အဆုတ်အပေါ်ဆေးခြောက်ဆိုးကျိုးများ
ဆေးလိပ်သောက်ဆေးရွက်ကြီးနှင့်အဆုတ်ကင်ဆာများအကြားအဆိုပါ link ကိုငြင်းဖြစ်တယ်, ဒါပေမဲ့ဆေးခြောက်ဆေးလိပ်ဘူး ကိုအကြောင်းမရှိအဆုတ်ကင်ဆာ လည်း? အတိုဆုံးဖြေ-ဒါနဲ့ပတ်သက်ပြီး။ ရဲ့ရှည်လျားဖြေကိုကြည့်ကြရအောင်။
ဆေးခြောက်သုံးခြင်းနှင့်အဆုတ်ကင်ဆာရောဂါမှာလိုက်ရှာလေ့လာရေး
2006 ခုနှစ်တွင်, ဆေးပညာအတွက်ကျွန်တော်တို့ကိုများစွာသောယနေ့အထိသုတေသနသုံးသပ်ချက်ဆေးခြောက်သုံးစွဲခြင်းနှင့်သက်ဆိုင်သည့်အဆုတ်ကင်ဆာတစ်ခုတိုးမပြခဲ့ဘူးသည့်အခါအံ့အားသင့်ခဲ့ကြသည်။
ဆေးခြောက်အဆုတ်ကင်ဆာဆန့်ကျင်နေတဲ့အကာအကွယ်အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိခဲ့ကြောင်းပင်အကြံပြုချက်ရှိခဲ့သည်။ ပိုများသောမကြာသေးခင်ကလေ့လာမှုများ, မတူဘဲနှင့်အတူဆေးလိပ်သောက်ဆေးခြောက်လင့်ထားသည်မှပေါ်လာပါဘူး အဆုတ်ကင်ဆာ ရလဒ်ရောနှောလျက်ရှိသည်ပေမယ့်, တာမသေချာမရေရာဖြစ်နေဆဲပင်။
လေ့လာမှုတစ်ခုကိုလည်း (ဆိုလိုသည်မှာ, တူညီတဲ့ငွေပမာဏကိုသောက်သည်သူကိုယောက်ျားအဘို့, အဆုတ်ကင်ဆာ၏အန္တရာယ်ကိုလည်းဆေးခြောက်ကိုအသုံးပြုတဲ့သူယောက်ျားများအတွက်နှစ်ကြိမ်အဖြစ်မြင့်မားခဲ့) ဆေးရွက်ကြီးကိုအသုံးပြုတဲ့သူအထီးဆေးခြောက်ဆေးလိပ်သောက်ဘို့အဆုတ်ကင်ဆာအတွက်နှစ်ဆတိုးသွားခဲ့ခြင်းမှာသရုပ်ပြခဲ့သည်။ နောက်ထပ်လေ့လာမှုဆေးခြောက်ရေရှည်အသုံးပြုခြင်းအန္တရာယ်တိုးလာကြောင်းတွေ့ရှိရ နုပျိုလူကြီးများအတွက်အဆုတ်ကင်ဆာ သောက်သည်ဆေးခြောက်၏ပမာဏမှအချိုးအစားအတွက်တိုးမြှင့်အန္တရာယ်နှင့်အတူ, (အောက်တွင်အသက် 55 နဲ့အဖြစ်သတ်မှတ်ဒီလေ့လာမှုမှာ) ။
2015 ခုနှစ်တွင်ကောက်ယူတစ်ဦးကကြီးမားသည့်နိုင်ငံတကာလေ့လာမှုဆန့်ကျင်ဘက်အတွက်ဆေးခြောက်များနှင့်အဆုတ်ကင်ဆာရောဂါလေ့နှင့်ရေရှည်အသုံးပြုခြင်းကိုအကြားနည်းနည်းအသင်းအဖွဲ့တွေ့ရှိခဲ့ပါတယ်။ ဤသုံးသပ်ချက်ကိုခုနှစ်တွင်အချို့အသင်းအဖွဲ့ဆေးခြောက်သုံးစွဲခြင်းနှင့်အဆုတ်ဒါ့အပြင်အကြားရှာတွေ့ခဲ့သည်ဒါပေမယ့်ဘယ်သူမျှမအသင်းအဖွဲ့ဆေးခြောက်သုံးစွဲခြင်းနှင့်အကြားရှာတွေ့ခဲ့သည် အဆုတ်၏ squamous cell carcinoma ။
Thoracic ကင်ဆာများ၏ဂျာနယ်ထဲမှာပုံနှိပ်ထုတ်ဝေတစ်ဦးက 2018 လေ့လာမှုဆေးခြောက်သုံးစွဲခြင်းအဆုတ်ကင်ဆာနှင့်ဆက်နွယ်သည်, မည်မျှကောင်းစွာဆေးခြောက်ကင်ဆာနှင့်အတူနေထိုင်နေသောလူများတွင်ရောဂါလက္ခဏာကိုထိန်းချုပ်လုပ်ဆောင်စေခြင်းရှိမရှိသိရှိခြင်းအတွက်နှစ်ဦးစလုံးဟာအခက်အခဲအချို့ကိုအကျဉ်းချုပ်။ ဤစိုးရိမ်မှုများအချို့မှာယနေ့အထိလေ့လာမှုအများအပြားအသေးလေ့လာမှုများပါပြီပြုခဲ့ကြသောသူတို့မကြာခဏသေးငယ်တဲ့မိုးသည်းထန်စွာဆေးခြောက်ဆေးလိပ်သောက်၏နံပါတ်များ, ဆေးခြောက်သုံးစွဲခြင်း, ယေဘုယျအတွက် Self-အစီရင်ခံဖြစ်ပြီး, ဆေးရွက်ကြီး၏ပေါင်းစပ်ထည့်သွင်းခဲ့ကြဆိုတဲ့အချက်ကိုပါဝင်သည် ဆေးခြောက်သုံးစွဲခြင်းနှင့်အတူဆေးလိပ်သောက်။
အဆုတ်အပေါ်ဆေးခြောက်ဆိုးကျိုးများ
သုတေသီများကဆေးခြောက်ပုံမှန်အသုံးပြုမှုအဖြစ်ဏုအောက်မှာသိသိသာသာတွေ့မြင်နိုင်ပါသည်သောအဲယားဝေးမှဒဏ်ရာကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်ကြောင်းတွေ့ရှိခဲ့ကြသည်။ ထို့အပြင်ကဲ့သို့သောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာတစ်ခုတိုးလာ၏အစီရင်ခံစာများရှိခဲ့သည် အသက်ရှူကြပ် , အသက်ရှုမဝြခင်း နှင့် ဇွဲချောင်းဆိုး အိုးဆေးလိပ်သောက်သူတွေကိုပါ။ ဆေးခြောက်ကပြောသည်ပုံမှန်ဆေးလိပ်သောက်အဆုတ် function ကိုအတွက်မဆိုသိသာထင်ရှားသောအပြောင်းအလဲများကိုဖြစ်ပေါ်စေဖို့မထင်ထားဘူး, မက COPD များ၏အန္တရာယ်တိုးမြှင့်ဖို့ပေါ်လာသလဲ, COPD အဆုတ်ကင်ဆာများအတွက်လွတ်လပ်သောအန္တရာယ်အချက်တစ်ခုဖြစ်သည် ။
အခြားရှုထောငျ့မှအဆုတ်ပျက်စီးမှုမှာလိုက်ရှာ, သို့သော်, ကြောင်းအန္တရာယ် minimize ပုံရသည်။ အစားထိုးကုသမှုများအတွက်အသုံးပြုခံရဖို့အဆုတ်၏အရည်အသွေးအပေါ်ဆေးလိပ်ဆေးခြောက်များ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုမှာရှာဖွေနေတစ်ဦးက 2017 လေ့လာမှုဆေးခြောက်၏သမိုင်းအစားထိုးရလဒ်များအပေါ်တစ်စုံတစ်ရာအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသည်မဟုတ်ခဲ့ပါကြောင်း, နှင့်အလှူရှင်ရေကူးကန်ဟောင်းဆေးခြောက်ဆေးလိပ်သောက်အပါအဝင်အလားအလာအလှူရှင်ရေကူးကန်တိုးတက်စေနိုင်ကြောင်းတွေ့ရှိရ ။
ဆေးခြောက်သုံးခြင်းနှင့်ကင်ဆာအန္တရာယ်အကြောင်းအငြင်းပွားမှု
ဆေးခြောက်ဖက်ဒရယ်ဥပဒေအရအမေရိကန်ဆဲတရားမဝင်ဖြစ်ပါတယ်ကတည်းကကဆေးရွက်ကြီးနှင့်အတူအမှုကိုပြုပါပြီသောထိန်းချုပ်ထားလေ့လာမှုများပြုပါရန်ခက်ခဲသည်။ ထိုကြောင့်ကြောင့်ကျနော်တို့ကအဆုတ်ကင်ဆာအန္တရာယ်တိုးမြှင့်နိုင်အကြံပြုကြောင်းဆေးခြောက်နှင့် ပတ်သက်. သိလားအဘယျသို့ကြည့်ရှုရန်ကူညီပေးသည်:
- ၏အတော်များများက ကင်ဆာရောဂါကို ဆေးရွက်ကြီးမီးခိုးထဲမှာပစ္စုပ္ပန်နှင့် Co-ကင်ဆာရောဂါကိုလည်းဆေးခြောက်ကနေမီးခိုး၌ရှိသောပစ္စုပ္ပန်ဖြစ်ကြသည်။
- ဆေးခြောက်ဆေးလိပ်သောက်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်ဆဲလ်ဖုန်းပျက်စီးဆုံးရှုံးမှုဖြစ်ပေါ်စေတတ်, နှင့်ဆက်စပ်လျက်ရှိသည် Pre-ကင်ဆာအပြောင်းအလဲများကို အဆုတ်တစ်သျှူး၌တည်၏။
- ဆေးခြောက်သီအိုရီအကင်ဆာမှတစ်ဦးချင်းစီ predispose နိုင်သည့်ကိုယ်ခံစွမ်းအားစနစ်ကမောက်ကမဖြစ်မှု, စေပြခဲ့တာဖြစ်ပါတယ်။
ကင်ဆာဆေးခြောက်သုံးစွဲခြင်းနှင့်စွန့်စားမှုအပေါ်အောက်ခြေလိုင်း? စီးကရက်ဆေးလိပ်မသောက်နဲ့နှိုင်းယှဉ်တဲ့အခါမှာဆေးခြောက်အများဆုံးဖွယ်ရှိကင်ဆာအန္တရာယ်အတွက် pales သော်လည်း, ကသတိထားလေ့ကျင့်ဖို့အကောင်းဆုံးဖြစ်ပါတယ်။ ဆေးခြောက်ကိုရှောင်ကြဉ်ရန်အဆုတ်ကင်ဆာအန္တရာယ် (နှင့်များစွာပြည်နယ်များအတွင်းရှိတရားမဝင်ဖြစ်ပါတယ်ဆိုတဲ့အချက်ကို) အပြင်အကြောင်းပြချက်ရှိပါတယ်။
ဆေးခြောက်ဖွယ်ရှိ testicular ကင်ဆာ, ဆီးကျိတ်ကင်ဆာ, သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ, ဦးနှောက်အကျိတ်အမျိုးအစားနှင့်ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ်ပေါင်းပင်ကိုအသုံးပြုပါသောမိန်းမတို့၏သားစဉ်မြေးဆက်အတွက်သွေးကင်ဆာ၏အန္တရာယ်ကို၏အန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေပါသည်။
အဆိုပါ Flip ဘေးထွက်: ကင်ဆာလူနာများအတွက်ဆေးခြောက်သုံးခြင်း
ကျွန်တော်ဆေးခြောက်များနှင့်ကင်ဆာအကြောင်းပြောဆိုသည့်အခါနှစ်ခုကွဲပြားခြားနားသောဆွေးနွေးမှုများယေဘုယျအားဖြင့်ရှိပါတယ်။ ကင်ဆာများ၏အကြောင်းရင်းအကြောင်းပြောနေတာအခါ, ရလဒ်များကိုနေဆဲဆေးခြောက်ဆေးလိပ်သောက်ကင်ဆာနှင့်ဆေးခြောက်အစားကင်ဆာဆန့်ကျင်ကာကွယ်ဖို့အတွက်ဖြစ်နိုင်သည်ဟုအခြားသူများရဲ့အန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေသည်ဟုအကြံပြုအချို့လေ့လာမှုများနှင့်အတူရောနှောလျက်ရှိသည်။
ကြှနျုပျတို့သိဘာ, ဆေးခြောက်ဆေးလိပ်တချို့လူတွေကင်ဆာနှင့်အတူရင်ဆိုင်ဖြေရှင်းနိုင်ကူညီစေခြင်းငှါဖြစ်ပါသည်။ အမျိုးသားကင်ဆာဌာန Institute ၏အဆိုအရ "cannabinoids ကင်ဆာ-related ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးကုသအကျိုးကျေးဇူးများကိုပေမည်။ " ပေါင်းပင်၏အသုံးပြုမှုနှင့်အတူတိုးတက်ကောင်းမွန်လာစေခြင်းငှါ၎င်းဘေးထွက်ဆိုးကျိုးအချို့မှာပျို့, အစာစားချင်စိတ်ဆုံးရှုံး, နာကျင်မှုများနှင့်အိပ်စက်ခြင်းနှောင့်အယှက်များပါဝင်သည်။ နောက်ပိုင်းနှင့် ကင်ဆာ cachexia အစာစားချင်စိတ်ဆုံးရှုံး, ရည်ရွယ်တဲ့ကိုယ်အလေးချိန်များနှင့်ကြွက်သားအပါအဝင်လက္ခဏာတွေ -a ပေါင်းစပ်ကင်ဆာနှင့်အတူလူများ၏ 20 ရာခိုင်နှုန်းအတွက်သေမင်း၏တိုက်ရိုက်အကြောင်းမရှိဟုယူဆပိန်-သည်ကင်ဆာလူနာအားဖြင့် cannabinoids ၏အသုံးပြုမှုကိုအများကြီးနောက်ထပ်လေ့လာမှုထိုက်တန်ပါတယ်။
အဖြစ်ဝေးကုသမှုအဖြစ်တစ်ဦးတရားမဝင်ပစ္စည်းဥစ္စာလေ့လာနေအတွက်အခက်အခဲသုတေသနကန့်သတ်လိုက်ပါတယ်။ တစ်ခုမှာသေးငယ်တဲ့လေ့လာမှုဆေးခြောက်မှုများထပ်တလဲလဲဦးနှောက်အကျိတ်အမျိုးအစားနှင့်အတူလူနာအတွက်တစ်အကျိုးရှိခဲ့ကြခြင်းအလိုငှါတွေ့ရှိခဲ့ပါတယ်။ မျှော်လင့်, United States ကိုဖြတ်ပြီးတရားဝင်တိုးမြှင့်အတူ, ဒီအဖြေကိုအနာဂတ်မှာထွန်းလင်းဖြစ်လာပါလိမ့်မယ်။
တစ်ပတ်ရစ်ဆေးခြောက်သုံးခြင်းမီးခိုး
ဆေးခြောက်နှင့်ပတ်သက်ပြီးတစ်ဦးကနောက်ဆုံးစိုးရိမ်ပူပန်မှုအနီးအနား nonusers အပေါ်ဆေးခြောက်များ၏ဖြစ်နိုင်ခြေအကျိုးသက်ရောက်မှုများဖြစ်ပါတယ်။ ၏သက်ရောက်မှု တစ်ပတ်ရစ်ဆေးခြောက်မီးခိုး ကျန်းမာရေးနှင့်မူးယစ်ဆေးစမ်းသပ်ခြင်းအပေါ်ကိုလေ့လာလျက်ရှိသည်။ အချို့လေ့လာမှုများဆေးခြောက်မီးခိုးဆေးရွက်ကြီးမီးခိုးအဖြစ်စိုးရိမ်စရာအဖြစ်အများကြီးဖြစ်တွေ့ကြပြီ, ဒါကြောင့်သတိထားပြင်ရန်လိုမည်။
ထံမှသမ်မာကမျြး
ကြီးမားသောလေ့လာမှုများလုပ်ဆောင်နိုင်ပါတယ်တိုင်အောင်, သငျသညျဆေးခြောက်ဆေးလိပ်သို့မဟုတ်တစ်ပတ်ရစ်ပေါင်းပင်မီးခိုးနှင့်ထိတွေ့ခံရမျှမကနျြးမာရေးစိုးရိမ်ပူပန်မှုများရှိကြောင်းစိတ်ချပါမရနိုင်ပါ။ သင်ကဥပဒေရေးရာသည်အဘယ်မှာရှိပြည်နယ်များအတွင်းဆေးဝါးကုသမှုဆေးခြောက်များနှင့်အပန်းဖြေဆေးခြောက်သုံးစွဲဖို့နည်းလမ်းတွေဆေးလိပ်ထက်အခြားရွေးချယ်မှုအမျိုးမျိုးရှိသည်။ သင်သည်သင်၏အဆုတ်ကျန်းမာရေးနှင့် ပတ်သက်. စိုးရိမ်ပူပန်ခြင်းနှင့်ကွေဖော်ထုတ်ပါကအကောင်းဆုံးထိုကဲ့သို့သောစားစရာတွေနဲ့အဖြစ်, ဆေးလိပ်ထက်ပို့ဆောင်မှုတဲ့နေရာမှာမတူညီတဲ့ mode ကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားပါလိမ့်မယ်။
အဖြစ်ဝေးကင်ဆာအန္တရာယ်အဖြစ်များစွာသောကင်ဆာရောဂါရှာဖွေကုသရေးပါရဂူဆေးခြောက်ဆိုးသောတင်ပါးဆုံရိုးတုံ့ပြန်မှုအနေဖြင့်ယခင်ရိုက်ကူး rethinking နေကြသည်။ ကျွန်တော်စီးကရက်ဆေးလိပ်နှင့်အဆုတ်ကင်ဆာအကြောင်းကိုလေ့လာသင်ယူခဲ့ရာကနေဆေးခြောက်ဆေးလိပ်သောက်အလားတူပြဿနာများဖြစ်ပေါ်စေလိမ့်မယ်လို့ကိုကွောကျရှံ့ခဲ့ပေမယ့်ဒီအချိန်မှာသရုပ်ပြနိုင်ခြင်းမရှိသေးပေ။
ဆနျ့ကငျြ, ကင်ဆာနှင့်ကင်ဆာရောဂါများနှင့်အတူနေထိုင်နေလူတွေကိုဆေးခြောက်များ၏ဖြစ်နိုင်ခြေအကျိုးအတွက်နောက်ထပ်အာရုံကိုထိုက်တန်ပါတယ်။ ဤအချိန်တွင်ကျွန်တော်ဖွံ့ဖြိုးဆဲဖြစ်ကြောင်းသို့မဟုတ်ကင်ဆာ cachexia တီထွင်ခဲ့ကြသူတွေကိုကူညီပေးဖို့အနည်းငယ်သာရှိသည်။ အစာစားချင်စိတ်အပေါ်အကျိုးသက်ရောက်မှုအားဖြင့်, ဆေးခြောက်ကင်ဆာလူနာအကြားနိုင်အောင်ဘုံဆင်းရဲသောသူကိုအစာစားချင်စိတ် addressing များအတွက်အတော်လေးလွယ်ကူ option ကိုဖြစ်လိမ့်မယ်။
ပစ္စုပ္ပန်အချိန်တွင်ဖြစ်ကောင်းအကြီးမားဆုံးသောအကျိုးစီးပွားဆေးခြောက်ကိုအသုံးပြုကြသူကင်ဆာနှင့်အတူလူ opioid နာကျင်မှုဆေးဝါးများဘို့လိုအပ်ကြောင်းအတွက်လျှော့ချရေးဖြစ်ပါတယ်။ နာကျင်မှုဆေးဝါးများအပေါ် superimposed opioid အလွန်အကျွံသုံးစွဲ၏ကပ်ရောဂါပေးထားကင်ဆာနှင့်အတူများစွာသောလူကိုရည်မှတ်သောပထမနေရာအတွက်သုံးစွဲဖို့တွန့်ဆုတ်ရှိကြ၏။ ဒါဟာကင်ဆာ၏အဆုံးအဆင့်လူအများစုကလုံးဝအမျိုးသားရေးအာရုံစိုက်မှုကတော့ opioid အကျပ်အတည်းမှာညွှန်ကြားခဲ့သည်မီကပင်နာကျင်မှုများအတွက် undertreated ခဲ့ကြသည်ထင်ခဲ့သည်။ ဒါဟာအပန်းဖြေသို့မဟုတ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအသုံးပြုမှုများအတွက်, ဤပြဿနာကိုဖြေရှင်းရန်ညာဘက်အချိန်တွင်ရောက်ရှိလာခဲ့ထားပါတယ်ရှိမရှိ, များစွာသောပြည်နယ်များရှိဆေးခြောက်၏တရားဝင်ကြောင်းဖြစ်နိုင်သည်။
> Sources:
> Berthiller, ဂျေ et al ။ အမျိုးသားများတွင်ဆေးခြောက်ဆေးလိပ်သောက်ခြင်းနှင့်အဆုတ်ကင်ဆာများအန္တရာယ်: ထွန်းအတွက်သုံးလေ့လာမှုများတစ်ထို့နောက်ပါတီအသီးသီးမှခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ။ Thoracic ကင်ဆာ၏ဂျာနယ်။ 2008 ခုနှစ် 3 (12): 1398-403 ။
> Chen ကအေ et al ။ ကြောင်းဆေးခြောက်ဆေးလိပ်သောက် Hypothesizing ဆေးရွက်ကြီး-Non-ဆေးခြောက်ဆေးလိပ်သောက်ဖို့ကင်ဆာဆွေမျိုးတစ်ဦးသိသိသာသာနိမ့်အန္တရာယ်မှာနေသောခေါင်းစဉ်: လက်ရှိစာပေ၏ reevaluation အပေါ်အခြေခံပြီးသက်သေအထောက်အထား။ Psychoactive မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏ဂျာနယ်။ 2008 ခုနှစ် 40 (3): 263-72 ။
> Huang က, Y. , Zhang က, Z. , Tashkin, ဃ et al ။ ဆေးခြောက်သုံးခြင်းနှင့်ကင်ဆာရောဂါတစ်ခု epidemiological ကိုပြန်လည်ဆန်းစစ်ခြင်း: an Update ကို။ ကင်ဆာကူးစက်ရောဂါ Biomarkers နှင့်ကာကွယ်ရေး။ 2015 24 (1): 15-31 ။
> Martinasek, အမ်, McGrogan, ဂျေနှင့်အေ Maysonet ။ မွှန်ဆေးခြောက်ဟာအသက်ရှုလမ်းကြောင်းသက်ရောက်မှု၏တစ်ဦးကစနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်ချက်။ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာစောင့်ရှောက်မှု။ 2016 သြဂုတ် 9 (EPub ရှေ့ဆက်ပုံနှိပ်၏) ။
> ကျောက်စာ, အီး, Warren, G. အများနှင့် K. Cummings က။ ဆေးခြောက်အသုံးပြုမှု, အဆုတ်ကင်ဆာနှင့်ဆက်စပ်ကိစ္စများ။ Thoracic ကင်ဆာ၏ဂျာနယ်။ 2018. 13 (4): 480-487 ။
> Taskin သည်အဆုတ်အပေါ်ဆေးလိပ်ဆေးခြောက်ဃအကျိုးသက်ရောက်မှု။ အမေရိကန် Thoracic Society ၏ရာဇဝင်။ 2013 ခုနှစ် 10 (3): 239-47 ။
> Zhang က, အယ်လ်, Morgenstern, အိပ်ချ်, ဂရင်းလန်း, အက်စ် et al ။ ဆေးခြောက် Smoking နှင့်အဆုတ်ကင်ဆာအန္တရာယ်: နိုင်ငံတကာအဆုတ်ကင်ဆာ Consortium အတွက်ရေကန်အားသုံးသပ်ခြင်း။ ကင်ဆာ၏အင်တာနေရှင်နယ်ဂျာနယ်။ 2015. 136 (4): 894-903 ။