တချို့ကပြည်သူ့များအတွက်ထိရောက်သောကုသမှု Option ကို
၏ကွဲပြားခြားနားသောပေါင်းစပ် DMARDs (ရောဂါ-ပြုပြင်မွမ်းမံ Anti-အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းမူးယစ်ဆေးဝါးများ) ဆက်ဆံဖို့သတ်မှတ်ထားသည့်နိုင်ပါတယ် အဆစ်အဆစ် တစ်ခုတည်း DMARD ဆန့်ကျင်သည်။ ကုသမှု options များအကြားဖြစ်သည့် triple ကုထုံး, သုံးကွဲပြားခြားနားသော DMARDs ၏အသုံးပြုမှုကိုရည်ညွှန်း; တခါတရံသူကနှစ်ခုကွဲပြားခြားနားသော DMARDs နှင့်တဦးတည်းအနိမ့်ထိုးဖို့ကိုရည်ညွှန်းခြင်းငှါ glucocorticoid ။
Triple ကုထုံးဆိုတာဘာလဲ
အဆစ်အဆစ်များအတွက်သုံးဆကုထုံးအဖြစ်အသုံးပြု DMARDs ၏ပုံမှန်အတိုင်းပေါင်းစပ်ပါဝင်သည် methotrexate , sulfasalazine (brand name ကို Azulfidine), နှင့် hydroxychloroquine (Plaquenil) ။
ပုံမှန်အားဖြင့်တစ်တစ်ခုတည်း DMARD (monotherapy) ပထမဦးဆုံးကြိုးစားခဲ့မည်ဖြစ်ကြောင်း, ဒါပေမယ့်တုံ့ပြန်မှုမလုံလောက်လျှင်ဆရာဝန်နှင့်လူနာပြီးရင်သည်အခြားကုသမှု options များထည့်သွင်းစဉ်းစားလိမ့်မယ်။
အဘယ်သူသည် Triple ကုထုံးကိုစဉ်းစားပါသငျ့သလော
2012 ခုနှစ်တွင်ဒူထာဗေဒ၏အမေရိကန်ကောလိပ်အဖြစ်ကနေဒါဒူထာဗေဒအစည်းအရုံးကနေကုသမှုလမ်းညွှန်ချက်များ, ပြင်းထန်သောရောဂါလှုပ်ရှားမှုမှအလယ်အလတ်နှင့်ဆင်းရဲသားအတူသုံးဆကုထုံး-လူအစောပိုင်းအဆစ်အဆစ်နှင့်အတူ-အပါအဝင် DMARDs နှင့်အတူပေါင်းစပ်ကုထုံး၏အသုံးပြုမှုကိုအကြံပြု ဟောကိန်း။ သုံးဆကုထုံးကိုလည်းသင့်လျော်စွာတဦးတည်း DMARD ဖို့မလုံလောက်တုံ့ပြန်မှုဖူးသောသူတို့အဘို့စဉ်းစားနိုင်ပါသည်။
2013 ခုနှစ်အဆစ်အဆစ်ကုသမှုများအတွက်ဥရောပလိဂ်ဆန့်ကျင်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်း (EULAR) အကြံပြုချက်များလျော့နည်းပြတ်သားခဲ့ကြခြင်းနှင့်ရိုးရှင်းစွာအဘို့အ DMARD, monotherapy သို့မဟုတ်ပေါင်းစပ်ကုထုံးသတ်မှတ်ထားသောခဲ့ဖူးဘူးသူကိုလူနာသင့်လျော်သောဖြစ်မည်အကြောင်းဖော်ပြထားသည်။ ပထမဦးဆုံး DMARD မဟာဗျူဟာပျက်ကွက်လျှင်တစ်ဦးကွဲပြားခြားနားသော DMARD မှ switching ထည့်သွင်းစဉ်းစားလိမ့်မည်။
အဆိုပါ updated 2015 အမေရိကန်ကောလိပ်ဒူထာဗေဒ၏လမ်းညွှန်ချက်များ အဆစ်အဆစ်ကုသမှုပြည်နယ်များအတွက်အစောပိုင်းအဆစ်အဆစ်အတွက်, ရောဂါလှုပ်ရှားမှု DMARD monotherapy (နဲ့အတူတစ်ခုသို့မဟုတ် glucocorticoid မပါဘဲ), ပေါင်းစပ် DMARDs တစ်ခုသို့မဟုတ်နှင့်အတူမြင့်မားတဲ့အလယ်အလတ်မှဖြစ်နေဆဲပါလျှင် TNF inhibitor တစ်ခုသို့မဟုတ် ဇီဝ တစ် TNF ထက်အခြား (အမိန့်မှ preference ကိုမရှိ, အတူသို့မဟုတ် methotrexate မပါဘဲ) inhibitor မဟုတ်ဘဲ monotherapy နှင့်အတူဆက်လက်ထက်စဉ်းစားရပါမည်။
(မှတ်ချက်: အမူးယစ်ဆေးဝါးခေါင်းကို-to-ခေါင်းကိုလေ့လာမှုများချို့တဲ့ကြောင့် preference ကို၏အမိန့်ချို့တဲ့သောအနာဂတ်လမ်းညွှန်ချက်များကြောင့်အသှငျအပွငျဖြေရှင်းပေမည်။ ) ။
အဘယျသို့လေ့လာရေး Triple ကုထုံးအကြောင်းပြဖူးသလော
monotherapy နှိုင်းယှဉ်သုံးဆကုထုံးများ၏အကျိုးအတွက်ထုတ်ဖော်ပြသသောပထမဆုံးလေ့လာမှုများ 1990 ခုနှစ်သိပ္ပံနည်းကျစာပေ၌ထင်ရှား။ တစ်ဦးက 1999 ခုနှစ်လေ့လာမှုသုံးဆကုထုံး (methotrexate, sulfasalazine နှင့် plaquenil) နှင့်အနိမ့်ထိုး၏ထိရောက်မှုနှင့်သည်းခံစိတ်အကဲဖြတ် prednisone အစောပိုင်းသို့မဟုတ်တက်ကြွအဆစ်အဆစ်နှင့်အတူလူပါးစပ် prednisone နှင့်အတူသို့မဟုတ်မပါဘဲ monotherapy နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါ။ ဒါဟာသုံးဆကုထုံးသွေးဆောင်ရန်၎င်း၏စွမ်းရည်ကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားသည့်အခါ monotherapy ထက်လျော့နည်းလုံခြုံဖြစ်ခြင်းမရှိဘဲပိုပြီးထိရောက်ခဲ့ကြောင်းဆုံးဖြတ်ခဲ့တယ် လွှတ် ။
2002 ခုနှစ်တွင်ပုံနှိပ်ထုတ်ဝေလေ့လာမှုတစ်ခုအဆစ်အဆစ်, methotrexate နှင့်အတူသုံးဆကုထုံး, sulfasalazine နှင့် plaquenil နှင့်အတူလူအတွက်ကောင်းစွာ-သည်းခံခြင်းနှင့် methotrexate နှင့် sulfasalazine နှင့်အတူပေါင်းစပ်ကုထုံးထက်ပိုမိုထိရောက်သောခဲ့ကြောင်းသုံးသပ်ခဲ့သည်။ သုံးဆကုထုံး methotrexate နှင့် hydroxychloroquine ဖို့ "ဆိုနိုင်သည်သာလွန်" ဖြစ်ခဲ့သည်။
2010 ခုနှစ်တွင်ပေါင်းစပ်ကုထုံးနှိုင်းယှဉ် methotrexate monotherapy ထည့်သွင်းစဉ်းစားသော Cochrane စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်မှုနှင့် Meta-analysis သည်, ထိုမဟာဗျူဟာများအကြားနည်းနည်းကွာခြားချက်ရှိကွောငျးကိုနိဂုံးချုပ်လိုက်သည်။
100 အထဲက 14 အခြား DMARD နှင့်အတူပေါင်းစပ် methotrexate ယူပြီးရပ်တန့်နေချိန်မှာယေဘုယျလူ 100 ထဲက 9, ဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၏ methotrexate ယူပြီးတော့ဘူး။
ဒူထာဗေဒ၏အမေရိကန်ကောလိပ်၏ 2013 ခုနှစ်နှစ်ပတ်လည်သိပ္ပံနည်းကျအစည်းအဝေးတွင်တင်ပြရလဒ်များအဆစ်အဆစ်နှင့်အတူလူဦးမြင့်မားရာခိုင်နှုန်းတစ်ဦးသို့မဟုတ်နှစ်နှစ်အကြာတွင်သုံးဆကုထုံးကိုရပ်ဆိုင်းကြောင်းကြောင်းထုတ်ဖော်ပြောကြားခဲ့သည်။ ထွက် sorting အဘယ်ကြောင့်ရှိပြတ်တောက်၏မြင့်မားသောနှုန်းမှာလွယ်ကူသည်မဟုတ်, သို့သော်တဦးတည်းအကြောင်းပြချက်ကလူပိုဆေးပြားမဟုတ်ယူနည်းပါးလာဆေးပြားကြိုက်တတ်တဲ့ကြောင့်ဖြစ်နိုင်သည်။
Triple ကုထုံးမကြာခဏပြဌာန်းခဲ့သည့်ပါသလဲ?
ယင်း၏ဘေးကင်းလုံခြုံမှုနှင့်ထိရောက်မှုနေသော်လည်းသုံးဆကုထုံးဟာ go-မှကုသမှုကိုလက်တွေ့လက်တွေ့တွင်တစ်ဦးတည်း methotrexate မလုံလောက်အခါမကြာခဏတော့မဟုတ်ပါဘူး။
သတင်းများအရ (Sparks ဂျေအေ et al ။ ), 2009 ကနေ 2014 အထိအကြောင်းကို 25,000 အဆစ်အဆစ်လူနာ 0.7 ရာခိုင်နှုန်းက၎င်းတို့၏မူလ DMARD regimen ကနေသုံးဆကုထုံးမှတက်သို့ပြောင်းရွှေ့ခဲ့သည်။ နှိုင်းယှဉ်ခြင်းအားဖြင့်, လူနာများ၏ 11.1 ရာခိုင်နှုန်းကသူတို့ရဲ့ DMARD အပြင်ဇီဝမူးယစ်ဆေးကဆက်ပြောသည်။ အဲဒီလေ့လာမှုရလဒ်တွေကိုသုံးဆကုထုံးအဆစ်အဆစ်နှင့်ဆက်ဆက်ကပိုကုန်ကျစရိတ်ထိရောက်သောများအတွက်ဇီဝအဖြစ်ထိရောက်သောကြောင်းညွှန်ပြခဲ့ကြသော်လည်း, ထိုအမှုဖြစ်ပါတယ်။
သုံးဆကုထုံး (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) methotrexate နှင့်ပေါင်းစပ်ခြင်းထက်သိသိသာသာလျော့နည်းအကုန်အကျဖြစ်ပါတယ် Enbrel တစ်နှစ်လျှင်လူနာတစ်ဦးလျှင် (etanercept) -reportedly ထောင်ပေါင်းများစွာလျော့နည်း။ ဒါဟာသုံးဆကုထုံးကုန်ကျစရိတ်-ထိရောက်မှုကြောင့်ထိုကဲ့သို့သော Enbrel အဖြစ်ဇီဝဗေဒ, မတိုင်မီစုံစမ်းခြင်းကိုခံရသင့်ကြောင်းအကြံပြုထားသည်။ Enbrel ဖို့ခြေလှမ်းတက်သုံးဆကုထုံးတစ်ခုမလုံလောက်တုံ့ပြန်မှုရှိသည်သောလူနာများအတွက်နောက်ပိုင်းမှာလုပ်နိုင်ပါတယ်။
တစ်ဦးတည်း methotrexate မလုံလောက်လျှင်သုံးဆကုထုံး၏ကုန်ကျစရိတ်ထိရောက်မှုနေသော်လည်းလက်တွေ့အလေ့အကျင့်အတွက်တစ်ဦး TNF inhibitor ကုသမှု၏ဦးစားပေးရွေးချယ်မှုဖြစ်ပါတယ်။ စိတ်ဝင်စားစရာအဖြစ်လူသိများဖွံ့ဖြိုးခံရအနေနဲ့လုံးဝအသစ်သောမူးယစ်ဆေးအမျိုးအစားနှင့်အတူ biosimilars တဖန်ပြောင်းလဲသွားစေခြင်းငှါ, ။ တစ်ဦးက biosimilar က၎င်း၏အမေရိကန်-လိုင်စင်ရဇီဝရည်ညွှန်းမူးယစ်ရန်အလွန်အမင်းအလားတူသောဇီဝထုတ်ကုန်ဖြစ်ပါတယ်။ ပါမယ်, ဒီဟာစျေးနှုန်းချိုသာသောစျေးနှုန်းမှာဇီဝဗေဒမူးယစ်ဆေးအဖြစ်ထိရောက်သောဖြစ်ကြောင်းရရှိနိုင်ပါသည်ကုသမှုလုပ်သင့်ပါတယ်။ methotrexate တစ်ဦးတည်းပျက်ကွက်လျှင်ဖြစ်ကောင်းဖြစ်နိုင် biosimilars ဟာပိုမိုနှစ်သက်လမ်းကြောင်းဖြစ်လာလိမ့်မည်။
> Sources:
> Katchamart, W et al ။ Cochrane ကိုပြန်လည်ဆန်းစစ်ခြင်း။ အဆစ်အဆစ်အခြားဆေးဝါးများနှင့်အတူပေါင်းစပ် methotrexate နှိုင်းယှဉ်တစ်ဦးတည်း Methotrexate ။ ဧပြီလ 14, 2010 ။
> Mottonen, TT et al ။ ပေါင်းစပ်အစောပိုင်းအဆစ်အဆစ်အတွက် DMARD ကုထုံးအပါအဝငျ Corticosteroids ။ လက်တွေ့နှင့်စမ်းသပ်ဒူထာဗေဒ။ 1999 ။
> O'Dell, JR, et al ။ Methotrexate ပျက်ကွက်ပြီးနောက် Active ကိုအဆစ်အဆစ်များအတွက်ကုထုံး။ ဆေးပညာ၏နယူးအင်္ဂလန်ဂျာနယ်။ ဇူလိုင်လ 25, 2013 ခုနှစ်။
> O'Dell, JR, et al ။ methotrexate နှင့် hydroxychloroquine, methotrexate နှင့် sulfasalazine နှင့်အတူအဆစ်အဆစ်များ၏ကုသမှုဒါမှမဟုတ်သုံးဆေးဝါးပေါင်းစပ်။ နှစ်တစ်နှစ် Random, ကို double-မျက်စိကန်း, ရလဒ်များအရအိပ်ယာ-controlled ရုံးတင်စစ်ဆေး၏ရလဒ်များ။ အဆစ် & ဒူထာဗေဒ 46: 1164-1170 ။ 2002 ။
> Sparks, ဂျာ et al ။ အကျဉ်းချုပ်အစီရင်ခံစာ: 2009 မှစ. 2014 အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိအဆစ်အဆစ်များအတွက် Nonbiologic ရောဂါ-Modify Antirheumatic မူးယစ်ဆေးဝါးနှင့်အတူကုသမှုပြီးနောက် Triple ကုထုံးမှပြင်းထန်မှု။ အဆစ်နှင့်ဒူထာဗေဒ။ ဇွန်လ 24, 2016 ။