ရေရှည်ကုသမှုလိုအပ်ပါကပေမယ့်ပြဿနာဖြစ်ပါတယ်
လွန်ခဲ့သောဆယ်စုနှစ်အနည်းငယ်ကျော်, stents ၏ကုသမှုအတွက်အလွန်ဘုံဖြစ်လာကြပါပြီ သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါ ။ ဤအချိန်အတောအတွင်းအများအပြားတိုးတက်လာ stent နည်းပညာကြပြီ။ ထိုကဲ့သို့သောအတွင်း stent ၏ dislodgment အဖြစ် stenting များ၏အစောပိုင်းကာလတွင်တွေ့မြင်ခဲ့ပြဿနာများ, သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြော များနှင့်တစ်ဦးအမြင့်ဆုံးနှုန်းကို stent restenosis အလွန်မူးယစ် eluting stents ၏နိဒါန်းနှင့်အတူ, အထူးသဖြင့် (အသစ်များ stents နှင့်အတူလျှော့ချခဲ့ကြ, အရာ) restenosis အဘို့အများအားဖြင့်တာဝန်ယူသောတစ်ရှူးတိုးတက်မှုနှုန်းတားစီး။
ဒါပေမယ့်အနည်းဆုံး tenacious ပြဿနာ stents-The stent thrombosis ၏အန္တရာယ်နှင့်အတူနေဆဲဖြစ်သည်။ Stent thrombosis ပုံမှန်အားဖြင့်အဆိုပါသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြော၏လျင်မြန်ခြင်းနှင့်ပြီးပြည့်စုံ occlusive ဖြစ်ပေါ်စေသည်သော stent ၏ site ကိုမှာသွေးခဲ၏ရုတ်တရက်ဖွဲ့စည်းခြင်းဖြစ်ပါတယ်။ Stent thrombosis အလွန်ဘုံပြဿနာမဟုတ်ပေမယ်ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်သည့်အခါကမကြာခဏလျင်မြန်စွာသေသတ်ခြင်းကိုအမှန်တစ်ခုသို့မဟုတ်ကနေသိသိသာသာနှလုံးပျက်စီးမှုမှဦးဆောင်ကပ်ဆိုးကြီးတစ်ခု နှလုံးတိုက်ခိုက် ။
stent thrombosis များ၏အန္တရာယ် stent နေရာချထားပြီးနောက်ရက်သတ္တပတ်နှင့်လအတွင်းအမြင့်ဆုံးဖြစ်ပါတယ်။ သို့သော်နှစ်ပေါင်းများစွာကြောင့်တဖြည်းဖြည်းဒီအန္တရာယ်ဘယ်တော့မှလုံးဝပျောက်သွားကြောင်းဆရာဝန်များမှသိသာဖြစ်လာ, နှင့် "နှောင်းပိုင်းတွင်" stent thrombosis (အကြောင်း, stent သွင်းပြီးနောက်တစ်နှစ်သို့မဟုတ်ကြာကြာဖြစ်ပေါ်ကြောင်း thrombosis ဖြစ်ပါတယ်), တစ်ဦးအနိမ့်-ဖြစ်ပွားမှုဖြစ်နေဆဲပေမယ့်မြင့်မားကပ်ဘေးဆိုင်ရာကြောင်းသိရသည် ဖြစ်နိုင်ချေ။
stents ရရှိထားသူတွေကိုနှစ်ခုသတ်မှတ်ထားသည့်အခါ stent thrombosis များ၏အန္တရာယ်သည်အလွန်လျှော့ချနိုင်ပါတယ် Anti-platelet မူးယစ်ဆေးဝါးများ : သွေးခဲစနစ်တားစီးဖို့ Aspirin ကို , နှင့် P2Y12 အဲဒီ receptor blockers တဦး။
, prasugrel (Effient), နှင့် ticagrelor (Brilinta) - stent thrombosis ကာကွယ်တားဆီးဖို့အသုံးပြုကြသည်သော P2Y12 blockers clopidogrel (ထိုအသုံးအများဆုံး Plavix) ဖြစ်ကြသည်။
အဆိုပါ P2Y12 မူးယစ်ဆေးဝါးများပေါင်း Aspirin ကိုတဦးတည်းကိုယူပြီး "Dual-Anti-platelet ကုထုံး," သို့မဟုတ် DAPT အဖြစ်ရည်ညွှန်းသည်။
DAPT သုံးစွဲမှုကြာချိန်
DAPT ကပ်ဘေးဆိုင်ရာ stent thrombosis ၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချမှာအလွန်ထိရောက်သောဖြစ်ပါတယ်။
thrombosis ၏အန္တရာယ်ကိုအမြင့်ဆုံးဖြစ်တဲ့အခါမူလက, DAPT, stent နေရာချထားပြီးနောက်တစ်လအတွက်အသုံးပြုခဲ့သည်။ သို့သော်ဆရာဝန်များကလျင်မြန်စွာ DAPT ရှည်ကိုအသုံးပြုသင့်ကြောင်းအသိအမှတ်ပြုခြင်း, နှစ်ပေါင်းများစွာကုထုံး၏စံ DAPT ၏ 6 လသတ်မှတ်ဖို့ဖြစ်တယ်။
ထို့နောက် 2000 ပြည့်နှစ်များအစောပိုင်းကနှောင်းပိုင်း stent thrombosis ၏ပြဿနာကိုအသိအမှတ်ပြုနှင့်များစွာသောဆရာဝန်များကပုံမှန်အပြည့်အဝတစ်နှစ်သို့မဟုတ်ထိုထက်ပိုအဘို့အ DAPT မညွှန်ကြားစတင်ခဲ့သည်။
အချိန်အားဖြင့်သွား၏အဖြစ်, အစီရင်ခံစာများ stent နေရာချထားပြီးနောက် (ပင်နှစ်) သည်အလွန်နှောင်းပိုင်းကဖြစ်ပွားခဲ့ကြောင်း stent thrombosis ၏စုဆောင်းစတင်ခဲ့သည်။ DAPT ပင်ရေရှည်ကုသမှုပြီးနောက်ရပ်စဲခံခဲ့ရပြီးနောက်, ဤဖြစ်ရပ်များအများစုမှာမကြာမီဖြစ်ပျက်ခဲ့သည်။ အတော်များများကဆရာဝန်များ DAPT အစဉ်အမြဲဖြစ်ကောင်းနှစ်ပေါင်းအချိန်ဖြစ်ကောင်းတစ်အများကြီးပိုရှည်ကာလအတွက်သတ်မှတ်ထားသော, ဒါမှမဟုတ်သင့်ကြောင်းစိုးရိမ်ခဲ့ပါတယ်။ သို့သျောလညျးအနညျးငယျအမှန်တကယ်ဒေတာဆရာဝန်များတစ်ဦး stent အောက်ပါ DAPT ၏အကောင်းဆုံးကြာချိန်ပေါ်ရည်ရွယ်ချက်လမ်းညွှန်မှုပေးရရှိခဲ့သညျ။
လေ့လာရေး
အဆိုပါ DAPT လေ့လာမှု stent နေရာချထားပြီးနောက် DAPT ၏အကောင်းဆုံးကြာချိန်နှင့် ပတ်သက်. နောက်ဆုံးအဖြေကိုပေးစေခြင်းငှါဒီဇိုင်းရေးဆွဲခဲ့သည်။ အဆိုပါလေ့လာမှုပြီးသား 12 လအတွင်းအဘို့အ DAPT ယူခဲ့သောနီးပါး 10000 stent လူနာစာရင်းသွင်း။ သူတို့က (30 လအတွင်းစုစုပေါင်းကြာချိန်အဘို့) ထိုအချက်မှာ DAPT ရပ်တန့်, ဒါမှမဟုတ်နောက် 18 လလောက်ကဆက်လက်ဖြစ်စေရန် randomized ခဲ့ကြသည်။
နှောင်းပိုင်းတွင် 2014 ခုနှစ်အစီရင်ခံရလဒ်, DAPT ၏ 30 လကြာဆေးကုသမှု 12 လနှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါနှောင်းပိုင်း stent thrombosis တစ်သိသိသာသာလျှော့ချအန္တရာယ်နှင့်ဆက်နွယ်ခဲ့ပြသခဲ့သည်။ အဆိုပါလေ့လာမှုလည်း DAPT ရပ်တန့်ခဲ့သည်အခါတိုင်း thrombosis ၏အန္တရာယ်ကိုပင်အသုံးပြုမှုနှစ်ပေါင်းပြီးနောက် 3 လသို့မဟုတ်ဒီတော့တဲ့ကာလအဘို့သိသိသာသာတိုးပွားလာကြောင်းထုတ်ဖော်ပြောကြားခဲ့သည်။
အဆိုပါ DAPT လေ့လာမှုနောက်ထပ်အပြည့်အဝကို 30 လကြာကုသလူတွေကို 12 လကြာကုသလူနာထက်ပိုမိုလေးနက်သောသွေးထွက်ဖြစ်စဉ်များရှိခဲ့ကြောင်းပြသခဲ့သည်။
ဒီတော့: အ DAPT လေ့လာမှု DAPT ၏ 30 လကြာ stent thrombosis ကာကွယ်ပေးနိုင်မှာကုထုံး၏ 12 လထက်ပိုကောင်းကြောင်းညွှန်ပြ။
ဒါဟာအစ DAPT ပျစဲသညျ့အခါ thrombosis များ၏အန္တရာယ်အတွက်သိသာထင်ရှားသောဆူးပင်ရေရှည်အသုံးပြုခြင်းကိုအပြီး, ရှိကွောငျးအတည်ပြုပြောကြားခဲ့သည်။ နောက်ဆုံးအနေနဲ့ကအဲဒီမှာကြာရှည် DAPT ကုထုံး-လျော့နည်း stent thrombosis အတူ Trade-off ဖြစ်ပါတယ်, ဒါပေမယ့်ပိုပြီးအသက်ခြိမ်းခြောက်သွေးထွက်ဖြစ်စဉ်များပြသခဲ့သည်။ stenting ပြီးနောက်ရေရှည် DAPT ကုထုံးကြည့်ရှုခဲ့ကြသောအခြားကျပန်းစမ်းသပ်မှုတွေအလားတူရလာဒ်များပြသထားပါပြီ။
စိန်ခေါ်မှုများ
DAPT သူ့ဟာသူယူပြီးအဓိကသွေးထွက်ဖြစ်စဉ်များတစ်အန္တရာယ်ဖြစ်စေလျက်, DAPT လေ့လာမှုကြာကြာပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦး DAPT အဓိကသွေးထွက်များပိုမိုမြင့်မားအန္တရာယ်ကိုကြာကြောင်းအတည်ပြုပြောကြားခဲ့သည်။ DAPT ယူပြီးမဆိုလူတစ်ဦးအဘို့, (ထိုကဲ့သို့သောအဘယ်သူမျှမတိုက်ရိုက်သေတတ်သောအန္တရာယ်ဖြစ်စေမယ့်ကားကိုမတော်တဆကဲ့သို့) အလယ်အလတ်စိတ်ဒဏ်ရာတစ်ခုဇာတ်လမ်းတွဲကြောင့်သွေးထွက် propensity ၏အလွန်အန္တရာယ်များသောဖြစ်လာနိုင်ပါတယ်။
သွေးထွက် DAPT အပေါ်ထိန်းချုပ်ရန်ဒါခက်ခဲကြောင့်လည်း, အများဆုံးခွဲစိတ် DAPT ယူပြီးမည်သူမဆိုအပေါ်လုပ်ကိုင်ရန်အလွန်တွန့်ဆုတ်နေကြသည်။
အမှန်စင်စစ်ခွဲစိတ်နှင့် ပတ်သက်. ဤကိစ္စကို stents ရှိသည်သောသူအများအပြားလူနာတွေအတွက်အဓိကပြဿနာဖန်တီးပေးပါတယ်။ တဦးတည်းလက်တွင်မိမိတို့၏နှလုံးအထူးကုဘယ်တော့မှအစဉ်အမြဲ (ဘာလို့လဲဆိုတော့ stent thrombosis ၏စူးရှသောစွန့်စားမှု၏) DAPT ရပ်တန့်ရန်သူတို့ကိုပြောပြစေခြင်းငှါ, အခြားတစ်ဖက်တွင်တစ်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သူတို့ဆိုးရွားလိုအပ်ချက်အတွက်စစ်ဆင်ရေးများမှာသူတို့ကိုပြောပြစေခြင်းငှါ၎င်း, DAPT ခွဲစိတ်ဆက်လက်ဆောင်ရွက်ခွင့်ပြုပါရန်ရပ်တန့်ရမည်ဖြစ်သည်။
ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသိပ္ပံသေးသည်ဤဘုံအကြပ်အတည်းမှအဖြေတစ်ခုကြံစည်မထားပါဘူး။ သိပ္ပံပညာရှင်များအဘို့ဤအပေါ်လုပ်ကိုင်ဖို့စိတ်ဝင်စားစရာကောင်းတဲ့ပြဿနာဖြစ်၏ အချို့သောဒီအတွက်ကြောင့်နှလုံးအထူးကုဘို့ကလူနာရဲ့သူတို့ကိုယ်သူတို့နာကျင်ရှောင်ရှားရန်ပျက်ကွက်ခြင်းသို့မဟုတ်ခွဲစိတ်ဘို့လိုအပ်ကြောင်းကိုရှောင်ကြဉ်ရန်ပျက်ကွက်ခြင်းဖြင့်ပေါ်ယူဆောင်ကာကံဆိုးပြဿနာဖြစ်၏ လူနာတွေအတွက်ကအလားအလာဘဝ-ပြောင်းလဲပြဿနာ, သူတို့သည်လုံလောက်စွာကြိုတင်တစ် stent လက်ခံရရှိရန်သဘောတူမှ DAPT ၏ဂယက်ရိုက်၏အကြောင်းကြားခဲ့ကြပြီမဟုတ်ပါလျှင်အထူးသဖြင့်စိတ်ရှုပ်စရာဖြစ်နိုင်သောပြဿနာတစ်ရပ်ဖြစ်ပါတယ်။
ခွဲစိတ်ရှောင်ရှားမရနိုငျပါလျှင်အများဆုံးကိစ္စများတွင်တိုင်းကြိုးစားအားထုတ်မှု 6 လ-ရှေ့မှာရပ်တန့်ဘို့, အလွန်အနည်းဆုံး stent နေရာချထား-သို့မဟုတ်ပြီးနောက်တစ်နှစ် DAPT ဆက်လက်လုပ်ဖြစ်ပါတယ်။
လက်ရှိအကြံပြုချက်များ
အများစုမှာဒီအတွက်ကြောင့်နှလုံးအထူးကုတစ်ဦးလူနာတစ်ဦးရှင်းလင်းစွာတိုးမြှင့်သွေးထွက်အန္တရာယ်ရှိပါတယ်မဟုတ်လျှင်သူတို့ရဲ့ stent လူနာအနည်းဆုံး 12 လကြာ DAPT ယူအပြင်းအထန်တောင်းဆို။ 12 လအကြာ, တစ်ဦးပြန်လည်အကဲဖြတ်ဖြစ်ပေါ်သင့်ကြောင်းနှင့်ဖြစ်နိုင်လျှင်, DAPT နောက် 18 လလောက်ဆက်ရပါမည်။
ထံမှသမ်မာကမျြး
DAPT တစ် stent ရှိခြင်းပြီးနောက်လိုအပ်သောဖြစ်တယ်, ဒါပေမဲ့၎င်း၏ကိုယ်ပိုင်ခက်ခဲပြဿနာများကိုတင်ပြနိုင်ပါတယ်။ အဆိုပါဆေးဘက်ဆိုင်ရာအသိုင်းအဝုိင်းနေဆဲရေရှည် DAPT များအတွက်အန္တရာယ်-အကျိုးအတွက်အချိုးထွက် sorting ဖြစ်ပါတယ်, အချို့သဘောတူညီမှုရောက်ရှိမီကခဏတစ်ဖြစ်ဖွယ်ရှိသည်။
တစ်ဦးနှလုံးအထူးကုသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါနှင့်အတူတစ်စုံတစ်ယောက်မှ stent ကုထုံးအကြံပြုသည့်အခါထိုအတောအတွင်း, သူသို့မဟုတ်သူမတို့သည်ကြီးစွာသောအသေးစိတ်အတွက်ရေရှည် DAPT ယခု stent များဟာမွေးရာပါအစိတ်အပိုင်းဖြစ်ပါတယ်ဆိုတဲ့အချက်ကိုအပေါငျးတို့သသက်ရောက်မှုတွေလူနာနှင့်အတူပြန်လည်သုံးသပ်ဖို့တာဝန်ခံစားရသင့်တယ် ကုထုံး။ လူအားလုံးတို့သည် အခြားအကုသမှုအခြားနည်းလမ်း အမှန်တကယ်သိရှိဆုံးဖြတ်ချက်စေနိုင်အောင် stent ကုထုံးဖို့လည်း, အပြည့်အဝဆှေးနှေးဖို့လိုအပ်ပါတယ်။
> Sources:
မူးယစ်ဆေး-Eluting Stents-ဘယ်လို Long ကဆက်ဆံရန်ပြီးနောက်> Columbo A နှင့် Chieffo အေ Dual-Antiplatelet ကုထုံး? N ကို Engl J ကို Med 2014; Doi: 10,1056 / NEJMe1413297 ။
> Mauri L ကို, Kereiakes DJ သမား, Yeh RW, et al ။ မူးယစ်ဆေး-Eluting Stents ပြီးနောက် Dual-Antiplatelet ကုထုံးဆယ်နှစ်သို့မဟုတ်အသက် 30 လ။ N ကို Engl J ကို Med 2014; Doi: 10.1056NEJMoa1409312 ။
> Sammy Elmariah, လော်ရာ Mauri, Gheorghe Doros, et al ။ တိုးချဲ့ Duration: Dual-Antiplatelet ကုထုံးနှင့်သေဆုံးမှု: တစ်စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်ချက်နှင့် Meta-အားသုံးသပ်ခြင်း။ ကမ္ဘာကျော်ဆေးပညာဂျာနယ် Lancet 2014; Doi: 10,1016 / S0140-6736 (14) 62052-3 ။
> Levine Gn, ဘိတ် ER, Blankenship JC, et al ။ 2011 ခုနှစ် ACCF / အေ့ဟေ / SCAI လမ်းညွှန် Percutaneous သွေးကြောဆိုင်ရာကြားဝင်ဖြန်ဖြေရေးအတှကျ: နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ Angiography နှင့်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုဘို့အလေ့အကျင့်လမ်းညွှန်ချက်များနှင့်လူ့အဖွဲ့အစည်းအပေါ်အမေရိကန်ကောလိပ်နှလုံးရောဂါ၏ဖောင်ဒေးရှင်းမှ / American Heart Association ၏အစီရင်ခံစာ Task Force ။ စောင်ရေ 2011 ခုနှစ်, 124: e574 ။