၏ထွန်း angioplasty နှင့် stenting ၏ကုထုံးတော်လှန်ခြင်း သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါ ။ အဲဒီအစားအဘို့ဆေးတွေအများကြီးယူပြီး၏ angina နှင့်အစားအဓိကရှိခြင်း၏ လမ်းလွှဲခွဲစိတ်ကုသမှု , သိသာသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောနှင့်အတူပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦး plaque သည့်ပိတ်ဆို့နေတဲ့ပူဖောင်း (angioplasty) နဲ့ dilated ထားတဲ့အတွက်ပြင်ပလူနာ catheterization လုပ်ထုံးလုပ်နည်းရှိနိုင်ပါသည်, နှင့်သွေးလွှတ်ကြောထို့နောက်ထားရှိမည်ဖြစ်ပါသည် တစ်ဦး stent နှင့်အတူဖွင့်လှစ်။
Stenting ဒါလုပ်ရိုးလုပ်စဉ်များနှင့်အဆင်ပြေဖြစ်လာသည်, နှင့်အနာရောဂါစွဲသွေးလွှတ်ကြောများ၏မတိုင်မီ-and ပြီးနောက်ပုံရိပ်တွေဒီတော့ဒီလုပ်ထုံးလုပ်နည်း၏အကျိုးကျေးဇူးများအလိုလိုဆရာဝန်မှသိသာနှင့်လူနာရောနှောဖြစ်ကြောင်း, (ပင်ပုံမှန် 5th တနျးသဘောကျပါလိမ့်မယ်) သပိတ်မှောက်နေကြပါတယ်။ ထို့ကြောင့်များစွာသောလျှင်မအရှိဆုံးနှလုံးအထူးကုအလေ့အထများနီးပါးလုံးဝ stent-based ဖြစ်လာကြပါပြီ။
ပြဿနာများ၏တစ်ဦးကကက်စကိတ်
ဒါပေမယ့်မျက်နှာပြင်အောက်, angioplasty နှင့် stents ၏အသုံးပြုမှုကိုအစဉ်အမြဲသူတို့ကိုယ်သူတို့အသစ်သောပြဿနာများကိုဖန်တီးပေးသောသစ်ကိုဖြေရှင်းနည်းများ, လိုအပ်သောသစ်ပြဿနာများကိုဖန်တီးထားသည်။ ပြဿနာများ၏အဆငျ့ဆငျ့ - ဖြေရှင်းချက် - ပြဿနာ - ဖြေရှင်းချက် - ပြဿနာဤကဲ့သို့သောသွားပြီ:
အစောပိုင်းကာလများတွင် angioplasty တစ်ဦးတည်းအသုံးပြုခဲ့သည်။ အဆိုပါပြားသည့်ပိတ်ဆို့သွေးလွှတ်ကြောကိုတက်ဖွင့်လှစ်တဲ့ပူဖောင်းနှင့်အတူ "ရိုက်ချိုး" ခံခဲ့ရသည်။ သို့သော်ထိုသို့လျင်မြန်စွာလူနာသိသိသာသာအချိုးအစားကြုံတွေ့ကြောင်းသိသာဖြစ်လာခဲ့သည် restenosis angioplasty ၏စိတ်ဒဏ်ရာတုံ့ပြန်တစ်ရှူးများ၏ပေါကျ, - - တဖြည်းဖြည်းပြန်သွေးလွှတ်ကြောပိတ်ဆို့လို့။
Stents (ချဲ့သတ္တုကွက်ပြွန်) angioplasty ပြီးနောက်ဖွင့်သွေးလွှတ်ကြောကိုင်ထားနှင့် restenosis လျော့ဖို့တီထွင်ခဲ့ကြသည်။ မူရင်းရှင်းလင်းသောသတ္တု stents (BMS) (ထက်ဝက်ခန့်အားဖြင့် restenosis များ၏အန္တရာယ်ဖြတ်တောက်) အတော်လေးနည်းနည်းကကူညီပေးခဲ့ပေမယ့် restenosis အဖြစ်အပျက်ဒုက္ခဖြစ်ဖို့လုံလောက်တဲ့အမြင့်ဆုံးရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ ဒါကြောင့်မူးယစ်ဆေး-eluting stents (DES ဟာ) တီထွင်ခဲ့ကြသည်။
ဤရွေ့ကား DES ဟာတစ်ရှူးတိုးတက်မှုနှုန်းတားစီးသောအများအပြားမူးယစ်ဆေးတွေထဲကနှင့်အတူ coated နေကြတယ်, ကာရလဒ်အဖြစ်, restenosis ၏ပြဿနာကိုလျော့ချခဲ့တာဖြစ်ပါတယ်။
သို့သော် DES ဟာ၏ကျယ်ပြန့်သုံးစွဲခြင်းနှင့်အတူနှောင်းပိုင်း၏ပြဿနာ stent thrombosis အသိအမှတ်ပြုခံခဲ့ရသည်။ Stent thrombosis, အ stent ၏ site မှာသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောများ၏ချွတ်ရုတ်တရက်နှင့်များသောအားဖြင့်ကပ်ဘေးဆိုင်ရာခဲ, အစဉ်မပြတ် stent နေရာချထားပြီးနောက်ရက်သတ္တပတ်အနည်းငယ်ဒါမှမဟုတ်လကြာပြဿနာဖြစ်ခဲ့သည်။ အစောပိုင်း stent thrombosis များ၏အန္တရာယ်သည်အလွန်နှစ်ဦး၏အသုံးပြုမှုအားဖြင့်လျော့နေသည် ခဲတားစီးကြောင်း antiplatelet မူးယစ်ဆေးဝါးများ (ဒါခေါ် "Dual-antiplatelet ကုထုံး," သို့မဟုတ် DAPT) ။
သို့သော်ထို့နောက်နှောင်းပိုင်းတွင် stent thrombosis - thrombosis stent နေရာချထားပြီးနောက်တစ်နှစ်သို့မဟုတ်ထိုထက်ပိုဖြစ်ပေါ် - DES ဟာ၏ကျယ်ပြန့်သုံးစွဲခြင်းနှင့်အတူတစ်သိသာပြဿနာဖြစ်လာခဲ့သည်။ ပထမနှစ်တွင်အပြီးနှစ်စဉ် 300 လူနာ - - 200 ထဲကတဦးတည်းအတွက်ပေါ်ပေါက်ဖို့ခန့်မှန်း - နှောင်းပိုင်း stent thrombosis အဖြစ်အပျက်အတော်လေးနိမ့်ဖြစ်နေဆဲပေမယ့်သေခြင်းသို့မဟုတ်အဓိကနှလုံးပျက်စီးမှုမှဦးဆောင်နီးပါးအမြဲတမ်းကပ်ဘေးဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်ဖြစ်ပါတယ်။
နှောင်းပိုင်းတွင် stent thrombosis များ၏အန္တရာယ်တစ်ရှူးတိုးတက်မှုနှုန်းဖြစ်စဉ်ကိုတားဆီးပေးပါတယ်သောမူးယစ်ဆေးတို့၏အသွေးနှင့်ထိတွေ့သည့် stent ၏သတ္တုအရွက်များနှင့်အရှင်အလားအလာခဲကိုအစပျိုးလိုက်ခြင်းဖြစ်နိုင်သည်ဟုသောကွောငျ့, BMS နှင့်အတူထက် DES ဟာနှင့်အတူပိုမိုမြင့်မားစေခြင်းငှါအချို့ကျွမ်းကျင်သူများအားဖြင့်ထင်နေသည်။
- stent thrombosis ၏ဖြစ်ပွားနေသောပြဿနာနှင့်ပတ်သက်ပြီးဖတ်ပါ။
သောကြောင့်နှောင်းပိုင်းတွင် thrombosis ၏ခြိမ်းခြောက်မှုကြောင့်ယခု DAPT stent နေရာချထားပြီးနောက်အနည်းဆုံးတစ်နှစ်ဆက်ကြောင်းအကြံပြုသည်။ သို့သော်မကြာသေးမီကထုတ်ဝေ DAPT လေ့လာမှု (နိုဝင်ဘာလ 2014) ထံမှလာသည်ဟုသစ်ကိုသတင်းအချက်အလက် DAPT အစဉ်အမြဲဖြစ်နိုင်သည် stent နေရာချထားပြီးနောက်အနည်းဆုံး 30 လကြာဆက်လက်နှင့်ကြောင်းအကြံပြုဖို့အများကြီးဆရာဝန်များဖြစ်စေတဲ့ဖြစ်ပါတယ်။
ကံမကောင်းစွာပဲ DAPT သူ့ဟာသူအများအပြားလူနာသိသိသာသာအခက်အခဲများဖြစ်ပေါ်စေသည်။ DAPT ယူပြီးလူနာတွေကိုအများကြီးပိုကျရောက်နေတဲ့အသက်အန္တရာယ်ရှိနိုင်ပါသည်အချို့သောအရာ၏သွေးထွက်ပြဿနာများ, မှဖြစ်ကြသည်။ (ဥပမာကားတစ်စီးမတော်တဆမှုကဲ့သို့) သိသာထင်ရှားသောစိတ်ဒဏ်ရာ DAPT ယူပြီးနေစဉ်ဆိုးဝါးတဦးတည်းသို့အလယ်အလတ်ဒဏ်ရာကိုဖွင့်နိုင်ပါတယ်။
ထိုအခါလူနာဆည်းပူးနေ DAPT အတွက်ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်းသွေးထွက်ထိန်းချုပ်နီးပါးမဖြစ်နိုင်ဘူး - ဒါဆိုနီးပါးမျှခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများကိုယူပြီးလူနာအပေါ်လုပ်ကိုင်မည်ဖြစ်သည်။ အဆိုပါ stent ထားရှိထားပြီးပင်နှစ်ပေါင်းများစွာပြီးနောက် - - ထို stent thrombosis အဖြစ်အပျက်တစ်ခုချက်ချင်းဆူးလည်းမရှိတစ်ချိန်တည်းမှာပင်, သက်သေအထောက်အထား DAPT တစ် stent အောက်ပါတစ်ခုခုအကြောင်းပြချက်ရပ်တန့်လျှင်ကြောင်းပြသထားတယ်။
ဒါကြောင့်တစ်ဦး stent ကိုလက်ခံရရှိပြီးနောက်လူနာတစ်ဦး untenable အရပျ၌မိမိတို့ကိုယ်ကိုရှာတွေ့လိမ့်မည်။ သူတို့ရဲ့ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သူတို့သည်းခြေနှင့်ဆိုင်သောထွက်ရှိနိုင်ပါသည်သို့မဟုတ်၎င်းတို့၏တင်ပါးဆုံရိုးအစားထိုးနိုင်အောင်သူတို့ DAPT ကိုရပ်တန့်ရန်ပြောကြားခဲ့သည်စေခြင်းငှါ၎င်း, မိမိတို့နှလုံးအထူးကုသမျှမည်သည့်အကြောင်းပြချက်များအတွက်, သူတို့ DAPT ရပ်တန့်ဘယ်တော့မှရန်ပြောကြားခဲ့သည်နိုင်ပါသည်။
မှန်ကန်စွာရွေးချယ်မေးခွန်းမေးမြန်းခြင်း
သိပ်အများကြီးဒီအတွက်ကြောင့်နှလုံးအထူးကု "ဟု stent လိုအပ်ကြောင်းအရဘယ်လိုငါသည်ငါ့လူနာရဲ့ရလဒ်ကိုပိုကောင်းအောင်သလဲ?" stents သိသာရွေးချယ်မှုကုသမှုဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, ထို့နောက်ကိုမေးသော "တကယ်တော့" နဲ့စတင်သင်သည်မည်သည့်ခေတ်သစ်နှလုံးအထူးကုညီလာခံတက်ရောက်ရန်လျှင်, သင်အမျိုးမျိုးသောတှေ့လိမျ့မညျ stents ၏အသုံးပြုမှုကိုအပြီးလူနာ '' ရလဒ်များအကောင်းဆုံးနှင့် ပတ်သက်. အငြင်းပွားဖွယ်ဆွေးနွေးငြင်းခုံထဲမှာသော့ခတ်ကျွမ်းကျင်သူများ။ BMS အားလုံးအပြီးအစား DES ဟာ၏အသုံးပြုသင့်သလော DES ဟာ၏နောက်ဆုံးမျိုးဆက်အစောပိုင်းကသားစဉ်မြေးဆက်ထက်ပိုလုံခြုံလား? အစဉ်အမြဲ 6 လ, 12 လ, လ 30, များအတွက်ပေးအပ်ခြင်းခံရ DAPT သငျ့သလော အဘယ်အရာကိုသွေးထွက်ပြဿနာများရှိသည်, ဒါမှမဟုတ်ခွဲစိတ်လိုအပ်သူ stent လူနာကော?
သငျသညျသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါနဲ့လူနာများမှာနှင့်သင့်ဆရာဝန်တစ်ဦး stent အကြံပြုသည်ဆိုပါကသင်ကရပ်တန့်နိမိတ်လက္ခဏာကိုတက်ထားသူ / သူမ၏ရဝုဏ်ပြန်လည်စဉ်းစားရန်သင့်ဆရာဝန်ကိုမေးသင့်ပါတယ်။ အဆိုပါကိစ္စများနှင့်မည်သည့် stent များအသုံးပြုခြင်းတက်ရောက်ရန်ကြောင်းအဖြေမရတဲ့မေးခွန်းတွေပေးထား, တကယ်လိုအပ်မယ့် stent ပါသလဲ တစ်ဦး stent အသွင်ရောက်အောင်ကြိုးစားကြမတိုင်မီလျှောက်ထားနိုင်ရရှိနိုင်ပါကအခြားကုသမှုဖြစ်ပါသလား
သငျသညျရှိခြင်းနေတယ်ဆိုရင် စူးရှသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ - မတည်မငြိမ် angina တစ်ခုသို့မဟုတ်နှလုံးရောဂါ - ထို့နောက်သင့်ဆရာဝန်နီးပါးဆက်ဆက်မှန်သည်။ သငျသညျကြောင့်မတည်မငြိမ်သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြော plaque ၏စဉ်းစားဆင်ခြင်စရာချက်ချင်းအန္တရာယ်ဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, angioplasty / stenting အလွန်ဖွယ်ရှိသည်သင်၏နှလုံး status ကိုတည်ငြိမ်ဖို့အကောင်းဆုံးချဉ်းကပ်မှုဖြစ်ပါတယ်။
သင်တို့မူကား "သာ" မှခံစားနေရပြီးလျှင် တည်ငြိမ် angina , သို့မဟုတ်သင်မှာအားလုံးမည်သည့်ရောဂါလက္ခဏာကိုထုတ်လုပ်မဟုတ်ရဲ့သိသိသာသာပိတ်ဆို့ခြင်းရှိပါက, ထို့နောက် angioplasty နှင့် stenting ဆက်ဆက်တစ်ခုတည်းသောရွေးချယ်စရာမဟုတ်ဘူး - နှင့်ဖွယ်ရှိအကောင်းဆုံးရွေးချယ်မှုတော့မဟုတ်ပါဘူး။ ရလဒ်များယေဘုယျအားဆေးပညာဆိုင်ရာကုထုံးနှင့်လူနေမှုပုံစံစတဲ့အပြောင်းအလဲနှင့်ဝသကဲ့သို့ကောင်းသောသို့မဟုတ်ပိုကောင်းဖြစ်ကြသည်။ ထိုအခါ stent တစ်တစ်ချိန်က-and ပြုသောအမှုအဆိုပြုမဟုတျကွောငျးကိုအောကျမေ့; မည်သို့ပင်ဖြစ်စေ - အလွန်လေးနက်သောဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုထုံး - သင်တစ်ဦး stent get လျှင်, သင်ရေရှည်ဆေးပညာဆိုင်ရာကုထုံးအပေါ်ဖြစ်သွားကြသည်။ ထို့အပွငျ, များစွာသောကျွမ်းကျင်သူများကယခုအခါနေကြသည် တည်ငြိမ် angina များအတွက် stent ကုထုံး၏ထိရောက်မှုကိုမေးမြန်း ။
ဒီတော့: သင်တစ်ဦးခြေလှမ်း back up လုပ်ထားဖို့သင့်ဆရာဝန်ကိုမေးရန်လိုအပ်သည်။ အဲဒီအစားတစ်ဦး stent အဖြေကိုကြောင်းယူဆပါ, အဲဒီနောက်အဖြစ်မကြာမီတစ် stent ကိုအသုံးပြုသည်အဖြစ်တရပ်ပေါ်ပေါက်လာသောဆေးဘက်ဆိုင်ရာကိစ္စရပ်များအပေါငျးတို့သအပေါ်ကိုအာရုံထက်, သင့်ဆရာဝန်အစားဒီလူနာရဲ့နှလုံးအခြေအနေယေဘုယျကျန်းမာရေးအဆင့်အတန်းများနှင့်အလားအလာ, မျှော်လင့်ချက်အား "မေးသင့်တယ် နှင့်မျှော်မှန်းချက်, သူ / သူမ၏သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါများအတွက်အကောင်းဆုံးကုထုံးကဘာလဲ "အဲဒီမှာကုသမှုရွေးချယ်စရာများစွာများသောအားဖြင့်ဖြစ်ကြသည် - လောနဲ့သူတို့အားလုံးကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။
တစ်ဦးက stent အမှန်ပင်လက်ျာဘက်အဖြေဖြစ်ထွက်လွဲစေခြင်းငှာ, ဒါပေမယ့်ကိုသာအညာဘက်မေးမြန်းပြီးနောက်စေနိုငျသောပြဌာန်းခွင့်ပါပဲ။
သတင်းရင်းမြစ်:
Mauri L ကို, Kereiakes DJ သမား, Yeh RW, et al ။ မူးယစ်ဆေး-eluting stents ပြီးနောက် dual-antiplatelet ကုထုံးဆယ်နှစ်သို့မဟုတ်အသက် 30 လ။ N ကို Engl J ကို Med 2014; Doi: 10.1056NEJMoa1409312 ။
ရှည်လျားသောဆက်ဆံဖို့မူးယစ်ဆေး-eluting-ဘယ်လို stents ပြီးနောက် Columbo A နှင့် Chieffo အေ Dual-antiplatelet ကုထုံး? N ကို Engl J ကို Med 2014; Doi: 10,1056 / NEJMe1413297 ။
Lüscher TF, Steffel J ကို, Eberli FR, et al ။ မူးယစ်ဆေး-eluting stent များနှင့်သွေးကြောဆိုင်ရာ thrombosis: ဇီဝဗေဒယန္တရားများနှင့်လက်တွေ့သက်ရောက်မှု။ စောင်ရေ 2007 ခုနှစ်, 1051: 115 ။
Iakovou ငါ Schmidt က T က, Bonizzoni အီး, et al ။ ဖြစ်ပွားမှု, ခန့်မှန်းခြင်း, မူးယစ်ဆေး-eluting stents ၏အောင်မြင်သော implantation ပြီးနောက် thrombosis ၏ရလဒ်ကို။ ဂျေအေအမ်အေ 2005; 2126: 293 ။