သင်တို့အဘို့အတက်လက်မှတ်ထိုး၏လုပ်ရတဲ့မှတဆင့်သွားပြီတော့ ကနျြးမာရေးအာမခံ ။ သင်သည်သင်၏ပေးဆောင်င့် ပရီမီယံ ။ ယခုသင်သည်သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံအသုံးပြုတဲ့အခါ, ဤဘုံကျန်းမာရေးအာမခံအမှားတွေထဲကတစ်ခုလုပ်မရရန်သေချာစေပါ။
1) သင့်ရဲ့ထုတ်ယူနှင့် Coinsurance အဘို့အစီစဉ်မ
သင်သည်သင်၏မတတ်နိုင်သောကွောငျ့သငျသညျကမသုံးနိုင်မယ်ဆိုရင်ကျန်းမာရေးအာမခံအများကြီးကောင်းသောမပြု နှုတ်ယူပြီးသား , coinsurance , ဒါမှမဟုတ် copays ။
ရဲ့ကရင်ဆိုင်ရပါစို့မဟုတ်ဘဲလူတိုင်းရုံတစ်ခုအပိုတထောင်ဒေါ်လာငွေအနည်းငယ်န်းကျင်လဲလျောင်းလျက်ရှိသည်။ ဒါပေမယ့်ထုတ်ယူကျန်းမာရေးအာမခံအချို့အမျိုးအစားများများအတွက်အသက်တကယ်တော့ဖြစ်ကြသည်။
သင်တစ်ဦးကိုသင်၏နှုတ်ယူပြီးသားနှင့်ဆက်ဆံရာတွင်အဘို့အစီအစဉ်, coinsurance နှင့် copays စေရန်ရှိသည်သို့မဟုတ်သင်ကိုယ်သင်အပြည့်အဝအာမခံထားသော်လည်းသင်ကုန်ကျစရိတ်သင့်ရဲ့ဝေစုမတတျနိုငျသောကွောငျ့သငျသညျလိုအပျကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုမရနိုင်ခြင်းကိုရှာဖွေပေမည်။
2) သတိလစ် Out-of-ကွန်ယက် Going
အမေရိကန်ပြည်ထောင်စု၌အများစုမှာကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များကိုတစ်ဦးရှိတယ် ကွန်ယက်ကို ပိုမိုနှစ်သက်၏ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူ ။ သင်သည်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်ကိုတစ်ဦးပံ့ပိုးပေးသူသုံးလျှင်, သင့် copays, coinsurance နှင့်နှုတ်ယူပြီးသင်တစ်ဦး Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူကိုအသုံးပြုဖို့ပါလျှင်ထက်နိမ့်ဖြစ်ကြသည်။ HMOs နှင့် EPOs PPOs နှင့် POS အစီအစဉ်များကိုသင်တစ်ဦးအတွက်ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးရာတွင်အသုံးပြုင်လျှင်သလောက်အနည်းငယ်, ဒါပေမယ့်မရချေမည်နေစဉ်, သင်သည်တစ်ခု Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူထံမှရတယ်စောင့်ရှောက်မှုအဘို့မှာအားလုံးဘာမှမပေးဆောင်မည်မဟုတ်။
သငျသညျ In-ကွန်ယက်ကိုဖွင့်တဲ့သူကိုသိသူမဟုတ်ဘူးဆိုရင်, သင် In-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးဖို့ကပ်နှင့်ပိုပြီးစျေးကြီး Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုကိုရှောင်ရှားနိုင်ပါတယ်။
သို့သော်ဤသေချာပေါက်ကြောင့်အသံကဲ့သို့လွယ်ကူသည်မဟုတ်။ ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များကို၎င်းတို့၏ကွန်ရက်များ tweaks ။ ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များနှင့်၎င်းတို့၏ network providers အကြားကန်ထရိုက်သက်တမ်းကုန်ဆုံးခြင်းနှင့်သက်တမ်းတိုးရမရပေလိမ့်မည်။
သူကရပ်လိုက်လျှင်သင့်ရဲ့အဓိကစောင့်ရှောက်မှုသမားကိုသင်အကြောင်းကြားဖို့လုံလောက်တဲ့ယဉ်ကျေးစေခြင်းငှါ သင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်တွင်ပါဝင် 's ကွန်ရက် (သို့မဟုတ်သူမပြုစေခြင်းငှါ), ဒါပေမယ့်သင့်ရဲ့ mammogram စက်ရုံ, သွေးစမ်းသပ်ဓါတ်ခွဲခန်းများနှင့်ဆေးဆိုင်ဖွင့်အကြီးအကဲဖြစ်တဲ့သောသင်ပေးရလျော့နည်းဖွယ်ရှိဖြစ်ကြသည်။
သင်သည်မည်သည့် Non-အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုမရမီ, provider ကသင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်နှင့်အတူ In-ကွန်ယက်ကိုနေဆဲကြောင်းစစ်ဆေးပါ။
3) Out-of-ကွန်ယက်စောင့်ရှောက်မှုများအတွက်စျေး Negotiating မ
သင်ရွေးချယ်ပါက Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုရရန်ပိုင်ခွင့်ရှိသည်, သင်မူကားဖြစ်ကောင်းပိုပြီးပေးဆောင်ပါလိမ့်မယ်။ သို့သော်အချို့အခြေအနေတွေမှာ, သင်အပိုပိုက်ဆံတစ်ဦးအထူးသဖြင့်ပံ့ပိုးပေးမှသင်၏စောင့်ရှောက်မှုရဖို့ကရကျိုးနပ်သည်ဟုခံစားရဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ပိုပြီးပေးဆောင်ဖို့ရှေးခယျြနိုငျတယျ။
သငျသညျ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုရဖို့ရွေးချယ်ရာတွင်နေတယ်ဆိုရင်သင်ဆဲပါဝါညှိနှိုင်းခဲ့ကြစဉ်, ကြိုတင်ပြုလုပ်စောင့်ရှောက်မှုများအတွက်စျေးနှုန်းညှိနှိုင်း။ သင့်ရဲ့ Out-of-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူညှိနှိုင်းရန်မသွားလျှင်, သူသည်သင်၏စီးပွားရေးလုပ်ငန်းကိုဆုံးရှုံးစေခြင်းငှါနားလည်နိုင်သည်။ ဒါ့အပြင်သူသည်သင်တို့အဘို့အ Out-of-ကွန်ယက်ကိုဖွင့်သော်လည်း, သူသည်အခြားကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အဘို့အတွက် network တစ်ခုဖြစ်ကောင်းရဲ့, ဒီတော့သူတစ်စုံတစ်ဦးကိုတစ်ဦးလျှော့စျေးပေးခြင်းဖြစ်ပါတယ်။ သူအဖြစ်ကောင်းစွာသင်မှလျှော့စျေးတိုးချဲ့ပေလိမ့်မည်။
ကြိုတင်မဲအတွက်စောင့်ရှောက်မှု၏ကုန်ကျစရိတ်ညှိနှိုင်းခြင်းအားဖြင့်, သင်သည်သင်၏ငွေကြေးဆိုင်ရာအန္တရာယ်ကန့်သတ်ခြင်းနှင့်ရှောငျနိုငျ ချိန်ခွင်လျှာငွေတောင်းခံ များနှင့်အခြားစက်ဆုတ်ဘွယ်ဖြစ်သောဘဏ္ဍာရေးအံ့သြဖွယ်များ။
တောင်းဆိုနေတဲ့လိုက်တဲ့အခါ 4) Pre-ခွင့်ပြုချက်ရယူခြင်းမဟုတ်
သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုရရန်သင့်အားလိုအပ်ပါသလား Pre-ခွင့်ပြုချက် ကိုသင်စျေးကိုအဆမတန်မြှစမ်းသပ်မှု, လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ, ဒါမှမဟုတ်ကုသမှုများမတိုင်မီ? အများစုမှာ PPOs နှင့် EPOs လုပ်ပါ။ သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုဒီလိုအပ်ပါတယ်နှငျ့သငျ Pre-ခွင့်ပြုချက်မရကြဘူး, သင်ကလည်ချောင်းနာဘဏ္ဍာရေးအံ့အားသင့်စရာအတူတက်လေနိုင်ဘူး။ အကယ်.
သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကို Non-အရေးပေါ် MRI Scan ဖတ်များအတွက် Pre-ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်ချက်ရှိပြီးသင်တစ်ဦး MRI ပထမဦးဆုံးက pre-လုပ်ပိုင်ခွင့်ရတဲ့မပါဘဲအမှုကိုပြု scan ရတယ်ဆိုရင်ဥပမာ, သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်စကင်များအတွက်ပေးဆောင်ဖို့ငြင်းဆန်နိုင်ပါတယ်။ ဒီအကသင်တကယ်စကင်ကိုလိုအပ်ကြောင်းသက်သေပြနိုင်ပါတယ်လျှင်ပင်မှန်ပေ၏။ တစ်ဦးနည်းပညာပိုင်းဆိုင်ရာပုပ်နဲ့တူပါကစဉ်းစားပါ။ သငျသညျဥပဒေကြမ်းကိုယ့်ကိုယ်ကိုပေးဆောင်ဖို့ရှိခြင်းအားဖြင့်အပြစ်ပေးရဒါသင်, မှန်ကန်သောနိုင်ရန်အတွက်စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုလိုက်နာနှင့် hoops အပေါငျးတို့သမှတဆင့်ခုန်ခဲ့ပါဘူး။
သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကို Pre-တွင်ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်မယ်ဆိုရင်ဒီရှောင်ရှားရန်, ဖွင့်သင့်ဆရာဝန်သင်တို့အဘို့ pre-ခွင့်ပြုချက်ရကြလိမ့်မည်ဟုမယူဆကြဘူး။ သူမသည်ငှါ, သူမမလျှင်မူကား, အခေါမဟုတ်သူနှင့်အတူ, သင်တို့နှင့်အတူရပ်လိုက်နိုင်သည်။
သင့်အနေဖြင့်ဥပဒေကြမ်းပေးဆောင်ညပ်တဖြစ်လိမ့်မယ်။ စမ်းသပ်, လုပ်ထုံးလုပ်နည်း, ဒါမှမဟုတ်ကုသမှု Pre-တွင်ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်လျှင်သင်မသေချာသေးပါက, သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုခေါ်မေးကြည့်ပါ။
5) Tier ကုသမှုအစီအစဉ်များအပေါ်မှတဆင့်အပြီးတွင်မ
သင်တစ်ဦးရှိပါက HMO, PPO, EPO, ဒါမှမဟုတ် POS အစီအစဉ်, သင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ဖွယ်ရှိသည်၎င်း၏ကုန်ကျစရိတ်စီမံခန့်ခွဲရန်အသုံးပြုသည်အဆိုပါနည်းစနစ်များထဲမှကုသမှုအစီအစဉ်များကိုတပ်ဆင်ပေးသောဖြစ်ပါတယ်။ tier ကုသမှုအစီအစဉ်များကိုဤကဲ့သို့သောအလုပ်မလုပ်: သင်၏ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြဿနာဆက်ဆံဖို့နညျးလမျးသုံးခုရှိပါတယ်လျှင်, အစီအစဉ်ကိုသင်ပထမဦးဆုံးအနည်းဆုံးစျေးကြီးကုသမှု option ကိုအသုံးပြုချင်ပါလိမ့်မယ်။ သငျသညျအနည်းဆုံးစျေးကြီးကုသမှု option ကိုကြိုးစားလျှင်အလုပ်မလုပ်ပါဘူး, ထို့နောက်အစီအစဉ်ကိုဒုတိယအနည်းဆုံး-စျေးကြီးကုသမှု option ကိုများအတွက်ပေးဆပ်ရန်သဘောတူပါလိမ့်မယ်။ အဆိုပါအစီအစဉ်ကိုသာသင်ကြိုးစားနှစ်ခုလျော့နည်းစျေးကြီးရွေးချယ်စရာကျရှုံးခဲ့ဖူးပါတယ်ပြီးနောက်သုံးကုသမှုရွေးချယ်စရာစျေးအကြီးဆုံးများအတွက်ပေးဆပ်ရန်သဘောတူပါလိမ့်မယ်။
သငျသညျရှေးခယျြစရာတစျခုနှစ်ယောက်သင်တို့အဘို့အလုပ်မလုပ်သွားကြသည်မဟုတ်ကြောင်းသံသယများနှင့် option ကိုသုံးခွင့်ကိုကျော်သွားချင်ပေမည်။ သငျသညျကြိုးစားခဲ့ပါတယ်သည်အထိသို့သော်ရွေးချယ်စရာတစ်ဦးနှစ်ဦးကသင်၏အထူးသဖြင့်အခြေအနေမှာအန္တရာယ်ဖြစ်လိမ့်မည်ဟုအဘယ်ကြောင့်တစ်ဦးဆေးဝါးကုသမှုအကြောင်းပြချက်ရှိမယ့်မဟုတ်လျှင် (ဥပမာ, သင် option ကိုတဦးတည်းမူးယစ်ဆေးမှမတည့်နေ), သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ် option ကိုသုံးဘို့ပေးဆောင်ဖို့ငြင်းဆန်မည် အဆိုပါစျေးနှုန်းချိုသာကုသမှုရွေးချယ်စရာနှစ်ခုလုံးမအောင်မြင်ခဲ့ပေ။
အဘယ်ကြောင့်ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများသည်ဤသို့ပြုသလဲ? လူအများစုရုံအရှုံးမပေးကအဖြစ်ကောင်းစွာသူတို့မျှော်လင့်ထားသကဲ့သို့အလုပ်မလုပ်ပါဘူးသော်လည်း option ကိုတစ်ဦးသို့မဟုတ် option ကိုနှစ်ခုအတူတက်ထားမည်ဖြစ်သောကြောင့်တည်း။ သူတို့ဟာနေဆဲဒီတူညီတဲ့ပြဿနာနှင့်ပတ်သက်ပြီးဝေဖန်ပြောဆိုပြန်ဆရာဝန်သွား၏နေမကောင်းနှင့်ငြီးငွေ့နေ, ဒါကြောင့်သူတို့အတွက်ပြိုကျခဲ့ခြင်းဖြစ်ပြီးဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့သူတို့ခွဲတန်းတူရလဒ်များအတွက်အနည်ထိုင်။ ရေရှည်မှာမှာတော့ဒီကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများကပိုက်ဆံအများကြီးကယ်တင်တော်မူ၏။
ဤသူသည်သင်တို့မှဖြစ်ပျက်နေသည်ဆိုပါက, သင့်အလုပ်သင်အမှန်တကယ်သင့်ခန္ဓာကိုယ်နှင့်သင့်လူနေမှုပုံစံစတဲ့နှစ်ခုလုံးအတွက်အလုပ်လုပ်တယ်တဲ့ကုသမှု option ကိုရသည်အထိအလွှာကိုပြန်မသွားနှင့်သင့်လမ်းကိုတက်အလုပ်လုပ်စောင့်ရှောက်ဖို့ဖြစ်ပါတယ်။
In-network providers များထဲတွင် 6) မနှိုင်းယှဉ်စျေးဝယ်သင်ဟာ Coinsurance ဘယ်ကြွေးပါလိမ့်မယ်တဲ့အခါမှာ
သငျသညျကနျြးမာရေးစောငျ့ရှောကျမှုန်ဆောင်မှုများအတွက် 20 ရာခိုင်နှုန်း, 30 ရာခိုင်နှုန်း, ဒါမှမဟုတ်ပင် 40 ရာခိုင်နှုန်း coinsurance ဆပ်ဖို့ရှိပါသလား? သငျသညျတခုစျေးကြီးဝန်ဆောင်မှုလိုအပ်ပါသလား? ထိုအခါသင်သည်ပင် In-network providers များတို့တွင်အလှည့်ပတ်စျေးဝယ်ဖို့လိုအပ်ပါတယ်။
ကနျြးမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများသည်၎င်းတို့၏ In-network providers နှင့်အတူလျှော့နှုန်းထားများညှိနှိုင်းပေမယ့်လျှော့စျေးသေချာပေါက်တိုင်းပံ့ပိုးပေးဘို့အတူတူမဟုတ်ပါဘူး။ တခါတရံမှာသင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုကြီးစွာသောလျှော့စျေးဆွေးနွေးညှိနှိုင်း; တစ်ခါတစ်ရံတွင်ကမကောင်းဘူးလို့လျှော့စျေးဆွေးနွေးညှိနှိုင်း။
သင့်ရဲ့ coinsurance အဆိုပါလျှော့စျေးနှုန်းတစ်ရာခိုင်နှုန်းဖြစ်ပါတယ်ကတည်းကသင်၌-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူတို့တွင်လှည့်ပတ်စျေးဝယ်ဘူးသောကွောငျ့, သငျသညျမဟုတျဘဲပိုမိုမြင့်မားမှုနှုန်းပေါ်, နိမ့်ဆုံးလျှော့မှုနှုန်းအပေါ်ကပေးဆောင်နေသေချာပါစေ။
ဒီနေရာတွင်ကဘယ်လိုအလုပ်လုပ်တယ်ဆိုတာကိုပါပဲ။ ရဲ့သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုဒေါက်တာဂျုံးစ်နှင့်အတူသင်၏ခြေကျင်းခွဲစိတ်မှုအတွက် $ 10,000 တစ်ဦးလျှော့နှုန်းကိုညှိနှိုင်းလို့ပြောကြပါစို့။ သင့်ရဲ့ coinsurance 30 ရာခိုင်နှုန်းဖြစ်ပါတယ်, ဒါကြောင့်ဒေါက်တာဂျုံးစ်ခွဲစိတ်ကုသလုပ်ခဲ့တယ်လျှင်သင်သည်သင်၏ကိုယ်ပိုင်အိတ်ကပ်ထဲက $ 3000 ပေးဆောင်ချင်ပါတယ်။
ညာဘက်မြို့အနှံ့ဒေါက်တာဘရောင်းကသင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်နှင့်အတူ In-ကွန်ယက်ကိုလည်းဖြစ်ပါတယ်ဒါပေမယ့်အဖြစ်ကောင်းသောတစ်ညှိနှိုင်းရေးမဟုတ်ပါဘူး။ သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုသူ့ကိုအတူတူပင်ခြေကျင်းခွဲစိတ်မှုအတွက် $ 8,000 တစ်ဦးလျှော့မှုနှုန်းရန်သဘောတူရနိုင်ခဲ့တယ်။ သင်ဆဲသင်သည်ဒေါက်တာဘရောင်းကိုသုံးပါလျှင် 30 ရာခိုင်နှုန်း coinsurance ပေးဆောင်ဖို့ရှိသည်လိမ့်မယ်, ဒါပေမယ့်သင်သာသည်သူ၏ $ 8,000 နှုန်းကိုထက်ဒေါက်တာဂျုံးစ် '' $ 10000 နှုန်းမှာ 30 ရာခိုင်နှုန်း 30 ရာခိုင်နှုန်းကိုပေးဆောင်နေသောကွောငျ့သငျသညျပိုက်ဆံကယ်တင်ပါလိမ့်မယ်။ သငျသညျနှစ်ဦးစလုံးခွဲစိတ်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်နှင့်အတူ In-ကွန်ယက်ကိုခဲ့ကြသည်သော်လည်းဒေါက်တာဘရောင်းကထက်ဒေါက်တာဂျုံးစ်ကို အသုံးပြု. $ 600 ကိုကယ်တင်ချင်ပါတယ်။
7) ဆိုနေ Denial အယူခံမ
သင်မှန်သမျှကိုပြုမိပါဘူးဒါပေမယ့်သင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်နေဆဲအချိန်များရှိပါသည် ငြင်းဆို နေတဲ့ကျန်းမာရေးအာမခံပြောဆိုချက်ကို။ ဤသူသည်သင်တို့မှဖြစ်ပျက်ခဲ့လျှင်, အသက်ပြင်းပြင်းရှူ ယူ. ဖြစ်ပျက်ရဲ့အဘယ်အရာကိုမှာအသေအချာကြည့်ရှုပါ။ သင်သည်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့စည်းမျဉ်းများအားလုံးနောက်တော်သို့လိုက်ကြပြီလော စောင့်ရှောက်မှုသင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်တစ်ခုအမိုးပါအကျိုးရှိလား? သငျသညျတကယ်စောင့်ရှောက်မှုလိုအပ်ခဲ့ပါသလား သငျသညျသူတို့အားမေးခွန်းများကိုအားလုံးကိုဟုတ်ကဲ့ဖြေကြားလျှင်, သင်သည်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ပြောဆိုချက်ကိုငြင်းပယ်အယူခံသငျ့သညျ။
သငျသညျဒါဝိဒျမသာလေးခွနဲ့ဂေါလျတ်အာမခံကုမ္ပဏီတိုက်ခိုက်နေနေလိုခံစားမိနိုင်ပေမဲ့, ဒါဝိဒ်သည်စစ်မတိုက်အနိုင်ရဆိုတာသတိရပါ။ ထိုကဲ့သို့ဗီဇာငြင်းဆိုမှု၏တစ်ဦးကအံ့သြစရာကောင်းလောက်အောင်ကြီးမားရာခိုင်နှုန်းအယူခံအပေါ်မှောက်ကြသည်။ သင့်ရဲ့ဆရာဝန်များ၏အကူအညီ, တစ်တန်း၌သင်တို့၏ duck ရ, သင်၏လေးခွနှင့်အတူထွက်ချီတက်။