သီးသန့်ပေးသူအဖွဲ့ (EPO)
သင်တစ်ဦး EPO ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အတွက်စာရင်းသွင်းထည့်သွင်းစဉ်းစားရန်ရှိပါသလား? ဒီတော့လျှင်, ဤအစီအစဉ်များဖြစ်ကြောင်းအတိအကျအဘယ်အရာကိုများနှင့်သူတို့အစီအစဉ်ကိုသင့်ရဲ့လိုအပ်ချက်များကိုဖြည့်ဆည်းပါလိမ့်မယ်သေချာအောင်, မည်သို့အလုပ်လုပ်ပုံကိုနားလည်ရန်အရေးကြီးပါတယ်။
သငျသညျပြီးသား EPO ကျန်းမာရေးအာမခံရှိတယ်အဘယျသို့လြှငျကော သင့်ရဲ့ EPO ဘယ်လိုအလုပ်လုပ်တယ်ဆိုတာကို၏ ins နှင့်တနေရာကိုနားလည်ခြင်းသငျသညျကိုထိရောက်စွာသင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုအသုံးပြုဖို့ကူညီခြင်းနှင့်စျေးကြီးအမှားတွေကိုရှောင်ရှားပါလိမ့်မယ်။
တစ်ဦး EPO (သီးသန့်ပေးသူအဖွဲ့) ဆိုတာဘာလဲ
စီမံခန့်ခွဲစောင့်ရှောက်မှုကျန်းမာရေးအာမခံ၏အမျိုးအစား, EPO သီးသန့်ဝန်ဆောင်မှုပေးအဖွဲ့အစည်းကိုကိုယ်စားပြုသည်။ သင်နှင့်အတူကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူထံမှသီးသန့် EPO ကန်ထရိုက်သင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုရရန်ရှိသည်, သို့မဟုတ် EPO စောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆောင်မည်မဟုတ်သောကွောငျ့ EPO ကျန်းမာရေးအာမခံထိုနာတယ်။
သူတို့ရဲ့ဝမ်းကွဲ, PPOs နှင့် HMOs ကဲ့သို့ပင် EPO ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များသင်သည်သင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုရဖို့ဘယ်လိုကုန်ကျစရိတ်-ထိန်းချုပ်ရေးစည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေရှိသည်။ သငျသညျကနျြးမာရေးစောငျ့ရှောကျမှုန်ဆောင်မှုရသည့်အခါသင်သည်သင်၏ EPO ရဲ့စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုလိုက်နာကြဘူးဆိုရငျ, ကပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးများအတွက်ပေးဆောင်မည်မဟုတ်။
နှစ်ခုအခြေခံကုန်ကျစရိတ်-ထိန်းချုပ်ရေးနည်းစနစ်န်းကျင်တစ်ခု EPO ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေစင်တာ:
- အဘယ်မှာရှိနှငျ့သငျကနျြးမာရေးစောငျ့ရှောကျမှုန်ဆောင်မှုများအရတော်မူသောအနေဖြင့် EPO အထူးလျှော့စျေးညှိနှိုင်းခဲ့သူနှင့်အတူပံ့ပိုးပေးရန်ကန့်သတ်ထားသည်။
- ကနျြးမာရေးစောငျ့ရှောကျမှုန်ဆောင်မှုများဖြစ်ကြောင်းအမှုအရာမှကန့်သတ်ထားပါသည် ဆေးပညာလိုအပ်သော သို့မဟုတ်ကြောင်းကိုသင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလုပ်လိုပဲရေရှည်မှာအောက်ပိုင်းကုန်ကျ ကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှု ။
EPO ကနျြးမာရေးအာမခံဘယ်လိုအလုပ်လုပ်ပါသလား
သင်သည်သင်၏ EPT ကျန်းမာရေးအာမခံအသုံးပြုခြင်းအကြောင်းသိရန်အဘယ်အရာလိုအပ်သလဲ?
အလွန်ဂရုတစိုက်သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံပေါ်လစီသည်ကိုဖတ်ရှုဖို့သေချာအောင်လုပ်ပါ။ In-ကွန်ယက်ကိုတည်းခိုခြင်းနှင့်လိုအပ်သည့်အခါ Pre-ခွင့်ရတဲ့သင်သည်ငွေအများကြီးကိုကယ်တင်နိုင်ဘူး။ နားလည်ရန်အရေးကြီးဆုံးအယူအဆကိုကြည့်ကြရအောင်။
တစ်ဦး EPO အတွက်ကုန်ကျစရိတ်-မျှဝေခြင်းလိုအပ်ချက်များအနိမျ့များမှာ
ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုသောသင်နှင့်ဝန်ဆောင်မှုများကိုတစ်ဦးသောအဘို့ကိုအဘို့သင့်အာမခံကုမ္ပဏီလစာနှစ်ဦးစလုံးတစ်ဦးအလေ့အကျင့်သည်နှင့်များသောအားဖြင့်တစ်ဦး EPO နှင့်အတူနိမ့်ဆုံးမှထားရှိမည်ဖြစ်ပါသည်။
ဤသည်တို့ပါဝင်သည် ထုတ်ယူ , copayments နှင့် coinsurance ။ တကယ်တော့အချို့ EPOs မှာအားလုံးမဆိုနှုတ်ယူပြီးသို့မဟုတ် coinsurance မလိုအပ်ပါဘူး, ့ဝန်ဆောင်မှု၏ထိုအချိန်ကသေးငယ်တဲ့ copayment ကောက်ခံ။ သောကြောင့်ယင်း၏အနိမ့်ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုနှင့်အနိမ့်၏ ပရီမီယံ တစ်ခု EPO အရှိဆုံးစီးပွားရေးကျန်းမာရေးအာမခံရွေးချယ်မှုတစ်ခုဖြစ်ပါသည်။
သငျသညျ In-ကွန်ယက်ပေးသူကိုသုံးပါရှိရမည်
တိုင်း EPO ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုများစာရင်းကိုရှိပါတယ် ပံ့ပိုးပေး မယ့် provider ကကွန်ယက်ကိုခေါ်တော်မူ။ ဤကွန်ယက်ဆရာဝန်တွေ, အထူးကု, ဆေးဝါး, ဆေးရုံ, ဓာတ်ခွဲခန်းများ, X-ray အဆောက်အဦ, မိန့်ခွန်းကုသအိမ်အောက်စီဂျင်နှင့်ပိုပြီးအပါအဝင်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဝန်ဆောင်မှုအမှုအမျိုးမျိုးရှိသမျှစိတျကူး type ကိုဟောကြားခဲ့ပါတယ်။
တစ်ဦး EPO ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်မှာတော့သင်သာကနေကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုများရနိုင် In-network providers ။ သငျသညျစောင့်ရှောက်မှုမရခဲ့လျှင် Out-of-ကွန်ယက်ကို , အ EPO ထိုသို့ပေးဆောင်မည်မဟုတ်; သငျသညျတစျခုလုံးကိုဥပဒေကြမ်းကိုယ့်ကိုယ်ကိုပေးဆောင်မှီဝဲပါလိမ့်မယ်။ သင်တစ်ဦး EPO အခါမတော်တဆ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုရဖို့အလွန်စျေးကြီးတဲ့အမှားရှိနိုင်ပါသည်။
ဒါဟာ In-ကွန်ယက်ကိုသင့်ရဲ့ EPO နှင့်အတူနေသောပံ့ပိုးပေးသိရန်နောက်ဆုံးတွင်သင်၏တာဝန်ပါပဲ။ ဥပမာအားဖြင့်, သင်တစ်ဦးဓာတ်ခွဲခန်းသင့်ရဲ့ EPO ဆရာဝန်၏ရုံးခန်းကနေခန်းမဆင်းဖြစ်ပါတယ်လို့မယူဆနိုငျသညျ, က In-ကွန်ယက်ကိုသင့်ရဲ့ EPO နှငျ့အတူရှိ၏။ သငျသညျစစျဆေးဖို့ရှိသည်။ အလားတူပင်ပြီးခဲ့သည့်နှစ်ကသင့်ရဲ့ mammogram လုပ်ခဲ့တယ်သောပုံရိပ်စက်ရုံအတွက်ကွန်ယက်ကိုသင့်ရဲ့ EPO နှင့်အတူနေတုန်းပဲဒီနှစ်ကြောင်းကိုမယူဆကြဘူး။
provider ကွန်ရက်များပြောင်းလဲမှု။ သင်သည်ထိုယူဆချက်ပါစေနှင့်သင်မှားယွင်းတဲ့နေလျှင်သင်တစ်ခုလုံးကို mammogram ဥပဒေကြမ်းကိုယ့်ကိုယ်ကိုပေးဆောင်ဖို့ရှိသည်လိမ့်မယ်။
အဆိုပါ In-ကွန်ယက်ကိုလိုအပ်ချက်သုံးခုခြွင်းချက်ရှိပါတယ်:
- အဆိုပါ EPO အဆိုပါအထူးဝန်ဆောင်မှုတစ်ရပ် In-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူရှိသည်မဟုတ်ပါဘူးဆိုရင်သင်ထားဖို့လိုပါမယ်။ ဤသူသည်သင်တို့မှဖြစ်ပျက်လျှင်, EPO အတူ Out-of-ကွန်ယက်ကိုအထူးစောင့်ရှောက်မှု prearrange ။ သည် loop ၌သင်တို့၏ EPO ထားပါ။
- သငျသညျအထူးကုသမှုတစ်ခုရှုပ်ထွေးပြီးသင်တန်း၏အလယ်တွင်ရောက်နေခဲ့လျှင်သင်တစ်ဦး EPO အဖွဲ့ဝင်ဖြစ်လာ, သင်၏အထူးကုအဆိုပါ EPO ၏တစိတ်တပိုင်းမပါသောအခါ။ သင့်ရဲ့ EPO သင်တစ်ဦးအမှု-by-ကိစ္စတွင်အခြေခံပေါ်တွင်သင်၏လက်ရှိဆရာဝန်နှင့်အတူကုသမှု၏သင်တန်းပြီးစီးစေခြင်းငှါဖြစ်စေမဆုံးဖြတ်ပါလိမ့်မယ်။
- စစ်မှန်တဲ့အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက်။ သင်တစ်ဦးလေဖြတ်ခြင်း, နှလုံးတိုက်ခိုက်မှု, သို့မဟုတ်အခြားစစ်မှန်သောအရေးပေါ်ရှိခြင်းနေတယ်ဆိုရင်သင်က In-ကွန်ယက်ကိုသင့်ရဲ့ EPO နှင့်အတူဖွင့်ဖြစ်စေမအနီးဆုံးအရေးပေါ်အခန်းကိုသွားသင့်ပါတယ်။ က In-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုခဲ့ကြသည်သော်လည်းအဖြစ်အများစုက EPOs အနီးဆုံး Out-of-ကွန်ယက်ကိုစက်ရုံမှာလက်ခံရရှိအရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှု၏ကုန်ကျစရိတ်ကိုဖုံးလွှမ်းလိမ့်မယ်။ သင် ER အနေဖြင့်ဆေးရုံကိုဝန်ခံဖို့လိုပါလျှင်, သို့သော်, သင့်ရဲ့ EPO ဝန်ခံချက်တစ်ခု In-ကွန်ယက်ကိုဆေးရုံရန်သင့်အားလွှဲပြောင်းဖို့ Out-of-ကွန်ယက်ကို ER ကိုမေးလိမ့်မည်။
သင်တစ်ဦးမူလတန်းစောင့်ရှောက်သမားဖူးမှဖူးမနေပါနဲ့
သင့်ရဲ့ EPO ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်တခုရှိသည်ဖို့သငျသညျမလိုအပ်ပါလိမ့်မယ် မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန် (PCP) တစ်ဦး PCP ရတဲ့နေဆဲကောင်းတစ်စိတ်ကူးဖြစ်သော်လည်း။
သင်တစ်ဦးအထူးကုကြည့်ရှုပါရန်ရည်ညွန်းဖူးဖို့လိုမနေပါနဲ့
တစ်ဦး EPO နှင့်အတူသင်တစ်ဦးအထူးကုမြင်နေရှေ့တော်၌လွှဲပြောင်းရရန်လိုအပ်သည်မည်မဟုတ်ပါ။ ဤသည်ကပိုမိုလွယ်ကူသင်ဆုံးဖြတ်ချက်ကိုယ့်ကိုကိုယ်အောင်နေကတည်းကအထူးကုကြည့်ဖို့စေသည်, ဒါပေမယ့်သင် In-ကွန်ယက်ကိုသင့်ရဲ့ EPO နှင့်အတူဖြစ်ကြောင်းကိုသာအထူးကုမြင်နေပါတယ်အလွန်သတိထားပါရန်လိုအပ်သည်။ တစ်ဦး PCP ရှိခြင်း၏အားသာချက်ကိုသူတို့မကြာခဏသင့်ရဲ့အသိုင်းအဝိုင်းထဲမှာအထူးကုတွေနဲ့အကျွမ်းတဝင်ဖြစ်ကြောင်းဖြစ်တယ်, အများဆုံးအထူးကု၎င်းတို့၏အထူးအတွင်းအထူးအကျိုးစီးပွားများအခြားတစ်ဦးကိုအထူးစိတ်ဝင်စားမှုရှိစေခြင်းငှါသော်လည်း, ဥပမာ, အခြို့ယေဘုယျကင်ဆာရောဂါရှာဖွေကုသရေးပါရဂူရင်သားကင်ဆာအတွက်အထူးစိတ်ဝင်စားမှုရှိစေခြင်းငှါ အဆုတ်ကင်ဆာပါ။
သငျသညျစျေးကြီးန်ဆောင်မှုများအဘို့ Pre-ခွင့်ပြုချက်ကိုရယူပါရန်လိုအပ်မည်
သင့်ရဲ့ EPO အချို့ဝန်ဆောင်မှုများ, အများဆုံးအကုန်အကျသောအထူးသဖြင့်သူတို့အဘို့ခွင့်ပြုချက်ရရန်သင့်အားလိုအပ်ပါလိမ့်မယ်။ တစ်ဦးအထူးသဖြင့် service ကို Pre-ခွင့်ပြုချက် (ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်) ကိုလိုအပ်သည်နှင့်အသင်ကမရကြပါလျှင်, သင့် EPO ပေးဆောင်ဖို့ငြင်းဆန်နိုင်ပါ။ အကယ်. အချိန်အများစုမှာခွင့်ပြုချက်လိုအပ်သည့်ဝန်ဆောင်မှုများကိုရွေးကောက်ပွဲနှင့်မရအရေးပေါ်အခြေအနေန်ဆောင်မှုများမှာ, ဒါကြောင့်သေးငယ်တဲ့အချိန်နှောင့်နှေးအသက်အန္တရာယ်ဖြစ်လိမ့်မည်မဟုတ်ပေ။
pre-ခွင့်ပြုချက်သင့်ရဲ့ EPO သေချာသင်အမှန်တကယ်သင်ရန်ဆောင်မှုများလိုအပ်အောင်တို့ကကုန်ကျစရိတ်ကိုဆင်းစောင့်ရှောက်ကူညီပေးသည်။ အဓိကစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်ရှိသည်ဖို့သငျသညျလိုအပ်ကြောင်း HMOs တူသောအစီအစဉ်များအတွက်, သင့် PCP သင်အမှန်တကယ်ကိုသင်ရန်ဆောင်မှုများလိုအပ်သေချာအောင်တာဝန်ယူဆောင်ရွက်သည်။ သင့်ရဲ့ EPO တစ် PCP ရှိသည်ဖို့သငျသညျမလိုအပ်ပါဘူးကတည်းကဒါဟာတူညီတဲ့ရည်မှန်းချက်ကိုရောက်ရှိမယ့်ယန္တရားအဖြစ် Pre-ခွင့်ပြုချက်ကိုအသုံးပြုသည်: အ EPO သာအမှန်တကယ်ဆေးပညာလိုအပ်သောဖြစ်ကြောင်းအမှုအရာအဘို့အချေ။
EPO အစီအစဉ်များကို pre-လုပ်ပိုင်ခွင့်ရမည်ဖြစ်သည်န်ဆောင်မှုများအဘယ်အရာကိုအမျိုးအစားများအဖြစ်ကွဲပြား။ အများစုမှာ MRI နှင့်မှန် CT Scan ဖတ်, အိမ်မှာအောက်စီဂျင်များကဲ့သို့စျေးကြီးဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးဝါး, ခွဲစိတ်, ဆေးရုံတင်နှင့်ဆေးဝါးပစ္စည်းကိရိယာများနှင့်တူသောအရာတို့ကိုအဘို့အ Pre-ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်သည်။ အကျိုးကျေးဇူးများနှင့်လွှမ်းခြုံသင်၏ EPO ရဲ့အနှစ်ချုပ်ကိုသင် Pre-ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်ချက်အကြောင်းပိုမိုပြောပြသင့်ပါတယ်, ဒါပေမယ့်သင်ကမည်သည့်စျေးကြီးဝန်ဆောင်မှုကို pre-အခွင့်အာဏာရောက်ထားရန်လိုအပ်ပါတယ်လိမ့်မည်ဟုမျှော်လင့်ထားသင့်ပါတယ်။
သင့်ဆရာဝန်သင်တို့အဘို့ Pre-ခွင့်ပြုချက်ရဖို့လုပ်အားပေးနိုင်ပေမဲ့, သင်ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုခံယူမီဝန်ဆောင်မှု pre-အခွင့်အာဏာရဖို့သေချာအောင်နောက်ဆုံးမှာသင်၏တာဝန်ပါပဲ။ သငျသညျကိုမကျင့်လျှင်, သင်၏ EPO စောင့်ရှောက်မှုဆေးပညာလိုအပ်သောကြီးတခုကိုသင် In-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသူကနေလေလျှင်ပင်, အစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်ပေးဆောင်ဖို့ငြင်းဆန်ပိုင်ခွင့်ရှိပါတယ်။
pre-ခွင့်ပြုချက်အချိန်ကြာပါတယ်။ သငျသညျကိုပင်ဆရာဝန်၏ရုံးခန်းထားခဲ့ပါမတိုင်မီရံဖန်ရံခါ, သင်ခွင့်ပြုချက်ရှိပါလိမ့်မယ်။ အများအားဖြင့်, တကရက်အနည်းငယ်ကြာပါသည်။ မကောင်းတဲ့ကိစ္စများတွင်, သို့မဟုတ်ခွင့်ပြုချက်နှင့်အတူပြဿနာတစ်ခုရှိပါတယ်လျှင်, ပင်ရက်သတ္တပတ်ယူနိုင်ပါတယ်။ ပေါ်မှာငါတို့အကြံပေးချက်များထုတ်စစ်ဆေး အတည်ပြုပြီးတဲ့ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်တောင်းဆိုမှုကိုကိုဘယ်လိုသွားရမလဲ ။
သငျသညျအရေးဆိုမှုများ File မှဖူးမနေပါနဲ့
သင် EPO ကျန်းမာရေးအာမခံအခါသင့်ရဲ့စောင့်ရှောက်မှုရှိသမျှတို့ကို In-ကွန်ယက်ကိုထောက်ပံ့ပေးလျက်ရှိသည်ကတည်းကဥပဒေကြမ်းများနှင့်ပြောဆိုချက်ကိုပုံစံများနှင့်အတူ hassle မှမရှိကြပါဘူး။ သင့်ရဲ့ In-ကွန်ယက်ကိုကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူဥပဒေကြမ်းများသင်ရရှိသည့်စောင့်ရှောက်မှုများအတွက်တိုက်ရိုက်သင့်ရဲ့ EPO ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်။ သင်ရုံသင့်ရဲ့နှုတ်ယူပြီးသား, copayment နှင့် coinsurance ပေးဆောင်တာဝန်ရှိသည်ဖြစ်လိမ့်မယ်။
EPO ကနျြးမာရေးအာမခံအပေါ် Bottom Line
EPOs HMOs နှင့် PPOs နှင့်အတူဘုံအချို့စရိုက်များနှင့်အတူဘုံအချို့စရိုက်များရှိသည်။ ထိုကဲ့သို့သောအဖြစ်, သငျသညျတခု HMO နှင့် PPO အကြား cross-ဖောက်ဖြစ်ဖို့ EPO စဉ်းစားပါလိမ့်မယ်။ အဓိကစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်တိုင်ပင်ခြင်းမရှိဘဲအထူးကုနှင့်အတူရက်ချိန်းအချိန်စာရင်းနိုင်ဖြစ်ခြင်း၏လွယ်ကူခြင်းနဲ့တူလူအတော်များများ။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်, ဒီတစ်ခါတစ်ရံတွင်သင်သည်သင်၏ကွန်ရက်အတွင်း၌အချို့သောအထူးကုဖို့ကန့်သတ်ကြသည်အတွက်စိန်ခေါ်မှုတစ်ရပ်ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ တစ်ဦး EPO ထားရှိခြင်းကိုလည်းတက်ကြွစွာစျေးကြီးန်ဆောင်မှုများသို့မဟုတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများစီစဉ်အတွက်ပါဝင်ပတ်သက်ရ, သင်လိုအပ်သောမည်သည့်ကြိုတင်ခွင့်ဖြည့်များအတွက်အဓိကတာဝနျရှိအရွက်ရန်သင့်အားလိုအပ်သည်။ ယေဘုယျအား၎င်း၏နိမ့်ပရီမီယံနှင့်အနိမ့်ကုန်ကျစရိတ်-sharing များ၏ပေါင်းစပ် EPOs များစွာသောလူအဘို့အကောင်းတစ်ဦးရွေးချယ်မှုပါစေ။ သငျသညျကွဲပြားခြားနားသောအစီအစဉ်များကိုနှိုင်းယှဉ်အဖြစ်သင်ကစိတ်ကိုထူးခြားဆန်းကြယ်ကိုရှာတွေ့နေတယ်ဆိုရင်, ကျွန်တော်တို့ရဲ့ထုတ်စစ်ဆေး HMOs, PPOs, EPOs ၏နှိုင်းယှဉ်။ နှင့် POS စီစဉ်ထား ။
> Source:
> Healthcare.gov ။ သီးသန့်ပေးသူအဖွဲ့ (EPO) အစီအစဉ်။ https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/