အဘယ်ကြောင့် LBBB အရေးကြီးပါသလား
Left အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုဟာပေါ်တွင်တွေ့မြင်အနေနဲ့ပုံမှန်မဟုတ်တဲ့ပုံစံဖြစ်ပါတယ် electrocardiogram (ECG) ယင်းကွောငျးဖျောပွသော နှလုံးလျှပ်စစ်ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့ အနှံ့ဖြန့်ဝေလျက်ရှိသည်မဟုတ် စိတျနှလုံး၏ ventricles ပုံမှန်လမ်းအတွက်။
အဘယ်အရာကိုလက်ဝဲ Bundle ကိုဌာနခွဲ Block ကိုစေတယ်?
အဆိုပါ အစုအဝေးကိုအကိုင်းအခက် တို့သည်နှလုံးရဲ့လျှပ်စစ်၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအဖြစ်ယူဆနိုင်ပါတယ် "ဝါယာကြိုး။ " သူတို့ဟာ ventricles မှတဆင့်အညီအမျှနှလုံးမူရဲ့လျှပ်စစ်ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့ပျံ့နှံ့ဖို့ဒီဇိုင်းလျှပ်စစ်လမ်းကြောင်းဖြစ်ကြသည်။
ဒါကနှစ်ခု ventricles ၏ကျုံ့ညှိနှိုင်းကြောင်းအာမခံထား။
လက်ဝဲဘက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှင့်အတူလက်ဝဲ ventricle မှလျှပ်စစ်ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့ဖြန့်ဝေသောအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသို့မဟုတ်လုံးဝပိတ်ဆို့ထားပါသည်။ ဤသည်ပိတ်ဆို့ခြင်းလက်ဝဲ ventricle ၏လျှပ်စစ် activation နှောင့်နှေး။ အကျိုးဆက်အဖြစ်, လက်ျာ ventricle activated ဖြစ်ပါတယ်နှင့်လက်ဝဲ ventricle activated ဖြစ်ပါတယ်မတိုင်မီကျုံ့စတင်ခဲ့သည်။
စိတ်နှလုံးကဲ့သို့ထိထိရောက်ရောက်တတ်နိုင်သမျှရိုက်နှက်ရန်အဘို့အမိန့်များတွင် နှစ်ဦးစလုံး ventricles တစ်ပြိုင်နက်ကျုံ့သငျ့သညျ။ ဒါကြောင့်ဘယ်ဖက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုဟာနှလုံးခုန်၏ထိရောက်မှုကိုလျှော့ချနိုင်ပါတယ်။ နှလုံးစွမ်းဆောင်ရည်၌ဤလျှော့ချရေးအဘယ်သူ၏နှလုံးမဟုတ်ရင်ပုံမှန်တစ်စုံတစ်ဦးအတွက်အသေးအဖွဲဖြစ်စေခြင်းငှါ, ဒါပေမယ့်နှလုံးရောဂါ-အထူးသဖြင့်အချို့အမျိုးအစားများနှင့်အတူလူအတွက်သိသာထင်ရှားသောသက်ရောက်မှုရှိနိုင်ပါသည် နှလုံးပျက်ကွက် ။
လက်ဝဲ Bundle ကိုဌာနခွဲ Block ကို Diagnosing
ဆရာဝန်များကရိုးရိုးတစ်ခု ECG ဆန်းစစ်ဖွငျ့ဤအခွအေနေရှာဖွေရေးမှာနိုင်ကြသည်ဒါကြောင့်ကျန်ရစ်ဆော့ဝဲအစုအဝေးနျဌာနခှဲပိတ်ပင်တားဆီးမှုသည် ECG အပေါ်ဝိသေသအပြောင်းအလဲများကိုထုတ်လုပ်သည်။
အဆိုပါ ECG ၏အဘို့ဖြစ်သောအဆိုပါ QRS ရှုပ်ထွေးသည့် ventricles အနှံ့ဖြန့်ဝေလျက်ရှိလျှပ်စစ်ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့ကိုယ်စားပြုတောင်းဆိုခဲ့သည်။ နှစ်ဦးစလုံး ventricles တစ်ချိန်တည်းမှာနှိုးဆွပေးလျက်ရှိသည်ဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ပုံမှန်အားဖြင့်, ထို QRS ရှုပ်ထွေးကြာချိန်အတွက် 0,08 နှင့် 0.1 စက္ကန့်အကြားအတော်လေးကျဉ်းမြောင်းတဲ့-ပုံမှန်ပါပဲ။ လက်ဝဲဘက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှင့်တကွ, QRS ရှုပ်ထွေး 0,12 စက္ကန့်ထက်မကြာခဏ သာ. ကွီးမွတျသညျမြားစှာကျယ်ပြန့်သည်။
ထို့ပြင်စံ ECG မှတ်တမ်းတင်စိတျနှလုံးရဲ့လျှပ်စစ်လှုပ်ရှားမှု ( "ဆောင်" ဟုခေါ်) 12 ကွဲပြားခြားနားသော "အမြင်များ" ကိုပြသနှင့်ဆရာဝန်များအမျိုးမျိုးသောနှလုံးပြဿနာများ၏တည်နေရာစိတ်ကူးတစ်ခုရဤကွဲပြားခြားနားဆောင်ဆနျးစစျနိုငျသညျ။ လက်ဝဲဘက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှင့်တကွ, ကျယ်ပြန့် QRS ရှုပ်ထွေးအချို့သောဆောင်အတွက်ဖြောင့်မတ်ပေါ်လာသည်နှင့်အခြားသူများအတွက်အောက်ဖက်။ အဆိုပါ ECG ၏အမျိုးမျိုးသောဆောင်ပေါ်တွင်အဆိုပါ QRS ရှုပ်ထွေးသော၏ကြာချိန်, နှင့်၎င်း၏ပုံစံနှစ်ခုလုံးကိုဆန်းစစ်အသုံးပြုပုံအဲဒါကိုပစ္စုပ္ပန်အခါလက်ဝဲအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုရှာဖွေရေးမှာရန်များသောအားဖြင့်အတော်လေးလွယ်ကူသည်။
အဘယ်ကြောင့်လက်ဝဲ Bundle ကိုဌာနခွဲ Block ကိုသိသိသာသာလား?
Left အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှစ်ခုကွဲပြားခြားနားသောအကြောင်းပြချက်များအတွက်သိသာထင်ရှားသောတွေ့ရှိချက်ဖြစ်ပါတယ်။
ပထမဦးစွာထွက်ခွာဆော့ဝဲအစုအဝေးနျဌာနခှဲပိတ်ပင်တားဆီးမှုအများဆုံးမကြာခဏအချို့နောက်ခံနှလုံးပြဿနာ၏ရလဒ်အဖြစ်တွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ တွေ့သောအခါဒါကြောင့်တချို့သိသိသာသာနောက်ခံနှလုံးအခွအေနေလည်းပစ္စုပ္ပန်ကြောင်းအတော်လေးဖွယ်ရှိသည်။
အစောပိုင်းကမှတ်ချက်ပြုအဖြစ်ဒုတိယအ, လက်ဝဲအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုသူ့ဟာသူစိတျနှလုံးနှလုံးရောဂါအချို့အမျိုးအစားများရှိသည်သောလူစုကိုလျော့နည်းထိထိရောက်ရောက်အလုပ်လုပ်စေနိုင်ပါတယ်။
လက်ဝဲ Bundle ကိုဌာနခွဲ Block ကိုအရင်းခံနှလုံးသားရောဂါ
Left အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုအဓိကအားအဟောင်းတွေလူကြီးများသာသက်ရောက်သည်။ ဒါဟာ 50 နှစ်အောက်လူများထက်နည်း 1 ရာခိုင်နှုန်းထဲမှာတွေ့နိုင်ပါတယ်; မတူဘဲ 80 နှစ်အရွယ်နီးပါး 6 ရာခိုင်နှုန်းအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုကျန်ကြွင်းစေပြီ။
လက်ဝဲဘက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှင့်အတူလူအများစုဟာနောက်ခံနှလုံးရောဂါအချို့ကိုပုံစံရှိသည်။ အဆိုပါ Framingham လေ့လာမှုမှာတော့လက်ဝဲအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုတီထွင်သောသူသည်ဘာသာရပ်များ 62 ပျမ်းမျှအသက်ခဲ့နှင့်တစ်ဦး၏သိသိသာသာတိုးလာဖြစ်ပွားမှုရှိခဲ့ သွေးတိုးရောဂါ , dilated Cardiomyopathy ကို , သို့မဟုတ် သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါ (CAD) ။ တကယ်တော့ထို Framingham လေ့လာမှု၏သင်တန်းကာလအတွင်းလက်ဝဲအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုတီထွင်ခဲ့သူလူများ၏ 89 ရာခိုင်နှုန်းနောက်ပိုင်းတွင်သိသိသာသာနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါအချို့ကိုပုံစံနှင့်အတူရောဂါခဲ့ကြသည်။
အဘယ်အရာကိုဒီဆိုလိုတယ်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုကျန်ကြွင်းစေပြီတွေ့ရှိသူမဆိုအသက်မည်သူမဆို, နောက်ခံနှလုံးရောဂါရှာမယ့်နှလုံးအကဲဖြတ်ရှိသင့်သောကွောငျ့ဖွစျသညျ။
အဲဒီအကဲဖြတ်မှာအနည်းဆုံးတစ်ဦးပါဝင်သည်သင့်ပါတယ် echocardiogram နှင့်လျှင် အန္တရာယ်အချက်များ CAD များအတွက်ပစ္စုပ္ပန်ဖြစ်ကြောင်း, တစ်ဦး စိတ်ဖိစီးမှု / သယ်လီလေ့လာမှု ကိုလည်းပြင်းပြင်းထန်ထန်ထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။ LBBB ၏ setting ကိုတှငျတှေ့အသုံးအများဆုံးနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါသွေးတိုးရောဂါ, CAD, နှလုံးပျက်ကွက်, ပါဝင်သည် hypertrophic Cardiomyopathy ကို , ဒါမှမဟုတ် valvular နှလုံးရောဂါ ။
အဘယ်သူမျှမနှလုံးရောဂါအထူးသဖြင့် 50 နှစ်အောက်လူ, လက်ဝဲဘက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှင့်အတူပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးအတွက်တစ်ဦးကိုစေ့စေ့စပ်စပ်နှလုံးအကဲဖြတ်ပြီးနောက်တွေ့ရှိခဲ့လျှင်, ဟောကိန်းအတော်လေးကောင်းဖြစ်ဖို့အထဲကပြန်သွားလေ၏။ ဤအမှုကိစ္စများတွင်လက်ဝဲအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုတစ်ညင်သာပျော့ပျောင်း, ဖွစျပှား ECG တွေ့ရှိချက်အဖြစ်၏အကောင်းဆုံးအတွေးဖြစ်ပါတယ်။
လက်ဝဲ Bundle ကိုဌာနခွဲကို Block နှင့်နှလုံးခုန်၏ထိရောက်မှု
လက်ဝဲဘက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုမှာနှလုံးရဲ့အနှစျခု ventricles sequence ကိုအတွက်နှလုံးလျှပ်စစ်ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့ခြင်းဖြင့်နှိုးဆွပေး, အစားတစ်ပြိုင်နက်လျက်ရှိသည်။ အကြောင်း, လက်ဝဲ ventricle ကိုသာညာဘက် ventricle နှိုးဆွပြီးနောက်နှိုးဆွနေသည်ဖြစ်ပါတယ်။ ထို့ကြောင့် left အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုစိတျနှလုံးစည်းချက်များ၏ထိရောက်မှုလျော့နည်းစေသည့်နှစ်ခု ventricles အကြားပုံမှန်ညှိနှိုင်းတဲ့ဆုံးရှုံးမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ အဆိုပါနှလုံးသည်၎င်း၏ပုံမှန်မြစ်ရေတင်စီမံကိန်းစွမ်းရည်အောင်မြင်ရန်ခက်ခဲလုပ်ကိုင်ဖို့ရှိပါတယ်။
လက်ဝဲဘက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှင့်အတူငယ်ရွယ်ကျန်းမာတဲ့လူတွေကို၌၎င်း, ပင်ပျော့နှလုံးရောဂါရှိစေခြင်းငှါအဘယ်သူသည်လက်ဝဲအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှင့်အတူသက်ကြီးရွယ်အိုအတွက် drop-ချွတ်နှလုံးစွမ်းဆောင်ရည်အတွက်တော်တော်လေးအသေးအဖွဲဖြစ်ပေါ်လာသောနှင့်လက်ရှိသက်သေအထောက်အထားကြောင်းလက်ဝဲအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုကိုညွှန်ပြ ကိုယ်တိုင်ကဤလူအတွက်ပြဿနာတစ်ခုရှိုးမထားဘူး။
သို့သော်နှလုံးပျက်ကွက်ပြီးသူလူစုကို လက်ဝဲ ventricular ထွတ်အစိတ်အပိုင်း ထက်နည်း 35 ရာခိုင်နှုန်းလျှော့ချသော, left အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှလုံးစွမ်းဆောင်ရည်အတွက်သိသာထင်ရှားသော Drop-ပယ်ထုတ်လုပ်နိုင်သည်။ ဤသည်ကိုလျှော့ချထိရောက်မှုနှလုံးပျက်ကွက်၏ယိုယွင်းအရှိန်အဟုန်မြှင့်နှင့်ရောဂါလက္ခဏာသိသိသာသာပိုမိုဆိုးရွားစေနိုင်သည်။
များအသုံးပြုမှု နှလုံး resynchronization ကုထုံး (CRT) ပြင်းပြင်းထန်ထန်ဤကဲ့သို့သောလူမျိုးကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။ CRT ကတော့ ventricles ၏ကျုံ့ re-ကိုသြဒိနိတ်နှင့်သိသိသာသာလက်ဝဲအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှင့်နှလုံးပျက်ကွက်နှင့်အတူလူအတွက်နှလုံးစွမ်းဆောင်ရည်တိုးတက်ကောင်းမွန်လာနိုင်သည်ဟု pacemaker အမျိုးအစားတစ်ခုဖြစ်ပါတယ်။
နာတာရှည် Pacemaker ကုထုံးနှင့်လက်ဝဲ Bundle ကိုဌာနခွဲကို Block
အဆိုပါပုံမှန်အမြဲတမ်း pacemaker ညာဘက် ventricle တည်ရှိသောတစ် PACE ခဲကနေနှလုံး paces ။ (ဒီအမှုအတွက် pacemaker မှလာသော) လျှပ်စစ်ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့ကြိုတင်လက်ဝဲ ventricle ခွင့် ventricle ကိုလှုံ့ဆျောသောကြောင့်, အကျိုးသက်ရောက်မှုအတွက်အမြဲတမ်း pacemakers နှင့်အတူလူတစ်ဦး pacemaker-သွေးဆောင်လက်ဝဲအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုရှိသည်။
မကြာသေးမီနှစ်များတွင်အချို့သောသက်သေအထောက်အထားအမှန်တကယ်အချိန်အားလုံးသို့မဟုတ်အများဆုံး pacing ဖြစ်ကြောင်းအမြဲတမ်းညာဘက် ventricular pacemakers ရှိသည်သောသူလျှော့လက်ဝဲ ventricular ထွတ်ပိုငျးနှင့်အတူလူတွေ, ကြောင့် pacemaker-သွေးဆောင်လက်ဝဲနှလုံးပျက်ကွက်ဖွံ့ဖြိုးဆဲတစ်ခုတိုးလာအန္တရာယ်ရှိစေခြင်းငှါအကြံပြုထားပါတယ် ဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုများပါဝင်နိုင်ပါတယ်။ ဤအကြောင်းကြောင့်အချို့ကျွမ်းကျင်သူများကယခုအခါပုံမှန်အမြဲတမ်း pacemakers အပေါ်လုံးဝမှီခိုနေသောလျှော့ထွတ်ပိုငျးနှင့်အတူလူအတွက် (pacemaker-သွေးဆောင်လက်ဝဲအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုကိုရှောင်ကြဉ်ရာ) CRT pacemakers ကိုအသုံးပြုပါ။
လက်ဝဲ Bundle ကိုဌာနခွဲ Block ကိုတစ်ဦးအမြဲတမ်း Pacemaker တောင်းဆိုပါသလား?
အဆိုပါ ventricles ၏ပြန်လည်-coordinate function ကိုတစ်ဦး CRT pacemaker ထည့်သွင်းဖို့အကြောင်းပြချက်လည်းမရှိမဟုတ်လျှင်, လက်ဝဲဘက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှင့်အတူပါဆုံးလူ pacemaker လိုအပ်ခဲ့ပါဘူး။
သို့သော်အချို့ကိစ္စများတွင်လက်ဝဲအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှု၏ရှေ့မှောက်တွင်ယင်းနှလုံးလျှပ်စစ် conduction စနစ်၏တစ်ဦးထက်ပိုသောယေဘုယျရောဂါဖော်ပြသည်။ ထိုသို့သောမှာနှလုံးရဲ့လျှပ်စစ်အချက်ပြမှုနည်းလမ်းများစွာအတွက်နှောင့်အယှက်ဖြစ်လာနိုင်ပါသည်နှင့်သိသာထင်ရှားသော bradycardia (နှေးကွေးနှလုံးခုန်နှုန်း) နောက်ဆုံးမှာဖွံ့ဖြိုးစေခြင်းငှါ, အမြဲတမ်း pacemaker လိုအပ်မည်အကြောင်းတည်း။ တစ်ဦးတည်းကဒီအကြောင်းပြချက်များအတွက်, လက်ဝဲဘက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှင့်အတူလူသူတို့ကပုံမှန်ကျန်းမာရေးကိုလည်းပုံမှန်စစ်ဆေးကြသေချာအောင်သင့်ပါတယ်။
ထံမှသမ်မာကမျြး
Left အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုစိတျနှလုံးရဲ့လျှပ်စစ် conduction စနစ်ကမောက်ကမဖြစ်ခြင်းဖြစ်ပါတယ်။ လက်ဝဲဘက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုနှင့်အတူရောဂါမည်သူမဆိုကုသမှုလိုအပ်သည်နောက်ခံနှလုံးရောဂါရှာမယ့်နှလုံးအကဲဖြတ်ရှိသင့်ပါတယ်။ ထိုအခါအချို့ကိစ္စများတွင်အထူးသဖြင့်၌ကျန်ကြွင်းအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှု-ဆော့ဝဲအစုအဝေးနျဌာနခှဲပိတ်ပင်တားဆီးမှုကိုယ်တိုင်ကအပြင်နှလုံးပျက်ကွက်သူကလူတစ်ဦး CRT pacemaker နှင့်အတူကုသမှုလိုအပ်နိုင်ပါသည်။
ပြည့်စုံနှလုံးအကဲဖြတ်ခြင်းမရှိနောက်ခံနှလုံးရောဂါပြသလျှင်မည်သို့ပင်ဆို, ဘယ်ဘက်အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုများသောအားဖြင့်တစ်ဦးညင်သာပျော့ပျောင်းခွအေနအေထည့်သွင်းစဉ်းစားစေနိုင်ပါသည်။
> Sources:
> Badheka သည် AO, Singh က V ကို, Patel က NJ, et al ။ (အမျိုးသားကျန်းမာရေးနှင့်အာဟာရစာမေးပွဲစစ်တမ်း-III ကိုမှ) Electrocardiography နှင့်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာသေဆုံးမှုအပေါ် QRS Duration: ။ နံနက် J ကို Cardiol 2013; 671: 112 ။
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al ။ Atrioventricular Block နှင့်နှလုံးကျုံ့အလုပ်မဖြစ်များအတွက် Biventricular PACE ။ N ကို Engl J ကို Med 2013; 1585: 368 ။
> Imanishi R ကို, Seto S က, Ichimaru S က, et al ။ ဆူပူမှု၏၏အခြင်းသိသာထင်ရှားသောအပြီးအစီးလက်ဝဲ Bundle ကိုဌာနခွဲ Block ကို 40 နှစ်တာကာလကျော်လေ့လာသည်။ နံနက် J ကို Cardiol 2006; 644: 98 ။
> Schneider JF, သောမတ်စ် HE Jr က Kreger BE, et al ။ အဆိုပါ Framingham လေ့လာမှု: အသစ်လက်ဝဲ Bundle ကို-ဌာနခွဲ Block ကိုရရှိခဲ့သည်။ အမ်း International Med 1979; 303: 90 ။