ဆေးဝါးငွေတောင်းခံလွှာလုပ်ပါဖို့ကိုဘယ်လို

တစ်ဦးဆေးဝါးဖြစ်ခြင်း၏အပြင်းထန်ဆုံးအစိတ်အပိုင်းများတစ်ခုမှာစာရင်းအင်းဖြစ်ပါသည်

တစ်ဦးအဖြစ် ဆေးဝါး , သင်သည်သင်၏အခက်ခဲဆုံးတာဝန်များကိုလူနာကူညီပေးနေနှင့်ခြေရာခံစောင့်ရှောက်ခြင်းတို့ပါဝင်သည်လိမ့်မည်ဟုထင်စေခြင်းငှါ ဆေးဝါးများအကြားဖြစ်နိုင်ခြေ contraindications ။ သို့သော်များစွာသောဆေးဝါးသူတို့အားတာဝန်များကိုတစ်ဦးဆေးဆိုင်အတွက်လိုအပ်သည့်ထူးခြားသောစာရင်းကိုင်နှင့်စာရင်းအင်းနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်လွယ်ကူသောဖြစ်ကြသည်ဟုဆိုသည်။

နည်းပညာခေါင်းကိုက်အများစုဖယ်ရှားပေးပေမယ့်ဆေးဝါးငွေတောင်းခံမရှိရိုးရှင်းတဲ့ကိစ္စဖြစ်ပါတယ်။

ဤတွင်ဆေးဆိုင်ငွေတောင်းခံပါဝငျတယျ:

1. NCPDP နှင့်အတူမှတ်ပုံတင်မယ်

   ဘာမှမပြည့်စုံစေနိုင်သည်မီ, တစ်ဦးဆေးဆိုင်ညွှန်းများမှမူးယစ်ဆေး Programs ကို (NCPDP), ကငွေတောင်းခံလွှာခွင့်ပြုမယ့်ဒေတာဘေ့စဝန်ဆောင်မှုများအတွက်အမျိုးသားကောင်စီနှင့်အတူတက်လက်မှတ်ထိုးရန်လိုအပ်ပါသည်။ အဆိုပါ NCPDP ငွေတောင်းခံရည်ရွယ်ချက်များအတွက်ကြောင့်သတ်မှတ်ဖေါ်ပြတဲ့ BIN အဖြစ်လူသိများထူးခြားတဲ့ခြောက်ဂဏန်းအရေအတွက်နှင့်အတူအသီးအသီးဆေးဆိုင်ပေးပါသည်။

2. တတိယပါတီပေါင်းသင်းဆက်ဆံရေးကိုနားလည်

   အာမခံကုမ္ပဏီများသည်၎င်းတို့၏ကိုယ်ပိုင်ငွေတောင်းခံမပွုကွောငျးကိုနားလည်သဘောပေါက်။ တစ်ခုချင်းစီကိုထိုကဲ့သို့သော Express ကို Scripts သို့မဟုတ် Medco အဖြစ်ဆေးဝါးအကျိုးခံစားခွင့် Manager ကို (PBM) တတိယပါတီရှိပါတယ်။ ဤရွေ့ကားကြားခံတစ်ဦးဆေးညွှန်းဖြည့်သောအခါငွေကောက်ခံ, သူတို့သေချာအရာအားလုံးမှန်ကန်ပါစေနှင့်အာမခံဖိုင်များကို audit နေကြသည် အာမခံကုမ္ပဏီ သူတို့ကြောင့်လုံ့လဝီရိယပြုမိသွားပါပြီ။

3. စာချုပ်များအဘို့အ Apply

   နောက်တစ်နေ့ခြေလှမ်းအာမခံစာချုပ်များလျှောက်ထားရန်ဖြစ်ပါသည်။ ပထမဦးစွာထိုအုပ်စုတစ်စုကနေတဆင့်ကန်ထရိုက် sign up ကို (ဤအုပ်စုများအချိန်အတော်ကြာအာမခံအစီအစဉ်များအပေါ်လက်မှတ်ရေးထိုးရန်နိုင်စွမ်းရှိစေခြင်းငှါ) အချို့သောဒေသခံဆေးဆိုင်အုပ်စုများနှင့်အတူ sign up ကို။

   ဒါဟာစာချုပ်များလက်မှတ်ထိုးရန်မရှိမဖြစ်လိုအပ်မယ့်, သင်မူကားလက်မှတ်ထိုးနေသောအရာကိုသိရန်သတိရပါ။ Allow နှင့်ပေးဆောင်စွဲချက်နားလည်ရန်အရေးကြီးပါသည်နံပါတ်များကိုဖြစ်ကြသည်။

   ကစာချုပ်လက်မှတ်ရေးထိုးထားပြီးမဟုတ်လျှင်တစ်ဦးဆေးဆိုင်တစ် PBM ဘီလ်လို့မရပါဘူး။ အဲဒီစာချုပ်တစ်ခုချင်းစီ PBM ကွဲပြားခြားနားသောစာချုပ်များရှိပါတယ်စသည်တို့ကို, Co-ချေ, ထို PBM ဆေးဆိုင်မှပေးဆောင်ဘယ်လောက် designates ။

1. ငွေတောင်းခံလွှာ Start

   စာချုပ်လက်မှတ်ရေးထိုးခဲ့တာဖြစ်ပါတယ်ပြီးတာနဲ့ဆေးဆိုင်လှာနိုင်ပါတယ်။ တစ်ဦးဆေးညွှန်းပြည့်စုံသည်နှင့်, ဖောက်သည်ရဲ့လူဦးရေဆိုင်ရာသတင်းအချက်အလက်အားလုံးအတွက်ဖြည့်သောအခါဆေးဆိုင်ကွန်ပျူတာပရိုဂရမ်မှတဆင့်က PBM တတ်၏။ စက္ကန့်အကြာက paid သို့မဟုတ်ငြင်းပယ်မည်မျှပေးဆောင်ဖြစ်ပါတယ်နှင့် Co-လစာပမာဏကိုဟုပြန်လာပါသည်။

1. ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်ခြင်း

   ဆေးဝါးများတွင်တစ်ခုတည်းလူတစ်ဦးသို့မဟုတ်ဆေးဆိုင်၏အရွယ်အစားပေါ်တွင်သို့မဟုတ်ပါကတစ်ဦးကွင်းဆက်-ဆက်စပ်ငွေတောင်းခံသည့်လုပ်ငန်းစဉ်နှင့်အတူ၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်သည်ရှိမရှိန်ထမ်း- မူတည်. ၏ပိုကြီးတဲ့ဆက်ပြောပါတယ်ရှိပေလိမ့်မည်။ တစ်ဦးကမန်နေဂျာပုံမှန်အားဖြင့်လုပ်ငန်းစဉ်ကိုကြီးကြပ်ခြင်းနှင့်လူတစ်ဦးတောင်းဆိုမှုများ၏နောက်ဆုံး adjudication နှင့်စစ်ဆေးခြင်းကိုများအတွက်တာဝန်ရှိသည်။

2. နည်းပညာ

   အားလုံးငွေတောင်းခံထိုကဲ့သို့သော QS1 အဖြစ်ဆေးဆိုင်ငွေတောင်းခံဆော့ဖ်ဝဲကိုတဆင့်ကောက်ယူနေပါတယ်။ ဖြစ်စဉ်အများစုမှာယခုအချိန်တွင်ထံမှ automated ဖြစ်ပါတယ်တဲ့ဆေးညွှန်းဖြည့်ပေမယ့်အချို့ကိစ္စအထူးငွေတောင်းခံခြင်းနှင့်ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်နေပါသည်။ ထိုအမှုကိစ္စသည်တစ်ဦးမူးယစ်ဆေးဝါးငွေကြေးပြန်လည်ပေးချေကြောင်း verify ဖို့အာမခံကုမ္ပဏီဖုန်းခေါ်မကြာခဏလိုအပ်သောပါပဲ။

   နည်းပညာဤဖြစ်စဉ်မှမရှိမဖြစ်အရေးပါသည်။ နေ့စွဲစနစ်များကိုမှတက်မရှိရင်ကြောင့်အာမခံကုမ္ပဏီများ, Third-party မန်နေဂျာနှင့်ဆေးသမားတွေနဲ့တိကျစွာဆကျသှယျဖို့မဖြစ်နိုင်ဘူး။

3. ဆေးဝါးငွေတောင်းခံလွှာအတွက်စိန်ခေါ်မှုများ

   ဒါဟာ paid ပမာဏနောက်ဆုံးတောင်းဆိုမှုများညှိနှိုင်းမှုအတွက်မှန်ကန်သောဖြစ်ကြောင်းသေချာဖို့အရေးကြီးတယ်ပါပဲ။ ဒီတော့အာမခံကုမ္ပဏီနှင့် copay အားဖြင့်ပေးဆောင်ပမာဏကိုငွေကောက်ခံပမာဏတူညီရပေမည်။ ဤရွေ့ကားကိန်းဂဏန်းများဘဏ္ဍာရေးသမာဓိရှိဘို့ ပြန်. ရမည်ဖြစ်သည်။

   ဒါ့အပြင်အရေးကြီးသောတတိယပါတီကန်ထရိုက်တစ်ဦးသည်ဥာဏ်နှင့်သူတို့လက်မှတ်ထိုးရကျိုးနပ်ပါတယ်ရှိမရှိဆုံးဖြတ်ခြင်း။ တချို့ကလက်မှတ်ထိုးရကျိုးနပ်မည်မဟုတ်ပါ။ သို့သော်တစ်ဦးဆေးဆိုင်ကစာချုပ်လက်မှတ်ရေးထိုးမထားပါဘူးအရာနှင့်အတူမည်သည့်တတိယပါတီမှတောင်းဆိုမှုများလှာလို့မရပါဘူး။