ပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးတစ်ဦးစူးရှသောအဆုတ် embolus ဖူးတွေ့သောအခါ, သင့်လျော်သောကုသမှုဟာသူတို့ရဲ့နှလုံးသွေးကြော status ကိုတည်ငြိမ်သို့မဟုတ်မတည်မငြိမ်ဖြစ်စေပေါ်တွင်မူတည်သည်။
နှိုင်းတည်ငြိမ်သောပြည်သူ့များအတွက်
တစ်ဦးအဆုတ် embolus ရောဂါလူအများစုဟာတစ်ဦးနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရှုထောင့်ကနေကျိုးကြောင်းဆီလျော်တည်ငြိမ်ဖြစ်ကြသည်။ ဒါကသူတို့သတိနှင့်တပ်လှန့်ဖြစ်ကြကြောင်း, မိမိတို့အသွေးဖိအားစိုးရိမ်ဖွယ်ကောင်းလောက်အောင်နိမ့်တော့မဟုတ်ပါဘူး။
ဤလူအဘို့, အတူကုသမှု anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါးများ (အသွေးသည်ပိုမိုပါးလွှာ) များသောအားဖြင့်ချက်ချင်းစတင်နေပါတယ်။ အစောပိုင်းကုသမှုကိုအလွန်တစ်မှုများထပ်တလဲလဲအဆုတ် embolus ကနေသေဆုံးသူတို့၏အန္တရာယ်လျော့နည်းစေသည်။
ပထမဦးစွာ 10 နေ့ရက်များ
အဆိုပါအဆုတ် embolus ဖြစ်ပွားခဲ့သည်ပြီးနောက်ပထမဦးဆုံး 10 ရက်များအတွက်ကုသမှုကိုအောက်ပါ anticoagulant မူးယစ်ဆေးတွေထဲကပါဝင်ပါသည်:
- ထိုကဲ့သို့သော Lovenox သို့မဟုတ် Fragmin အဖြစ်အနိမျ့မော်လီကျူးအလေးချိန် (LMW) heparin ။ ဤရွေ့ကားအစားသွေးကြောသွင်းအသားအရေဆေးထိုးပေးထားနိုင် heparin ၏သန့်အနကျအဓိပ်ပါယျဖြစ်ကြသည်။
- Fondaparinux အခြားအရေပြားအောက်ဆုံးအုပ်ချုပ် heparin ကဲ့သို့မူးယစ်။
- Unfractionated heparin, သွေးကြောသွင်းပေးထားကြောင်း "အဟောင်း" heparin ။
- Rivaroxiban (Xarelto) သို့မဟုတ် apixaban (Eliquis), ကို "အသစ်ကပါးစပ် anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါးများ" (နှစ်ခု NOAC များအတွက်ပါးစပ်အစားထိုးဖြစ်ကြောင်း) Coumadin ။ အဲဒီနှစျခု NOAC မူးယစ်ဆေးဝါးများလက်ရှိအဆုတ် embolus ၏စူးရှသောကုသမှုများအတွက်အတည်ပြုတစ်ခုတည်းသောသူများဖြစ်ကြ၏။
ဒီဆေးတွေအပေါငျးတို့သဟန့်တားသဖြင့်အလုပ်မလုပ် ခဲအချက်များ , thrombosis မြှင့်တင်ရန်သောသွေးထဲမှာပရိုတင်း။
ယနေ့အများဆုံးဆရာဝန်များကပါးစပ်ဆေးယူနိုင်ကြသည်သူတွေကိုအတွက်ကုထုံး၏ပထမ 10 ရက်နေစဉ်အတွင်း rivaroxiban သို့မဟုတ် apixaban ဖြစ်စေသုံးပါလိမ့်မယ်။ ဒီလိုမှမဟုတ်ရင် LMW heparin အများဆုံးအသုံးပြုသည်။
3 လမှ 10 နေ့ရက်များ
ကုထုံး၏ကနဦး 10 ရက်ပြီးနောက်ကုသမှုရေရှည်ကုထုံးရွေးချယ်ခြင်းဖြစ်သည်။ အများဆုံးကိစ္စများတွင်, ဒီရေရှည်ကုထုံးကအနည်းဆုံးသုံးလနှင့်တစ်နှစ်မှတက်ဘို့အချို့ကိစ္စများတွင်ဆက်လက်ဖြစ်ပါတယ်။
ဒါကရေရှည်ကုသမှုနီးပါးအမြဲတမ်း NOAC မူးယစ်ဆေးဝါးများများအနက်ဖြစ်စေပါဝင်ပါသည်။ ကုသမှု၏ဤအဆင့်တွင် (ထိုပထမဦးဆုံး 10 ရက်အကြာတွင်ဖြစ်ပါသည်) အဘို့, NOAC မူးယစ်ဆေးဝါးများ dabigatran (Pradaxa) နှင့် edoxaban (Savaysa) ကိုလည်း rivaroxiban နှင့် apixaban အပြင်, အသုံးပြုဖို့အတည်ပြုကြသည်။ ထို့အပြင်ခုနှစ်, Coumadin ဒီရေရှည်ကုသမှုတစ်ခု option ကိုနေဆဲဖြစ်သည်။
အစဉျအမွဲကုသမှု
တချို့လူတွေမှာတော့ရေရှည် anticoagulation ကုထုံးဖြစ်နိုင်သည်သူတို့ဘဝ၏ကျန်များအတွက်တစ်ဦးအဆုတ် embolus ပြီးနောက်အသတ်မရှိအသုံးပြုသင့်ပါသည်။ ယေဘုယျအားဖြင့်ဤလူများမှာနှစ်ခုအမျိုးအစားများထဲမှထဲသို့ကျ:
- တစ်ဦးအဆုတ် embolus တစ်ခုသို့မဟုတ်ပြင်းထန်ခဲ့ကြသူတွေကို နက်ရှိုင်းသောသွေးကြော thrombosis မဆိုသက်သေပြမျက်အကြောင်းမရှိဘဲ။
- အဆိုပါစားစရာအကြောင်းမရှိထိုကဲ့သို့သောတက်ကြွကင်ဆာ, ဒါမှမဟုတ်ပုံမှန်မဟုတ်တဲ့သွေးခဲစနစ်တစ်မျိုးဗီဇအဖြစ်, နာတာရှည်ဖြစ်ဖွယ်ရှိသည်အဘယ်သူကိုအတွက်ပြည်သူ့။
Anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါး အသုံးပြု. မရပါ အကယ်.
တချို့လူတွေမှာတော့ anticoagulant မူးယစ်ဆေးတစ်ခု option ကိုမရှိကြပေ။ ပိုလျှံသွေးထွက်များ၏အန္တရာယ်များလွန်းမြင့်မားသည်ဒါမှမဟုတ်သူတို့လုံလောက်သော anticoagulation ကုထုံးရှိနေသော်လည်းမှုများထပ်တလဲလဲအဆုတ် embolus ခဲ့ကြပေမည်ဖြစ်သောကြောင့်ဤသည်ဖြစ်နိုင်သည်။
ဤလူများတွင်တစ်ဦး vena cava အ filter ကိုအသုံးပြုသင့်ပါသည်။ တစ်ဦးက vena cava အ filter ကိုတစ်ဦး catheterization လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအားဖြင့်ယုတ်ညံ့ vena cava အကို (အနိမ့်စှနျးကနေအသှေးကိုစုဆောင်းနှင့်နှလုံးကကယ်တင်သောအဓိကသွေးကြော) တွင်ထားရှိသောကိရိယာဖြစ်သည်။
လျော့ရဲရဲနဲ့ကျိုးပျက်ကြပြီအဲဒီ filters "ထောင်ချောက်" သွေးခဲခြင်းနှင့်အဆုတ်စောင်ရေရောက်ရှိမှသူတို့ကိုတားဆီး။
Vena cava အ filter များအတော်လေးထိရောက်နိုင်ပါတယ်, ဒါပေမဲ့သူတို့ဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့သူတို့ရဲ့အသုံးပြုမှုနှင့်အတူပါဝင်ပတ်သက်အန္တရာယ်များ၏ anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါးများမှပိုမိုနှစ်သက်ကြသည်မဟုတ်။ ဤရွေ့ကား (မှုများထပ်တလဲလဲအဆုတ် embolism ဖို့ဦးဆောင်လမ်းပြရသော) ကိုစစ်ထုတ်၏ site မှာ thrombosis, သွေးထွက်ခြင်း, နှလုံးဖို့ filter ကို၏ရွှေ့ပြောင်း, နှင့်သီးသန့်စစ်ထုတ်ရန်၏တိုက်စားမှုပါဝင်သည်။
သူတို့သည်နောက်တဖန်မလိုအပ်လျှင်အတော်များများခေတ်မီ vena cava အ filter များတစ်စက္ကန့် catheterization လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအားဖြင့်ခန္ဓာကိုယ်မှထုတ်ယူနိုင်ပါသည်။
မတည်ငြိမ်ပြည်သူ့များအတွက်
အချို့သောလူများအတွက်, တစ်ဦးအဆုတ် embolus တစ်ဦးနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာကပ်ဆိုးကြီးဖြစ်ပါသည်။
ဤလူ၌, embolus နှလုံးသွေးကြောပြိုကျမှဦးဆောင်ရသောအဆုတ်မှသွေးစီးဆင်းမှု၏အဓိကအဆီးအတားဖြစ်ပေါ်စေရန်လုံလောက်သောကြီးမားသည်။ ဤလူများသည်အများအားဖြင့်အစွန်းရောက်ဖော်ပြရန် tachycardia (လျင်မြန်နှလုံးခုန်နှုန်း) နှင့်အနိမ့်သွေးပေါင်ချိန်, ချွေးစေးအသားအရေဖျော့နှင့်ပြောင်းလဲသတိ။
ဤအမှုကိစ္စများတွင်ရိုးရှင်းသော anticoagulation ကုထုံး-ရာအဓိကအားဖြင့်သွေးခဲတည်ငြိမ်နှင့်မလုံလောက်ဘူးနောက်ထပ်-ဖြစ်ပါတယ်ခဲမှုကိုကာကွယ်တားဆီးရန်အားဖြင့်အလုပ်လုပ်သည်။ အဲဒီအစားတစ်ခုခုပြီးသားဖြစ်ပွားခဲ့သည်သော embolus တက်ကိုချိုးဖျက်ဖို့ပြုသောအမှုနှင့်, အဆုတ်စောင်ရေ restore ရမည်ဖြစ်သည်။
Thrombolytic ကုထုံး ( "သွေးခဲ buster")
thrombolytic ကုထုံးနှင့်အတူ, သွေးကြောသွင်းမူးယစ်ဆေးဝါးများ "lyse" (တက်ကိုချိုးဖျက်) ပြီးသားကိုဖွဲ့စည်းခဲ့ကြပြီခဲကြောင်းအုပ်ချုပ်နေကြသည်။ အဆိုပါအဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောများတွင်ကြီးမားသောသွေးခဲ (သို့မဟုတ်သွေးခဲ) ကိုတက်ခြိုးဖောကျခွငျးအားဖွငျ့, သူတို့တစ်တွေသည်လူတစ်ဦး၏လှည့်ပတ် restore လုပ်လို့ရပါတယ်။
ယင်းဆေးဝါးများ (သူတို့သွေးခဲထဲမှာ fibrin ကမောက်ကမဖြစ်စေရန်အလုပ်လုပ်သောကွောငျ့လည်း fibrinolytic မူးယစ်ဆေးအဖြစ်လူသိများ) မှာအဆုတ် embolus ချက်ချင်းအသက်အန္တရာယ်တဲ့အခါမှသာသူတို့အသုံးပြုကြသည်ဒါကြောင့်ပြဿနာများသွေးထွက်တဲ့သိသိသာသာအန္တရာယ်သယ်။ အများဆုံးမကြာခဏပြင်းထန်အဆုတ် embolism အတှကျအသုံးပွုအဆိုပါ thrombolytic အေးဂျင့် alteplase, streptokinase နှင့် urokinase ဖြစ်ကြသည်။
Embolectomy
အလွန်အကျွံသွေးထွက်များ၏အန္တရာယ်များလွန်းမြင့်မားဖြစ်သည်ဟုမှတ်ယူသည်ကို ထောက်. thrombolytic ကုထုံးကိုအသုံးပြုမရနိုငျပါလျှင်တစ်ဦးကြိုးပမ်းမှု embolectomy မှာလုပ်နိုင်ပါတယ်။ တစ်ဦး embolectomy လုပ်ထုံးလုပ်နည်းခွဲစိတ်ကုသခြင်းဖြင့်တစ်ခုသို့မဟုတ်ပြွန်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအားဖြင့်ဖြစ်စေ, နည်းစနစ်ဟာအဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောများတွင်ကြီးမားသောသွေးခဲကိုတက်ကိုချိုးဖျက်ဖို့ကြိုးစားသည်။
ပြွန်-based သို့မဟုတ်ခွဲစိတ် embolectomy အကြားရွေးချယ်မှုများသောအားဖြင့်ထိုအလုပျထုံးလုပျနညျးမြား၏တစ်ခုခုနှင့်အတူအတွေ့အကြုံရှိသည်သူကိုဆရာဝန်ရရှိမှုအပေါ်မူတည်ပေမယ့်များသောအားဖြင့်ပိုမိုလျင်မြန်စွာလုပ်ဆောင်နိုင်တယ်ဘာလို့လဲဆိုတော့ယေဘုယျပြွန်-based embolectomy အတွက်ဦးစားပေးဖြစ်ပါတယ်။
သို့သော်ဖြစ်စေအမျိုးအစားတစ်ခု embolectomy လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအစဉ်အမြဲအတူအဓိကအန္တရာယ်များ-အပါအဝင်အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောများ၏ကှဲထှကျသယ်ဆောင် နှလုံး tamponade နှင့်အသက်အန္တရာယ် hemoptysis (ထိုအဲယားဝေးသို့သွေးထွက်) ။ ဒီတော့ embolectomy များသောအားဖြင့်သာအလွန်အမင်းမတည်မငြိမ်ဖြစ်စစ်ကြောစီရင်လူဖျော်ဖြေနေသည်နှင့်အတူအဘယ်သူချက်ချင်းထိရောက်သောကုသမှုမပါဘဲသေခြင်း၏အလွန်မြင့်အန္တရာယ်ရှိသည်။
> Sources:
> Aymard T က, Kadner တစ်ဦးက, Widmer တစ်ဦးက, et al ။ ကြီးမားတဲ့အဆုတ် Embolism: Thrombolytic ကုထုံးပီသသူရဲ့ကွာခြားချက်ခွဲစိတ် Embolectomy - ခွဲစိတ်များသည် Revisited ရပါမည်နည်း EUR J ကို Cardiothorac တစ်ဟုန်ထိုး 2013; 43:90 ။ Doi: 10,1093 / ejcts / ezs123
> Kearon ကို C, Akl EA ၏, Comerota AJ, et al ။ VTE ရောဂါအတှကျအ Antithrombotic ကုထုံး: Thrombosis ၏ Antithrombotic ကုထုံးနှင့်ကာကွယ်ရေး, 9th ed: ရင်ဘတ် Physicians ၏အမေရိကန်ကောလိပ်အထောက်အထား-အခြေခံပြီးလက်တွေ့အလေ့အကျင့်လမ်းညွှန်ချက်များ။ ရင်ဘတ်, 2012; 141: e419S ။ Doi: 10,1378 / chest.11-2301
> Kuo က WT, ဗန်တွင်း Bosch ရဲ့ MAAJ, Hofmann LV, et al ။ စနစ် Thrombolysis ၏ပျက်ကွက်ပြီးနောက်ကြီးမားတဲ့အဆုတ် Embolism ၏ကုသမှုများအတွက်ပြွန်-directional Embolectomy, fragment, အ Thrombolysis ။ ရင်ဘတ် 2008; 250: 134 ။ Doi: 10,1378 / chest.07-2846
> Tapson, VF ။ acute အဆုတ် Embolism ။ N ကို Engl J ကို Med 2008; 1037: 358 ။ Doi: 10,1056 / NEJMra072753