၏ကုသမှု dilated Cardiomyopathy ကို (DCM) - နှလုံးပျက်ကွက်၏အသုံးအများဆုံးပုံစံ - အတိတ်ကာလအတော်ကြာနှစ်အတွင်းသိသိသာသာတိုးတက်ခဲ့သည်။
ကံမကောင်းစွာပဲလေ့လာမှုများ DCM နှင့်အတူအများအပြားလူနာသူတို့လက်ခံရရှိခံရဖို့်၏အဆိုပါကုသမှုကိုလက်ခံရရှိကြသည်မဟုတ်ကြောင်းပြသပါ။ သငျသညျ DCM ဘို့အကြံပြုထားတဲ့ကုသမှုသတိထားဖြစ်ဘို့ဤအကြောင်းပြချက်သည်အရေးပါသည် - သာလျှင်သင့်ဆရာဝန်အားလုံးခြေစွပ်ဖုံးအုပ်နေသည်သေချာစေရန်။
အဓိကအကြောင်းတရားပြုမူဆက်ဆံ
DCM ကုသအတွင်းပထမဆုံးစည်းမျဉ်းနောက်ခံအကြောင်းရင်းဖော်ထုတ်ရန်နှင့်ဆက်ဆံဖို့ဖြစ်ပါတယ်။ နောက်ခံအကြောင်းရင်းကုသမကြာခဏနှေးကွေး, ရပ်တန့်, ဒါမှမဟုတ်ပင် DCM ၏တိုးတက်မှု reverse နိုင်ပါတယ်။ သငျသညျ DCM ၏များစွာသောအကြောင်းတရားများနှင့်ပတ်သက်ပြီးဤနေရာတွင်ဖတ်ရှုနိုင်သည် ။
DCM ၏မူးယစ်ဆေးကုသမှု
Beta ကို blockers ။ Beta ကို blockers ဟာပျက်ကွက်နှလုံးအပေါ်ပိုလျှံစိတ်ဖိစီးမှုလျှော့ချနှင့်သိသိသာသာခြုံငုံနှလုံး function ကို, ရောဂါလက္ခဏာနှင့် DCM နှင့်အတူလူနာရှင်သန်မှုတိုးတက်စေရန်သက်သေပြခဲ့ပြီးဖြစ်သည်။ Beta ကို blockers ယခု DCM ကုသတစ်ဦးအဓိကထည့်သွင်းစဉ်းစားနေကြသည်။ Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), နှင့် Ziac (bisoprolol), အမြားဆုံး DCM အတွက်အသုံးပြုတဲ့ beta ကို blockers တွေဟာ, ဒါပေမယ့်တော်တော်များများအခြားသူတွေကိုလည်းရရှိနိုင်ပါသည်။
Diuretics ဆီး။ Diuretics ဆီး သို့မဟုတ် "ရေဆေးပြား," နှလုံးပျက်ကွက်နှင့်အတူလူများအတွက်ကုထုံး၏အဓိကဖြစ်ကြသည်။ ယင်းဆေးဝါးများကျောက်ကပ်မှတဆင့်ရေဖျက်သိမ်းရေးကိုတိုးမြှင့်ခြင်းနှင့်မကြာခဏ DCM ထဲတွင်ဖြစ်ပေါ်သောအရည် retention ကိုနှင့်ဖောလျှော့ချပေးပါတယ်။ အသုံးအများဆုံး Diuretics ဆီး Lasix (furosemide) နှင့် Bumex (bumetanide) တို့ပါဝင်သည်။
သူတို့ရဲ့အကြီးအကဲဘေးထွက်ဆိုးကျိုးကိုသူတို့ဦးတည်သွားစေနိုင်သည့်အနိမ့်ပိုတက်စီယမ်အဆင့်ကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုငျသောကွောငျ့ဖွစျသညျ နှလုံးပုံမမှန်ခြင်း ။
ACE အား inhibitors ။ ACE အား inhibitors (ပိတ်ဆို့ကြောင်းမူးယစ်ဆေး angiotensin converting အင်ဇိုင်း ) နှလုံးပျက်ကွက်နှင့်အတူလူနာအတွက်ရောဂါလက္ခဏာတွေနဲ့ရှင်သန်မှုနှစ်ဦးစလုံးတိုးတက်ကောင်းမွန်ရေးအတွက်အလွန်ထိရောက်သောဖြစ်သက်သေပြခဲ့ကြသည်။ အကြီးဘေးထွက်ဆိုးကျိုးချောင်းဆိုးသို့မဟုတ်များမှာ အနိမ့်သွေးပေါင်ချိန် , ဒါပေမယ့် DCM နှင့်အတူလူအများစုကောင်းစွာ ACE အား inhibitors သည်းခံ။
အသုံးအများဆုံး ACE အား inhibitors Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) နှင့် Prinivil (lisinopril) တို့ပါဝင်သည်။
Angiotensin II ကိုအဲဒီ receptor blockers (ARBS) ။ ARBS ACE အား inhibitors မှအလားတူအလုပ်လုပ်သောမူးယစ်ဆေးဝါးများဖြစ်ကြသည်။ သူတို့က ACE အား inhibitors ယူ. မသွားနိုင်သူကို DCM နှင့်အတူလူများတွင်အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ နှလုံးပျက်ကွက်မှုအတွက်အတည်ပြုခဲ့ကြကြောင်း ARBS Atacand (candesartan) နှင့် Diovan (valsartan) တို့ပါဝင်သည်။
Aldosterone ရန်။ Aldactone (spironolactone) နှင့် Inspra (eplerenone) aldosterone ရန်ဖြစ်ကြောင်း, မူးယစ်ဆေးဝါး၏အခြားလူတန်းစားခိုငျနှလုံးပျက်ကွက်နှင့်အတူအချို့သောလူရှင်သန်မှုတိုးတက်စေရန်ပြသ။ သူတို့လုံခြုံစိတ်ချစွာသုံးနိုငျအခါ, ဒီဆေးတွေထဲကတစ်ခုယေဘုယျအား DCM နှင့်အတူလူအတွက် ACE အား inhibitors (သို့မဟုတ်တစ်ခု ARB မူးယစ်) နှင့် beta ကို blocker အပြင်, အကြံပြုသည်။ လူနာကျောက်ကပ် function ကိုလျှော့ချထားပြီးလျှင်သို့သော်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများကိုသိသာစေနိုင်ပါတယ် hyperkalemia (မြင့်မားသောပိုတက်စီယမ်အဆင့်ဆင့်) ။ မှာအားလုံးပါလျှင်ကျောက်ကပ် function ကိုပုံမှန်မပါသောအခါ Aldosterone ရန်, ကြီးမြတ်သတိနဲ့အသုံးပြုရရန်လိုအပ်သည်။
Hydralazine ပေါင်းနိုက်ထရိတ်။ beta-blockers, ACE အား inhibitors, နဲ့ Diuretics ဆီးကြားမှဇွဲရောဂါလက္ခဏာတွေရှိသည်သောသူ DCM နှင့်အတူလူများတွင် hydralazine ပေါင်း (ထိုကဲ့သို့သော isosorbide ကဲ့သို့) တစ်ဦးပါးစပ်နိုက်ထရိတ်ပေါင်းစပ်ပြီးသိသိသာသာရလဒ်တိုးတက်စေနိုင်ပါတယ်။
Neprilysin inhibitor ။ ၏ပထမဦးဆုံး neprilysin inhibitors (ဆေးသစ်တစ်ခုလူတန်းစား), ဒီမူးယစ်ဆေး, 2015. အတွက် FDA ကအားဖြင့်နှလုံးပျက်ကွက်၏ကုသမှုများအတွက်အတည်ပြုခဲ့ပါတယ် Entresto , အမှန်တကယ်တစ် neprilysin inhibitor (sacubitril) နဲ့တစ်ဦး ARB (valsartan) ၏ပေါင်းစပ်ဖြစ်ပါသည် ။ Entresto နှင့်အတူအစောပိုင်းလေ့လာမှုများအတော်လေးအလားအလာပါပြီ, အချို့ကျွမ်းကျင်သူများက ACE အား inhibitor သို့မဟုတ် ARB ၏အရပျ၌အသုံးပြုရင့်၏ယုံကြည်ပါတယ်။ သို့သော်မူးယစ်ဆေးဝါးနှင့်အတူအတွေ့အကြုံကိုကန့်သတ်နေဆဲဖြစ်ပြီးရေရှည် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးနေဆဲမေးခွန်းတစ်ခုအမှတ်အသားရှိပါသည် ။ ဒါ့အပြင်မူးယစ်ဆေးဝါးအလွန်စျေးကြီးသည်။ ဒါကြောင့်ယေဘုယျအားဖြင့်ယင်း၏အသုံးပြုမှုယနေ့ ACE အား inhibitors သို့မဟုတ် ARB ဖို့လုံလောက်စွာတုံ့ပြန်သည်းခံသို့မဟုတ်ပျက်ကွက်လို့မရပါဘူးတဲ့သူလူနာများတွင်အဓိကအားဖြစ်ပါတယ်။
Entresto ပိုမိုအတွေ့အကြုံကိုစုဆောင်းနေသည်နှင့်အမျှ၎င်း၏အသုံးပြုမှုအလွန်ဖြစ်နိုင်ဖွယ်တိုးမည်။
Ivabradine ။ Ivabradine ဟာနှလုံးခုန်နှုန်းနှေးကွေးရန်အသုံးပြုသောမူးယစ်ဆေးဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာတူသောအခြေအနေများအတွက်အသုံးပြုသည် မသင့်လျော်အကှေ့ tachycardia ဟာနှလုံးခုန်နှုန်းတငျထားခြီးမွှောကျသည်အဘယ်မှာရှိ။ DCM နှင့်အတူပြည်သူ့လည်းပုံမှန်စဉ်းစားသည်ထက်သိသိသာသာပိုမိုမြင့်မားဖြစ်ကြောင်းနှလုံးနှုန်းထားများအနားယူရှိနိုင်ပြီး, ivabradine နဲ့မွငျ့မားနှလုံးခုန်နှုန်းကိုလျှော့ချရလဒ်များတိုးတက်ကောင်းမွန်လာစေခြင်းငှါသက်သေအထောက်အထားရှိပါတယ်။ အများစုမှာဒီအတွက်ကြောင့်နှလုံးအထူးကုလုပျသငျ (က beta ကို blocker အပါအဝင်) အခြားမူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အတူကုထုံးနှင့်အတူအဘယ်သူနေဆဲတစ်မိနစ်လျှင် 70 စည်းချက်အထက်တစ်ဦးအနားယူနှလုံးခုန်နှုန်းများပေါ်နေသောသူလူစုကို ivabradine သုံးပြီးစဉ်းစားပါ။
Digoxin ။ အတိတ်ဆယ်စုနှစ်များစွာအတွင်း digoxin နှလုံးပျက်ကွက်ကုသတစ်ဦးအဓိကထည့်သွင်းစဉ်းစားခဲ့ပါတယ်နေစဉ်, DCM ကုသ၎င်း၏အမှန်တကယ်အကျိုးခံစားခွင့်ယခုမဖြစ်စလောက်ဖြစ်ပုံရသည်။ ပိုမိုထိရောက်သောဆေးဝါးလုံလောက်မှုဖြစ်ပေါ်လာကြဘူးလျှင်အများစုကဆရာဝန်တွေသာသတ်မှတ်။
Inotropic မူးယစ်ဆေးဝါးများ။ Inotropic မူးယစ်ဆေးဝါးများခက်ခဲအလုပ်လုပ်ရန်နှင့်အရှင်ပိုပြီးအသွေးအားစုပ်ဖို့နှလုံးကြွက်သားတွန်းကြောင်းသွေးကြောသွင်းဆေးဖြစ်ကြသည်။ သူတို့နီးပါးအမြဲနှလုံး function ကိုတစ်ချက်ချင်းတိုးတက်မှုထုတ်လုပ်ရန်အဖြစ်လွန်ခဲ့သောနှစ်ပေါင်းဒီဆေးတွေအဘို့စိတ်အားထက်သန်မှုတွေအများကြီးရှိ၏။ အထူးသဖြင့်နှစ်ဦးကို inotropic မူးယစ်ဆေးဝါးများ (milrinone နှင့် dobutamine) စူးရှသောနှလုံးပျက်ကွက်နှင့်အတူလူတည်ငြိမ်အတွက်တရားမျှတစွာကျယ်ပြန့်သုံးစွဲခြင်းသို့ရောက် လာ. , ပြင်းထန်သောနှလုံးပျက်ကွက်နှင့်အတူအချို့သောလူများ၏ရေရှည်ကုထုံးမှာလည်းအသုံးပြုခဲ့ကြသည်။ သူတို့မကြာခဏကြုံတွေ့သည့်လက်ခဏာတိုးတက်မှုရှိနေသော်လည်း - - သိသိသာသာသေဆုံးမှုတိုးလာခဲ့ကြောင်းသို့သော်နောက်ဆက်တွဲလေ့လာမှုများ inotropic မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အတူကုသလူပြသခဲ့သည်။ ယင်းဆေးဝါးများယခု, သာမျိုးစုံနဲ့အခြားကုသမှုကိုတုံ့ပြန်ရန်ပျက်ကွက်ကြသူကအရမ်းပြင်းထန်နှလုံးပျက်ကွက်နှင့်အတူလူအတွက်အလွန်ကွာခဏအသုံးပြုကြသည်။
နှလုံး Resynchronization ကုထုံး
နှလုံး resynchronization ကုထုံး (CRT) တစ်ပြိုင်နက်တည်း (ညာခြင်းနှင့်လက်ဝဲဘက်) ventricles နှစ်ဦးစလုံးလှုံ့ဆော်သည်ဟုနှလုံး PACE တစ်ပုံစံဖြစ်ပါတယ်။ (စံ pacemakers သာညာဘက် ventricle လှုံ့ဆော်။ ) CRT ၏ရည်ရွယ်ချက်မှာစိတျနှလုံး၏ထိရောက်မှုကိုတိုးတက်စေရန်အလို့ငှာ, ထို ventricles ၏ကျုံ့ညှိနှိုင်းဖို့ဖြစ်ပါတယ်။ CRT နှင့်အတူလေ့လာမှုများ, နှလုံး function ကိုနှင့်ရောဂါလက္ခဏာတွေသိသိသာသာတိုးတက်မှုများအတွက်ရလဒ်တွေကို, သင့်လျော်စွာရွေးချယ်ထားသည့်လူနာများအတွက်ဒီကုထုံးကိုပြသဆေးရုံတင်လျော့ကျစေပါတယ်, အသက်ကိုရတတ်ရှည်။ DCM နှင့်သိသာထင်ရှားသောနှင့်အတူမည်သည့်လူနာ အစုအဝေးကိုဌာနခှဲကပိတ်ပင်တားဆီးမှု CRT ဘို့စဉ်းစားရပါမည်။
implants နှလုံးအကူစက်ကုထုံး
ကံမကောင်းစွာပဲပြင်းထန် DCM မှအလယ်အလတ်နှင့်အတူလူကနေရုတ်တရက်နှလုံးသေမင်း၏အဖြစ်တိုးမြှင့်အန္တရာယ်ရှိတယ် ventricular ပုံမမှန်ခြင်း ။ အဆိုပါ implants cardioverter နှလုံးအကူစက် (ICD) သိသိသာသာသိသိသာသာလျှော့ချကြသူ DCM နှင့်အတူအချို့သောလူသေဆုံးမှုလျှော့ချရန်ပြသထားပြီး လက်ဝဲ ventricular ထွတ်ပိုငျး ။ သငျသညျ DCM ရှိပါကသင်တစ်ဦး ICD ကြောင်းကိုသင်၏အမှု၌ထည့်သွင်းစဉ်းစားရကွမညျတစ်ခုခုရှိမရှိသင်၏ဆရာဝန်နှင့်အတူဆွေးနွေးရန်သင့်ပါတယ်။
နှလုံးအစားထိုး
နှလုံးအစားထိုးအတူအောင်မြင်မှုကနောက်ဆုံးဆယ်စုနှစ်ပေါင်းများစွာသိသိသာသာတိုးတက်ခဲ့သည်။ သို့သော်ကြောင့်ကုထုံးများ၏အကြီးအကျယ်သဘောသဘာဝရန်, နှင့်အလှူရှင်တို့၏စိတ်နှလုံးသည်အလွန်တိုတောင်းသောပေးဝေရေး၌ရှိကြ၏ဆိုတဲ့အချက်ကို, နှလုံးအစားထိုးနှလုံးပျက်ကွက်နှင့်အတူအလွန် sickest လူနာတွေအတွက် reserved ဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာအမှန်တကယ်သူတို့လိုပြင်းထန်တဲ့နှလုံးပျက်ကွက်ကုထုံးကိုလက်ခံရရှိဖူးဘူးအရှိဆုံးနှလုံးအစားထိုးကုသမှုစင်တာများအများအပြားလူနာ "အဆုံးသတ်-ဇာတ်စင်နှလုံးပျက်ကွက်" နဲ့သူတို့ကိုရည်ညွှန်းကြောင်းတွေ့ရှိခဲ့ကြပြီ, သို့သော်, မှတ်သားဖွယ်ဖြစ်ပါသည် - နှင့်ရန်လိုကုထုံးထူထောင်သောအခါသူတို့သိသိသာသာတိုးတက်စေနှင့်မျှမတို့ ကြာကြာနှလုံးအစားထိုးလိုအပ်သည်။
စမ်းသပ်ဆဲကုထုံး
သုတေသနတစ်ဦးကအများကြီးရှိမရှိဗီဇကုထုံးဆုံးဖြတ်ရန်သို့မဟုတ်ဆဲလ်ကုထုံး DCM နှင့်အတူလူအတွက်အကျိုးရှိလိမ့်မယ်ရပ်တပြုလျက်ရှိသည်။ ဤအစမ်းသပ်ကုသမှုနှစ်ခုစလုံးတချို့ဂတိတော်ကိုပြသနေစဉ်, သူတို့ကအရမ်းစောစောအကဲဖြတ်လုပ်ငန်းစဉ်များတွင်ဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, DCM နှင့်အတူလူနာတွေအတွက်ယေဘုယျအားဖြင့်ရရှိနိုင်မရှိကြပေ။
ထံမှသမ်မာကမျြး
လေ့လာရေး DCM ကြောင့်နှလုံးပျက်ကွက်နှင့်အတူလူတစ်အများစုသူတို့လက်ခံရရှိခံရဖို့်၏အပေါငျးတို့သကုထုံးကိုလက်ခံရရှိကြသည်မဟုတ်ကြောင်းပြသနိုင်ဖို့ဆက်လက်။ သင်သို့မဟုတ်တစ်ဦးကိုခစျြတစျခုကသင်အပေါငျးတို့သအကြံပြုကုသမှုနှင့်ရင်းနှီးကျွမ်းဝင်ကြသည်သေချာအောင်နှင့်သင်သည်သင်၏ဆရာဝန်သူတို့နှင့်အတူဆွေးနွေးရန်ကြောင့်သင့်ပါတယ်ဒီအခွအေနေရှိပါတယ်။ လျှင်, ဒီအကြောင်းပြချက်များအတွက်
> Sources:
> ထူးခြားသော၏ Diagnosis နှင့်ကုသမှုများအတွက် Task Force နှင့်နှလုံးရောဂါ၏ဥရောပ Society ရဲ့နာတာရှည်နှလုံးရောဂါပျက်ကွက် 2008 Dickstein K ကို Cohen ကို-Solal တစ်ဦးက, et al ။ အဆိုပါ Diagnosis နှင့်ကုသရေးထူးခြားသောနှင့်နှလုံးရောဂါ၏ဥရောပ Society ရဲ့နာတာရှည်နှလုံးရောဂါပျက်ကွက် 2008 များအတွက် Task Force: အ Diagnosis နှင့်ကုသရေးထူးခြားသောနှင့်နာတာရှည်နှလုံးရောဂါပျက်ကွက် 2008 ဘို့ ESC လမ်းညွှန်ချက်များ။ နှလုံးပျက်ကွက် ESC ၏အသင်း (HFA) နှင့်အတူပူးပေါင်းတီထွင်ခြင်းနှင့် Intensive စောင့်ရှောက်မှုဆေးပညာ (ESICM) ၏ဥရောပလူ့အဖွဲ့အစည်းများကထောက်ခံ။ EUR နှလုံး J ကို 2008; 2388: 29 ။
> Yancy CW, Jessup M က, Bozkurt B, et al ။ အလုပ်အမှုဆောင်အကျဉ်းချုပ်: အလေ့အကျင့်လမ်းညွှန်ချက်များအပေါ်အမေရိကန်ကောလိပ်နှလုံးရောဂါဖောင်ဒေးရှင်းမှ / American Heart Association ၏ Task Force ၏အစီရင်ခံစာနှလုံးပျက်ကွက်၏စီမံခန့်ခွဲမှုအဘို့ 2013 ခုနှစ် ACCF / အေ့ဟေလမ်းညွှန်။ စောင်ရေ 2013; 1810: 128 ။