ဒီ restenosis များအတွက်ကျိုးနပ်ကုထုံးလား?
Angioplasty နှင့် stenting ဆက်ဆံဖို့ဘယ်လိုတော်လှန်ခြင်းရှိသည်ဟု သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါ , ဒါပေမယ့်အဲဒီကုထုံးတွေရောနှောသို့ပြဿနာအသစ်တခုကိုမျိုးမိတ်ဆက်ပါပြီ။ ဤသည်၏ပြဿနာဖြစ်ပါတယ် restenosis - ကုသမှုဆိုက်မှာပိတ်ဆို့ထပ်တလဲလဲ။ အစောပိုင်း 2000 ပြည့်နှစ်, brachytherapy, ဒါမှမဟုတ်သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးများတွင် restenosis များအတွက်အလားအလာသစ်ကိုကုသမှုဖြစ်လာခဲ့သည်။
brachytherapy restenosis ဘို့အတော်လေးထိရောက်ခဲ့ (နှင့်နေဆဲဖြစ်ပါသည်) အနေဖြင့်ဒါပေမဲ့အဲဒါကိုယခုအကြီးအကျယ်၏အသုံးပြုမှုအားဖြင့်လှညျ့ စား. နိုငျပါခဲ့ပြီး မူးယစ်ဆေး-eluting stents ။
angioplasty သို့မဟုတ် stenting ပြီးနောက် Restenosis ကုသမှုဆိုက်မှာတစ်ရှူးများ၏အလွန်အကျွံကြီးထွားကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာပုံမှန်အားဖြင့်သွေးကြောတန်းစီသော "endothelial" ဆဲလ်တစ်ပြန့်ပွားထုတ်လုပ်ထားတဲ့အလွန်အကျွံသည်အနာပျောက်စေသောတုံ့ပြန်မှုကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ဖြစ်ပါတယ်။ ဤသည်တစ်ရှူးတိုးတက်မှုနှုန်းတဖြည်းဖြည်းသွေးလွှတ်ကြော re-occlude နိုင်ပါတယ်။
Brachytherapy ပိုလျှံဆဲလ်တွေသတ်ဖြတ်, နောက်ထပ်တစ်သျှူးကြီးထွားမှုကိုကာကွယ်တားဆီးရန်အားဖြင့် restenosis ပြုမူဆက်ဆံနိုင်ပါတယ်။
Brachytherapy အသုံးချဘယ်လိုရှိပါသလား?
Brachytherapy အထူးနှလုံးကာလအတွင်းအုပ်ချုပ်နေသည် catheterization လုပ်ထုံးလုပ်နည်း။ အဆိုပါဓါတ်ရောင်ခြည်ကိုယ်တိုင်သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောအတွင်းကနေဓါတ်ရောင်ခြည်လျှောက်ထားရန်ဒီဇိုင်းရေးဆွဲပြွန်၏အထူးအမျိုးအစားဖြင့်ကယ်လွှတ်သည်။ အဆိုပါပြွန်ဟာသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးလွှတ်ကြောသို့နှင့် restenosis ကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ခံရပိတ်ဆို့ခြင်းကိုဖြတ်ပြီးလွန်နေသည်။ အဆိုပါပစ်မှတ်ထားဧရိယာရဲ့ပြွန်က "bracketed" တပြိုင်နက်, ဓါတ်ရောင်ခြည်လျှောက်ထားသည်။
ဓါတ်ရောင်ခြည်နှစ်မျိုးနှစ်မျိုးပေါင်းသုံးနိုငျ: gamma ဓါတ်ရောင်ခြည်များနှင့် beta ကိုဓါတ်ရောင်ခြည်။ ဓါတ်ရောင်ခြည်၏နှစ်ဦးစလုံးမျိုးကိုသုံးစွဲဖို့အတော်လေးခက်ခဲသည့်ကိစ္စဖြစ်ကြောင်း, နှင့်ဓာတ်ခွဲခန်းထဲမှာအထူးပစ္စည်းကိရိယာ၏ရှေ့မှောက်တွင်လိုအပ်, အထူးကြိုတင်ကာကွယ်မှုလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများနှင့်အများအားဖြင့်တစ်ဦးဓါတ်ရောင်ခြည်ကင်ဆာရောဂါရှာဖွေကုသရေးပါရဂူအပါအဝင်အထူးလေ့ကျင့်သင်ကြားတစ်ဦးချင်းစီ, ချမှတ်။
brachytherapy ကိုအသုံးပြုကြသူနှလုံးသားအောင်မြင်မှုရဲ့သော့ချက်အော်ပရေတာများ၏အတွေ့အကြုံကိုကြောင်းသဘောတူသည်။ ဤပုံမှန် Interventional နှလုံးအထူးကုများပုံမှန်ထက်ကျွမ်းကျင်မှုထက်ပိုမိုလိုအပ်ကြောင်းရှုပ်ထွေးသောလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများဖြစ်ကြသည်။
ထိရောက်မှု
လက်တွေ့လေ့လာမှုများ brachytherapy သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောထဲမှာ restenosis သက်သာရာမှာကောင်းစွာအလုပ်လုပ်တယ်နှင့်ထပ်မံ restenosis ၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချအတွက်ပြသခဲ့ကြသည်။ ထို့အပြင်ခုနှစ်, လေ့လာမှုများ (ထိုကဲ့သို့သောနှင့်အတူလူအဖြစ် restenosis- ၏မြင့်မားသောစွန့်စားမှုနှင့်အတူလူနာကြောင်းပြသပုံပေါ် ဆီးချိုရောဂါ ) ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးကနေအများဆုံးအကျိုးကျေးဇူးကိုရဖို့ရန် -seem ။
ပြဿနာများ
Brachytherapy ပြဿနာ-အခမဲ့မဟုတ်ပါဘူး။ အဆိုပါဓါတ်ရောင်ခြည်လယ်၌ဖြစ်စေအစွန်းမှာသစ်ကိုပိတ်ဆို့ခြင်း၏အသွင်အပြင် (ဓါတ်ရောင်ခြည်နဲ့ကုသဒေသ) - brachytherapy နှင့်မြင်တစ်ခုမှာထူးခြားတဲ့ပြဿနာက "အစွန်းအကျိုးသက်ရောက်မှု" ဖြစ်ခဲ့သည်။ တစ်ဦး angiogram နှင့်အတူမြင်တဲ့အခါလေ့ကျင့်ခန်းကိုလည်း၏အသွင်အပြင်တစ်ခုသို့မဟုတ် "သကြားလုံး-wrapper" ပေါ်တွင်ကြာသောဤအစွန်းအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုတွေ့ရှိရပါသည်, ကုသရန်ခက်ခဲဖြစ်သောသိသိသာသာဆိုးရွားသောရလဒ်ဖြစ်ပါသည်။ အဆိုပါ brachytherapy စီမံခန့်ခွဲသည့်အခါဤအစွန်အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုတွေ့ရှိရပါသည်အများဆုံးဖွယ်ရှိပြွန်၏ suboptimal နေရာချထားကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့နေကြသည်။
ဒါ့အပြင် brachytherapy နဲ့ကုသလူနာနှောင်းပိုင်းတွင်တစ်ဦးတိုးလာအန္တရာယ်ရှိသည်ဖို့ပေါ်လာ သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြော thrombosis (သွေးခဲ) ။
thrombosis အောက်ပါအချက်များကို angioplasty သို့မဟုတ် stenting ဖြစ်ပေါ်လျှင်ပုံမှန်အားဖြင့်, သူကပုံမှန်အားဖြင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်း၏ရက်ပေါင်း 30 အတွင်းတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ သို့သော် (ကနဦးရက် 30 အကြာတွင်ဖြစ်ပေါ်) နှောင်းပိုင်းတွင် thrombosis brachytherapy လက်ခံရရှိလူနာနီးပါး 10% တွင်တွေ့မြင်ဖြစ်ပါတယ်။ ဒီအနှောင်းပိုင်းတွင် thrombosis လေ့နှင့်ဆက်စပ်သည် myocardial infarction (နှလုံးရောဂါ ) သို့မဟုတ် မတည်မငြိမ် angina ။ ဒီအန္တရာယ်ကိုလျှော့ချကူညီရန်, သွေးပိုမိုပါးလွှာ brachytherapy ပြီးနောက်အနည်းဆုံးတနှစ်အဘို့အကြံပြုထားတာဖြစ်ပါတယ်။
အဘယ်ကြောင့် Brachytherapy ဒါရှားပါးသောယနေ့တွင်သုံးထားသလဲ?
Restenosis angioplasty နှင့် stenting ၏အစောပိုင်းကာလ၌အကြီးမားဆုံး unsolved ပြဿနာကြီးနှင့်နှစ်ပေါင်းများစွာ brachytherapy restenosis နှင့်အတူကိုင်တွယ်ရန်အလားအလာလမ်းနဲ့တူတယ်။
သို့သော်ယခုမှသာခဲကိုအသုံးပြုသည်။
မူးယစ်ဆေး-eluting stents ၏အသွင်အပြင်ကိုလျင်မြန်စွာ brachytherapy နီးပါးပေါရာဏဖန်ဆင်းတော်မူ၏။ တိုက်ရိုက် restenosis ကုသမှုအတွက်မူးယစ်ဆေးဝါး-eluting stents မှ brachytherapy များ၏လုံခြုံမှုနှင့်ထိရောက်မှုကိုနှိုင်းယှဉ်လေ့လာမှုများ stents ပိုကောင်းရလဒ်တွေကိုပေးသောတော်တော်လေးချက်နှင့်အဓိပ္ပါယ်ပြသခဲ့သည်။ ထို့အပွငျဒီအတွက်ကြောင့်နှလုံးအထူးကုအဆင်ပြေ Place stents ဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, stents အဆင်မပြေ, စရိတ်နှင့် brachytherapy ခြင်းဖြင့်လိုအပ်သည့်မြင့်မားအထူးပြုကျွမ်းကျင်မှုမလိုအပ်ပါဘူး။ ဒါဟာအကြီးအကျယ်မြေပုံပယ်စက်စက်မှ brachytherapy အဘို့အရှည်လျားမယူခဲ့ပါဘူး။
သို့တိုင်, brachytherapy ထိရောက်သောနှင့်ကျိုးကြောင်းဆီလျော်လုံခြုံနှင့်အစားအစာနှင့်ဆေးဝါးစီမံခန့်ခွဲခြင်းဖြင့်အသုံးပြုမှုအတွက်အတည်ပြုပြီးပါပြီ။ အနည်းငယ်အထူးပြုစင်တာများနေဆဲ restenosis ကုသမှုအတွက်တစ်ခု option ကိုပြုလုပ်ဆက်ကပ်။
ယနေ့ brachytherapy ယေဘုယျအားဖြင့်သာ stenting အောက်ပါမှုများထပ်တလဲလဲ restenosis ခဲ့ကြသူလူနာများကိုတစ်ခု option ကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားသည်, အဘယ်သူကိုအတွက်မူးယစ်ဆေး-eluting stents ပြဿနာကိုရပ်တရန်ပျက်ကွက်ခဲ့ကြ။ brachytherapy လက်ခံရရှိဤလူနာနေဆဲကုထုံး၏ဤကြင်နာရာပူဇော်သက္ကာကိုအနည်းငယ်စင်တာများတဦးရည်ညွှန်းထားရန်လိုအပ်ပါသည်။
သတင်းရင်းမြစ်:
Teirstein PS, Massullo V ကို, Janie S က, et al ။ သုံးနှစ်လက်တွေ့နှင့် angiographic နောက်ဆက်တွဲ intracoronary ဓါတ်ရောင်ခြည်ပြီးနောက်: တစ်ကျပန်းလက်တွေ့စမ်းသပ်မှု၏ရလဒ်များကို။ စောင်ရေ 2000; 360: 101 ။
Sapirstein W က, Zuckerman B, သွေးကြောဆိုင်ရာ-သွေးလွှတ်ကြော brachytherapy ၏ Dillard ဂျေ FDA ကခွင့်ပြုချက်။ N ကို Engl J ကို Med 2001; 297: 344 ။
et al Holmes DR Jr က Teirstein PS, Satler L ကို။ ရုံးတင်စစ်ဆေး (In-Stent Restenosis ဘို့သွေးကြောဆိုင်ရာ Brachytherapy ပီသသူရဲ့ကွာခြားချက် Sirolimus-Eluting Stents) ကို SISR 3 နှစ်နောက်ဆက်တွဲ။ JACC Cardiovasc Interval 2008; 439: 1 ။