင်ဘာမှအဘို့အ Pre-ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်မည်သံသယသငျ့သညျအပေါ်ကွာခြား။ ဥပမာအားဖြင့်, သင်သည်အထက်ဆေးညွှန်းအရနိုင်ပါလိမ့်မယ် ယေဘုယျမူးယစ်ဆေးဝါးများ တစ်ဦး Pre-ခွင့်ပြုချက်မရှိဘဲဖြည့်ပေမယ့်တူညီတဲ့အခွအေနေဆက်ဆံဖို့ထားတဲ့စျေးကြီးအမှတ်တံဆိပ်-name ကိုမူးယစ်အဘို့သင့် PPO ရဲ့ခွင့်ပြုချက်ရဖို့ရှိသည်။

  သင်သို့မဟုတ်သင့်ဆရာဝန်ကို pre-ခွင့်ပြုချက်များအတွက် PPO တောင်းသောအခါ, PPO ဖြစ်ကောင်းသင်စမ်းသပ်မှု, ဝန်ဆောင်မှု, ဒါမှမဟုတ်ကုသမှုလိုအပ်နေအဘယ်ကြောင့်သိလိုပါလိမ့်မယ်။ ဒါဟာအခြေခံအားဖြင့်သင်အမှန်တကယ်ကြောင်းစောင့်ရှောက်မှုလိုအပျကွောငျးသေချာစေရန်ကြိုးစားနေနှင့်အတူတူပင်ရည်မှန်းချက်ပြီးမြောက်ဖို့ပိုပြီးချွေတာလမ်းမရှိကြောင်းဖြစ်ပါတယ်။ သင့်ရဲ့အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည်သင်၏ဒူးခွဲစိတ်မှုအတွက် Pre-ခွင့်ပြုချက်တောင်းတဲ့အခါမှာဥပမာအားဖြင့်, သင့် PPO ပထမဆုံးရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးကြိုးစားကြရန်သင့်အားလိုအပ်ပေလိမ့်မည်။ သငျသညျရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးကြိုးစားပါကထိုပြဿနာကိုဖြေရှင်းမပါဘူးဆိုရင်, ထို့နောက် PPO ရှေ့ဆက်သွားပါလေစေနှင့်သင့်ဒူးခွဲစိတ် Pre-ခွင့်ပြုရန်။

ကနျြးမာရေးအာမခံတစ်ခု PPO နှင့်အခြားအမျိုးအစားများအကြားခြားနားချက်

အစီအစဉ်များ PPOs မှနည်းလမ်းများစွာအတွက်တစ်ဦးချင်းစီကတခြားကနေကွဲပြား HMOs, သီးသန့်ဝန်ဆောင်မှုပေးအဖွဲ့အစည်းများ (EPOs) နှင့် Point-of-service ကို (POS) များကဲ့သို့စောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကိုစီမံခန့်ခွဲ။ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုအဘို့တချို့ကလစာ; အချို့မကျင့် ။ တချို့ကအနည်းငယ်မျှသာကုန်ကျခွဲဝေမှုရှိသည် ဖြစ်. , အခြားသူတွေရှိ ကြီးမားသောထုတ်ယူ နှင့်လိုအပ် သိသိသာသာ coinsurance နှင့် copays ။ တချို့ကတစ်ဦးလိုအပ် မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန် မှသာသင်တစ်ဦးနှင့်အတူကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုများအရခွင့်ပြု, သင့်တံခါးစောင့်အဖြစ်ဆောင်ရွက်ရန် (PCP) လွှဲပြောင်း သင့်ရဲ့ PCP ထံက၎င်း, အခြားသူများကိုမကျင့်။ သူတို့သည်သင့်ရွေးချယ်မှုပိုမိုလွတ်လပ်ခွင့်ပေးဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့အပြင်, PPOs ယေဘုယျအားဖြင့်ပိုပြီးစျေးကြီးတယ်။

> Source:

> Humana ။ တစ်ဦးကသင့်အတွက်ညာဘက် Is ဘယ်ဟာ: PPO vs. HMO? 2017 ။