Native Americans တွေနှင့်ဇာတိအဘို့အ ACA ပါပြဋ္ဌာန်းချက်များ
အဆိုပါစျေးသက်သာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေ - Obamacare ခေါ် - ကျန်းမာရေးအာမခံလွှမ်းခြုံရရှိရန်အခွင့်အလမ်းနှင့်အတူအများအပြားယခင်ကမရှိသဖြင့်ဇာတိအမေရိကန်များနှင့် Alaska Native ထောက်ပံ့ပေးလျက်ရှိသည်။ အရ အမေရိကန်သန်းခေါင်စာရင်းဒေတာ , 5.2 သန်း Native Americans တွေနှင့် United States မှာ Alaska Native ရှိပါတယ်။ 2009 ကနေ 2011 ခုနှစ်, သူတို့ထဲကအကြမ်းဖျင်း 30% uninsured ခဲ့ကြသည် - စုစုပေါင်းအမေရိကန်လူဦးရေရဲ့ 17% နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါ။
native အမေရိကန်များနှင့်ဇာတိအိန္ဒိယကနျြးမာရေးဝန်ဆောင်မှု (IHS) အဆောက်အဦအားဖြင့်ထောက်ပံ့အခမဲ့ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးရန်ဝင်ရောက်ခွင့်ရှိသည်, ဒါပေမယ့် IHS အဆောက်အသံသယအနီးတွင်တည်ရှိသောခံရဖို့လေ့နှင့် native အမေရိကန်များနှင့် Alaska Native ထက်ပိုလေးပုံသုံးပုံသံသယသို့မဟုတ်လူမျိုးစုမြေပေါ်တွင်အသက်ရှင်နေထိုင်ကြပါဘူး။ IHS အဆောက်အဒေသခံများမှာတောင်မှသောအခါ, အစိုးရခံမှုရုံးလိုအပ်သောကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအချိန်မီထုံးစံ၌အစဉ်အမြဲမရရှိနိုင်ကြောင်းတွေ့ရှိခဲ့ပါတယ်။
အကြောင်းပြချက်အမျိုးမျိုးအားဖြင့်, ဇာတိအမေရိကန်များနှင့်ဇာတိတစ်ဖွဲ့လုံးကအမေရိကန်လူဦးရေ၏ထက်ဆင်းရဲတဲ့ခြုံငုံကျန်းမာရေးရလဒ်များရှိသည်။ ကနျြးမာရေးညီမျှမှုဖြေရှင်းရန်နှင့် Native Americans တွေနှင့် Alaska Native တို့တွင်မရှိသဖြင့်နှုန်းကိုလျှော့ချရန်ကြိုးပမ်းထဲမှာ, ACA ပါဝင်သည်မှ အချို့သောပြဋ္ဌာန်းချက်များ Native Americans တွေနှင့်ဇာတိအဘို့ပိုပြီးတတ်နိုင်လွှမ်းခြုံပိုပြီးသုံးစွဲနိုင်ခြင်းနှင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလုပ်ကြောင်း:
ကန့်သတ်ကုန်ကျစရိတ်-sharing
ကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုလူနာ၎င်းတို့၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအတွက်ပေးချေရန်ရှိသည်ပိုက်ဆံပမာဏကိုဖြစ်ပါတယ်။
ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များကိုအနိမ့်ကန့်သတ်ရှိသည်, သူတို့ကုန်ကျစရိတ်-sharing ကို အသုံးပြု. copays တညျဆောကျပုံမည်သို့မည်ပုံ၏စည်းကမ်းချက်များ၌သိသိသာသာပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ရှိနိုင်ပါသည်သော်လည်း ACA လက်အောက်တွင်စုစုပေါင်း Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်, 2016 ခုနှစ်တစ်ခုတည်းတစ်ဦးချင်းစီအဘို့ထက်ပိုမ $ 6.850 ဖို့ကန့်သတ်ထားပါသည် ထုတ်ယူနှင့် coinsurance ။
Native Americans တွေနှင့်ဇာတိအဘို့, ကုန်ကျစရိတ်-sharing နှင့် ပတ်သက်. အထူးပြဌာန်းချက်ရှိပါတယ်:
- Native Americans တွေနှင့်ဆင်းရဲမွဲတေမှုအဆင့်ကို (တွေအကြောင်းသုံးဦး၏မိသားစုများအတွက် $ 60000, ဒါမှမဟုတ် Alaska အတွက်သုံးဦး၏မိသားစုများအတွက် $ 75,000) ၏ 300% မှအိမ်ထောင်စုဝင်ငွေတက်နှင့်အတူဇာတိအဘို့, လဲလှယ်မှတဆင့်ဝယ်ယူကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကိုမကုန်ကျခွဲဝေမှုရှိရဲ့ ။ ပရီမီယံထောက်ပံ့ကြေးဝင်ငွေပေါ် မူတည်. ကုန်ကျစရိတ်၏အရေးပါသောအစိတ်အပိုင်းမှထေမိနိုင်ပါတယ်ပေမယ့်လစဉ်ပရီမီယံကို (အာမခံသူ့ဟာသူ၏ကုန်ကျစရိတ်), paid ရမည်ဖြစ်သည်။ စောင့်ရှောက်မှုလက်ခံရရှိသည့်အခါမူကား, အဘယ်သူမျှမ copays, ထုတ်ယူ, ဒါမှမဟုတ် coinsurance ရှိပါတယ်။
- ဆင်းရဲမွဲတေမှုအဆင့်ကို 300% အထက်အိမ်ထောင်စုဝင်ငွေနှင့်အတူ enrollees အပါအဝင် - - ဖလှယ်မှတဆင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အတွက်စာရင်းသွင်းသောသူအပေါင်းတို့ဇာတိအမေရိကန်များနှင့်ဇာတိအဘို့အဘယ်သူမျှမကုန်ကျ-sharing (copay, နှုတ်ယူပြီးသား, coinsurance) တစ်ခု IHS မှာရရှိသောရဲ့မည်သည့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဘို့ရှိတယ် သို့မဟုတ်လူမျိုးစုစက်ရုံ, ဒါမှမဟုတ် IHS နှင့်အတူကန်ထရိုက်ရဲ့သူတစ်ဦးပံ့ပိုးပေးမှ။
တစ်နှစ်ပတ်လုံးကျောင်းအပ်
အဆိုပါ ACA တစ်ဦးချင်းစီကကျန်းမာရေးအာမခံစျေးကွက်မှပွင့်လင်းကျောင်းအပ်၏အယူအဆမိတ်ဆက်ပေးသည်။ 2014 ခုနှစ်မတိုင်မီကတစ်ဦးချင်းစီကကျန်းမာရေးအာမခံယခုနှစ်ကာလအတွင်းမည်သည့်အချိန်တွင်ဝယ်ယူနိုင်ပေမယ့်အများစုကိုပြည်နယ်များအတွက်လျှောက်ထားလွှမ်းခြုံဘို့အတည်ပြုရမည်နိုင်ရန်အတွက်အတော်လေးကျန်းမာဖြစ်ခဲ့ရတယ်။
အဆိုပါ ACA လက်အောက်တွင်လူတိုင်းမသက်ဆိုင်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်း၏, လွှမ်းခြုံရနိုင်သည်။
ဒါပေမယ့် Trade-off ကျန်းမာရေးအာမခံ (2016 လွှမ်းခြုံများအတွက်, ပွင့်လင်းကျောင်းအပ်နိုဝင်ဘာ 1, 2015 ရက်တွင်စတင်ခဲ့ပြီးဇန်နဝါရီလ 31, 2016 သည်အထိဆက်လက်) ပွင့်လင်းကျောင်းအပ်ကာလအတွင်းသာကျယ်ပြန့်မရရှိနိုင်တာဖြစ်ပါတယ်။ ပွင့်လင်းကျောင်းအပ်ကြီးစွန်းပြီးနောက်လွှမ်းခြုံသာဖြစ်ပေါ်စေသည်ခြေစစ်ပွဲဖြစ်ရပ်များကိုတွေ့ကြုံခံစားသူတွေကိုအားဖြင့်ဝယ်ယူနိုင်ပါသည် အထူးကျောင်းအပ်ကာလ ။
သို့သော်ဇာတိအမေရိကန်များနှင့် Alaska Native ပွင့်လင်းကျောင်းအပ်ကာလအတွင်းအပ်နှံဖို့ကန့်သတ်ကြသည်မဟုတ်, မဟုတ်သလိုသူတို့ခြေစစ်ပွဲဖြစ်ရပ်များလိုအပ်ပါဘူး။ သူတို့ (သာလဲလှယ်မှတဆင့်၏တစ်နှစ်ပတ်လုံးကျောင်းအပ် Off-လဲလှယ်လျှောက်ထားပါဘူး), အခြိနျမတစ်နှစ်ပတ်လုံးစာရင်းသွင်းနိုင်ပါတယ်။ အများဆုံးပြည်နယ်များတွင်လွှမ်းခြုံသူတို့လ 15 နေဖြင့်ကျောင်းအပ်လျှင်ကျောင်းအပ်အောက်ပါလ၏ပထမဦးဆုံးနှင့်လ 15 အကြာတွင်ပြီးစီးခဲ့စာရင်းသွင်းဘို့ဒုတိယအောက်ပါလ၏ပထမဦးဆုံး (မက်ဆာချူးဆက်, Rhode Island, နှင့်ထိရောက်သောဖြစ်လိမ့်မည် မဆိုလျှောက်ထားသူအဘို့ - - အဖြစ်နှောင်းပိုင်းကလွှမ်းခြုံများအတွက်လ 23 ကဲ့သို့) ကိုအောက်ပါလ၏ပထမဦးဆုံးထိရောက်သောပြီးစီးရန်ဝါရှင်တန်ပြည်နယ်အားလုံးစာရင်းသွင်းခွင့်ပြုပါ။
မရှိသဖြင့်ဖြစ်ခြင်းများအတွက်အဘယ်သူမျှမပင်နယ်တီ
အဆိုပါ ACA လက်အောက်တွင်တစ်ဦးရှိပါတယ် မရှိသဖြင့်ဖြစ်ခြင်းများအတွက်ပြစ်ဒဏ် ။ ဒါဟာအခွန်ပြန်ပေါ်တွက်ချက်နှင့်ယခင်တစ်နှစ်ကာလအတွင်းမရှိသဖြင့်ကြီးနှင့်ပင်နယ်တီမှကင်းလွတ်ခွင့်များအတွက်အရည်အချင်းပြည့်မှီဘူးသူတစ်ဦးပြန်လာ file ရန်လိုအပ်သည်မည်သူမဆိုသက်ဆိုင်ပါတယ်။
သို့သော်ဖက်ဒရယ်-အသိအမှတ်ပြုခရိုင်အဖွဲ့ဝင် (သို့မဟုတ်သူအ IHS မှတဆင့်မဟုတ်ရင်စောင့်ရှောက်မှုများအတွက်အရည်အချင်းပြည့်မီပါ) သူ Native Americans တွေနှင့် Alaska Native အဆိုပါပင်နယ်တီကနေကင်းလွတ်ခွင့်ရသည်။ သူတို့ (ဒီ Healthcare.gov သုံးကြောင်း 38 ပြည်နယ်များအတွက်ကင်းလွတ်ခွင့်ကိုတောင်းဆိုဖို့အသုံးပြုတဲ့ပုံစံဖြစ်ပါတယ်) သူတို့၏အခွန်ပြန် file တဲ့အခါမှာသူတို့ကငွေလဲလှယ်ရာမှဒါမှမဟုတ် IRS ကိုမှမိမိတို့ကင်းလွတ်ခွင့်ရရှိရန်နိုင်ပါတယ်။
အဲဒီမှာ Native Americans တွေရဖို့သိသိသာသာတွန်းအားပေးခဲ့နဲ့ Alaska Native သည့် ACA ဖလှယ်မှုမှတဆင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များအတွက်စာရင်းသွင်းခဲ့သည်။ ဒါပေမယ့်စိန်ခေါ်မှုတွေ, ထောက်ပံ့ပို့ဆောင်ရေး၏စည်းကမ်းချက်များ၌စားသုံးသူပညာရေးရှိနေဆဲ, နှင့်ဖက်ဒရယ်အစိုးရ၏အချို့ကိစ္စများတွင်, မယုံကြည်မှု။ လူမျိုးစုခေါင်းဆောင်ပိုင်း ACA ဖလှယ်မှုမှတဆင့်ကျန်းမာရေးလွှမ်းခြုံအတွက်စာရင်းသွင်းသောစကားလုံးပျံ့နှံ့ဖို့အလုပ်လုပ်ခဲ့ခဲ့သော်လည်း Native Americans တွေနှင့် Alaska Native များအတွက်အကျိုးရှိမည့်အစားမရှိသဖြင့်ဆက်လက်ရွေးချယ်သူကိုလူမျိုးစုအဖွဲ့ဝင်မပင်နယ်တီရှိပါတယ်။
အိန္ဒိယကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုတိုးတက်မှုအက်ဥပဒေ
IHS ရန်ပုံငွေထားတဲ့အိန္ဒိယကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုတိုးတက်မှုအက်ဥပဒေ, 1976 ခုနှစ်တွင်ကွန်ဂရက်ကအတည်ပြုခဲ့ပြီး 2000 ခုနှစ်တွင်နောက်ဆုံး reauthorized ခဲ့ပါတယ်ဒါပေမယ့် ACA အပြီးအပိုင်အိန္ဒိယကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုတိုးတက်မှုအက်ဥပဒေ reauthorized နှင့်ဆက်ပြောသည် နောက်ထပ်အကြိုးခံစားခှငျ့ , စိတ်ပိုင်းနှင့်အပြုအမူဆိုင်ရာကျန်းမာရေးကုသမှုများအတွက်အစီအစဉ်များအပါအဝင် ရေရှည်စောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှု။
Medicaid ကိုချဲ့ထွင်မှု
2014 ခုနှစ်တွင် Single-ပြိုင်ပွဲ Native Americans တွေနှင့်ဇာတိအကြားဆင်းရဲမွဲတေမှုနှုန်းမှာတစ်ခုလုံးကိုအမေရိကန်လူဦးရေအဘို့အ 15.5% နှင့်နှိုင်းယှဉ် 28.3% ဖြစ်ခဲ့သည်။ higher-ထက် Native Americans တွေနှင့်ဇာတိအကြားပျှမ်းမျှဆင်းရဲမွဲတေမှုနှုန်း (အခြားမည်သည့်မျိုးနွယ်အုပ်စုတစ်စုထက်ပိုမိုမြင့်မား) ကို ACA ရဲ့ Medicaid ကိုချဲ့ထွင်မှုအထူးသဖြင့်အရေးကြီးသောစေသည်။
အဆိုပါ ACA ဆင်းရဲမွဲတေမှုအဆင့်ကို (ကလေးများပြီးသား Medicaid ကိုနှင့်ကလေးရဲ့ကနျြးမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ပေါင်းစပ်အောက်တွင်ပိုမိုမြင့်မားဝင်ငွေအဆင့်ဆင့်မှာမြုပ်ကြ၏) ၏ 138% မှအိမ်ထောင်စုဝင်ငွေတက်နှင့်အတူအားလုံးအရွယ်ရောက်ပြီးသူကိုဖုံးလွှမ်းရန် Medicaid ကိုတိုးချဲ့ခေါ်နှင့်ဖက်ဒရယ်အစိုးရအမြဲပေးဆောင်ပါလိမ့်မယ် Medicaid ကိုချဲ့ထွင်မှု၏ကုန်ကျစရိတ်အနည်းဆုံး 90% ။
ဒါပေမယ့်တရားရုံးချုပ်ပြည်နယ်များ Medicaid ကိုချဲ့ထွင်မှုများထဲကရွေးချယ်နိုင်ကြောင်း 2012 ခုနှစ်တွင်အုပ်ချုပ်ခြင်း, ယခုအထိ, 19 ပြည်နယ်များနေဆဲ Medicaid ကိုလွှမ်းခြုံတိုးချဲ့ကြပြီမဟုတ်။
ခုနစျပါးပြည်နယ်များ (Alaska, အရီဇိုးနား, Montana, နယူးမက္ကစီကို, မြောက်ဒါကိုတာ, ဥက္ကလာဟိုးမားနှင့်တောင်ဒါကိုတာ) ခုနှစ်, ဇာတိအမေရိကန်များနှင့် Alaska Native စုစုပေါင်းလူဦးရေ၏အနည်းဆုံး 3% ပါဝင်သည်။ သူတို့အားပြည်နယ်, ဥက္ကလာဟိုးမားနှင့်တောင်ဒါကိုတာပေမယ့်အားလုံး Medicaid ကိုတိုးချဲ့ပါပြီ။
ဒါပေမယ့်ပိုပြီးအားလုံး Native Americans တွေနှင့် Alaska Native ၏ထက်ဝက်ထက်ပဲခုနစျပါးပြည်နယ်များ (Alaska, မြောက်ကာရိုလိုင်းနား, တက္ကဆက်ပြည်နယ်, နယူးမက္ကစီကို, ဥက္ကလာဟိုးမားကယ်လီဖိုးနီးယားနှင့်အရီဇိုးနား) တွင်နေထိုင်ကြသည်။ သူတို့အားပြည်နယ်, မြောက်ကာရိုလိုင်းနား, တက္ကဆက်ပြည်နယ်နှင့်ဥက္ကလာဟိုးမား၏ Medicaid ကိုတိုးချဲ့ကြပြီမဟုတ်။ ကိုယ့်သူတွေကိုသုံးပြည်နယ်များကိုဖြတ်ပြီး, ထိုလွှမ်းခြုံကွာဟမှု, ဆက်ဆက်အချို့ Native Americans တွေပါဝငျသောအရေအတွက် 1.1 သန်းကလူရှိပါတယ်။
ထောက်ပံ့ကြေးသူတို့ကတည်းကဆင်းရဲမွဲတေမှုအဆင့်ကိုအောက်မှာဝင်ငွေနှင့်အတူလူ (ရရှိနိုင်ပါသည်မဟုတ်ကြောင့်ပြည်နယ်ရထိုက်ခွင့်တိုးချဲ့မရှိသေးပေကြောင့်လွှမ်းခြုံကွာဟမှုရှိလူများ Medicaid ကိုများအတွက်အရည်အချင်းပြည့်မှီပါဘူး, သူတို့ကိုလည်းလဲလှယ်အတွက်ပရီမီယံထောက်ပံ့မှုများများအတွက်အရည်အချင်းပြည့်မှီပါဘူး ) အစား Medicaid ကိုမှဝင်ရောက်ခွင့်ရှိသည်ထင်ခဲ့ကြသည်။
Medicaid ကိုချဲ့ထွင်မှုအနိမ့်ဝင်ငွေကအမေရိကန်များနှင့် Alaska Native insuring အတွက်သိသာထင်ရှားသောသက်ရောက်မှုရှိခဲ့ပါတယ်စဉ်ဒီတော့ဒီသာ Medicaid ကိုတိုးချဲ့ခဲ့ပြီးရှိရာပြည်နယ်များအတွက်သက်ဆိုင်ပါသည်။