ဘယ်လိုလမ်းညွှန်ပေးခြင်းသင့်ရဲ့ကနျြးမာရေးအာမခံနှင့်အတူအလုပ်

တစ်ဦးကလွှဲပြောင်း၏အထူးကြင်နာဖြစ်ပါတယ် Pre-အတည်ပြုချက် တစ်ဦးချင်းစီကကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အဖွဲ့ဝင်များ-အဓိကအားရှိသူများကြောင်း HMOs တူညီတဲ့ကွန်ရက်အတွင်း၌တစ်ဦးအထူးကုသို့မဟုတ်အခြားဆရာဝန်ကိုမြင်လျှင်မတိုင်မီမိမိတို့ရွေးချယ်ထားသောမူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်ထံမှရယူ -must ။

တချို့ကအစီအစဉ်များကိုအခြားသူများကသင့်ရဲ့အဓိကစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်ကနေဖုန်းခေါ်လက်ခံမည်ဟုစဉ်အခါ, ဆရာဝန်ကနေတိုက်ရိုက်ရေးသားခြင်းအတွက်ဖြစ်ဖို့လွှဲပြောင်းလိုအပ်သည်။

အရာအားလုံးနှငျ့ ပတျသကျ. နိုင်ရန်အတွက်ကြောင်းသေချာစေရန်အလို့ငှာ တစ်ဦးအထူးကုကိုမြင်လျှင် , သင်တက်ကြွသော, အသင်သည်သင်၏အထူးကုနှင့်အတူရက်ချိန်းရှေ့၌သင်တို့အာမခံတစ်ဦးလွှဲပြောင်းလက်ခံရရှိကြောင်းသေချာအောင်သင့်ပါတယ်။ ဒါကသင်အထူးကုရန်သင့်အလည်အပတ်ခရီးသင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်ကိုအောက်မှာဖုံးလွှမ်းလိမ့်မည်ဖြစ်ကြောင်းကိုသိရကြလိမ့်မည်။

ရည်ညွှန်းနှင့် HMO

ကနျြးမာရေးပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုအဖွဲ့အစည်းများ, သို့မဟုတ် HMO ရဲ့တစ်ဦးကိုရွေးဖို့တစ်ဦးချင်းလိုအပ် မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုသမား ။ အဆိုပါမူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်ပြီးတော့ရှေ့ဆက်သွားကြောင်းတစ်ဦးချင်းစီ၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအပေါငျးတို့သစီမံခန့်ခွဲမှုအတွက်တာဝန်ရှိသည်။ အဆိုပါမူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုသမားအဖြစ်ဝေးကုသမှုအထူးကုလည်ပတ်မှု, ဆေးဝါးများနှင့်ထို့ထက် ပို. ၏သင်တန်းများအဖြစ်အကြံပြုချက်များအောင်တာဝန်ရှိသည်ဖြစ်လာသည်။ အဆိုပါမူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်လည်းကွန်ရက်အတွင်း၌မဆိုအခြားလိုအပ်သောဝန်ဆောင်မှုများကိုသို့မဟုတ်အထူးကုလည်ပတ်မှုများအတွက်ရည်ညွှန်းသည်။ ဤရွေ့ကားရည်ညွှန်းသင်အတွင်းမှာအခြားဆရာဝန်သို့မဟုတ်အထူးကုတွေ့မြင်သွားကြဖို့ခွင့်ပြု ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်ကို ။

သင်သည်သင်၏မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်ကနေလွှဲပြောင်းရှိသည်မဟုတ်ကြဘူး, ဒါမှမဟုတ်သင့်ရဲ့ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်၏အပြင်ဘက်တွင်တစ်ဦးကွဲပြားခြားနားဆရာဝန်ကိုသွားရန်ဆုံးဖြတ်လျှင်သင်အများဆုံးဖွယ်ရှိကြောင့်မသကဲ့သို့, စောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ကုန်ကျစရိတ်၏အားလုံးသို့မဟုတ်အများဆုံးပေးဆောင်ရပါလိမ့်မယ် အဆိုပါ HMO ဖြင့်ဖုံးလွှမ်းရလိမ့်မည်။ တစ်ဦး HMO ပုံမှန်အားဖြင့်သာအကွန်ရက်အတွင်း၌လည်ပတ်မှုကိုဖုံးလွှမ်း။

အာမခံကုန်ကျစရိတ်ကိုထိန်းချုပ်အလုပ်လုပ်အဖြစ် HMOs ပြီးခဲ့သည့်နှစ်အနည်းငယ်အတွင်းပိုပြီးဘုံတစ်ဦးချင်းစီကကျန်းမာရေးအာမခံစျေးကွက်အတွက်ဖြစ်လာကြပါပြီ။ အချို့သောပြည်နယ်များအတွက်ကျန်းမာရေးအာမခံဖလှယ်မှုမရှိတော့ရရှိနိုင်မဆို PPO options များရှိသည်။

ရည်ညွှန်းနှင့် PPO

ရည်ညွှန်းတစ်ဦးအတွက်လိုအပ်သောမဟုတ် PPO ။ တစ်ဦးကပိုမိုနှစ်သက် provider ကအဖွဲ့အစည်းက "ပိုမိုနှစ်သက်" ပေးကျယ်ကွန်ယက်ကန်ထရိုက်ရှိကြောင်းကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ဖြစ်ပါတယ်။ သငျသညျကွန်ယက်ထဲကသင့်ရဲ့စောင့်ရှောက်မှုသို့မဟုတ်ဝန်ဆောင်မှုကိုရွေးချယ်နိုင်ကြသည်။ ကနျြးမာရေးပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုအဖွဲ့အစည်းကနှင့်မတူဘဲတစ် PPO ၌သင်တို့ကိုအဓိကစောင့်ရှောက်မှုသမားကိုရွေးဖို့မလိုအပ်ပါဘူးသင်ကွန်ယက်ကတခြားပံ့ပိုးပေးကြည့်ဖို့ရည်ညွှန်းမလိုအပ်ပါဘူး။

ထိုကြောင့်ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်၏, PPO အစီအစဉ်များမဟုတ်ရင်နှိုင်းယှဉ်အကျိုးကျေးဇူးများကိုအတူ HMO အစီအစဉ်များထက် ပို. စျေးကြီးဖြစ်လေ့ရှိပါတယ်။ ထိုသူတို့ကလည်းသူများတစ်ဦးလွှဲပြောင်းခြင်းမရှိဘဲတွေ့မြင်နိုင်ပါသည်သူကိုကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူတစ်ဦးပိုမိုကျယ်ပြန်အကွာအဝေးကိုရယူနိုင်ရန်အတွက်မြင့်မားတဲ့ပရီမီယံဆပ်ဖို့ဆန္ဒရှိဖြစ်လတံ့သောလူဖြစ်ကြ၏ကတည်းက, ကျန်းမာရေးအခြေအနေများနှင့်အတူ enrollees ဆွဲဆောင်လေ့ရှိပါတယ်။ ဒါကတစ်ဦးချင်းစျေးကွက်အာမခံမကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း PPOs ဝေးရွှေ့ပြောင်းခဲ့ကြသည့်အကြောင်းရင်း၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်ပါတယ်။

ငွေပေးချေမှုရမည့်

သတ်မှတ်ထားသောကွန်ရက်အတွင်း၌န်ဆောင်မှုများအတွက်အာမခံပေးချေမှု HMOs နှင့် PPOs အကြားကွဲပြားခြားနားသည်။

in-ကွန်ယက်:

HMO နှင့် PPO: မည်သို့ပင်သင်တစ်ဦး HMO တစ်ခုသို့မဟုတ် PPO ရှိမရှိ၏အဘို့ အတွက် network တစ်ခု န်ဆောင်မှုကိုသင် copayments နှင့်တာဝန်ရှိသည်ဖြစ်လိမ့်မယ် နှုတ်ယူပြီးသား များနှင့် coinsurance သင့်ရဲ့အစီအစဉ်ကိုအသုံးပြုပါ။

Out-of ကွန်ယက်:

HMO: တစ်ခု HMO, သင်ပုံမှန်အားဖြင့်မည်သည့် Out-of-ကွန်ရက်ဝန်ဆောင်မှုများအဘို့အဖုံးလွှမ်းကြသည်မဟုတ်။

PPO: တစ် PPO ခုနှစ်, အဲဒီမှာ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်လွှမ်းခြုံပုံမှန်အားဖြင့်ဖြစ်ပါသည်, သို့သော် provider ကအခမဲ့ဖြစ်ပါတယ် ဥပဒေကြမ်းဟန်ချက်ညီ ပေးသင့်ရဲ့အာမခံနှင့်အတူစာချုပ်လက်မှတ်ရေးထိုးမထားပါဘူးကတည်းကသင့်ရဲ့အာမခံကိုဖုံးလွှမ်းမထားဘူးသောအဘို့ကိုအဘို့အသငျသညျ ။ သင်သည်သင်၏စောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပြင်ကွန်ယက်၏သွားကြဖို့ရှေးခယျြလျှင်သင်အများအားဖြင့်ကနဦးပေးချေရန်လိုအပ်ပါလိမ့်မည်, အဲဒီနောက် PPO အားဖြင့် reimbursed ရ။ အများစုမှာ PPO အစီအစဉ်များ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုအဘို့အမြင့်မားနှစ်စဉ်ထုတ်ယူနှင့် Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးရှိသည်, က PPO အဆိုပါ Out-of-အိတ်ကပ်မန့်သတ်ချက်နှင့်အတူစီစဉ်နေကြည့်ဖို့ ပို. ပို. အဖြစ်များမယ့်သင်အပြင်ဘက်သို့သွားလျှင်သင်ခံရပါလိမ့်မယ်ကုန်ကျ ကွန်ယက်ကို။