ဒီလှည့်ခြင်းနှင့်ဈေးကြီးသောအလေ့အကျင့်များသိ Be
Upcoding ကျွန်တော်တို့ကိုအားလုံးပိုက်ဆံနဲ့ဖြစ်နိုင်သည်ကျန်းမာရေးကုန်ကျကြောင်းလိမ်လည်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာငွေတောင်းခံသည်။ ဒါဟာထားတဲ့အတွက်ပံ့ပိုးပေးဥပဒေကြမ်းများ (ပုဂ္ဂလိက, ဟုတ်မဟုတ်တစ်ဦးကျန်းမာရေးအာမခံအခွန်ဆောင်သူတစ်ဦးအလေ့အကျင့်ကိုရည်ညွှန်း Medicaid ကိုသို့မဟုတ် Medicare တစ်ဦးကိုသုံးပြီး) CPT ကုဒ် ဖျော်ဖြေခဲ့သည်ထက် ပို. စျေးကြီးဝန်ဆောင်မှုသည်။
Upcoding တရားမဝင်ဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာသူတို့ရှိသူများပေးဆောင်နှင့်အတူညှိနှိုင်းခဲ့ကြခြင်းထက်ငွေကြေးပိုမိုပေးဆောင်ပါလိမ့်မည်ဒါစနစ်ခိုးဖို့ကြိုးစားနေကြသူပေးသူကအသုံးပြုနေတဲ့လိမ်လည်မှုအလေ့အကျင့်ပါပဲ။
ဒါဟာတစ်ဦးချင်းစီလူနာနှင့်အခွန်ထမ်းများအတွက်အလွန်အဘိုးထိုက်သောဖြစ်ပါတယ်။
ထို့ပြင် upcoding လူနာတွေအတွက်အနုတ်လက္ခဏာကျန်းမာရေးဖုံးကွယ်ရှိနိုင်ပါသည်။ ဒါဟာသူတို့ရဲ့ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းများအပေါ်မှားယွင်းသောသတင်းအချက်အလက်ကိုထည့်လေ့မရှိနှင့်အာမခံရဖို့ကသူတို့ရဲ့အနာဂတ်နိုင်စွမ်းထိခိုက်စေနိုင်ပါတယ်။
နောက်ထပ်အသေးစိတ်အတွက် Upcoding
တစ်ခုချင်းစီလုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆရာဝန်တစ်ဦးတို့ကဖျော်ဖြေသို့မဟုတ်အခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူကသူတို့ကိုသင့်ရဲ့အာမခံလှာရန်ခွင့်ပြုသည်ကြောင့်တွဲတစ်ကုဒ်ရှိပါတယ်, Medicaid ကိုသို့မဟုတ် Medicare, ဒါမှမဟုတ်အကြင်သူသည်သင့်ရဲ့အခွန်ဆောင်သူဖြစ်ပါတယ်-ရာပင်သင်ဖြစ်စေခြင်းငှါ, လူနာ။ အဲဒီ code ကိုလက်ရှိလုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာဝေါဟာရရှင်းလင်းချက်အတိုကောက်သော CPT ကုဒ်, ဟုခေါ်သည်။
သင့်ဆရာဝန်ကသင်၏အခွန်ဆောင်သူတစ်ဦးကုဒ်ပို့ပေးသည့်အခါ, ထို CPT ကုဒ်ဆုံးဖြတ်သည် သူသို့မဟုတ်သူမပေးဆောင်ပါလိမ့်မည်ဘယ်လောက်။ ကွဲပြားခြားနားသော codes တွေကိုကွဲပြားခြားနားတဲ့လုပျထုံးလုပျနညျးသို့မဟုတ်ဝန်ဆောင်မှုများကိုက်ညီတဲ့နှင့်အဆင့်မြင့်သို့မဟုတ်အောက်ပိုင်းကုန်ကျစရိတ်ရှိနိုင်ပါသည်။ နေသမျှကာလပတ်လုံးပေးမှန်ကန်သောကုဒ်များကိုအသုံးပြုအဖြစ်, ထို့နောက် provider ကဖျော်ဖြေဝန်ဆောင်မှုများနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများအပေါ် အခြေခံ. paid ဖြစ်ပါတယ်။
ဘယ်အချိန်မှာတစ်ဦးပံ့ပိုးပေး upcodes သို့သော်သူတို့ဖျော်ဖြေခဲ့သည်ထက် ပို. စျေးကြီးဝန်ဆောင်မှုသို့မဟုတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများအတွက်ကုဒ် assign ။
Upcoding ၏ဥပမာများ
- ဥပမာအား 1: သင်ဟာတစ်ဦးအမြန်စစ်ဆေးမှုများ-up, အဘို့သင့်ဆရာဝန်သွားရောက်ကြည့်ရှု။ ဒီခရီးစဉ်အတွက်အဆိုပါ code တွေကိုသူမက $ 50 ပေးချေရမည်ဖြစ်သည်ဖော်ပြသည်။ ဆရာဝန်တစ်ဦးတိုးချဲ့စစ်ဆေးမှုများကိုတက်ဘို့ CPT ကုဒ်သတ်မှတ်ပေးထားတဲ့လျှင်မူကား, သူမက $ 100 ကိုပေးဆောင်ရတော့မှာပါ။
- ဥပမာအားဖြင့် 2: ကျိုးခြေထောက်နှင့်အတူဒေါက်တာ Cheater diagnoses မစ္စစ်စမစ်။ မစ္စစ်စမစ်ရဲ့ "ချိုး" တစ်ခုသာ hairline ကျိုးဖြစ်ပါတယ်။ ဒေါက်တာ Cheater သတိထားပါနှင့်ရက်သတ္တပတ်အနည်းငယ်များအတွက်သူမ၏ခြေထောက်ချွတ်နေဖို့ချိုင်းထောက်ကိုအသုံးပြုပါရန်သူမ၏ပြောပြသည်။
ဒေါက်တာ Cheater မစ္စစ်စမစ်ရဲ့ကျိုးခြေထောက်များအတွက် Medicare ဖို့ဥပဒေကြမ်းတင်သွင်းသည့်အခါသို့သော်သူတစ်ဦးသွန်းအတွက်သူမ၏ခြေထောက်ထားကြောင်းညွှန်ပြနေတဲ့ CPT ကုဒ်ဝင်သောနှင့်နောက်ပိုင်းတွင်သူကပိုပြီးသူ့ကိုပေးဆောင်ကြောင်းကိုသွန်း-နှစ်ဦးစလုံးန်ဆောင်မှုကိုဖယ်ရှားများအတွက်ဥပဒေကြမ်းတင်သွင်း သူကတကယ်တော့ထိုဝန်ဆောင်မှုများအတွက်သူမ၏အာမခံလှာမှကွဲပြားခြားနားသော codes တွေကိုသုံးပြီးမစ္စစ်စမစ်များအတွက်ဂရုစိုက်ဖို့ဘာလုပ်ခဲ့သလဲဆိုတာထက်။
Upcoding သင့်ကျန်းမာရေးအပေါ်အပျက်သဘောဆောင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိနိုင်သလား
Upcoding ဆရာဝန်ကိုအသုံးပြု code ကိုပေါ် မူတည်. သင့်ရဲ့အနာဂတ်စောင့်ရှောက်မှုနှင့်ကျန်းမာရေးအာမခံရဖို့သင့်ရဲ့အနာဂတ်စွမ်းရည်များအတွက်အနုတ်လက္ခဏာအကျိုးဆက်များရှိနိုင်သည်။
ဥပမာအားဖြင့်, သငျသညျစိတျနှလုံးသရင်တုန်ကဲ့သို့ခံစားရဘယ်အရာကိုများဆိုပါစို့။ သင့်ဆရာဝန်တစ်ဦး EKG run နှင့်သင်သည်သင်၏စိတ်နှလုံးအကြွင်းမဲ့အဘယ်သူမျှမပြဿနာရှိသည်ရှာဖွေတွေ့ရှိလိမ့်မည်။ သငျသညျစိတ်သက်သာရာ, စွန့်ခွာ။ သို့သော်သင်၏ဆရာဝန်ကြောင်း EKG များအတွက်ဥပဒေကြမ်းများ, ဒါပေမယ့်လည်းပိုပြီးပိုက်ဆံအတွက်ယူဆောင်လာသောနှလုံးလူနာတွေအတွက်ရက်ချိန်း codes တွေကိုသင့်ရဲ့အလည်အပတ်ခရီး။ အခုဆိုရင်သင့်ရဲ့ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းများသင်သည်သင်၏နှလုံး-သောအမှုမဟုတ်ပါနှင့်အတူပြဿနာတစ်ခုရှိစေခြင်းငှါရောင်ပြန်ဟပ်။
သင့်ရဲ့စံချိန်သင်တစ်ဦးနှလုံးပြဿနာနှင့်အတူပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးဖြစ်ကြောင်းညွှန်ပြနေသောကြောင့်သင့်အနာဂတ်ကုသထို့နောက်ထိခိုက်နိုင်ပါသည်။ နောက်ထပ်ဆရာဝန်ကွဲပြားခြားနားနေတဲ့မူးယစ်ဆေးသတ်မှတ်မယ်, ဒါမှမဟုတ်သင်တစ်ဦးပေါ်လာလျှင် ER , သူတို့ကကွဲပြားခြားနားသငျသညျစှာဆကျဆံနိုငျသညျ။ သင့်ရဲ့မှတ်တမ်းများမှားဘာလို့လဲဆိုတော့သင်ဟာသင့်လျော်သောကုသမှုခံယူမည်မဟုတ်။
နောက်ထပ်, သင်သည်သင်၏လက်ရှိအလုပ်ဆုံးရှုံးနှင့်သင်ကိုယ်တိုင်နောက်ပိုင်းမှာကျန်းမာရေးအာမခံရရှိရန်လိုအပ်နေရှာတွေ့ပြောကြပါတယ်။ သငျသညျလက်ရှိတွင်အောက်မှာတစ်ဦး Pre-တည်ဆဲခွအေနအေရှိခြင်းအဘို့ဆင်းလှည့်မရနိုငျ စျေးသက်သာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေ , ဒါပေမယ့်သင့်ရဲ့အာမခံယခုသင်ကသင့်ထက်ပိုမိုကုန်ကျစေနိုင်သည်။
လူနာသည်အရေးပါသည် ကျွန်ုပ်တို့၏ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းများကိုထိန်းချုပ်ယူ အမှားအယွင်းများဘို့ကို double-စစ်ဆေးခြင်းကိုဖြင့်ပြုလုပ်နိုင်ပါတယ်။
Upcoding တရားမဝင်ဖြစ်ပြီးကြှနျုပျတို့ကိုပိုက်ဆံကုန်ကျ
Upcoding တရားမဝင်နှင့်ဖြစ်ပါသည် လိမ်လည် ။ ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိ upcodes သူကိုမဆို provider ကဥပဒေကိုချိုးဖောက်တာဖြစ်ပါတယ်။
လူနာအဖြစ်ကျနော်တို့အဲဒါကိုများအတွက်ပေးဆောင်သူအာမခံမယ့်ဘာလို့လဲဆိုတော့ကိုမှအရေးမပါဘူးထင်ပေလိမ့်မည်။ သို့သော် upcoding အခွန်ထမ်းအဖြစ်နှင့်ပရီမီယံပေးဆောင်အဖြစ်နှစ်မျိုးလုံးကိုအားလုံးပိုက်ဆံကုန်ကျသည်။
တစ်ဦး Medicare သို့မဟုတ် Medicaid လူနာ upcoded ဖြစ်ပါတယ်သောအခါ, သူတို့အားအများပြည်သူစနစ်များကိုတိုးမြှင့်မှုအတွက်ကုန်ကျစရိတ်နှင့်ငါတို့ရှိသမျှသည်အခွန်များမှတဆင့်ထိုသို့ပေးဆောင်။
ပုဂ္ဂလိကအာမခံထားတဲ့ upcoded ဥပဒေကြမ်းအားလက်ခံတွေ့ဆုံလျှင်, ပရီမီယံကြောင်းသူလူတိုင်းအတွက်တက်သွား အာမခံ ။ တဦးတည်း upcoding provider ကအချိန်ကြာလာတာနဲ့အမျှကျွန်တော်တို့ကိုဒေါ်လာအားလုံးသန်းပေါင်းများစွာကုန်ကျနိုင်ပါတယ်။
အဘယ်အရာကိုသင်က Upcoding သံသယရှိသူ အကယ်. ပြုပါရန်
သင်သည်သင်၏စစ်ဆေးပါလျှင် အကျိုးကျေးဇူးများ၏ခန့်မှန်း (EOB) နှင့်သင်သည်သင်၏ဆရာဝန် upcoding ထိုက်သောယုံကြည်ပါတယ်သေချာသင့်ရဲ့အခွန်ဆောင်သူလိမ်လည်လှည်ငွေကောက်ခံနိုင်ခြင်းမရှိသေးပေလုပ်ယူမှအဆင့်အချို့ရှိပါသည်။
- ပထမဦးစွာသင့်ရဲ့ပံ့ပိုးပေးဆက်သွယ်ပါနှင့်အကြောင်းမေးကြည့်ပါ။ သူတို့ကဖြစ်စေနိုင်ပါကမှန်ကန်သောသည်အဘယ်ကြောင့်သင်တို့ကိုရှင်းပြ, ဒါမှမဟုတ်သူတို့ကပြင်ပေးဖို့ကိုဆက်ကပ်လိမ့်မည်။ တစ်ခုခုကိုအမှုမှာ, သင်တဦးတည်းရောက်ရှိတစ်ခုချင်းစီကိုအချိန်သင့်ရဲ့ EOB စစ်ဆေးနေဆက်လက်ရန်လိုအပ်ကြောင်းအသိပေးစာပေါ်တွင်သင်ထားမည်။
- သငျသညျအဖြေကိုစိတ်ကျေနပ်မှုမရဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, သူတို့ကပြင်ပေးဖို့ပူဇော်လျှင်ပင် အကယ်. သင် upcoding အတွက်လမ်းကြောင်းသစ်ဖော်ထုတ်ရန်နိုင်မယ်ဆိုရင်ကြည့်ဖို့ EOBs အတိတ်စစ်ဆေးချင်ပါလိမ့်မယ်။
- သင်သည်သင်၏ provider ကပုံမှန် upcoding ဖြစ်ပါတယ်သံသယလျှင်, သင်ချက်ချင်းသင့်ရဲ့အခွန်ဆောင်သူကသတင်းပို့ချင်ပါလိမ့်မယ်။ ကြောင်း provider ကတစ်ကြိမ်ထက်ပိုသင့်ရဲ့စောင့်ရှောက်မှု upcoded မူလျှင်, သူသို့မဟုတ်သူမများလွန်း, အခြားသူများကပြုတော်မူပြီ။
သင့်ရဲ့အခွန်ဆောင်သူတစ်ဦးပုဂ္ဂလိကအာမခံဖြစ်ပါတယ်လျှင်, မိမိတို့၏ဖောက်သည်ဝန်ဆောင်မှုလူတစ်ဦးကိုပဌနာနှင့်သင် upcoding လိမ်လည်မှုသတင်းပို့သင့်တယ်ဘယ်သူကိုမှမေးပါ။
သငျသညျ Medicaid ကိုလက်ခံရရှိလျှင်သင်ကိုသူတို့အစီရင်ခံ upcoding သို့မဟုတ်အခြားလိမ်လည်မှုချင်သလဲဆိုတာကိုကြည့်ပါရန်သင့်ပြည်နယ်၏ Medicaid ကိုရုံးနှင့်အတူစစ်ဆေးဖို့လိုအပ်ပါလိမ့်မယ်။
သင့်ရဲ့အခွန်ဆောင်သူ Medicare သည်ဆိုပါက, သင် Medicare က်ဘ်ဆိုက်မှာ upcoding အပါအဝင်လိမ်လည်မှုသတင်းပို့များအတွက်ခြေလှမ်းများ, ရှာတွေ့ပါလိမ့်မယ်။