အစဉ်အဆက်ရှေးကတည်းကကျနော်တို့ကိုပိုပြီးဆီးဖို့ Diuretics ဆီးကိုအသုံးပြုပါတယ်။ ကဖိန်းဓာတ်နှင့်တူတချို့က Diuretics ဆီး (လက်ဖက်ရည်သို့မဟုတ်အချိုရည်ထင်) နေရာအနှံ့ဖြစ်ကြသည်။ သို့ရာတွင်ထိုသို့လူသားတို့ကို Diuretics ဆီးဒ pharmacological အလားအလာသဘောပေါက်သောနှစ်ဆယ်ရာစုသည်အထိမဟုတ်ခဲ့ပေ။ 1937 ခုနှစ်, သုတေသီများကာဗွန် anhydrase Diuretics ဆီးရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်။ 1957 အသုံးပြုပုံသုတေသီများပိုပြီးအစွမ်းထက် chlorothiazide Diuretics ဆီးရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်။
သငျသညျထုတ်လုပ်ကြောင်းဆီး၏အသံအတိုးအကျယ်ကိုတိုးမြှင့်နှင့်သင့်ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ Electrolyte တွေသို့မဟုတ်ကိုယ်ခန္ဓာဆားရေးစပ်သီပြောင်းလဲနေဖြင့် Diuretics ဆီးအလုပ်။ တော်တော်လေးရိုးရှင်းတဲ့အယူအဆဟမ်? မည်သို့ပင်ဆိုစေရာ Diuretics ဆီးအလုပ်အားဖြင့်အမျိုးမျိုးသောထဲကဓာတုပစ်စညျးယန္တရားများကိုနားလည်သဘောပေါက်ရန် inimically ခက်ခဲသည်။ ဥပမာအားဖြင့်, ဆီး၏ဖွဲ့စည်းခြင်းဒီတော့ထွက်အာရုံစူးစိုက်မှု gradients, osmosis, သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးနှင့်ပါဝင်သည်။
ပိုလျှံအရည်အသံအတိုးအကျယ်သို့မဟုတ်ကျွန်တော်တို့ရဲ့ခန္ဓာကိုယ်ကင်းရှင်းကယေဘုယျသဘောမျိုးခုနှစ်, Diuretics ဆီးအလုပ် "ရေ။ " သွေးတိုးရောဂါအပါအဝင်အရည်များလွှတ်ပေးရေးသဖြင့်သက်သာရာထားတဲ့ရောဂါများပဒေသာ, နှလုံးပျက်ကွက်, ဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်း (ဖော), မျက်စိရောင်ရမ်းခြင်း (မျက်စိရောင်ရမ်းခြင်း) နှင့်အသည်းသို့မဟုတ်ကျောက်ကပ်ရောဂါမှအလယ်တန်းရောင်ရမ်းခြင်းရှိပါသည်။
ဘယ်လို Diuretics ဆီးအလုပ်သင်ယူခြင်းမပြုမီ, ရဲ့အကျဉ်းချုပ်ကတော့ nephron နှင့်ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ tubules ၏ခန္ဓာဗေဒကူးကြကုန်အံ့။ အဆိုပါ nephron ၏အမျိုးမျိုးသောအစိတ်အပိုင်းများအပေါ်အရေးယူဆောင်ရွက်မှုအားဖြင့်ပြီးနောက်ရှိသမျှတို့, Diuretics ဆီးအလုပ်, ဆီး filtering တာဝန်ရှိသည်ဖြစ်သောကျောက်ကပ်၏အခြေခံဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံဆိုင်ရာယူနစ်။
အဆိုပါ Nephron မှာတစ်ဦးကမျှော်
ဤတွင် nephron ခန္ဓာဗေဒတစ် rundown ဖြစ်ပါသည်:
- အသွေး glomerulus, သွေးကြောမျှင်ကလေးများ၏တစ် Tufts, နှင့် Bowman ရဲ့ဆေးတောင့်၏ရေးစပ်သောကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာဥထဲသို့ခန္ဓာကိုယ်မှဆောင်ခဲ့သည်။ အဆိုပါကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာဥဆီး filtration အတွက်ပထမဦးဆုံးခြေလှမ်းဖြစ်ပါတယ်။
- အဆိုပါ glomerulus ယင်းကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ tubules, ဆီးအောင်တာဝန်ရှိသည်ဏုပြွန်တစ်ခုစနစ်တစ်ခုသို့တက် hooks ။ ယင်းကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ tubule ၏ပထမဦးဆုံးအစိတ်အပိုင်း Proximity convoluted tubule ဖြစ်ပါတယ်။
- အဆိုပါ Proximity convoluted tubule Henle ၏ကွင်းဆက်သို့ feeds ။ သည် loop ၏ပထမဦးဆုံးအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုခြေလက်ဆင်းဖြစ်ပြီးဒုတိယထူတက်လျက်ရှိနေသည်ကိုကိုယ်လက်အင်္ဂါဖြစ်ပါတယ်။
- အဆိုပါတက်လျက်ရှိနေသည်ကိုကိုယ်လက်အင်္ဂါဟာ distal convoluted tubule သို့ feeds ။
- အဆိုပါ distal convoluted tubule အဆိုပါစုဆောင်းပြွန်မှတက် hooks ။
ယခင်ကဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း, ကွဲပြားခြားနားသော Diuretics ဆီးဟာကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ tubule ၏ကွဲပြားခြားနားသောအစိတ်အပိုင်းများအပေါ်အလုပ်လုပ်ကြသည်။ ယေဘုယျအား, ထို nephron နောက်ဆုံးမှာဆီးနှင့် reabsorbing အာဟာရနှင့်ကျွန်ုပ်တို့၏ကိုယ်ခန္ဓာကိုဆိုဒီယမ်အိုင်းယွန်း (Na +), ဆိုဒီယမ်ဘိုင် (NaHCO 3), ပိုတက်စီယမ်အိုင်းယွန်း (K +), ကိုရေကဲ့သို့လိုအပ်ပါတယ်အခြားကောင်းသောပစ္စည်းပစ္စယဖြစ်လာသည့် ultrafiltrate သို့စွန့်ပစ် secreting အတွက်တာဝန်ရှိသည် နှင့်အားလုံးနီးပါးဂလူးကို့စနှင့်အမိုင်နိုအက်ဆစ် filtered ။ (နည်းပညာ, ဒီအာဟာရ reabsorption အများစုက Proximity convoluted tubule နေရာကြာပါတယ်။ )
ကာဗွန် Anhydrase inhibitors
အဆိုပါ Proximity convoluted tubule တည်ရှိသောအဆိုပါအင်ဇိုင်းကာဗွန် anhydrase ဟန့်တားသဖြင့် acetazolamide အလုပ်နှင့်တူကာဗွန် anhydrase inhibitors ။ ပုံမှန်အားဖြင့်ကာဗွန် anhydrase ပြန်သင့်သွေးသို့ဆိုဒီယမ် (NHE3 antiporter), ပိုတက်စီယမ်, ရေ, အမိုင်နိုအက်ဆစ်နှင့်အကြားနို့စို့ဘို့တာဝန်ရှိသည်။ ဒီအင်ဇိုင်းဟန့်တားခြင်းအားဖြင့်, acetazolamide တူသောမူးယစ်ဆေးဝါးကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ tubule စနစ်တွင်ရေပမာဏကိုတိုးမြှင့်။ ကာဗွန် anhydrase inhibitors အများအားဖြင့်ဆက်ဆံဖို့အသုံးပြုကြသည် ရေတိမ် ။
ဆိုဒီယမ်-ဂလူးကို့ Cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors
ဆိုဒီယမ်-ဂလူးကို့စ cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors ဟာ Proximity convoluted tubule အတွက်တည်ရှိသောဆိုဒီယမ်ဂလူးကို့စ cotransporter အပေါ်အရေးယူထားတဲ့ phosphorylated ribonucleotides ဖြစ်ကြသည်။ သူတို့ကဒီ Transporter ရဲ့လုပ်ရပ်တွေကိုတားစီးနှင့်နောက်ကျောသင့်သွေးထဲသို့ဂလူးကို့စနှင့်ဆိုဒီယမ်အိုင်းယွန်းများ၏ reabsorption လျော့။ နည်းပါးလာဆိုဒီယမ်အိုင်းယွန်းနှင့်အတူလျော့နည်းရေ (osmosis) မှာအောက်ပါအတိုင်း reabsorbed နှင့်ပျော့ diuresis ရလဒ်များကို။ canagliflozin နှင့် dapagliflozin တူသော SGLT2 မူးယစ်ဆေးဝါးများဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့သူတို့ရဲ့သကြားအရေးယူဆောင်ရွက်ချက်များ, နည်းပညာပိုင်းပျော့ Diuretics ဆီးများမှာသော်လည်း, သူတို့သည်အများအားဖြင့် diabetes.acetazolimide ဆက်ဆံဖို့ကိုသုံးနေ
loop Diuretics ဆီး
furosemide တူသော loop Diuretics ဆီး Henle ၏အထူတက်လျက်ရှိနေသည်ကိုကွင်းဆက်အတွက် Na / K သည် / 2Cl Transporter တားစီး; အရှင်သင့်အသွေးသို့ဆိုဒီယမ်နှင့်ရေ reabsorption လျော့ကျလာ။ ပိုတက်စီယမ် reabsorption နှင့်အတူကွင်းဆက် Diuretics ဆီးလည်းရှုပ်ထွေးသောကြောင့်, ပိုတက်စီယမ်ပိန်ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ ပိုတက်စီယမ်ပိန်အလုံအလောက်ပြင်းထန်လျှင်, hypokalemia ဖြစ်ပေါ်နိုင်ပါတယ်။ အများစုကအထူးသ, hypokalemia (အဆုတ် (အဆုတ်ဖော), General ရောင်ရမ်းခြင်း, hyperkalemia (စိုးရိမ်ဖွယ်ကောင်းလောက်အောင်မြင့်မားတဲ့ပိုတက်စီယမ်အဆင့်ဆင့်) နှင့် hypercalcemia သို့မဟုတ်မြင့်မားသောကယ်လစီယမ်အဆင့်ဆင့်အတွက်အရည်သင်၏နှလုံး Furosemide သွေးတိုးရောဂါ (သွေးတိုး) ကုသရန်အသုံးပြုသည်အလုပ်လုပ်ပုံကိုတက်ဝက်အူနိုင်ပါတယ် Off-တံဆိပ်ကိုအသုံးပြုခြင်း) ။
Thiazides
အဆိုပါ distal convoluted tubule အတွက် Na / Cl Transporter နှင့်အတူ screwing အားဖြင့် Thiazides အလုပ်။ ဆိုဒီယမ်အိုင်းယွန်းနှင့်ရေ reuptake ပိတ်ဆို့ခြင်းအပြင်, thiazides လည်းအချို့သောပိုတက်စီယမ်ပိန်မှု။ Thiazides သွေးတိုးရောဂါ၏ပထမဦးဆုံး-line ကိုကုသမှုအဖြစ်အသုံးပြုနေကြသည်; တကယ်တော့တစ်ဦးကျော်ကြားလေ့လာမှု thiazides ACE အား inhibitors ထက်သွေးတိုးရောဂါ၏ပထမဦးဆုံး-line ကိုကုသမှုအဖြစ်ကပိုထိရောက်ဖြစ်ကြောင်းတွေ့ရှိခဲ့ပါတယ်။
glomerular filtration နှုန်း (ကျောက်ကပ် function ကိုတစ်ဦးအတိုင်းအရှည်) သည်အလွန်နိမ်အခါ, thiazides ကြောင်းကောင်းစွာအလုပ်မလုပ်ပါဘူး။ မှတ်စု၏, thiazides မကြာခဏများ၏ညှိနှိုင်းအကျိုးသက်ရောက်မှုများအတွက်ကွင်းဆက် Diuretics ဆီးနှင့်အတူပေါင်းစပ်ထားပါသည်။
သွေးတိုးရောဂါအပြင်, thiazides ကိုလည်း (ထိုပိုပြီးဘုံအမျိုးအစား 1 နဲ့အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုကနေကွဲပြားခြားနားသော) ကယ်လ်စီယမ်ပါဝင်သောကျောက်ကပ်ကျောက်တည်ခြင်းနှင့်ဆီးချိုရောဂါ insipidus ဆက်ဆံဖို့အသုံးပြုကြသည်။
ပိုတက်ဆီယမ်-ကယျတငျ Diuretics ဆီး
၎င်းတို့၏အမည်များကိုပိုတက်စီယမ်ကိုဖြုန်းခြင်းမရှိဘဲဆီးအသံအတိုးအကျယ်ကိုတိုးမြှင့်ခြင်းဖြင့်ပိုတက်စီယမ်-ကြဲ Diuretics ဆီးအလုပ်အကြံပြုသည်။ spironolactone သို့မဟုတ် amiloride အဆိုပါစုဆောင်း tubules အပေါ်ပြုမူကြသော်လည်းအရေးယူဆောင်ရွက်မှု၏ကွဲပြားခြားနားသောယန္တရားများ employ နှစ်ဦးစလုံးနှင့်တူပိုတက်ဆီယမ်-ကြဲ။
Spironolactone တစ်ညံ့ဖျင်းနားလည်သဘောပေါက်ဖက်ရှင်အတွက် aldosterone antagonizes ။ Aldosterone သည့် adrenal cortex ကနေထုတ်လုပ်တာ Steroid တစ်မျိုးဟော်မုန်းဖြစ်ပါတယ်။ aldosterone ၏သက်ရောက်မှု antagonizing အသုံးပြုပုံပိုတက်စီယမ်, ဆိုဒီယမ်နှင့်ရေ retention ကိုလျှော့ချထားသည်။ Spironolactone မကြာခဏ thiazide နှင့်ကွင်းဆက် Diuretics ဆီးကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ပိုတက်စီယမ်-ပိန်တန်ပြန်ရန်အသုံးပြုသည်။ ဒါဟာမူးယစ်ဆေးလည်းနှလုံးတိုက်ခိုက်ခံရပြီးအုပ်ချုပ်ခွင့်သို့မဟုတ်မည်သည့်အကြောင်းကြောင့်ထံမှ aldosteronism ကုသရန်အသုံးပြုသည်။
Amiloride လုပ်ကွက်ဆိုဒီယမ်ဟာကောက်ခံရေး tubule အတွက်လိုင်းများနှင့်အရှင်လုပ်ကွက်သင့်ရဲ့ခန္ဓာကိုယ်ထဲသို့ရေ reabsorption ။ spironolactone ကဲ့သို့ပင် amiloride မကြာခဏသည်အခြား Diuretics ဆီးကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ပိုတက်စီယမ်-ပိန်တန်ပြန်ရန်အသုံးပြုသည်။
Osmotic Diuretics ဆီး
Osmotic Diuretics ဆီးသင့်ခန္ဓာကိုယ်ကတဆင့်နဂိုအတိုင်းဖြတ်သန်းရတယ်။ mannitol ကဲ့သို့ osmotic Diuretics ဆီးသင့်ရဲ့ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ tubules သို့ရရှိသွားတဲ့တဲ့အခါသူတို့ osmosis အားဖွငျ့ရေထဲမှာဆွဲပါ။ (osmosis နှင့်အတူကိုသတိရပါ, ရေမြင့်မားသောအာရုံစူးစိုက်မှု Solutions အောက်ပါအတိုင်း။ ထို့အပြင်ကျောက်ကပ်အပြင်ဘက် vasculature အတွက် osmotic Diuretics ဆီး () ဦးနှောက်သို့မဟုတ်မျက်စိထင်လည်းရေကိုချွတ်ဆွဲခြင်းနှင့်ရောင်ရမ်းခြင်းကိုလျှော့ချနိုင်ပါတယ်။
မျက်စိရောင်ရမ်းခြင်း (ရေတိမ်) နှင့်ဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်း (တိုးလာ intracranial ဖိအား) နှစ်ဦးစလုံးကုသအပြင်, osmotic Diuretics ဆီးလည်းဓာတုကုထုံးသို့မဟုတ် rhabdomyolysis (ကြွက်သားပြိုကွဲ) မှရရှိလာတဲ့တိုးလာ Solutions ဝန်မှအလယ်တန်းကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်ရန်အသုံးပြုကြသည်။ တစ်နည်းမှာ nephron အတွက်ကြွက်သားများမူးယစ်ဆေးဝါးနှင့်-bits diluting အသုံးပြုပုံလျော့နည်းစိတ်ဖိစီးမှုကျောက်ကပ်အပေါ်ထားရှိခြင်းဖြစ်သည်။
Vaptans
Vasoreceptor ရန်သို့မဟုတ် vaptans (conivaptan နှင့် tolvaptan) မူးယစ်ဆေးဝါး၏အသစ်တစ်ခုလူတန်းစားဖြစ်ကြသည်။ သူတို့ဟာ vasopressin သို့မဟုတ် antidiuretic ဟော်မုန်း၏ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်ခြင်းကနေတစ်ဆင့်အလုပ်လုပ်နှင့် Electrolyte တွေ-အခမဲ့ရေ secrete ရန်သင့်ခန္ဓာကိုယ်ကို enable ။ ထိုကဲ့သို့သောအဖြစ်, vaptans SIADH ကဲ့သို့သွေးထဲမှာအနိမ့်ဆိုဒီယမ်အာရုံစူးစိုက်မှုအားဖြင့်သတ်မှတ်ပါတယ် hyponatremic အခြေအနေများနှင့်အတူကူညီပေးသည်။
ဤဆောင်းပါးတွင်ဆွေးနွေး Diuretics ဆီးအများစုမှာဆေးညွှန်းခြင်းဖြင့်ရရှိနိုင်ပါသည်။ မည်သို့ပင်ဆိုစေကာ, သင်ကဆေးညွှန်းခြင်းမရှိဘဲအချို့ Diuretics ဆီးမဝယ်နိုင်ပါ။ မျှသာသင့်ရဲ့ဆီးအသံအတိုးအကျယ်ကိုတိုးမြှင့်နှင့်သင့် Electrolyte တွေအဆင့်ဆင့်နှင့်အတူ fiddling ညင်သာပျော့ပျောင်းအသံစခွေငျးငှါသော်လည်းလျြောယူသောအခါ, Diuretics ဆီးရေဓါတ်ခန်းခြောက်ခြင်းနှင့်အလားအလာသေစေလောက် Electrolyte တွေမညီမမျှ (သင့်ခန္ဓာကိုယ်ဆားနှင့်အတူရှုပ်ထွေး) ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ Diuretics ဆီးလည်းအသည်းခြောက်, နှလုံးပျက်ကွက်ခြင်းသို့မဟုတ်ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်ပိုမိုဆိုးရွားနိုင်ပါတယ်။ သာသင်ကအရည်ချိန်ခွင်လျှာကိစ္စများလျှင်အထူးသဖြင့်သင့်ရဲ့ဆရာဝန်နှင့်အတူတိုင်ပင်ပြီးနောက် Diuretics ဆီးယူပါ။
သငျသညျကဖိန်းဓာတ်နှင့် ပတ်သက်. အံ့သြနေပါလျှင်တစ်တွေနောက်ဆုံးနှုတ်ဆက်ခြင်းမှတ်စုတွင်,, သုတေသနကျန်းမာသူတစ်ဦးဖိန်းအဖျော်ယမကာကိုသောက်သောအခါအရည်ဆုံးရှုံးမှုဟာအဖျော်ယမကာများ၏အသံအတိုးအကျယ်ကိုလောင်ခြင်းနှင့်ဓါတ်ကိုထိန်းသိမ်းဖို့ status ကိုခိုးယူခြင်းမရှိပါထက်မပိုကြောင်းပြသထားတယ်။ သငျသညျကျန်းမာနေမယ်ဆိုရင်တစ်နည်း, ထို့နောက်ဖိန်းလုံခြုံဖြစ်ပါတယ်။
သတင်းရင်းမြစ်:
Eaton, DC, Pooler JP ။ ပိုတက်ဆီယမ် Balance အခန်း 8. စည်းမျဉ်းဥပဒေ။ ခုနှစ်တွင်: Eaton, DC, Pooler JP ။ eds ။ Vander ရဲ့ကျောက်ကပ်ဇီဝကမ္မဗေဒ, 8e ။ နယူးယောက်, NY: McGraw-Hill က; 2013 ခုနှစ်။
ဆမ် R ကို, Pearce: D, Ives HE ။ Diuretics ဆီးအေးဂျင်။ ခုနှစ်တွင်: Katzung BG, Trevor AJ ။ eds ။ အခြေခံပညာ & လက်တွေ့ဆေးဝါးဗေဒ, 13e ။ နယူးယောက်, NY: McGraw-Hill က; 2015 ။