နှောင်းပိုင်းတွင် stent thrombosis ပပျောက်ဖို့ရှာပုံတော်
နယူး stent နည်းပညာတစ်မူးဝြေခင်းအရှိန်အဟုန်မှာဖြစ်ပေါ်နေသောဖြစ်ပါတယ်။ တောင်မှဒီအတွက်ကြောင့်နှလုံးအထူးကုဒုက္ခဖြောင့်ကြောင့်အားလုံးထိန်းထိန်းသိမ်းသိမ်းရှိနိုင်ပါသည်။ ဤတွင်ဖှံ့ဖွိုးတိုးတနှစ်အောက် stents ၏အသစ်များအမျိုးမျိုးအပေါ်တစ်ဦးအမြန် primer ဖြစ်ပြီး, အဘယ်ကြောင့်တိုးတက် stents လိုအပ်နေပါသည်။
အဘယ်အရာကို Stents သလားထင်နေပါသလား?
stents ၏မြေတပြင်လုံးရည်ရွယ်ချက်တားဆီးကူညီဖို့ရန်ဖြစ်ပါသည် restenosis တစ်ဦးအတွက် သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြော ပြီးနောက် (သို့မဟုတ်မည်သည့်သွေးလွှတ်ကြော) angioplasty တစ်ဦး၏ atherosclerotic plaque ။
angioplasty နှင့်အတူတစ်ပူဖောင်းပြွန်တစ်ခုသွေးလွှတ်ကြောများတွင်အဆီးအတားများဧရိယာအနှံ့လွန်သည်နှင့်ပူဖောင်းဟာပြားနှိပ်စက်နှင့်ပိတ်ဆို့ခြင်းမှသက်သာရာရစေရန်ဖောင်းနေသည်။ တစ်ဦးက stent စက်မှုထောက်ခံမှုပေးပူဖောင်းငွေကြေးဖောင်းပွမှု၏အချိန်မှာတပ်ဖြန့်သောသတ္တုငြမ်းဖြစ်ပါသည်, ပွင့်လင်းခါစ-ကုသသွေးလွှတ်ကြောကိုစောင့်ရှောက်ကူညီပေးသည်။
Stent နည်းပညာအစောပိုင်းဆင့်ကဲဖြစ်စဉ်
stents ပထမဦးဆုံးအသုံးပြုခဲ့ကြသည်တဲ့အခါ, သူတို့ကလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအောက်ပါ 12 လအတွင်းန်းကျင် 20% ကနေ 10% အထိခန့်ထက်ဝက်အားဖြင့် angioplasty အောက်ပါ restenosis ၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချအောင်မြင်ခဲ့ကြသည်။ (ကဖြစ်ပေါ်သည့်အခါ Restenosis, များသောအားဖြင့်တစ်နှစ်အတွင်းတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ )
ပင်ထပ်မံ restenosis နှုန်းလျှော့ချရန်ကြိုးပမ်းခုနှစ်, stent developer များအင်္ကျီဖို့ stent ၏ site မှာတစ်ရှူးတိုးတက်မှုနှုန်းဟန့်တားရည်ရွယ်မူးယစ်ဆေးဝါးများ်ပိုလီမာတွေနဲ့ရှင်းလင်းသောသတ္တု stents စတင်ခဲ့သည်။ ဤရွေ့ကား stents stents eluting မူးယစ်ဆေး, ဒါမှမဟုတ် DES ဟာဟုခေါ်ကြသည်။ (မူရင်း non-မူးယစ်ဆေး-coated stents ဆန့်ကျင်ဘက်အတွက်ရှင်းလင်းသောသတ္တု stents အဖြစ်လူသိများခံရဖို့ရောကျ လာ. , သို့မဟုတ် BMS ။ ) DES ဟာမူးယစ်ဆေးတစ်ခုနံပါတ်, အထူးသဖြင့် paclitaxel, everolimus, ဒါမှမဟုတ် zotarolimus သုံးပြီးတီထွင်ခဲ့ကြသည်။
တစ်နှစ်မှာ 6% - DES ဟာန်းကျင်မှ 5 restenosis နှုန်းလျှော့ချအတွက်အတော်လေးအောင်မြင်သောခဲ့ကြပြီ။ နှောင်းပိုင်းတွင် thrombosis - သို့သော်, DES ဟာ stent ကုထုံး၏ "ရွှေကိုစံ" ဖြစ်လာ၏နှစ်အနည်းငယ်အတွင်းအသစ်တစ်ခုပြဿနာအလင်းသို့ရောက်ကြ၏။
နှောင်းပိုင်း Thrombosis ၏ပြဿနာ
Stent thrombosis အဆိုပါ stent ၏တည်နေရာမှာသွေးလွှတ်ကြောအတွင်းသွေးခဲ၏ဖွဲ့စည်းခြင်းဖြစ်ပါတယ်။
Thrombosis တစ်ရှူးများ၏ပေါကျဖြစ်သော restenosis ထံမှကွဲပြားခြားနားသည်။ Restenosis ဆက်ဆက်ပြဿနာတစ်ခုဖြစ်ပါသည်, သို့သော်ဖြစ်ပေါ်သည်အနည်းဆုံးအခါများသောအားဖြင့်ကဆက်ဆံဖို့အချိန်လည်းရှိ၏နိုင်အောင်တဖြည်းဖြည်းဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိတယ်။ ဆနျ့ကငျြ, stent thrombosis ဆိုသတိပေးခြင်းမရှိဘဲ, ရုတ်တရက်ဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိတယ်။ Stent thrombosis လေ့အဆိုပါသွေးလွှတ်ကြောများ၏ပြည့်စုံသောအခါသမယမှဦးဆောင်နှင့်အရှင်တစ်ဦးထုတ်လုပ်လေ့ myocardial infarction (နှလုံးရောဂါ) သို့မဟုတ် ရုတ်တရက်သေခံခြင်း ။
အစောပိုင်း thrombosis (stenting ပြီးနောက်ရက်သတ္တပတ်မှရက်ပေါင်းဖြစ်ပေါ်နေတဲ့သွေးခဲ) ၏ပြဿနာကို stenting ၏အလွန်အစောပိုင်းကာလများတွင်အသိအမှတ်ပြုခံခဲ့ရခြင်းနှင့်အောင်မြင်စွာအစွမ်းထက်စီမံခန့်ခွဲခြင်းဖြင့်အားမိန့်ခွန်းပြောကြားခဲ့သည် Anti-platelet ကုထုံး stenting ပြီးနောက်လအနည်းငယ်အဘို့။ BMS ၏အသုံးပြုမှုနှင့်အတူ, ဒီချဉ်းကပ်မှုလုံလောက်သောဖြစ်ပေါ်လာသည်။
သို့သော် DES ဟာ၏ကျယ်ပြန့်အသုံးပြုနှစ်အနည်းငယ်အတွင်းနှောင်းပိုင်း stent thrombosis ၏ပြဿနာကိုရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည် - လုပ်ထုံးလုပ်နည်းပြီးနောက်တစ်နှစ်သို့မဟုတ်နှစ်ခုဖြစ်ပေါ်စေတဲ့ stent ၏ site မှာသည်, ရုတ်တရက် thrombosis ။ နှောင်းပိုင်းတွင် stent thrombosis အစောပိုင်း stent thrombosis အဖြစ်နည်းတူကပ်ဘေးဆိုင်ရာဖြစ်ပါတယ်။ အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချရန်, ဒီအတွက်ကြောင့်နှလုံးအထူးကုယခု (ဖြစ်ကောင်းအစဉ်အမြဲ) အများကြီးပိုရှည် stenting ပြီးနောက်အနည်းဆုံးတစ်နှစ် Anti-platelet ကုထုံးသတ်မှတ်နှင့်ဖြစ်နိုင်လျှင်။
ခိုင်မာတဲ့ Anti-platelet မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏အသုံးပြုမှုကိုသူ့ဟာသူအန္တရာယ်သယ်ဆောင်သောကြောင့်, နှောင်းပိုင်းတွင် stent thrombosis ၏ပြဿနာဖယ်ရှားသို့မဟုတ်အနည်းဆုံးဤပြဿနာကိုလျော့နည်းစေကြောင်း stent အမျိုးအစားအသစ်တစ်မျိုးအကြံကိုကြံစည်တစ်ရှာပုံတော်အပေါ် stent developer များကဦးဆောင်ခဲ့ပါသည်။
ပိုသစ်သော Stent Technologies က
(DES ဟာဤပြဿနာကိုဖြစ်ပေါ်စေခြင်းငှါမလေ့သော်လည်း) DES ဟာနှောင်းပိုင်းတွင် stent thrombosis ဖြစ်ပေါ်စေဘာကြောင့်ဦးဆောင်သီအိုရီသည်ဤ stents မှာအသုံးပွုတဲ့ပေါ်လီမာအပေါ်ယံပိုင်းအာရုံစိုက်။ ပေါ်လီမာအပေါ်ယံပိုင်း၏ရည်ရွယ်ချက်မှာအရပ်ဌာန၌မူးယစ်ဆေးကျင်းပရန်နှင့်တစ်ရှူးတိုးတက်မှုနှင့် restenosis တားစီးနိုင်ရန်အတွက်ရက်သတ္တပတ်သို့မဟုတ်လကျော်ကာလအတွင်းတဖြည်းဖြည်းကဖြန့်ချိဖို့ဖြစ်ပါတယ်။ မူးယစ်ဆေးဖြန့်ချိခဲ့ပြီးပြီးတာနဲ့သို့သော်ပေါ်လီမာအဘယ်သူမျှမကနောက်ထပ်ရည်ရွယ်ချက်ဆောင်ရွက်ပါသည်။
သုတေသီများသည်ယခု DES ဟာပေါ်ပေါ်လီမာအင်္ကျီကိုမိမိတို့ကိုယ်ကိုရောင်ရမ်းခြင်းကိုတိုးမြှင့်ခြင်းနှင့် stent thrombosis များ၏အန္တရာယ်တိုးပွားလာအရှင်, stent နေရာချထား၏ site မှာအနာပျောက်စေသောအနှောင့်နှေးစေခြင်းငှါယုံကြည်ပါတယ်။
သူတို့ကဤပြဿနာကိုဖြေရှင်းရန်သုံးယေဘုယျချဉ်းကပ်မှုယူကြပြီ, တော်တော်များများနှင့်ကုမ္ပဏီများသည်ယခုဤသူချဉ်းကပ်မှုရှိသမျှတို့ကိုသုံးအလုပ်သမားအသစ်က stents ဖွံ့ဖြိုးဆဲနေကြသည်။
1) " သာ. ကောင်း၏" အကြမ်းခံပိုလီမာ။ DES ဟာ updated ပေါ်လီမာနည်းပညာကို အသုံးပြု. ယခုရရှိနိုင်ပါသည်။ ဤရွေ့ကားသစ်ကိုပိုလီမာလျော့နည်းရောင်ရမ်းစေနှင့်ကုသမှု၏ site မှာပိုကောင်းတဲ့တစ်ရှူးအနာပျောက်စေသောအခွင့်ပြုရန်ပေါ်လာပါသည်။ ဒါဟာသူတို့သိသိသာသာနှောင်းပိုင်းတွင် thrombosis ၏အန္တရာယ်ကိုလျော့ချကြောင်းယုံကြည်ရသည်။ ဤရွေ့ကား stents - ယေဘုယျအားဖြင့် "ဒုတိယမျိုးဆက် DES ဟာ" အဖြစ်ရည်ညွှန်းထားတဲ့ - ကမ္ဘာတဝှမ်းကျယ်ပြန့်အသုံးပြုယခုဖြစ်ကြသည်။
2) Bioabsorbable ပိုလီမာ။ DES ဟာ (US မှာဖွံ့ဖြိုးပြီးနှင့်ထုတ်လုပ်သော) ရှင်းလင်းသောသတ္တု stent ထွက်ခွာ, လပေါင်းများစွာအတွင်း (ပျောက်ကွယ်သွား) စုပ်ယူသောပေါ်လီမာအပေါ်ယံပိုင်း employ ရသောနှစ်ပေါင်းများစွာဥရောပတိုက်တွင်ရရှိနိုင်ပါပြီ။ တစ်နည်းအားဖြင့်အဲဒီ stents (restenosis ယေဘုယျအားဖြင့်ဖြစ်ပေါ်သည့်အခါ) ပထမလအနည်းငယ်အဘို့အ DES ဟာ၏အကျိုးကျေးဇူးများပူဇော်, ပြီးတော့သူတို့နှောင်းပိုင်းတွင် thrombosis တစ်ဦးလျှော့စွန့်စားမှုနှင့်အတူ BMS ဖြစ်လာသည်။ အောက်တိုဘာလ, 2015 ခုနှစ်, Synergy stent (ဘော်စတွန်သိပ္ပံ) US မှာအတည်ပြုပထမဦးဆုံး bioabsorbable ပေါ်လီမာ stent ဖြစ်လာခဲ့သည်။
အများအပြားကလေ့လာမှုများပထမနှင့်ဒုတိယမျိုးဆက် DES ဟာအတူ bioabsorbable-ပေါ်လီမာ DES ဟာနှိုင်းယှဉ်ကောက်ယူခဲ့ကြသည်။ ပထမဦးဆုံးမျိုးဆက် DES ဟာနှိုင်းယှဉ်လျှင်နှောင်းပိုင်း stent thrombosis ဒုတိယမျိုးဆက် DES ဟာနှင့် bioabsorbable-ပေါ်လီမာ DES ဟာနှစ်ဦးစလုံးနှင့်အတူလျှော့ချဖြစ်ပါတယ်။ သို့သော် bioabsorbable-ပေါ်လီမာ DES ဟာဒုတိယမျိုးဆက် DES ဟာထက်ပိုကောင်းတဲ့လုပ်ဆောင်သောဤအချက်မှာအဘယ်သူမျှမအရိပ်အယောင်လည်းမရှိ။
ထို့အပွငျမှာအနည်းဆုံးယခုအချိန်အထိ, ဒုတိယမျိုးဆက် DES ဟာနဲ့အသစ်ကပေါ်လီမာ DES ဟာနှစ်ဦးစလုံးနေဆဲ Anti-platelet မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အတူတာရှညျကုထုံးလိုအပ်သည်။
3) Bioresorbable stents ။ Stents လုံးဝဆွေးမြေ့ပျက်စီးနိုင်ပြီးဖြစ်ကြောင်းဖှံ့ဖွိုးတိုးတနှစ်အောက်ဖြစ်ကြသည် - သည်, တစ်ခုလုံး stent reabsorbed နှင့်နောက်ဆုံးမှာလုံးဝပျောက်ကွယ်သွားခြင်းဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာ (အငြမ်းအကျိုးသက်ရောက်မှု) stenting ပေးအကျိုးကျေးဇူးများလုပ်ထုံးလုပ်နည်းပြီးနောက်ကိုးဦးမှ 12 လအတွင်းမရှိတော့လိုအပ်သောကြောင်းယုံကြည်ရသည် - ထို stent မျှထပ်မံရည်ရွယ်ချက်ဆောင်ရွက်ပါသည်။ ဒါကြောင့်အဘယျကွောငျ့သွားစေသည်မဟုတ်လော bioresorbable stents အတော်ကြာဗားရှင်းဖွံ့ဖြိုးပြီးနှင့်တက်ကြွစွာလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွေ၌ရှိကြ၏ပါပြီ။
The Bottom Line
ကျနော်တို့ stent နည်းပညာယနေ့သွားမြင်သောသူအပေါင်းတို့သည်အံ့သြဖွယ်အင်ဂျင်နီယာဆက်ဆက်အထင်ကြီးသည်, ပြုလုပ်ရှိရာသို့အလျင်အမြန်သို့မဟုတ်နောက်ပိုင်း stents restenosis နှင့် thrombosis နှစ်ဦးစလုံးဖျက်သိမ်းရေးနီးစပ်လာသည်ဟုမရရှိနိုင်ပါလိမ့်မည်ကြောင်းဖွယ်ရှိပုံရသည်။ ဒါပေမယ့်ကျနော်တို့အမြင်အတွက်အမှုအရာ၏စုံတွဲတစ်တွဲကိုစောင့်ရှောက်သင့်ပါတယ်။
ပထမဦးစွာဤသူအပေါင်းတို့လှုပ်ရှားမှုများနှင့် stent နည်းပညာသမျှသောဤရင်းနှီးမြှုပ်နှံမှုများသူတို့ကိုယ်သူတို့ဆက်ဆံဖို့ကျွန်တော်တို့ရဲ့ကြိုးစားမှုကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ဖြစ်ကြောင်းနှစ်ခုပြဿနာများ (restenosis နှင့် stent thrombosis) addressing ကိုရည်ရွယ်နေကြသည် သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါ angioplasty နှင့် stents နှင့်အတူ (CAD) ။ ကျွန်တော်ပထမဦးဆုံးဌာန၌လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဒီလိုမျိုးလုပ်ဖို့ "လိုအပ်ချက်" မပါလျှင်, ဧရာမကြိုးစားအားထုတ်မှု၏ဤကြင်နာလိုအပ်သောဖြစ်လိမ့်မည်မဟုတ်ပေ။
ဒီအတွက်ကြောင့်နှလုံးအထူးကု CAD များအတွက်ထိုးဖောက်ကုသမှုအကြံပြုရန်အလွန်လျင်မြန်ဖြစ်လာကြပါပြီစဉ်နှင့်ဒုတိယ, ငါတို့သည် stents တကယ်သိသိသာသာတည်ငြိမ် CAD နှင့်အတူပါဆုံးလူနာအတွက်နှလုံးတိုက်ခိုက်မှုသို့မဟုတ်သေခြင်းတရားဖြစ်စေ၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချရန်ပြကြပြီမဟုတ်ဆိုတာကိုသတိရသင့်တယ်။ သင်တစ်ဦး stent ရန်သဘောတူခြင်းမပြုမီ, သင်က stent တကယ်သင်သည်မျှသာသင်သည်ပြီးသားရှိသည်တဦးတည်းပေါ်ကိုသစ်တစ်ခုနာတာရှည်စီမံခန့်ခွဲမှုပြဿနာကိုထည့်သွင်းပါလိမ့်မည်ဟုတ်မဟုတ်မည့်အစားသင့်ရဲ့အနာဂတ်ဖို့အထောက်အကူဖြစ်, သို့မဟုတ်ပါလိမ့်မယ်ရှိမရှိနှင့် ပတ်သက်. သင်၏ဆရာဝန်စကားပြောဖို့လိုအပ်ပါတယ်။
သတင်းရင်းမြစ်:
ဘန်ဂလိုက S, Toklu B, Amoroso N ကို, et al ။ ရှင်းလင်းသောသတ္တု stents, stents eluting အကြမ်းခံပေါ်လီမာမူးယစ်ဆေးများနှင့်သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါအတှကျအ stents eluting ဆွေးမြေ့ပျက်စီးနိုင်ပြီးပေါ်လီမာမူးယစ်ဆေး: ရောနှောကုသမှုနှိုင်းယှဉ် Meta-analysis သည်။ BMJ 2013; 347: f6625 ။
Navarese EP, Tandjung K ကို Claessen B, et al ။ ပြည့်စုံသောကွန်ယက်ကို Meta-analysis သည်: stents eluting ပထမနှင့်ဒုတိယမျိုးဆက်အကြမ်းခံပေါ်လီမာမူးယစ်ဆေးများနှင့်လက်တွေ့အလေ့အကျင့်အတွက် stents eluting ဆွေးမြေ့ပျက်စီးနိုင်ပြီးပေါ်လီမာ biolimus ၏အန္တရာယ်ကင်းရှင်းရေးနှင့်ထိရောက်မှုရလဒ်။ BMJ 2013; 347: f6530 ။
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al ။ အဆိုပါ ISAR-TEST 3 မှတစ်ဦးချင်းစီစိတ်ရှည်အချက်အလက်များ၏တစ်ဦးထို့နောက်ပါတီအသီးသီးမှခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ ISAR-TEST 4, နှင့်ခေါင်းဆောင်စမ်းသပ်မှုတွေ randomized: ဆွေးမြေ့ပျက်စီးနိုင်ပြီးပေါ်လီမာမူးယစ်ဆေး-eluting stents percutaneous သွေးကြောဆိုင်ရာဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုလျှက်လူနာ 4 နှစ်မှာ stent thrombosis ၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချပေးပါတယ်။ EUR နှလုံး J ကို 2012 ခုနှစ်, 1214: 33 ။