ဆေးဘက်ဆိုင်ရာငွေတောင်းခံလွှာအတွက် CPT ကုဒ်များ၏ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်

by ထရီရှာ Torrey; ရစ်ချတ် N. Fogoros, MD အားဖြင့်ပြန်လည်သုံးသပ်

ဘယ်လိုဆေးဘက်ဆိုင်ရာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းကုဒ်များသင့်ကျန်းမာရေးအပေါ်ဘယ်လိုသက်ရောက်မှု

သင်တစ်ဦးဆေးဝါးကုသမှုဖျော်ဖြေလုပ်ထုံးလုပ်နည်းသို့မဟုတ်ထောက်ပံ့ပေးကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဝန်ဆောင်မှုရှိတိုင်း, ကခြေရာခံများနှင့်ငွေတောင်းခံဘို့သင့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာစံချိန်အတွက် coded ဖြစ်ပါတယ်။ CPT codes တွေကိုနှင့် HCPCS codes တွေကိုအီလက်ထရောနစ်သတင်းအချက်အလက်များပေးပို့နိုင်ရန်ပံ့ပိုးပေးခြင်းနှင့်အာမခံအတွက်လိုအပ်သောဆေးဝါးကုသမှုနိုင်တဲ့ coding ၏ related စနစ်များဖြစ်ကြသည်။ သူတို့အသုံးပြုကြသည်ကိုဘယ်လိုမြင်သောအရာကိုသူတို့သည်သင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဘို့ကိုဆိုလိုတာ။

CPT ကုဒ်များဘာတွေလဲ?

CPT (Common လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာနည်းပညာ) codes တွေကိုဆေးပညာ Practitioner, ဆေးဘက်ဆိုင်ရာခွဲစိတ်ခြင်း, ရောဂါရှာဖွေန်ဆောင်မှုများအပါအဝင်လူနာမှပေးစခွေငျးငှါတိုင်းတာဝန်နှင့်ဝန်ဆောင်မှုဖို့တာဝန်နံပါတ်များကိုဖြစ်ကြသည်။

သူတို့ကတစ်ဦး Practitioner ကြောင်းဝန်ဆောင်မှုများအတွက်အာမခံခြင်းဖြင့်လက်ခံရရှိလိမ့်မည်ဟုငွေကြေးပြန်လည်ပမာဏကိုဆုံးဖြတ်ရန်အာမခံခြင်းဖြင့်အသုံးပြုကြသည်။ လူတိုင်းအတွက်တူညီတဲ့အရာဆိုလိုမှတူညီ codes တွေကိုကိုအသုံးပြုသည်ကတည်းကသူတို့တူညီနေမှုအာမခံပါသည်။

အချို့သောလေးနံပါတ်နှင့်တစ်အက္ခရာတစ်လုံးတည်းရှိပေမယ့်တစ်ဦးက CPT ကုဒ်မရှိဒဿမအမှတ်အသားများနှင့်အတူငါးဂဏန်းဂဏန်းကုဒ်နဲ့တူလှပါတယ်။ တချို့က (ယေဘုယျစစ်ဆေးမှုများ-ups များအတွက်) မကြာခဏ 99213 သို့မဟုတ် 99214 နဲ့တူအသုံးပြုကြသည်။

CPT codes တွေကို, ဖွံ့ဖြိုးပြီးထိန်းသိမ်းထားနှင့် AMA (American Medical Association) ကမူပိုင်ခွင့်ရထားသည့်နေကြသည်။ အသစ်က codes တွေကိုအသစ်ကန်ဆောင်မှုများအတွက်တီထွင်နေကြပါတယ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစသောအပြောင်းအလဲ၏အလေ့အကျင့်အတိုင်း, လက်ရှိ codes တွေကိုပြန်လည်ပြင်ဆင်စေခြင်းငှါ, အဟောင်း, အသုံးမပြုတဲ့ codes တွေကိုစွန့်ပစ်လျက်ရှိသည်။ codes တွေကိုထောင်ပေါင်းများစွာ၏အသုံးပြုမှုအတွက်ဖြစ်ကြပြီးသူတို့နှစ်စဉ် updated နေကြသည်။

န်ဆောင်မှုဖြစ်ပြီးကွဲပြားခြားနားသောယောဂီ reimbursed ရငွေပမာဏကိုသေချာပေါက်အတူတူမဖြစ်လတံ့သောအရာကိုနားလည်သဘောပေါက်အတွက်တူညီနေမှု။ ဒါကတစ်ဦးချင်းစီပံ့ပိုးပေးခြင်းနှင့်အာမခံအကြားကန်ထရိုက်ကဆုံးဖြတ်တာဖြစ်ပါတယ်။

ဥပမာအားဖြင့်, ဆရာဝန်တစ်ဦးကတစ်ဦးရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုများ-Up (99396) လည်းလုပ်ဆောင်နိုင်ပါတယ်နှင့်သင့်အာမခံကုမ္ပဏီများက $ 100 ကို reimbursed လိမ့်မည်။ သငျသညျဆရာဝန် B ကို, ထိုဆေးအဘို့သင့်အာမခံကုမ္ပဏီအားဖြင့်သူ့ငွေကြေးပြန်လည်ဖို့သှားလြှငျ, Code ကို 99396 သာ $ 90 ဖြစ်လိမ့်မယ်။

CPS ကုဒ်များမှ Related HCPCS ကုဒ်များကိုဘယ်လိုဖြစ်ပါသလား

HCPCS ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖြစ်များသည့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်း Coding System ကိုဆိုလိုတာပါ။

သူတို့က Medicare & Medicaid ကိုန်ဆောင်မှုများအဘို့အစင်တာများအသုံးပြုသောနှင့်ထိန်းသိမ်းထား codes တွေကိုဖြစ်ကြပြီး Medicare, Medicaid ကိုနဲ့တခြား Third-party ပေးဆောင်လှာဖို့အသုံးပြုကြပါတယ်။ သငျသညျ Medicare ကိုသုံးလျှင်, သင်သည်သင်၏စာရွက်စာတမ်းများအတွက် HCPCS codes တွေကိုတွေ့မြင်ပါလိမ့်မယ်။

codes တွေကိုနှစ်ခုအဆင့်ဆင့်ရှိပါတယ်။ level ငါ codes တွေကို CPT codes တွေကိုအပေါ်အခြေခံပြီး (သူတို့အခြေခံအားဖြင့်တူညီကြသည်) နှင့်များသောအားဖြင့်ဆေးသမားတို့ကထောက်ပံ့ပေးန်ဆောင်မှုများနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများအဘို့အသုံးပြုကြသည်။ level II ကို codes တွေကိုဆေးသမားတို့ကထောက်ပံ့ပေးကြသည်မဟုတ်ကြောင်းကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုများနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုဖုံးလွှမ်း။ အဆင့် II ကို codes တွေကိုနှင့်အတူငွေကောက်ခံပစ္စည်းများဥပမာဆေးဘက်ဆိုင်ရာပစ္စည်းကိရိယာများ, ထောက်ပံ့ရေးပစ္စည်းများနှင့်လူနာတင်ယာဉ်န်ဆောင်မှုများဖြစ်ကြသည်။ HCPCS အဆင့် II ကို codes တွေကိုစာတစ်စောင်နှင့်အတူစတင်လေးခုနံပါတ်များရှိသည်။ သူတို့ကစာနှစ်စောင်သို့မဟုတ်စာတစ်စောင်နှင့်နံပါတ်တစ်ခုခုကိုဖြစ်ကြောင်း modifiers ရှိနိုင်ပါသည်။

CPT ကုဒ်များ၏ဥပမာများ

99214 ရုံးခန်းအလည်အပတ်အတွက်အသုံးပြုစေခြင်းငှါ
သငျသညျ 65 ကျော်လျှင် 99397 တစ်ဦးကြိုတင်ကာကွယ်စာမေးပွဲအတွက်အသုံးပြုစေခြင်းငှါ
90658 တစ်ဦးတုပ်ကွေးရိုက်ချက်ညွှန်ပြ
90716 ရေကျောက်ကာကွယ်ဆေး (ရေကျောက်) အတွက်အသုံးပြုစေခြင်းငှါ
12002 တစ်ဦးလူနာရဲ့လက်မောင်းပေါ်တစ်လက်မအရွယ်ပိုင်းဖြတ်တက်တွေချုပ်ဖို့အသုံးပြုစေခြင်းငှါ

တချို့က CPT codes တွေကိုကို bundle နေကြသည် ။ သူတို့တကယ်စောင့်ရှောက်မှု၏ရှုထောင့်တစ်ဦးအရေအတွက်ကိုဖော်ပြရန်ဒီတော့အကြောင်း, သူတို့တစ်ဦးချင်းစီကတခြားတွေနဲ့ပေါင်းစပ်အသုံးပြုကြသည်ဖြစ်ပါတယ်။

၎င်းတို့ကိုယ်စားပြုသည့်န်ဆောင်မှုများပေးရန် CPT ကုဒ်များကိုက်ညီ

ဤအ codes တွေကို၌သင်တို့၏အကျိုးစီးပွားသင့်ရဲ့ရန်များသောအားဖြင့်ဆက်စပ်ဖြစ်ပါတယ် ဆရာဝန်များက 'နှင့်အာမခံလင်း ။

HCPCS အဆင့် II ကို codes တွေကိုအွန်လိုင်းတွေ့နိုင်ပါသည်, သို့သော်အဆင့်ကိုငါ codes တွေကိုနှင့် CPT codes တွေကိုပု AMA နေဖြင့်မူပိုင်ခွင့်ရထားသည့်နေကြသည်။ အဆိုပါ AMA သင်သည်အခမဲ့အွန်လိုင်းပြည့်စုံသောစာရင်းမတှေ့ပါလိမ့်မယ်, ဆိုလိုတာက CPT codes တွေကိုနှင့်အပြည့်အဝစာရင်းများမှဝင်ရောက်ခွင့်အသုံးပြုမှုများအတွက်လိုင်စင်အခကြေးငွေအားသွင်းပေးပါတယ်။ လူနာကသူတို့ကိုပိုပြီးသုံးစွဲနိုင်စေရန်, AMA သင်သည်သင်၏ဆရာဝန်၏ဥပဒေကြမ်းများသို့မဟုတ် EOBs (အကျိုးခံစားခွင့်များခန့်မှန်း) ရက်နေ့တွင်ရှာတွေ့စေခြင်းငှါ, တစ်ဦးချင်းစီ CPT codes တွေကိုတက်ရှာဖွေနေများအတွက်နည်းလမ်းပေးပါသည်။

သင်ကအပေါ်တစ်ဦး CPT သို့မဟုတ် HCPCS ကုဒ်ရှိကြောင်းစာရွက်စာတမ်းရှိသည်, သင်ကုဒ်ကိုကိုယ်စားပြုသောအရာကိုထုတ်တွက်ဆချင်လျှင်, သင်သွားသောလမ်းကိုတစ်အရေအတွက်အဲဒီလိုနိုင်သည်

အမေရိကန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအစည်းအရုံးက်ဘ်ဆိုက်ပေါ်မှာ CPT ကုဒ်ရှာဖွေရေးလုပ်ပါ။ သငျသညျ (အခမဲ့) မှတ်ပုံတင်ရန်ရပါလိမ့်မယ်နှငျ့သငျတစ်နေ့လျှင်ငါးရှာဖွေမှုများကိုကန့်သတ်ထားပါသည်။ ဤသည်လူနာတစ်ဦး CPT ကုဒ်ကိုရှာပါသို့မဟုတ်ဆက်နွယ် CPT ကုဒ်ဖြစ်စေခြင်းငှါအဘယ်အရာကိုမြင်ရန် keyword ကိုသုံးစွဲဖို့ခွင့်ပြုပါတယ်။

သင့်ဆရာဝန်၏ရုံးခန်းဆက်သွယ်ပါနှငျ့သငျ CPT codes တွေကိုနှင့်ဝန်ဆောင်မှုများကိုက်ညီကူညီဖို့သူတို့ကိုမေးကြည့်ပါ။
သင့်ရဲ့အခွန်ဆောင်သူရဲ့ငွေတောင်းခံပုဂ္ဂိုလ်များကိုဆက်သွယ်ပါနှင့်သင်ကူညီသူတို့ကိုမေးကြည့်ပါ။
အချို့သော codes တွေကိုကို bundle စေခြင်းငှါကိုသတိရပါပေမယ့်တူညီတဲ့လမ်းအတွက်မျှော်ကြည့်နိုင်ပါတယ်။
HCPCS အဆင့် II ကိုကုဒ်စာရင်းသည် CMS က်ဘ်ဆိုက်ပေါ်နှင့်ပိုပြီးအသုံးပြုသူ-ဖော်ရွေဆိုက်များအတွက်ဝဘ်ရှာဖွေမှုကိုဖျော်ဖြေနေဖြင့်တွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။

အဘယ်မှာရှိသင့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းများနှင့်စာရွက်စာတမ်းအတွက် CPT ကုဒ်များကိုရှာပါရန်

သင်သည်မည်သည့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအတှေ့အကွုံမှတဆင့်ပြောင်းလဲအဖြစ် CPT နှင့် HCPCS codes တွေကိုအမျိုးမျိုးသောစာရွက်စာတမ်းများနှင့်စာရွက်စာတမ်းများမှာတွေ့ရှိခြင်းနှင့်အသုံးပြုကြသည်။ codes သင့်ရဲ့ရောဂါလက္ခဏာတွေကိုမှသင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု၏ကုန်ကျစရိတ်မှအရာအားလုံးကိုဆုံးဖြတ်ရန်ဖို့အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

သငျသညျဆရာဝန်တစ်ဦးရဲ့ချိန်းဆိုမှုစွန့်ခွာတစ်ခုသို့မဟုတ်ဆေးရုံသို့မဟုတ်အခြားဆေးဘက်ဆိုင်ရာစက်ရုံထဲကနေဆေးရုံကဆင်းနေကြသည်အဖြစ်, သင်တို့သည်သင်ပေးထားသောန်ဆောင်မှုတစ်ခုဂဏန်းအကျဉ်းချုပ်ပါဝင်သောစာရွက်စာတမ်းပေးအပ်ထားတယ်။ ငါးဇာတ်ကောင် codes တွေကိုများသောအားဖြင့် CPT codes တွေကိုသို့မဟုတ်ဖြစ်ကြသည် HCPCS codes တွေကို (သင် Medicare ကိုသုံးပါလျှင်) ။ ကြောင်းစာရွက်စာတမ်းပေါ်ရှိအခြား codes တွေကိုလည်းရှိပါတယ်။ တချို့ကဖြစ်နိုင်သည် ICD codes တွေကို ဂဏန်းသို့မဟုတ်စာလုံးရှိသည်နှင့်များသောအားဖြင့်ဒဿမအချက်များရှိစေခြင်းငှါအရာ။
သင်ကသင့်ရဲ့အခွန်ဆောင်သူ (အာမခံသို့မဟုတ် Medicare) ပို့လိုက်ပါပြီမတိုင်မီသို့မဟုတ်ပြီးနောက်, ဆရာဝန်ကနေဥပဒေကြမ်းခံယူသောအခါ, န်ဆောင်မှုများစာရင်းကိုရပါလိမ့်မယ်။ တစ်ဦးချင်းစီဝန်ဆောင်မှု Next ကို 5-ဂဏန်း code ကိုရလိမ့်မည်။ ဒါက CPT ကုဒ်သို့မဟုတ် HCPCS ကုဒ်ပါပဲ။
သင်တစ်ဦး EOB, လက်ခံရရှိသည့်အခါ အကျိုးကျေးဇူးများ၏ရှင်းလင်းချက် , သင့်အခွန်ဆောင်သူ (အာမခံ, Medicare သို့မဟုတ်အခြားသူများ) မှ, ကျွန်တော်တို့ရဲ့ကိုယ်စားပေးချေခဲ့သည်ဘယ်လောက်အသီးအသီးဝန်ဆောင်မှုကိုပြသပါလိမ့်မယ်။ ဆရာဝန်၏ဥပဒေကြမ်းကဲ့သို့ပင်တစ်ဦးချင်းစီဝန်ဆောင်မှုက၎င်း၏ CPT သို့မဟုတ် HCPCS ကုဒ်နှင့်အတူ aligned ပါလိမ့်မည်။

ဘယ်လို Providers များနှင့်အာမခံအသုံးပြုမှု CPT နှင့် HCPCS ကုဒ်များ

CPT နှင့် HCPCS codes တွေကိုတိုက်ရိုက်ပံ့ပိုးပေးမယ့်ဝင်ငွေအကျိုးသက်ရောက်စေသည်။ ကဲ့သို့သောသူတို့နိုင်တဲ့ coding လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုသေချာစေရန်ပြုသောအမှုများနှင့်များသောအားဖြင့်ပရော်ဖက်ရှင်နယ်ဆေးဘက် coder တွေသို့မဟုတ် coding န်ဆောင်မှု employ ဘယ်လိုအကြောင်းကိုအလွန်အထူးသဖြစ်ကြသည်မှန်ကန်စွာ coded နေကြသည်။
သင့်ဆရာဝန်၏ရုံးခန်းပုံမှန်အားဖြင့်နိုင်တဲ့ coding ဖြစ်စဉ်ကိုစတင်ပါလိမ့်မည်။ သူတို့စက္ကူတှေ့ဆုံပုံစံများကိုအသုံးပြုနေတယ်ဆိုရင်သူတို့ codes တွေကိုသင့်ရဲ့ခရီးစဉ်ကိုလျှောက်ထားရာ CPT ပေါ်မှာမှတ်သားပါလိမ့်မယ်။ သူတို့သည်သင်၏ခရီးစဉ်အတွင်းအီလက်ထရွန်းနစ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာစံချိန်သုံးလျှင်ကြောင့်စနစ်တွင်မှတ်သားပါလိမ့်မည်။
သင်ဆရာဝန်၏ရုံးခန်းစွန့်ခွာပြီးနောက်, သင့်မှတ်တမ်းများမှန်ကန်သော codes တွေကို assign လုပ်ဖို့ဆေးပညာဆိုင်ရာ coder တွေနှင့်ပေးချေသူ၏အားဖြင့်ဆန်းစစ်နေကြသည်။ သင့်ရဲ့မှတ်တမ်းများထို့နောက်သင်သည်သင်၏အာမခံသို့မဟုတ်အခွန်ဆောင်သူမှထောက်ပံ့ပေးခဲ့ကြသည်ဝန်ဆောင်မှုများစာရင်းကိုတင်သွင်းငွေတောင်းခံသွားပါ။ ဆရာဝန်များနှင့်အဆောက်အဦယေဘုယျအားဖြင့်အသုံးပြုနိုင်သည် သိုလှောင်ခြင်းနှင့်လွှဲပြောင်းရန်အီလက်ထရောနစ်နည်းလမ်းများ တချို့နေဆဲမေးလ်သို့မဟုတ်ဖက်စ်ပြုစေခြင်းငှါပေမယ့်, ဒီသတင်းအချက်အလက်ကို။
ထိုကဲ့သို့သော Medicare ထို့နောက်ပြောဆိုချက်ကို process နှင့်သင့်ဆရာဝန်ငွေကြေးပေးအပ်မည်ဖို့ဘယ်လောက်ထွက်ဆုံးဖြတ်ရန်ဖို့ codes တွေကိုအသုံးပြုနိုင်သည်အဖြစ်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်သို့မဟုတ်အခွန်ဆောင်သူ။
ပြည်နယ်နှင့်ဖက်ဒရယ်အစိုးရသုံးသပ်သူများဆေးဝါးကုသစောင့်ရှောက်မှုအတွက်ခေတ်ရေစီးကြောင်းကိုခြေရာခံရန်နှင့် Medicare နှင့် Medicaid ကိုအဘို့မိမိတို့ဘတ်ဂျက်ဆုံးဖြတ်ရန် coding ကနေဒေတာတွေကိုသုံးပါ။
ကနျြးမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများနှင့်အစိုးရစာရင်းအင်းပညာရှင်များမိမိတို့၏စနစ်များအတွက်လူနာတွေအတွက်အနာဂတ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကုန်ကျစရိတ်များကြိုတင်ခန့်မှန်းဖို့ coding ဒေတာကိုသုံးပါ။

ထံမှသမ်မာကမျြး

တစ်ဦးအသိပေးလူနာဖြစ်ခြင်းကိုသင်အကောင်းဆုံးဆေးကုသမှုခံယူသေချာ၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်ပါတယ်။ သင်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာစံချိန်သို့မဟုတ်ဥပဒေကြမ်းအတွက်နားမလည်ဘူးတစ်ခုခုကိုမြင်သောအခါ, သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသို့မဟုတ်အာမခံနှင့်အတူကဆွေးနွေးပါ။ သင်သည်သင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုမရှိစေရန်အတွက်တက်ကြွစွာအခန်းကဏ္ဍယူခွင့်ကိုတိကျစွာခြေရာခံနေသည်ရှိသည်။

> Sources:

> CPT®လုပ်ငန်းစဉ်: တစ် Code ကိုတစ်ဦး Code ကိုဖွစျလာပုံ။ AMA ။ https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code ။

> HCPCS_Coding_Questions ။ Medicare & Medicaid ကိုန်ဆောင်မှုများအဘို့ CMS.gov စင်တာများ။ https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html ။ ဇူလိုင်လ 22, 2013 တွင်ထုတ်ဝေသည်။