Thrombosis , ဒါမှမဟုတ်ပုံမှန်မဟုတ်တဲ့ သွေးခဲစနစ် မကြာခဏဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြဿနာများနှစ်ခုယေဘုယျအမျိုးအစားများကိုထုတ်လုပ်မယ့်အလွန်အန္တရာယ်များသောအခြေအနေဖြစ်ပါသည်။
ပထမဦးစွာအနေနဲ့သွေးကြောအတွင်း၌ thrombosis သည့်ပိတ်ဆို့သွေးလွှတ်ကြောအားဖြင့်ထောက်ပံ့သောကိုယ်တွင်းအင်္ဂါပျက်စီးထုတ်လုပ်, သွေးစီးဆင်းမှုကိုပိတ်ဆို့နိုင်ပါ။ Myocardial infarctions (နှလုံးတိုက်ခိုက်မှု) များသောအားဖြင့်တစ်ဦးအတွင်း thrombosis ပါဝင် သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြော များနှင့် thrombotic လေဖြတ် ဦးနှောက်ထောက်ပံ့သောသွေးလွှတ်ကြောများ၏တဦးတည်းအတွင်း thrombosis ကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့နေကြသည်။
ဒုတိယအချက်အနေတဲ့သွေးကြောအတွင်း၌ဒါမှမဟုတ်နှလုံးအတွင်း၌ဖြစ်ပေါ်ကြောင်း thrombosis နိုင်ပါတယ် embolize ။ ဒါကဖြစ်ပါသည်, ထိုသွေးခဲကိုချွတ်ချိုးနိုင်ကနောက်ဆုံးတော့ lodges နေရာတိုင်းမှာအပျက်အစီးလုပ်နေတာ, သွေးကြောစနစ်ကတဆင့်ခရီးသွားသည်။ တစ်ဦးက အဆုတ် embolus အဆုတ် (ပုံမှန်အားဖြင့်, ခြေထောက်အတွက်သွေးကြောထံမှ) မှ embolizes တဲ့သွေးခဲကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ဖြစ်ပါတယ်။ Embolic လေဖြတ် နှင့်အတူအသင်းအဖွဲ့အများစုအတွက်မကြာခဏပုံမှန်အားဖြင့်နှလုံးအတွင်း thrombus မှစ. , ဦးနှောက်မှသွားရောက်ကာတဲ့သွေးခဲကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့နေကြသည် atrial fibrillation ။
သွေးခဲအောင်ကာကွယ်နိုင်သို့မဟုတ်ဆက်ဆံဒါကမူးယစ်ဆေးဝါး
အန္တရာယ်များတဲ့ thrombosis ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ဖို့မြင့်မားသောအန္တရာယ်မှာနေသောပြည်သူ့မကြာခဏကုသမှုလိုအပ်နေဖြစ်စေဖြစ်ပွားခြင်းမှဒီအခွအေနအေတားဆီးဖို့ဒါမှမဟုတ်ပြီးသားကိုဖွဲ့စည်းခဲ့ကြပြီသွေးခဲပျော်ဖို့ကြိုးပမ်းရန်။ အဆိုပါ anticoagulant မူးယစ်ဆေး, အ fibrinolytic မူးယစ်ဆေးများနှင့်ဆန့်ကျင် platelet မူးယစ်ဆေးဝါးများ - လေ့ thrombosis တားဆီးသို့မဟုတ်ပြုမူဆက်ဆံရန်အသုံးပြုကြသည်မူးယစ်ဆေးဝါးများသုံးယေဘုယျအမျိုးအစားရှိပါတယ်။
ဒီဆေးတွေသီးအသီးအဆိုးရွားသောသက်ရောက်မှုများ၎င်း၏ကိုယ်ပိုင်ပရိုဖိုင်းရှိပါတယ်နေစဉ်, တဦးတည်း ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး ထိုသူအပေါင်းတို့မှဘုံအလွန်အကျွံသွေးထွက်ဖြစ်ပါတယ်။
ဒါကြောင့်ဤအရာအလုံးစုံမူးယစ်ဆေးသင့်လျော်သောကြိုတင်ကာကွယ်မှုများနှင့်အတူအသုံးပြုရမည်။
Anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါး
အဆိုပါ anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏တဦးတည်းသို့မဟုတ်ထိုထက်ပိုတားစီး ခဲအချက်များ ။ ခဲအချက်များသွေးခဲစနစ်အတွက်တာဝန်ရှိသည်ဖြစ်ကြောင်း, အသွေးပရိုတိန်း၏အုပ်စုတစုရှိပါတယ်။
ယင်းဆေးဝါးများပါဝင်သည်:
Heparin ။ Heparin အဆိုပါခဲအချက်များပေါ်တွင်တစ်ဦး (စက္ကန့်အတွင်း) ချက်ချင်း inhibitory အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိပါတယ်တဲ့သွေးကြောသွင်းမူးယစ်ဆေးဖြစ်ပါတယ်။
လိုအပ်အဖြစ်ဆရာဝန်များဟာစောင့်ကြည့်ခြင်းဖြင့်, မကြာခဏ၎င်း၏သောက်သုံးသောညှိနိုင်ပါတယ် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း thromboplastin အချိန် (PTT) သွေးစစ် ။ အဆိုပါ PTT ကအဆိုပါခဲအချက်များ inhibited ပြီမည်မျှထင်ဟပ်။ (ဒါကြောင့်ထိုအသွေး၏ "Thin" ရောင်ပြန်ဟပ်ဖြစ်ပါသည်။ ) Heparin ဆေးရုံတက်ရောက်လူနာအတွက်သီးသန့်အသုံးပြုသည်။
အနိမ့်မော်လီကျူးအလေးချိန် Heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin) ။ ယင်းဆေးဝါးများ heparin ၏သန့်အနကျအဓိပ်ပါယျဖြစ်ကြသည်။ heparin ကျော်ဟာသူတို့ရဲ့အဓိကအားသာချက်ကိုသူတို့အစားသွေးကြောသွင်း၏ (လုနီးပါးမည်သူမဆိုမိနစ်အနည်းငယ်အတွင်းလုပ်ဖို့သင်ယူနိုင်သည့်) အသားအရေထိုးအဖြစ်ပေးထားနိုင်ပါတယ်, သူတို့အနီးကပ်အသွေးအားစမ်းသပ်မှုများနှင့်အတူစောင့်ကြည့်ခံရဖို့မလိုအပ်ပါဘူးဆိုတာပါပဲ။ ဒီတော့ heparin မတူဘဲသူတို့ကတစ်ဦးပြင်ပလူနာအခြေခံပေါ်မှာဆွေမျိုးဘေးကင်းလုံခြုံမှုနှင့်အတူအုပ်ချုပ်နိုင်ပါသည်။
ပိုသစ်သောသွေးကြောသွင်းသို့မဟုတ်အရေပြားအောက်ဆုံးအုပ်ချုပ်ခွင့်ရ Anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါး။ အများအပြားက "heparin-ကဲ့သို့" anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါးများ argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) နှင့် lepirudin (Refludan) အပါအဝင်ဖွံ့ဖြိုးပြီးပါပြီ။ အဆိုပါအကောင်းဆုံးအချိန်နှင့်ဒီဆေးတွေအပေါငျးတို့သသုံးစွဲဖို့ရာအရပျဖြည်းဖြည်းထွက်အလုပ်လုပ်ခဲ့လျက်ရှိသည်။
warfarin (Coumadin) ။ မကြာသေးမီကတိုင်အောင်, warfarin ရရှိနိုင်သည့်တစ်ခုတည်းသောနှုတ်အုပ်ချုပ် anticoagulant မူးယစ်ဆေးဖြစ်ခဲ့သည်။
warfarin နှင့်အတူအကြီးမားဆုံးပြဿနာက၎င်း၏သောက်သုံးသောညှိအတွက်ဖြစ်ခဲ့သည်။
ပထမဦးဆုံးအယူတဲ့အခါ, warfarin ရဲ့သောက်သုံးသောမကြာခဏသွေးစစ်ဆေးမှုကို (INR သွေးစစ်) နဲ့ရက်သတ္တပတ်တစ်ကာလအတွင်းတည်ငြိမ်ရမည်ဖြစ်သည်။ တောင်မှတည်ငြိမ်ပြီးနောက် INR နေဆဲအခါအားလျော်စွာစောင့်ကြည့်ခံရဖို့လိုအပ်ကြောင်းနှင့် warfarin ၏သောက်သုံးသောမကြာခဏပြန်လည်ညှိနှိုင်းမှုလိုအပ်သည်။ ဒီတော့မှရတဲ့နှင့် warfarin ၏ "ညာဘက်" ထိုးထိန်းသိမ်းခြင်းအမြဲခက်ခဲများနှင့်အဆင်မပြေဖြစ်ခဲ့သည်။
"နယူး" ခံတွင်း Anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါး - အ NOAC မူးယစ်ဆေးဝါး။ နှုတ်ယူနိုင်သည်, anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါးများ - warfarin ၏အကောင်းဆုံးထိုးစီမံခန့်ခွဲဖို့အတော်လေးခက်ခဲနိုင်ပါတယ်သောကြောင့်, မူးယစ်ဆေးကုမ္ပဏီများသည် "warfarin-အစားထိုး" နဲ့ထလာမှအနှစ်အလုပ်လုပ်ခဲ့သည်ပါပြီ။
ဤအသစ်ကိုပါးစပ် anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါးများကို (NOAC မူးယစ်ဆေးဝါးများ) ၏လေးယခုအတည်ပြုလိုက်ခြင်းဖြစ်သည်။
ဤရွေ့ကား dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), နှင့် edoxaban (Savaysa) ဖြစ်ကြသည်။ ဤအရာအလုံးစုံမူးယစ်ဆေးဝါးများ၏အကြီးအကဲအားသာချက်ကိုသူတို့ fixed နေ့စဉ်ဆေးညွှန်းထဲမှာပေးထားနိုင်ပါတယ်, အသွေးစမ်းသပ်မှုသို့မဟုတ်သောက်သုံးသောချိန်ညှိမလိုအပ်ပါဘူးဆိုတာပါပဲ။ အားလုံးမူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အတူအမှုဖြစ်သကဲ့သို့မည်သို့ပင်သည်, မှ, အားနည်းချက်တွေရှိပါတယ် NOAC မူးယစ်ဆေးဝါးများ ။
Fibrinolytic မူးယစ်ဆေးဝါး
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase ။ ဤရွေ့ကားအစွမ်းထက်မူးယစ်ဆေးဝါးများဖွဲ့စည်း၏လုပ်ငန်းစဉ်၌နေသောသွေးခဲပျော်ဖို့ acute နှင့်သွေးကြောသွင်းပေးထားကြသည်။ အများဆုံးအစိတ်အပိုင်းအတွက်, သူတို့ရဲ့အသုံးပြုမှုတစ်ခုစူးရှသောနှလုံးတိုက်ခိုက်မှုသို့မဟုတ်လေဖြတ်ခြင်း၏ပထမနာရီအနည်းငယ်အတွင်းနေသောလူနာကန့်သတ်ထားသည်, သူတို့ re-ဖွင့်လှစ်မယ့်ပိတ်ဆို့သွေးလွှတ်ကြောကြိုးစားနဲ့အမြဲတမ်းတစ်သျှူးပျက်စီးမှုကိုကာကွယ်တားဆီးဖို့အတွက်ပေးအပ်ထားတယ်။
(မကြာခဏ "သွေးခဲ buster" အဖြစ်ရည်ညွှန်းထားတဲ့) အဆိုပါ fibrinolytic မူးယစ်ဆေးဝါး, သုံးစွဲဖို့လှည်နိုင်ပါတယ်။ သူတို့သွေးထွက်ပြဿနာများ၏ကြီးမားသောစွန့်စားမှုသယ်။ သို့သော်လက်ျာအခြေအနေများတွင်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများ၏အသုံးပြုမှုကိုနှလုံးတိုက်ခိုက်မှုသို့မဟုတ်လေဖြတ်ခြင်းမှသေခြင်းသို့သို့မဟုတ်မသန်စွမ်းတားဆီးနိုင်ပါတယ်။ ဒါဟာအတော်လေးစျေးပေါဖြစ်ပါတယ်ကြောင့် fibrinolytic မူးယစ်ဆေး, streptokinase အများစုမကြာခဏကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင်အသုံးပြုသည်။ အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုမှာတော့ tenecteplase ကနည်းပါးလာဆိုးသွေးထွက်အကျိုးဆက်များဖြစ်ပေါ်စေပုံဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့လက်ရှိရွေးချယ်မှု၏မူးယစ်ဆေးဝါးပင်ဖြစ်သည်, ဤအုပ်စုတွင်အခြားမူးယစ်ဆေးဝါးများထက်စီမံခန့်ခွဲရန်ပိုမိုလွယ်ကူသည်။
anti-Platelet မူးယစ်ဆေးဝါး
မူးယစ်ဆေးသုံးအုပျစုမြား၏ "စေးကပ်" လျှော့ချရန်အသုံးပြုကြသည် platelets တစ်သွေးခဲ၏နျူကလိယဖွဲ့စည်းသောသေးငယ်သောအသှေးကိုဒြပ်စင်။ အတူတကွရုံမှ platelets များ၏စွမ်းရည်ကိုဟန့်တားခြင်းအားဖြင့်, anti-platelet မူးယစ်ဆေးသွေးခဲစနစ်တားစီး။ ဒီဆေးတွေသွေးလွှတ်ကြောများတွင်ဖွဲ့စည်းများထံမှပုံမှန်မဟုတ်တဲ့သွေးခဲမှုကိုကာကွယ်တားဆီးရန်အတွက်ထိရောက်မှုအရှိဆုံးဖြစ်ကြောင်းနှင့်သွေးပြန်ကြောအတွင်း thrombosis ကာကွယ်ပေးနိုင်မှာအများကြီးလျော့နည်းထိရောက်သောဖြစ်ကြသည်။
အက်စပရင်နဲ့ dipyridamole (Aggrenox) ။ ယင်းဆေးဝါးများ platelet "စေးကပ်" ပေါ်တွင်တစ်ဦးကျိုးနွံအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိပေမယ့်အခြား Anti-platelet မူးယစ်ဆေးဝါးများထက်နည်းပါးလာသွေးထွက်-related ဆိုးရွားသောသက်ရောက်မှုများဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါတယ်။ သူတို့ဟာမကြာခဏအဘယ်သူ၏စွန့်စားမှုမြင့်မားသောတစ်ခုဖြစ်သည်လူတွေအတွက်နှလုံးတိုက်ခိုက်သို့မဟုတ်လေဖြတ်မှုအန္တရာယ်ကိုလျှော့ချရန်ကြိုးပမ်းမှုအတွက်အသုံးပြုကြသည်။
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) နှင့် prasugrel (Effient) ။ ယင်းဆေးဝါးများ Aspirin ကိုနှင့် dipyridamole ထက်ပိုပြီးအစွမ်းထက် (ထို့ကြောင့် riskier) ဖြစ်ကြသည်။ သွေးလွှတ်ကြောခဲ၏အန္တရာယ်ကိုအထူးသဖြင့်အမြင့်ဆုံးဖြစ်သည့်အခါသူတို့ကအများအားဖြင့်အသုံးပြုကြသည်။ သူတို့ရဲ့အသုံးအများဆုံးလျှောက်လွှာကိုလက်ခံရရှိကြသူလူပေါင်း၌တည်ရှိ၏ သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြော stents ။ stents နှင့် ပတ်သက်. ၎င်းတို့၏အသုံးပြုမှုကို - အထူးသအခါနှင့်ဘယ်လိုကသူတို့ကိုသုံးစွဲဖို့ရှည်လျားအကြောင်းကိုဆုံးဖြတ်ချက်များ - အငြင်းပွားဖွယ်ဖြစ်ရပြီ ။
IIb / IIIa inhibitors: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat) ။ အဆိုပါ IIb / IIIa inhibitor မူးယစ်ဆေးဝါးများ platelet inhibitors ၏သြဇာအာဏာအရှိဆုံးအဖွဲ့တစ်ဖွဲ့ရှိပါတယ်။ သူတို့ဟာ platelet စေးကပ်ဘို့မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကြောင်း platelets ရဲ့မျက်နှာပြင်ပေါ်မှာတစ်အဲဒီ receptor (ဒါခေါ် IIb / IIIa အဲဒီ receptor) တားစီး။ သူတို့ရဲ့အကြီးအကဲအသုံးပြုမှု (ကဲ့သို့သော Interventional လုပျထုံးလုပျနညျးအပြီးစူးရှသောခဲတားဆီးဖို့ဖြစ်ပါတယ် angioplasty နှင့် stent နေရာချထား) နှင့်အတူလူနာအတွက် စူးရှသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါ ။ ဒီဆေးတွေကအရမ်းစျေးကြီးတယ်နှင့် (ယေဘုယျအားဖြင့်) သွေးကြောသွင်းပေးထားရမည်ဖြစ်သည်။
ထံမှသမ်မာကမျြး
အများအပြားမူးယစ်ဆေးသွေးခဲတားဆီးသို့မဟုတ်ဆက်ဆံဖို့ကိုကူညီလက်တွေ့အသုံးပြုမှု၌ရှိကြ၏။ သူတို့ကအရေးယူဆောင်ရွက်မှု၏ကွဲပြားခြားနားသောယန္တရားများ, ကွဲပြားခြားနားသောအန္တရာယ်များရှိသည်, ကွဲပြားခြားနားသောလက်တွေ့အခြေအနေများတွင်အသုံးပြုကြသည်။ ဒီဆေးတွေမဆိုအသုံးပြုခြင်းကအမြဲပုံမှန်မဟုတ်သောသွေးထွက်၏အန္တရာယ်ကိုသယ်ဆောင်, သူတို့သည်အကျိုးခံစားခွင့်ရှိသူများအန္တရာယ်များထင်ရှားသောဖို့များပါတယ်တဲ့အခါမှသာအလုပ်ခန့်ထားရမည်။ thrombosis စီမံခန့်ခွဲတဲ့အခါမှာကဆရာဝန်လက်ျာအခြေအနေမျိုးအောက်မှာလက်ျာမူးယစ်ဆေးကိုရှေးခယျြဖို့အတှကျပြင်းထန်စွာအရေးကြီးပါသည်။
> Sources:
> Franchini M က, Mannucci pm တွင်။ ပြည်တွင်းဆေးပညာအတွက်နယူး Anticoagulants: တစ်ခု Update ကို။ EUR J ကို International Med 2010; 466: 21 ။
> Kearon ကို C, Akl အီး, Omelas J ကို, et al ။ VTE ရောဂါအတှကျအ Antithrombotic ကုထုံး။ CHEST ကလမ်းညွှန်နှင့်ကျွမ်းကျင်သူ Panel ကိုအစီရင်ခံစာ။ ရင်ဘတ် 2016; 149: 315 ။
> Weitz JI, Hirsh J ကို, Samama MM, ရင်ခေါင်းအထူးကုသမားတော်များ၏အမေရိကန်ကောလိပ်။ နယူး Antithrombotic မူးယစ်ဆေးဝါး: ရင်ဘတ် Physicians ၏အမေရိကန်ကောလိပ်အထောက်အထား-အခြေခံပြီးလက်တွေ့အလေ့အကျင့်လမ်းညွှန်ချက်များ (8th Edition ကို) ။ ရင်ဘတ် 2008; 133: 234S ။