လယ်ကွင်းထဲမှာတစ်ခွင်နှင့်ချုံ့ရန် Tachycardia ဆက်ဆံဖို့ကိုဘယ်လို
ဒါကြောင့်ဤမျှလောက်များစွာသောတင်ပြချက်များနှင့်ဤမျှလောက်များစွာသောအကြောင်းတရားများရှိပါတယ်ဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ Tachycardia (လျင်မြန်နှလုံးခုန်နှုန်း) ဆက်ဆံဖို့ပိုရှုပ်ထွေး dysrhythmias တစ်ခုဖြစ်သည်။ ဤဆောင်းပါးသည် prehospital ပညာရှင်များအားဖြင့်အရေးပေါ် setting ကိုအတွက်နှလုံး-related မတည်မငြိမ် tachycardia ၏ကုသမှုအပေါ်အာရုံစိုက်။
မကြာခဏဆိုသလိုလယ်ပြင်၌ကုသမှုရွေးချယ်စရာအရေးပေါ်ဌာနကိုနှိုင်းယှဉ်ကန့်သတ်ထားပါသည်။
ကောင်းသောအကဲဖြတ်ကျွမ်းကျင်မှုနှင့်အတူ, သို့သော်အများဆုံးသူနာပြုသူတို့လူနာတည်ငြိမ်နှင့်တစ်ဦးဆေးရုံမှာပြတ်သားကုသမှုသူတို့ကိုရဖို့လိုအပ်သမျှရှိသည်။
ပဲမျိုးစုံသို့မဟုတ်အဘယ်သူမျှမပဲမျိုးစုံ
ဤဆောင်းပါးသည်တစ်သွေးခုန်နှုန်းနှင့်အတူလူနာအတွက် tachycardia မှတိကျတဲ့ဖြစ်ပါတယ်။ အဖွဲ့ဝင်များကိုပဲမျိုးစုံမပါဘဲသို့မဟုတ်စောင်ရေလက္ခဏာမရှိဘဲလူနာများ (အသက်ရှူရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိလှုပ်ရှားမှု) တွင်ဖြစ်စဉ်းစားရပါမည် cardiac arrest နဲ့ နဲ့ကုသအတူစတင် CPR ။
အရမ်းမြန်ဘယ်လိုအမြန်ရှိပါသလား?
Tachycardia ယေဘုယျအားဖြင့်အနားယူသည့်အခါပိုမိုမြန်ဆန်မိနစ် (BPM) နှုန်းကို 100 စည်းချက်ထက်ဘာမှအဖြစ်သတ်မှတ်ပေမယ့်အားလုံးမဟုတ် tachycardias ဆေးခန်းသိသိသာသာများမှာဖြစ်ပါတယ်။ တစ်ဦး ECG မော်နီတာမရှိရင်လက်မကောင်းတစ်ခုအုပ်ချုပ်မှုကိုလူနာ 140 bpm ထက် သာ. ကြီးမြတ်တဲ့သွေးခုန်နှုန်းမှုနှုန်းရှိပြီးလျှင်စိုးရိမ်ပူပန်ဖြစ်ဖို့ဖြစ်ပါတယ်, ဒါမှမဟုတ်တစ်ဦးဟာ radial သွေးခုန်နှုန်း, မမှန်အားနည်းခြင်းသို့မဟုတ်ပျက်ကွက်လျှင်။
တစ်ဦးချွတ်ယွင်းနေနှလုံးမှဆက်စပ်မဟုတ်လျင်မြန်စွာနှလုံးခုန်နှုန်း၏အကြောင်းတရားများအများကြီးရှိပါတယ်။ 100-140 bpm အကြားနှလုံးနှုန်းထားများနှင့်အတူ, အခွင့်အလမ်းတွေကိုကနှလုံး-ဆက်စပ်မယ့်ဖြစ်ကြသည်။
140 bpm ထက်ပိုမိုမြန်ဆန်သောကြောင့်နှလုံးအကြောင်းတရားများအဖြစ် Non-နှလုံးအခြေအနေများစဉ်းစားရန်အရေးကြီးပါတယ်။ ကံမကောင်းစွာပဲ, ဒီတစ်ခက်နှင့်အစာရှောင်ခြင်းစည်းမျဉ်းမဟုတ်ပါဘူး, ဒါကြောင့်နှလုံးခုန်နှုန်းကိုအနည်းငယ်နှေးလို့နှလုံးအကြောင်းတရားများကိုလျစ်လျူရှုကြပါဘူး။
tachycardia အမျိုးအစားပေါ် မူတည်. အဆိုပါနှလုံးခုန်နှုန်းအပြောင်းအလဲများလက်တွေ့အရေးပါမှု။
ဤဆောင်းပါး၏အတိုင်းအတာကိုဖုံးလွှမ်းနိုင်မဟုတျပါဘူး ECG အနက် , ဒါပေမယ့် ECG strips တွေအနက်ကိုဘော်ပြဖို့အတွက်စောင့်ရှောက်သူများရဲ့စွမ်းရည်ယူဆနေသည်။ အောက်တွင်ကျနော်တို့ကျယ်ရှုပ်ထွေး tachycardia နှိုင်းယှဉ်ကျဉ်းမြောင်း-ရှုပ်ထွေးဆွေးနွေးရန်လိမ့်မယ်, ဒါပေမဲ့အခုရုံက 140 bpm ထက်ပိုမြန်မယ့်တစ်ချိန်ကကျယ်ရှုပ်ထွေး tachycardia စိုးရိမ်ဖွယ်ရရှိသွားတဲ့ကြောင်းကိုငါသိ၏။ တစ်ဦးကကျဉ်းမြောင်းတဲ့-ရှုပ်ထွေး tachycardia အနည်းငယ်ပိုမြန်လိမ့်ပေမယ့် 160 ကျော် bpm လျှင်ကကိုရည်မှတ်ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါ။
မတည်မငြိမ်သို့မဟုတ်တည်ငြိမ် Tachycardia
လက်တွေ့တည်ငြိမ်မှုဖော်ထုတ်ခြင်းဟာ tachycardia များ၏အကြောင်းရင်းပေါ်တွင်မူတည်သည်။ တချို့ကနှလုံး-related လက္ခဏာတွေ (စသည်တို့ကိုရင်ဘတ်နာကျင်မှု, အသက်ရှုမဝြခင်း,) မတည်မငြိမ် tachycardia ၏သိသာထင်ရှားသောညွှန်းကိန်းဖြစ်ကြောင်းပြောကြသည်။ ဒါကကုသမှုရွေးချယ်စရာ၏ကျယ်ပြန့်အမျိုးမျိုးကြောင့်လယ်ပြင်၌ရှိသောထက်ဆေးရုံ setting ကိုအတွက်ပိုပြီးမှန်သည်။
ဆေးရုံပြင်ပတွင်, ဦးနှောက်ကရဖို့လုံလောက်တဲ့ဖိအားနှင့်အတူအသှေးကိုချပေးဆက်လက်စိတျနှလုံးအများ၏စွမ်းရည်ကိုအာရုံစိုက်ပါ။ ဒါက hemodynamic တည်ငြိမ်မှုဟုခေါ်သည်။ Hemodynamically မတည်မငြိမ် tachycardia နှလုံးအခန်းကျုံ့အကြားအသွေးနှင့်ဖြည့်ဖို့လုံလောက်တဲ့အချိန်ကိုမပေးပါဘူး။
(hemodynamic မတည်ငြိမ်မှုမရှိသိသာဆိုင်းဘုတ်များနှင့်အတူတစ်ဦးကလူနာ အနိမ့်သွေးပေါင်ချိန် , thready သို့မဟုတ်အားနည်းသွေးခုန်နှုန်း, ကိုယ်ဟန်အနေအထားစသောအပြောင်းအလဲ စတာတွေ) ဖြစ်ကောင်းလုံခြုံစွာ tachycardia ဆက်ဆံဖို့ကြိုးပမ်းမပါဘဲဆေးရုံကိုပို့ဆောင်နိုင်ပါသည်။
Plus အား, hemodynamic မတည်ငြိမ်မှု၏လက္ခဏာမနှင့်အတူလူနာအများအားဖြင့်ကတခြားနှလုံး-related လက္ခဏာတွေများအတွက်လုံခြုံစိတ်ချစွာကုသနိုင်ပါသည်။
tachycardia နှင့်အတူ Hemodynamically မတည်မငြိမ်လူနာပိုမြန် 140-160 bpm ကျောပုံမှန်ချိန်ညှိသည့်နှလုံးခုန်နှုန်းရှိခြင်းမှအကျိုးပေးနိုင်ထက်။ သူများသည်ကြှနျုပျတို့သညျဤဆောင်းပါးအဘို့အာရုံစိုက်နေကြသည်ဘယ်သူကိုပေါ်တွင်လူနာဖြစ်ကြသည်။
ကျဉ်းမြောင်းသောသို့မဟုတ် Wide
narrow- သို့မဟုတ်ကျယ်ရှုပ်ထွေး: Clinic သိသိသာသာ tachycardia နှစ်ခုအခြေခံအမျိုးအစားသို့ကျရောက်ပါတယ်။ ဒါက ECG သဲလွန်စအပေါ် QRS ရှုပ်ထွေးသောကိုရည်ညွှန်းသည်။ အဆိုပါ QRS 120 မီလီစက္ကန် (ထို ECG ချွတ်ပေါ်သုံးအနည်းငယ်သာသေတ္တာများ) ထက်ကျဉ်းဖြစ်တဲ့အခါကညွှန်ပြနေပါသည် နှလုံးရဲ့လျှပ်စစ်ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့ အဆိုပါ atria အတွက်ဝေါဟာရနှင့် atrioventricular (AV စနစ်) မှတဆင့်ချခရီးထွက်မိမိနှင့် Purkinje အမျှင်များ၏အထုပ်မှ node ကိုဖြစ်ကြ၏ရာ အဆိုပါ ventricles တွင်တည်ရှိသည်။
ဒါကပုံမှန် conduction လမ်းကြောင်းဖြစ်ပါသည်, နှင့်ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့စနစ်တကျပြုလုပ်မှတဆင့်သွားရောက်ကာလျှင် QRS ကျဉ်းမြောင်းနိုင်ပါတယ်တစ်ခုတည်းသောနည်းလမ်းဖြစ်ပါတယ်။ အဆိုပါချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့ကျဉ်း-ရှုပ်ထွေး tachycardia အတွက် ventricles အထက်တွင်စတင်ရန်ရှိပြီးသောကြောင့်, ဒါကြောင့်လည်း supraventricular tachycardia (SVT) အဖြစ်လူသိများပါတယ်။
တစ်ဦးက QRS 120 miliseconds ထက်ရှုပ်ထွေးကျယ်ပြန့်များသောအားဖြင့်ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့ -meaning ventricular tachycardia (VT) နဲ့ဆက်နွယ်သော atrioventricular node ကိုအောက်တွင်ဖော်ပြထားသောယင်း ventricles အတွက်အစပြု။ အဲဒီသို့သော်ကအမြဲတမ်းကိစ္စမဟုတ်ပါဘူး။ ကကျဉ်းမြောင်းတဲ့င်ဆိုပါက SVT ဖြစ်ပါတယ်။ ကကျယ်ပြန့်ဖွင့်ဆိုပါက VT ဖြစ်နိုင်ပါတယ်သို့မဟုတ်က ventricles အထက်တွင်စတင်ပေါ်ပေါက်လာတစ်ခုချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့သည့် AV စနစ် node ကိုတဆင့်ကောက်ယူမကြောင်းဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ ဒါဟာသင်တန်းကိုချွတ်မယ့်ကနှေးကွေးစေသည်ရာ၎င်း၏ကိုယ်ပိုင်လမ်းကြောင်းကို, charting ။ ဤသည်မကြာခဏပိတ်ပင်တားဆီးမှုဖြစ်ပေါ်ဘယ်မှာပေါ် မူတည်. တစ်ဦးနှလုံးပိတ်ပင်တားဆီးမှုတစ်ခု AV စနစ်ပိတ်ပင်တားဆီးမှု, ဒါမှမဟုတ်တစ်ဦးအစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှုအဖြစ်ရည်ညွှန်းသည်။
တကယ်အတွက်တူးနှင့်တစ်ဦး tachycardia သိရှိနိုင်ဖို့ 12-ခဲအဖြေရှာတဲ့ ECG လိုအပ်သည်။ ဆေးရုံပြင်ပတွင်အချို့ setting များကိုမှာတော့ 12-ခဲ ECG မရရှိနိုင်။ က hemodynamically မတည်မငြိမ်င်မဟုတ်လျှင် tachycardia ဆက်ဆံဖို့မဟုတ်တဦးတည်းအကြောင်းပြချက်ကြောင့်ထိုသို့မဖြစ်သည့်အခါ ventricular tachycardia အဖြစ်ကျယ်ပြန့်-ရှုပ်ထွေး tachycardia ကုသများ၏ဖြစ်နိုင်ခြေများဖြစ်ပါတယ်။ လူနာများ၏သိသာထင်ရှားသောအန္တရာယ်ဖြစ်ပါတယ်အခါအခွင့်အလမ်းကိုယူပြီး cardiac arrest နဲ့ လက်ခံနိုင်ဖွယ်ဖြစ်ပါသည်။ လူနာ hemodynamically တည်ငြိမ်အခါမှထုတ်ပြန်သောကျယ်ရှုပ်ထွေး tachycardia ကုသအန္တရာယ်တန်ဖိုးရှိမဟုတ်ပါဘူး။
ဘာပဲဧရိယာချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့လည်းနှလုံးခုန်များ၏အရှိန်အဟုန်သတ်မှတ်ထုတ်ပေးကြောင့်ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့အစပြုရှိရာနှလုံး၏ဧရိယာ pacemaker အဖြစ်လူသိများသည်။ အဆိုပါအကှေ့ node ကိုလက်ဝဲမိုးလုံလေလုံမှန်အိမ်ဆောင်တွင်တည်ရှိသည်။ ဒါဟာပုံမှန် pacemaker ဖြစ်ပါတယ်။ အဆိုပါအကှေ့ node ကိုပုံမှန်အားဖြင့် 60-100 bpm အကြားပြေး။ ကျနော်တို့ကနှလုံးအပေါ်အနိမ့်ရွှေ့သည်အတိုင်း, မွေးရာပါနှုန်းထားများပိုမိုနှေးကွေးရ။ အကြောင်းကို 40-60 bpm ကို run သည့် AV စနစ် node ကိုအတွက်အစပြုသည်ဟု Impulse ။ အဆိုပါ ventricles မှာ, 20-40 bpm ပါပဲ။ ကျယ်ပြန့်-ရှုပ်ထွေး tachycardia အနည်းငယ်နှေးကွေးမှုနှုန်းမှာဆေးခန်းသိသာသည်အဘယ်ကြောင့်ဖြစ်ပါတယ်။
Wide-Complex Tachycardia ကုသ
လယ်ပြင်၌တစ်ဦး hemodynamically မတည်မငြိမ်လူနာများ၏အရေးပေါ်ကုသမှု၏ရည်ရွယ်ချက်, VT အဖြစ်ကျယ်ပြန့်-ရှုပ်ထွေး tachycardia အပေါငျးတို့သသာဓကစဉ်းစားပါ။ လူနာချက်ချင်းစိုးရိမ်ရေမှတ် (90 မီလီမီတာ / Hg, ဝိညာဏ်၏ဆုံးရှုံးမှု, ရှုပ်ထွေးမှုများ, ဒါမှမဟုတ်တစ်ခုသာ carotid သွေးခုန်နှုန်းကိုရှာဖွေနိုင်အောက်တွင်ဖော်ပြထားသောနှလုံးကျုံ့သွေးဖိအား) ၏အရိပ်လက္ခဏာပြသခဲ့လျှင်, ညှိ cardioversion ညွှန်ပြနေသည်။ အကြံပြုသောက်သုံးသောများသောအားဖြင့် 50 Joules ဖြစ်ပါတယ်။
မည်သည့်အချိန်တွင်လူနာသတိရှုံးခြင်းနှင့်အသက်ရှူရပ်လိုက်, သို့မဟုတ်ပါကတစ်ဦး carotid သွေးခုန်နှုန်းကိုရှာဖွေမဖြစ်နိုင်ဘူးဆိုလျှင်, နှလုံးအကူစက် (ထိတ်လန့် Non-ညှိ) ကိုစတင် 200 Joules မှာညွှန်ပြနေသည်။ တဦးတည်းနှလုံးအကူစက် (သို့မဟုတ်နှလုံးအကူစက်မရရှိနိုင်လျှင်) ပြီးနောက်ရင်ဘတ် Compression နှင့်အတူစတင် CPR စတင်ဖို့။
ချုံ့ရန်-Complex Tachycardia ကုသ
ကျဉ်းမြောင်းတဲ့-ရှုပ်ထွေး tachycardias ကျယ်ရှုပ်ထွေးပုံမမှန်ခြင်းထက်ပိုပြီးရှုပ်ထွေးဖြစ်ကြသည်။ ဤကိစ္စတွင်ခုနှစ်, ပုံမမှန်ခြင်း၏ပုံမှန်အရေးကြီးသောဖြစ်လာသည်။ (နှလုံးကျုံ့သောအသွေးကို 90 မီလီမီတာ / Hg, ဝိညာဏ်၏ဆုံးရှုံးမှုကိုအောက်တွင်ဖိအား, ရှုပ်ထွေးမှုများ, ဒါမှမဟုတ်တစ်ခုသာ carotid သွေးခုန်နှုန်းကိုရှာဖွေနိုင်) hemodynamically မတည်မငြိမ်ဖြစ်ကြောင်းကိုကျဉ်းမြောင်း-ရှုပ်ထွေးပုံမမှန်ခြင်းအဘို့, ညှိ cardioversion ပေါင်း 100 Joules မှာညွှန်ပြနေသည်။
အနိမ့်သွေးဖိအား-ပေမယ်ရှိသည်အခြားရောဂါလက္ခဏာများ (မူးဝြေခင်း, နှလုံးရောဂါရင်တုန်) မရှိကြပါဘူးကြောင်းလူနာများအဓိကအား adenosine, အရည်သို့မဟုတ်မူးယစ်ဆေးနဲ့ကုသခံရ -can ။ အရည်ကိစ္စတွင်ရေဓါတ်ခန်းခြောက်များတွင် tachycardia အဘို့ကြီးစွာသောပထမဦးဆုံးခြေလှမ်းအကြောင်းရင်းဖြစ်ပါတယ်။
Adenosine လျင်မြန်စွာ IV တွန်းအားပေးနေတဆင့်ပေးသောရမည်ဖြစ်သည်။ ကနဦးဆေးထိုး 6 မီလီဂရမ်ဖြစ်ပါသည်, သို့သော်အလုပ်လုပ်မပါဘူးဆိုရင်, 12 mg ကိုတစ်နောက်ဆက်တွဲထိုးကြိုးစားခဲ့နိုင်ပါသည်။ Adenosine နှလုံးကြွက်သား၏ depolarization မှဦးဆောင်နှင့်အကှေ့ node ကိုပြန်ညှိရန်ခွင့်ပြု, လျှပ်စစ် cardioversion ရန်အလွန်အလားတူအလုပ်လုပ်ပါတယ်။
adenosine အဆိုပါ tachycardia မမှန်လျှင်အလွန်ဖွယ်ရှိသည်အရာ, အလုပ်လုပ်မပါဘူးဆိုရင်, ဆေးဝါးနှစ်ခုကတခြားအတန်းကြိုးစားခဲ့နိုင်ပါသည်။ ကယ်လ်ဆီယမ်ရုပ်သံလိုင်း blockers နှလုံးကြွက်သားဆဲလ်အမြှေးပါးကိုဖြတ်ပြီးကယ်လစီယမ်၏လှုပ်ရှားမှုကိုနှေးကွေးသွားနိုင်ပါတယ်။ ဒါဟာတစ်ခုလုံးကိုသံသရာနှေးဖို့ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ Beta ကို blockers epinephrine နှလုံးကြွက်သားပေါ်မှာအလုပ်လုပ်ပုံအကျိုးသက်ရောက်စေသည်။
လယ်ပြင်၌တည်ငြိမ်ကျဉ်းမြောင်း-ရှုပ်ထွေး tachycardia ကုသသင့်လျော်တဲ့ဆေးဝါးကုသမှုညွှန်ကြားရေးမှူးနှင့်အတူအွန်လိုင်းဆေးဘက်ဆိုင်ရာထိန်းချုပ်မှုမှတဆင့်ရပ်နေအမိန့်သို့မဟုတ်ကျွမ်းကျင်သူတိုင်ပင်ဆွေးနွေးဖြစ်စေခြင်းမရှိဘဲပြုသောအမှုမဖြစ်သင့်။
> Sources:
> Abarbanell ရော်ဘာ, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE ။ လျင်မြန်သော atrial fibrillation ၏ Prehospital စီမံခန့်ခွဲမှု: ကုသမှု protocols များအဘို့အကြံပြုချက်များ။ နံနက် J ကိုအရေးပေါ် Med ။ 2001 ဇန်နဝါရီလ, 19 (1): 6-9 ။ Doi: 10,1053 / ajem.2001.18124
> နဲ့ရော, JB- ။ , & M က Miller ကဂျေ (2013) ။ ကျယ်ပြန့် Complex Tachycardia - Ventricular Tachycardia သို့မဟုတ်မ Ventricular Tachycardia, ထိုမေးခွန်းဟုဆိုသညျ။ ပုံမမှန်ခြင်း & Electrophysiology ကိုပြန်လည်ဆန်းစစ်ခြင်း, 2 (1), 23-29 ။ http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
စာမျက်နှာ, R. , Joglar, ဂျေ, ဝဲလ်, အမ်, Calkins, အိပ်ချ်, Conti, ဂျေ, & သဘောတူညီမှုရ, ခ et al ။ (2015) ။ Supraventricular Tachycardia နှင့်အတူအရွယ်ရောက်လူနာများ၏စီမံခန့်ခွဲမှုအဘို့ 2015 ACC / အေ့ဟေ / နာရီလမ်းညွှန်။ စောင်ရေ, 133 (14), e506-e574 ။ Doi: 10,1161 / cir.0000000000000311