DMARDs အသုံးပြုခြင်းနှင့်ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာမူးယစ်ဆေးဝါးအဘို့အကြံပြုချက်များ
2012 ခုနှစ်တွင်ဒူထာဗေဒ၏အမေရိကန်ကောလိပ် (ACR) ၏ကုသမှုများအတွက်အကြံပြုချက်များ updated အဆစ်အဆစ် ။ ၏အသုံးပြုမှုများအတွက် 2012 ACR အကြံပြုချက်များ ရောဂါ-ပြုပြင်မွမ်းမံ Anti-အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းမူးယစ်ဆေးဝါးများ အဆစ်အဆစ်များအတွက် (DMARDs) နှင့်ဇီဝဗေဒမူးယစ်ဆေးဝါးများ 2008 အကြံပြုချက်များတစ်ခု update ကိုဖြစ်ပါတယ်။
2012 ခုနှစ် updates များကိုကိုင်တွယ်ဖြေရှင်း:
- DMARDs နှင့်ဇီဝမူးယစ်ဆေးစတင်သို့မဟုတ် switching များအတွက်လက္ခဏာများ
- အသည်းရောင်အသားဝါဘီ, ပိတ်ဆို့မှုကိုနှလုံးပျက်ကွက်နှင့်ဝျေါရှိသူများအပါအဝင် High-အန္တရာယ်လူနာအတွက်ဇီဝ၏အသုံးပြုမှု,
- လူနာ စတင်. သို့မဟုတ်လက်ရှိဇီဝဗေဒမူးယစ်ဆေးဝါးများကိုယူပြီးများအတွက်တီဘီစိစစ်
- လူနာအတွက်ကာကွယ်ဆေးထိုး DMARDs သို့မဟုတ်ဇီဝမူးယစ်ဆေးစတင်သို့မဟုတ်လက်ရှိတာ
အဆိုပါအကြံပြုချက်များ PubMed ၏စာပေရှာဖွေမှုများနှင့်စနစ်တကျပြန်လည်ဆန်းစစ်ချက်များ, လက်တွေ့မြင်ကွင်းစမ်းသပ်ခြင်းများနှင့်ကျွမ်းကျင်သူထင်မြင်ချက်၏ Cochrane ဒေတာဘေ့စပေါ်အခြေခံပြီးခဲ့ကြသည်။ : အဆိုပါစာပေ 8 DMARDs အဘို့ကိုရှာဖွေခဲ့သည် azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), ကိုရွှေ နှင့် sulfasalazine : - 9 ဇီဝဆေးများ (Azulfidine) abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), နှင့် tocilizumab (Actemra) ။ ခဏခဏမဖြစ်ပျက်သောမူးယစ်ဆေးအသုံးပြုမှုနှင့်အသစ်အတွက်ရှာဖွေမှုများကိုကနေဆင်းသက်လာဒေတာ, azathioprine, cyclosporine, ရွှေ, anakinra ၏မရှိခြင်းကြောင့်အကြံပြုချက်များတွင်ထည့်သွင်းမခံခဲ့ရပါ။
Orencia, Rituxan, Kineret နှင့် Actemra Non-TNF ဇီဝမူးယစ်ဆေးဝါးများဖြစ်ကြသည်။ Enbrel, Remicade, Humira, Simponi နှင့် Cimzia TNF blockers ဖြစ်ကြသည်။
(ထက်နည်း 6 လအဆစ်အဆစ်ရှိခြင်းအဖြစ်သတ်မှတ်) အစောပိုင်းအဆစ်အဆစ်နှင့်အတူလူနာများနှင့်မဆို DMARD သို့မဟုတ်ဇီဝမူးယစ်ဆေးနဲ့ကုသခံရတည်ထောင်ရန်အဆစ်အဆစ်နှင့်အတူလူနာတွေအတွက်ကုသမှု၏ရည်မှန်းချက်အနိမ့်ရောဂါလှုပ်ရှားမှုသို့မဟုတ်လွှတ်သည်။
စတင်ခြင်းသို့မဟုတ်သို့ပြောင်းပါ DMARDs နှင့်ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာမူးယစ်ဆေးဝါး
- DMARD monotherapy (ကတစ်ခုတည်းမူးယစ်ဆေးနှင့်အတူကုသမှု) အနိမ့်ရောဂါလှုပ်ရှားမှုနှင့်အတူသို့မဟုတ်ဆင်းရဲသားကို၏အခြင်း features တွေပါ (ရောဂါ၏ဆိုလိုသည်မှာဆင်းရဲသားကိုဟောကိန်းထုတ်သင်တန်း) ၏မရှိခြင်းအတွက်အလယ်အလတ် / မြင့်မားတဲ့ရောဂါလှုပ်ရှားမှုနှင့်အတူအစောပိုင်းအဆစ်အဆစ်လူနာတွေအတွက်အကြံပြုခဲ့သည်။
- DMARD ပေါင်းစပ်ကုထုံးအလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောရောဂါလှုပ်ရှားမှုနှင့်အတူအစောပိုင်းအဆစ်အဆစ်လူနာတွေကိုနှင့်ဆင်းရဲသော၏အခြင်း features တွေအဘို့အကြံပြုခဲ့သည်။
- တစ်ဦး၏အသုံးပြုမှုကို TNF blocker methotrexate နှင့်အတူသို့မဟုတ်မရှိဘဲမြင့်မားတဲ့ရောဂါလှုပ်ရှားမှုနှင့်အတူအစောပိုင်းအဆစ်အဆစ်လူနာတွေကိုနှင့်ဆင်းရဲသော၏အခြင်း features တွေအဘို့အကြံပြုခဲ့သည်။ ယင်း TNF blocker infliximab (Remicade) ဖြစ်တယ်ဆိုရင်, သို့သော်, က methotrexate နှင့်အတူအသုံးပြုသင့်ပါသည်။
- တည်ထောင်ရန်အဆစ်အဆစ်နှင့်အတူလူနာတွေအတွက်လျှင် DMARD monotherapy 3 လအတွင်းအပြီးလူနာရောဂါလှုပ်ရှားမှုအလယ်အလတ်သို့မဟုတ်အမြင့်အနိမ့်ရောဂါလှုပ်ရှားမှုကနေကျဆင်းမှု, methotrexate, hydroxychloroquine, ဒါမှမဟုတ် leflunomide (Arava) ကဆက်ပြောသည်ရပါမည်။
- methotrexate သို့မဟုတ် methotrexate / DMARD ပေါင်းစပ်ကုထုံး၏ 3 လပြီးနောက်ထူထောင်စိတ်ရှည်နေဆဲမြင့်မားရောဂါလှုပ်ရှားမှုမှအလယ်အလတ်ရှိပြီးလျှင်အခြား Non-methotrexate DMARD add သို့မဟုတ်အခြား Non-methotrexate DMARD ပြောင်းရန် - သို့မဟုတ်တစ် TNF blocker မှ add သို့မဟုတ်အကူးအပြောင်း, abatacept ( Orencia), သို့မဟုတ် rituximab (Rituxan) ။
- လူနာကုသမှုအနေဖြင့်အကျိုးတုံ့ပြန်မှုသို့မဟုတ်ဆုံးရှုံးမှုမရှိခြင်းနှင့်ဆက်စပ်သောအလယ်အလတ် / မြင့်မားတဲ့ရောဂါလှုပ်ရှားမှုရှိပါတယ်လျှင် TNF blocker နှင့်အတူကုသမှု၏ 3 လပြီးနောက်နောက်ထပ် TNF blocker သို့မဟုတ် non-TNF ဇီဝဗေဒမှ switching အကြံပြုသည်။
- အလယ်အလတ် / မြင့်မားတဲ့ရောဂါလှုပ်ရှားမှုကြောင့်အကျိုးကျေးဇူး၏တုံ့ပြန်မှုသို့မဟုတ်ဆုံးရှုံးမှုမရှိခြင်း non-TNF ဇီဝဗေဒနှင့်အတူကုသမှု၏ 6 လအကြာလည်းမရှိလြှငျ, လူနာတစ်ဦးကွဲပြားခြားနားသည် non-TNF ဇီဝဗေဒမှတစ်ခုသို့မဟုတ် TNF blocker မှ switched ရပါမည်။
- လူနာမွငျ့မားရောဂါလှုပ်ရှားမှုရှိပြီးလေးနက်ဆိုးရွားသောဖြစ်ရပ်ကြောင့်တစ်ဦး TNF blocker ပျက်ကွက်လျှင်, non-TNF ဇီဝဗေဒမှ switching အကြံပြုသည်။
- လူနာအလယ်အလတ် / မြင့်မားတဲ့ရောဂါလှုပ်ရှားမှုရှိပြီး non-လေးနက်ဆိုးရွားသောဖြစ်ရပ်ကြောင့်တစ်ဦး TNF blocker ပျက်ကွက်ခဲ့လျှင်အခြား TNF blocker သို့မဟုတ် non-TNF ဇီဝဗေဒမှ switching အကြံပြုသည်။
- လူနာမှုကြောင့်တစ်ဦးဆိုးရွားသောဖြစ်ရပ်မှ non-TNF ဇီဝပျက်ကွက်ပြီးနောက်အလယ်အလတ် / မြင့်မားတဲ့ရောဂါလှုပ်ရှားမှုရှိပါကအခြား Non-TNF blocker တစ်ခုသို့မဟုတ် TNF blocker မှ switching အကြံပြုသည်။
အသည်းရောင်, ဝျေါခွငျးသို့မဟုတျပိတ်ဆို့မှုကိုနှလုံးပျက်ကွက်မှုနှင့်အတူအဆစ်အဆစ်လူနာများအတွက်ဇီဝ၏အသုံးပြုမှု
- Etanercept (Enbrel) အသည်းရောင်အသားဝါဘီ C. နှင့်အတူအဆစ်အဆစ်လူနာတွေအတွက်အကြံပြုသည်
- ဇီဝမူးယစ်ဆေးဝါးများတည်းကကုသမှုမရှိဘူးနာတာရှည်အသည်းရောဂါ B သို့မဟုတ်အချို့သောရယူထားသောနာတာရှည်အသည်းရောင်လူနာနှင့်အတူအဆစ်အဆစ်လူနာတွေအတွက်အကြံပြုကြသည်မဟုတ်။
- စတင်ခြင်းသို့မဟုတ်ဇီဝကုသမှုကိစ္စတွေပြန်ရှည်လွန်ခဲ့တဲ့ 5 နှစ်ကထက်အစိုင်အခဲဝျေါကုသလူနာတွေအတွက်သို့မဟုတ်မဟုတ်တော့ 5 လွန်ခဲ့တဲ့နှစ်ပေါင်းထက် nonmelanoma အရေပြားကင်ဆာကုသခဲ့ကြသူလူနာများကိုအဘို့အကြံပြုသည်။
- TNF blockers အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်ပြင်းထန်ပိတ်ဆို့မှုကိုနှလုံးပျက်ကွက်နှင့်အတူအဆစ်အဆစ်လူနာတွေအတွက်အကြံပြုကြသည်မဟုတ်။
(တီဘီ) စစ်ဆေးခြင်း
- ငုပ်လျှိုးနေတီဘီရောဂါကူးစက်ဘို့အ screening ဇီဝကုသမှုစဉ်းစားအဆစ်အဆစ်လူနာတွေအတွက်အကြံပြုသည်။
- မသက်ဆိုင်ဘဲမူလငုပ်လျှိုးနေတီဘီရောဂါကူးစက်ဘို့အန္တရာယ်အချက်များ၏, ထို tuberculin အသားအရေစမ်းသပ်မှုသို့မဟုတ် interferon-gamma-လွှတ်ပေးရန်-assay ဇီဝကုသမှုကိုစတင်ပါဖို့အဆင်သင့်နေသောလူနာအပေါ်ဖျော်ဖြေရပါမည်။
လူနာများအဘို့အကာကွယ်ဆေးထိုး DMARDs သို့မဟုတ်ဇီဝဆေးဝါးများစတင်ခြင်းသို့မဟုတ်လက်ခံခြင်း
- ဦးသေဆုံးပြီးကာကွယ်ဆေး (pneumococcal, တုပ်ကွေးရောဂါနှင့်အသည်းရောင်), recombinant (လူ့သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ), နှင့် attenuation နထေိုငျ (ရေယုန် zoster) ကာကွယ်ဆေးတစ် DMARD သို့မဟုတ်ဇီဝမူးယစ်ဆေးမစတင်မီပေးထားရပါမည်။
- ပြီးသားပြုတော်မလျှင်, အသတ်ခံသို့မဟုတ် recombinant ကာကွယ်ဆေးပြီးသားတစ်ဦး DMARD သို့မဟုတ်ဇီဝမူးယစ်ဆေးယူပြီးလူနာအားပေးပြီးမှရပါမည်။
- အဆိုပါရေယုန် zoster ကာကွယ်ဆေးပြီးသားတစ်ဦး DMARD ယူပြီးသူတို့အားပေးထားနိုင်ပါတယ်။
အဆစ်အဆစ်ကုသခြင်းတို့အတွက် 2015 ACR လမ်းညွှန်ချက်များ - UPDATE
အဆိုပါလမ်းညွှန်ချက်သည်နောက်တဖန် 2012 ခုနှစ်လမ်းညွှန်ချက်တစ်ခု update ကိုအဖြစ် 2015 ခုနှစ်တွင်ပုံနှိပ်ထုတ်ဝေခဲ့သည်။ 2015 လမ်းညွှန်ရိုးရာရောဂါ-ပြုပြင်မွမ်းမံ antirheumatic မူးယစ်ဆေးဝါးများ (DMARDs), ဇီဝအေးဂျင့်များ၏အသုံးပြုမှုကိုဖုံးလွှမ်း Xeljanz (tofacitinib) အစောပိုင်း (ထက်နည်း 6 လ) ၌၎င်း, glucocorticoids နှင့်စတင်တည်ထောင်ခဲ့ပြီး (6 လအတွင်းသို့မဟုတ်ထိုထက်ပို) အဆစ်အဆစ်။ ဒါ့အပြင် 2015 လမ်းညွှန်အတွက်ထောက်ပံ့ပေးမယ့်သုံးပြီးအပေါ်အကြံပြုချက်များဖြစ်ကြသည် အားရစရာ-to-ပစ်မှတ်ချဉ်းကပ်မှု ဆေးဝါးများ, tapering နှင့်ပျစဲခြင်း, အသည်းရောင်အသားဝါဘီ, ပိတ်ဆို့မှုကိုနှလုံးပျက်ကွက်, ဝျေါနှင့်လေးနက်သောရောဂါပိုးနှင့်အတူလူနာအတွက်ဇီဝအေးဂျင့်များနှင့် DMARDs ၏အသုံးပြုမှုကို။
အဆိုပါလမ်းညွှန်ဇီဝအေးဂျင့်သို့မဟုတ် tofacitinib စတင်. သို့မဟုတ်လက်ခံရရှိလူနာတီဘီအဘို့အပြ, DMARDs သို့မဟုတ်ဇီဝမူးယစ်ဆေးစတင်သို့မဟုတ်လက်ခံရရှိလူနာအတွက်ကာကွယ်ဆေး၏အသုံးပြုမှုကိုအမှာစကားနှင့်ရိုးရာ DMARDs ဘို့ဓာတ်ခွဲခန်းစောင့်ကြပ်ကြည့်ရှု။ အဆိုပါလမ်းညွှန် 23% ခိုင်မာတဲ့ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းနှင့် 77% ခြွင်းချက်ဖြစ်ကြ၏ရာ 74 အကြံပြုချက်များပါဝင်သည်။ သင်ဒီမှာကရှာတှေ့နိုငျ: အဆစ်အဆစ်များ၏ကုသမှုများအတွက်ဒူထာဗေဒလမ်းညွှန်၏ 2015 ခုနှစ်အမေရိကန်ကောလိပ်။
ရင်းမြစ်:
အဆစ်အဆစ်များ၏ကုသမှုအတွက် DMARDs အသုံးပြုခြင်းနှင့်ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာများအတွက် 2008 ACR အကြံပြုချက်များ၏ Update ကို။ အဆစ်စောင့်ရှောက် & သုတေသန။ စစ။ 625-639 ။ Singh ကဂျေအေ et al ။ မေလ 2012 ။
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
အဆစ်အဆစ် Singh ကဂျေအေ et al များ၏ကုသမှုများအတွက်ဒူထာဗေဒလမ်းညွှန်၏ 2015 ခုနှစ်အမေရိကန်ကောလိပ်။ အဆစ်စောင့်ရှောက် & သုတေသန Doi 10,1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf