အဆုတ်ကင်ဆာကုသမှုအတွက်စိတ်လှုပ်ရှားဖွယ်အကောင်းဆုံးတိုးတက်လာတစ်ခုမှာအဆုတ်ကင်ဆာဆဲလ်တွေအတွက်မျိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုတစ်ခုနားလည်မှုမှသည်ရောက်လေပြီ။ အတိတ်ကာလကျနော်တို့ဖြစ်ကောင်းငါးခုသို့အဆုတ်ကင်ဆာကိုဖြိုဖျက်သွားရမည် အမျိုးအစားများကို ကျနော်တို့ယခုအဘယ်သူမျှမနှစျခုအဆုတ်ကင်ဆာအတူတူဖြစ်ကြောင်းသိရကြ၏။ လူ 30 အဆုတ်ကင်ဆာနှင့်အတူအခန်းတခန်းထဲမှာရှိကြ၏ဆိုရင်သူတို့ကရောဂါ၏ 30 ကွဲပြားခြားနားသောနှင့်ထူးခြားသောအမျိုးအစားများရှိလိမ့်မယ်။
သငျသညျမကြာသေးမီကအဆုတ်ကင်ဆာ, အထူးသဖြင့်ရောဂါပါတယ် အကယ်. အဆုတ်ဒါ့အပြင် , သင့်ကင်ဆာရောဂါရှာဖွေကုသရေးပါရဂူသင့်ရဲ့အကျိတ်များ (မဟုတ်ရင်မော်လီကျူးကိုသို့မဟုတ် biomarker စမ်းသပ်ခြင်းအဖြစ်လူသိများ) မျိုးဗီဇကိုစမ်းသပ်အကြောင်းအရာကိုသင်တို့ထံသို့စကားပြောခဲ့ကြပေမည်။ ဒါဟာယခုအဆင့်မြင့်သို့မဟုတ်သွားကြောင်းအဆုတ်ဒါ့အပြင် (Non-သေးငယ်တဲ့ဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာအမျိုးအစား) နှင့်အတူအားလုံးအဆုတ်ကင်ဆာလူနာ EGFR ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေနဲ့ ALK နှင့် ROS1 ပြန်စီစဉ်ရှာ biomarker စမ်းသပ်ခြင်းရှိသည်အကြံပြုပါတယ်။
ထို့အပြင်ခုနှစ်, (ဥပမာ, Non-ဆေးလိပ်သောက်သူများအတွက် adenosquamous carcinoma) Non-သေးငယ်တဲ့ဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာ၏အခြားပုံစံများနှင့်အတူလူနာကိုလည်းစမ်းသပ်ဘို့စဉ်းစားရပါမည်။
မျိုးဗီဇစမ်းသပ်ခြင်းဆိုတာဘာလဲ
မျိုးဗီဇကိုစမ်းသပ်နေတဲ့ရောဂါဗေဒပညာရှင်သင့်ရဲ့ကင်ဆာတစ်ရှူးနမူနာသုံးပြီးဓာတ်ခွဲခန်းထဲမှာလုပ်ဆောင်ကြောင်းစမ်းသပ်မှုပါဝငျသညျ။ ဤရွေ့ကားစမ်းသပ်မှုတစ်ခုမော်လီကျူးအဆင့်အထိကနေကင်ဆာမှာကြည့်ပါ။
အဆိုပါတစ်ရှူးတစ်ဦးထံမှမဝင်စေခြင်းငှါ ခန္ သင့်ရဲ့အကျိတ်သို့မဟုတ်ကာလအတွင်းဖယ်ရှားတစ်ရှူးများထံမှ အဆုတ်ကင်ဆာများအတွက်ခွဲစိတ် ။ ဒီနောက်ကွယ်ကအကြောင်းရင်းကင်ဆာဗီဇဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေနှင့် "နှင်ထုတ်" သို့မဟုတ်ကင်ဆာကြီးထွားမှုကိုထိန်းချုပ်သောအခြားအပြောင်းအလဲများရှိသည်ဆိုသောအချက်ဖြစ်ပါသည်။
ဤအဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေဖော်ထုတ်နိုင်ပါတယ်လျှင်ရိုးရှင်းတဲ့, ထို့နောက်ကုသဤအရပ်မှကင်ဆာကြီးထွားမှုကိုရပ်တန့်, အရာ "ပစ်မှတ်" ဒီဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေကိုအသုံးပြုနိုင်ပါတယ်။ ဒါဟာပထမဦးဆုံးဌာန၌ကင်ဆာ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးကိုဦးတည်သွားစေဤဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေဖြစ်ပါတယ်။
နောက်ထပ်မသွားမီ, ကများစွာသောလူရှုတ်ထွေးကြောင်းအရာတစ်ခုခုဖြေရှင်းရန်အထောက်အကူဖြစ်စေပါတယ်။
မျိုးဗီဇဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေနှစ်ခုမူလတန်းမျိုးရှိပါတယ်:
- မျိုးရိုးလိုက်ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ။ ဒါ့အပြင် germline ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေကိုခေါ်, ဒီသင်တဦးတည်းသို့မဟုတ်ထိုထက်ပိုမိဘများထံမှဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေနဲ့အတူဗီဇအမွေခံရဆိုလိုသည်။ ဤအမြူတေးရှင်းဘုံဥပမာပါဝင်သည် မှာတော့ရောဂါ အဖြစ်တူ, ရင်သားကင်ဆာဖွံ့ဖြိုးဆဲမှတစ်စုံတစ်ဦးကို predispose စေခြင်းငှါဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ တွေကို BRCA1 နှင့် BRCA2 ။
- ဝယ်ယူဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ။ သိပ္ပံပညာရှင်များအမှန်တကယ်အဆုတ်ကင်ဆာနှင့်အတူလူများအတွက်ကြည့်သောဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေအမျိုးအစားကိုဝယ်ယူဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ, ဒါမှမဟုတ် somatic mutation) ဟုခေါ်သည်။ ဤရွေ့ကားဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေမွေးဖွားမှာတင်ပြကြသည်မဟုတ် (နှင့်မိသားစုများအတွက် run ပါဘူး), ဒါပေမယ့်မဟုတ်ဘဲ၏လုပ်ငန်းစဉ်များတွင်ဖွံ့ဖြိုး ကင်ဆာဖြစ်လာဆဲလ်တွေ ။
Gene မျိုးဗီဇသင်္ဘာတွေလဲ?
မျိုးဗီဇဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေတစ်ခရိုမိုဆုန်းအတွက်အထူးသဖြင့်မျိုးရိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုများဖြစ်ကြသည်။ အားလုံးမျိုးဗီဇ (အခြေစိုက်စခန်းခေါ်) လေးအမိုင်နိုအက်ဆစ် -adenine, tyrosine, cytosine နှင့် guanine ၏ variable ကိုပာ၏ဖွင့်ထားကြပါတယ်။
အခါမျိုးဗီဇသဘာဝပတ်ဝန်းကျင်အတွက်အဆိပ်ထိတွေ့သည်, သို့မဟုတ်မတော်တဆမှုဆဲလ်ဌာနခွဲတစ်ခု mutation, ဒါမှမဟုတ်ပြောင်းလဲမှုအတွက်ဖြစ်ပေါ်အခါ, ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ အချို့ကိစ္စများတွင်ပါကတဦးတည်းအခြေစိုက်စခန်းအစား guanine ၏အက်ဒနင်းကဲ့သို့အခြားများအတွက်အစားထိုးကြောင်းဆိုလိုတာဖြစ်နိုင်သည်။ သည်အခြားကိစ္စများတွင်အခြေစိုက်စခန်းများ, ဖြည့်စွက်အားဖျက်ပစ်, ဒါမှမဟုတ်တချို့လမ်းအတွက်ကျန်နေသေးနိုင်ပါသည်။
Gene မျိုးဗီဇသင်္၏အရေးပါမှု
အဘယ်ကြောင့်တစ်ဦးအကျိတ်အတွက်ဝယ်ယူဗီဇဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေအတွက်စိတ်ဝင်စားကင်ဆာရောဂါရှာဖွေကုသရေးပါရဂူရှိပါသလဲ
ပထမဦးစွာကျွန်တော်အဆုတ်ကင်ဆာတှငျတှေ့ဝယ်ယူမြူတေးရှင်းနှစ်ခုအမျိုးအစားများအကြောင်းပြောဆိုသင့်ပါတယ်:
- ကားမောင်းသူဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ။ ဤရွေ့ကားဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေအများအပြားယန္တရားများမှတဆင့်တစ်ဦးအကျိတ်များ၏ကြီးထွား "မောင်း" ။ အဆုတ်ကင်ဆာများတွင်ယာဉ်မောင်းဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ၏နံပါတ် variable ကိုဖြစ်ပါတယ်။ တဦးတည်းလေ့လာမှုများတွင်ကင်ဆာနှုန်း 11 ကားမောင်းသူဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေပျမ်းမျှရှာတွေ့ခဲ့သည်။
- ခရီးသည်ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ။ တစ်စုံတစ်ဦးကတစ်ဦးကားထဲတွင်ခရီးသည်တင်ဖြစ်နိုင်သည်သကဲ့သို့ဤဗီဇကင်ဆာမောင်းထုတ်ပေမယ့်စီးဘို့တလျှောက်တွင်အခြေခံအားဖြင့်ဖြစ်ကြသည်ပါဘူး။ တနည်းကား, ကျွန်တော်တစ်ဦးအကျိတ်ရှိ (နှင့်အရေအတွက်ကအကျိတ်ကနေအကျိတ်မှကွဲပြားခြားနားသည်), သို့သော်အချို့ကင်ဆာသည်ဤဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ၏ 1000 ကျော်ရှိစေခြင်းငှါအတိအကျမည်မျှခရီးသည်ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေမသိရပါဘူး။ ကားမောင်းသူဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေကင်ဆာများ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးကိုအစပျိုးပေမယ်အဖြစ်ကောင်းစွာကင်ဆာကြီးထွားမှုကိုဆက်လက်ထိန်းသိမ်းထားဖို့အလုပ်လုပ်မသာ။
ဘုံယာဉ်မောင်းမျိုးဗီဇသင်္
အဆုတ်ကင်ဆာမှာရှာဖွေနေသိပ္ပံပညာရှင်များအားဖြင့်လေ့လာခဲ့ခံရခြင်းဖြစ်ကြောင်းအများအပြားဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေရှိပါတယ်။ ဒါကြောင့်ယခုအချိန်အထိယာဉ်မောင်းဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေအဆုတ်ဒါ့အပြင်၏ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 60 ရာခိုင်နှုန်းထဲမှာဖော်ထုတ်ခဲ့ကြကြောင့်ဒီနံပါတ်ကိုအချိန်အတွက်ကိုတိုးပွါးစေဖွယ်ရှိပါတယ်။
သုတေသီများသည်ယခုအဖြစ်ကောင်းစွာ squamous ဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာအတွက်ကားမောင်းသူဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေရှာတွေ့နေကြပါတယ်။ ယေဘုယျအားဖြင့်အဲဒီဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေအပြန်အလှန်သီးသန့်ဖြစ်ကြောင်းနှင့်သာမရှိသလောက်အတူတူပင်အကျိတ်အတွင်းရှိမြင်ကြသည်။ အဆုတ်ကင်ဆာမှာကြုံတွေ့ရလေ့ရှိတဲ့ယာဉ်မောင်းဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေပါဝင်သည်:
- EGFR ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ
- KRAS ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ
- EML4-ALK ပြန်စီစဉ်
- ROS1 ပြန်စီစဉ်
- ပြည့် amplification
- HER2 ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ
- RET ပြန်စီစဉ်
- BRAF ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ
ကိုယ်ပိုင်ကုသမှု
"ပစ်မှတ်ထားကုထုံး" ဟုအကျိတ်အတွက်အထူးသဖြင့်မျိုးရိုးဗီဇမူမမှန်ပစ်မှတ်ထားကြောင်းဆေးဝါးများအသုံးပြုခြင်း, ကိုယ်ပိုင်ဆေးဝါးသို့မဟုတ်တိကျစွာဆေးဝါးစတင်သုံးစွဲခဲ့သည်။ အဘယ်အရာကိုဆိုလိုကြောင်း, ထက်အားလုံးလျှင်မြန်စွာခွဲဝေဆဲလ်တွေတိုက်ခိုက်တဲ့သမားရိုးကျဓာတုကုထုံးမူးယစ်ဆေး, တစ်ဦးကိုပစ်မှတ်ထားမူးယစ်ဆေးတိုက်ခိုက်မှုသာသင့်ရဲ့ကင်ဆာဆဲလ်တွေအတွက်လက်ဆောင်တစ်ခုအထူးသဖြင့်မူမမှန်ဖြစ်ပါတယ်။
ယေဘုယျအားပစ်မှတ်ထားကုသရိုးရာဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုထက်နည်းပါးလာဘေးထွက်ဆိုးကျိုးရှိသည်။ ယနေ့အထိ, အဆုတ်ကင်ဆာနှင့်အတူလူတို့အဘို့အတည်ပြုခဲ့ကြကြောင်းပစ်မှတ်ထားကုထုံးများပါဝင်သည်:
- အဘယ်သူ၏အကျိတ်တစ်ခု EGFR mutation ရှိပါတယ်လူတို့အဘို့ Tarceva (erlotinib) (မှတ်ချက်: အဲဒီမှာ EGFR ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေအမျိုးမျိုးဖြစ်ကြပြီး၎င်းတို့အားလုံးကိုဤအညီအမျှတုံ့ပြန်မှုဖြစ်ကြသည်။ )
- (: အဆိုပါ FDA က 2011 ခုနှစ်၌ဤအတည်ပြုကြောင်းထို့နောက် ROS1 များအတွက်အောင်မြင်မှုများ status ကိုပေးသနားခဲ့သည် 2015 ခုနှစ်တွင်အဆုတ်ကင်ဆာကျန်နေသေးမှတ်ချက်) အဘယ်သူ၏အကျိတ်တစ်ခု ALK4-EML ဗီဇပြန်စီစဉ်ရှိပါတယ်လူတို့အဘို့ Xalkori (crizotinib)
အခွားသောဆေးဝါးများအတည်ပြုခဲ့ကြခြင်းနှင့်အဘယ်သူ၏အကျိတ် Tarceva သို့မဟုတ် Xalkori မှခံနိုင်ရည်ဖြစ်လာသူတို့အဘို့ကိုပစ်မှတ်ထားကုထုံးအပါအဝင်လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများတွင်လေ့လာခဲ့လျက်ရှိသည်။
ကုသမှုမှခုခံ
လက်ရှိအသုံးပြုသောပစ်မှတ်ထားကုသမှုနှင့်အတူတစ်ဦးကစိန်ခေါ်မှုပြဿနာနီးပါးလူတိုင်းမလွှဲမရှောင်ငါတို့သည်ကုသမှုကိုခံနိုင်ရည်ဖြစ်လာသောကွောငျ့ဖွစျသညျ။ ဒီကခက်ခဲဦးတည်းဖြေရှင်းချက်ကိုရှာဖွေရာတွင်တွေ့ရှိရသောအားဖြင့်များစွာသောယန္တရားများရှိပါတယ်။ သုတေသနလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွေ-အကဲဖြတ်ကင်ဆာဆဲလ်တိုက်ခိုက်ရန်ကွဲပြားခြားနားသောပစ်မှတ်သို့မဟုတ်ယန္တရားများကိုသုံးပါသောဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေနဲ့မူးယစ်ဆေးပစ်မှတ်ထားတစ်စက္ကန့်မူးယစ်ဆေးအစားများအသုံးပြုခြင်းနှစ်ဦးစလုံးအတွက်ဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေသောဖြစ်ပါတယ်။
စမ်းသပ်ခြင်း
မျိုးဗီဇဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေနဲ့ပြန်စီစဉ်ဘို့စမ်းသပ်ခြင်းများသောအားဖြင့်တစ်ဦး metastasis ၏အဆုတ်ခန္သို့မဟုတ်ခန္အချို့ကိုပုံစံမှရရှိသောတစ်ရှူးနမူနာအပေါ်ဖျော်ဖြေနေသည်။ ဇွန်လ 2016 ၏အဖြစ်, သို့သော်, တစ် အရည်ခန္စမ်းသပ်မှု တချို့လူတွေအတွက် EGFR ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေအဘို့စမ်းသပ်တဲ့နည်းလမ်းအဖြစ်ယခုရရှိနိုင်ပါပြီ။ ဤအစမ်းသပ်မှုရိုးရှင်းတဲ့အသှေးကိုမဲနှိုက်နှင့်အတူလုပ်ဆောင်နိုင်တယ်ကတည်းက, ဒီအဆုတ်ကင်ဆာစောင့်ကြည့်အတွက်စိတ်လှုပ်ရှားဖွယ်ကြိုတင်ဖြစ်ပါတယ်။
ထံမှသမ်မာကမျြး
အဆုတ်ကင်ဆာ၏မော်လီကျူးပရိုဖိုင်းကိုနားလည်နိုင်စွမ်းသုတေသနတစ်ခုအလွန်အမင်းစိတ်လှုပ်ရှားဖွယ်ဧရိယာဖြစ်ပြီး, အခြားဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေအသစ်ကုသမကြာမီရရှိနိုင်လိမ့်မည်ဟုဖွယ်ရှိပါတယ်။
ဆေးပညာ၏ဤဧရိယာတိုးတက်နေသည်ဘယ်လောက်လျှင်မြန်စွာဥပမာအနေနဲ့ ALK4-EML ဗီဇပြန်စီစဉ်ဖြစ်ပါတယ်။ ဒါကဗီဇ "mutation" (အမှန်တကယ်တစ်ပြန်စီစဉ်) တစ်ဦးလျှင်မြန်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်များမှတဆင့်မကြာသေးမှီက 2007 ကဲ့သို့ရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်, ဆေး Xalkori (crizotinib) အဘယ်သူ၏မြင်းသရိုက်ပုံကဒီပြန်စီစဉ်ရှိသူတို့အားလူနာတွေအတွက် FDA ကအားဖြင့်ယေဘုယျအသုံးပြုရန် 2011 ခုနှစ်အတည်ပြုခဲ့ပါတယ်။ Xalkori မှခံနိုင်ရည်ဖြစ်လာကြပါပြီသောသူတို့အဘို့ဒုတိယမျိုးဆက်မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏အသုံးပြုမှုကိုအကဲဖြတ်သည်လက်ရှိတွင်တိုးတက်မှုအတွက်လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွေရှိပါတယ်။
သငျသညျကို non-သေးငယ်တဲ့ဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာရောဂါရှိတယ်လို့တွေ့ရှိခဲ့ပြီဆိုပါက, အထူးသဖြင့်အဆုတ်ဒါ့အပြင်သို့မဟုတ် squamous ဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာ, မျိုးဗီဇစမ်းသပ်ခြင်းနှင့် ပတ်သက်. သင်၏ဆရာဝန်ပြောဆိုပါ။ စမ်းသပ်ခြင်းယခုအဆင့်မြင့် Non-သေးငယ်တဲ့ဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာနှင့်အတူလူတိုင်းအတွက်အကြံပြုသော်လည်းလတ်တလောလေ့လာမှုကင်ဆာရောဂါရှာဖွေကုသရေးပါရဂူသာ 60 ရာခိုင်နှုန်းသည်လက်ရှိတွင်စမ်းသပ်မိန့်ဖြစ်ကြောင်းသတင်းတွင်ဖော်ပြသည်။
သငျသညျအကွောငျးကိုလညျးသင့်ဆရာဝန်ပြောပြရန်လိုပေမည် လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွေ သင်တို့အဘို့တစ်ခု option ကိုဖြစ်စေခြင်းငှါ။ မကြာသေးမီကအများအပြားအဆုတ်ကင်ဆာအဖွဲ့အစည်းများကကျောထောက်နောက်ခံပြုနေတဲ့အဆုတ်ကင်ဆာလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတိုက်ဆိုင်သည့်ဝန်ဆောင်မှုလည်းရရှိနိုင်ပါဖြစ်လာသည်။ ဒီအခမဲ့ဝန်ဆောင်မှုနှင့်အတူ, တစ်ဦးလေ့ကျင့်သင်ကြားသူနာပြုရေကြောင်းသင်တစ်ဦး option ကိုဖြစ်စေခြင်းငှါမဆိုလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွေနေရာချထားကူညီနိုင်သည်။
> Sources:
> Hensing, တီ, Chawla, အေ, Batra, R. နှင့် R. Salgia ။ အဆုတ်ကင်ဆာများအတွက်စိတ်ကြိုက်ကုသမှု: မော်လီကျူးလမ်းကြောင်း, ပစ်မှတ်ထားကုထုံးနှင့် Genomics စရိုက်လက္ခဏာတွေ။ စမ်းသပ်ဆေးပညာနှင့်ဇီဝဗေဒတိုးတက်လာ။ 2014. 799: 85-117 ။
> Kim က, အိပ်ချ်, Mitsudomi, တီ, Soo, R. နှင့်ခချို။ အဆိုပါအဆုတ်၏ squamous cell carcinoma များအတွက်မိုးကုပ်စက်ဝိုင်းအပေါ်ကိုယ်ပိုင်ကုထုံး။ အဆုတ်ကင်ဆာ။ 2013 ခုနှစ် 80 (3): 249-55 ။
> လီ, တီ, Kung-, အိပ်ချ်, Mack, P. နှင့်ဃ Gandara ။ genotype နှင့် Non-သေးငယ်တဲ့ဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာ Genomics ကို: လက်ရှိနှင့်အနာဂတ်ကုထုံးများအတွက်ဂယက်ရိုက်။ လက်တွေ့ကင်ဆာ၏ဂျာနယ်။ 2013 ခုနှစ် 31 (8): 1039-49 ။
> Villaruz, အယ်လ်, ဘန်း, တီ, Ramfidis, V. နှင့်အမ် Socinski ။ အဆင့်မြင့် Non-သေးငယ်တဲ့ဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာအတွက်ကုထုံးကိုကိုယ်ပိုင်။ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းနှင့်အရေးပေါ်ကုသမှုဆေးပညာအတွက်နှီးနှောဖလှယ်ပွဲ။ 2013 ခုနှစ် 34 (6): 822-36 ။