ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရအာရုံကြောစနစ်အလုပ်မဖြစ်၏အသုံးအများဆုံးအကြောင်းရင်းများ

by ပတေရုသ Pressman, MD, ဂလော်ဒီယာ Chaves, MD အားဖြင့်ပြန်လည်သုံးသပ်

Dysautonomia နှင့် The ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရအာရုံကြောစနစ်နှင့်အတူ Trouble

အဆိုပါကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရဦးနှောက်အာရုံကြောစနစ်၏နှလုံးခုန်နှုန်းနှင့်တူသောအရေးကြီးသောခန္ဓာကိုယ်လုပ်ငန်းဆောင်တာကိုထိန်းချုပ်ထား သွေးဖိအား ကျွန်တော်တို့ရဲ့အစဉ်အဆက်ကသူတို့ကိုစဉ်းစားခြင်းမရှိဘဲအသကျရှငျကျွန်တော်တို့ကိုစောင့်ရှောက်သော။ အတော်လေးအနည်းငယ်သောရောဂါများယောကျတညျးကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရဦးနှောက်အာရုံကြောစနစ်တိုက်ခိုက်ရန်သော်လည်းနီးပါးမည်သည့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရောဂါ, အခြို့လမ်းအတွက်ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရဦးနှောက်အာရုံကြောစနစ်၏အကျိုးသက်ရောက်စေနိုင်ပါတယ်။ အောက်တွင်ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရဦးနှောက်အာရုံကြောစနစ်ကမောက်ကမဖြစ်မှု, ဒါမှမဟုတ်၏အသုံးအများဆုံးပုံစံများတချို့ရှိနေပါတယ် dysautonomia :

acute ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရဖွေ

ပထမဦးဆုံး 1975 မှာဖော်ပြထားတဲ့ acute ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရသွက်ချာပါဒ, အလွန်ရှားပါးသောဖြစ်နေဆဲပေမယ့်အားလုံးကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရဦးနှောက်အာရုံကြောလုပ်ဆောင်ချက်များကိုစိတ်မချရသောအခါမည်သို့ဖြစ်ပျက်ဥပမာကောင်းအဖြစ်ဆောင်ရွက်ပါသည်။ ရောဂါလက္ခဏာများအရှိဆုံးကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရလုပ်ဆောင်ချက်များကို၏ပြီးပြည့်စုံသောဆုံးရှုံးမှုနှင့်အတူတစ်ပါတ်ဒါမှမဟုတ်ရက်သတ္တပတ်အနည်းငယ်ကျော်ပေါ်လာပြီးခြောက်သွေ့မျက်စိ, ပါဝင်သည် orthostatic hypotension , salivation, ခွန်အားမရှိခြင်း, ချို့ယွင်းဆီးအိမ်နှင့်အူသိမ်အူမ function ကိုမရှိခြင်းနှင့်ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှုနဲ့အန်။ သည်အခြားအာရုံကြောဓာတ်ကိုလည်းနှမြောနေကြသော်လည်း parasympathetic နှင့်စာနာနှစ်ဦးစလုံးအမျှင်, ထိခိုက်နေကြသည်။ တစ်ဦးက lumbar ပေါက်ထဲမှာမြင့်မားသောပရိုတိန်းကိုသရုပ်ပြစေခြင်းငှါ CSF ။ ကဖွယ်ရှိဆင်တူတစ်ခု autoimmune ရောဂါရဲ့သော်လည်းအကြောင်းရင်းကိုမရှိသလောက်တွေ့ဖြစ်ပါတယ် Guillain-Barre syndrome ရောဂါ ။ အချို့ပလာစမာလဲလှယ်ခြင်းသို့မဟုတ် IVIG အုပ်ချုပ်မှုအပြီးတိုးတက်မှုအကြံပြုခဲ့ကြသော်လည်းအကောင်းဆုံးကုသမှု, မရှင်းလင်းသည်။

Idiopathic Orthostatic Hypotension

တစ်ဦးကရှားရှားပါးပါးဆုတ်ယုတ်ကျဆင်းလာရောဂါ, idiopathic orthostatic hypotension နှောင်းပိုင်းကအသက်တာကိုမှနှစ်လယ်ပိုင်းတွင်ကြွလာခြင်းနှင့်လိုအပ်သည့်အခါအရှိန်မြှင့်ကနေနှလုံးတားဆီးသော Post-ganglionic စာနာအာရုံခံအတွက်ကိုတွေ့ရှိရပါသည်ပါဝငျသညျ။

ဒါဟာအလွန်ရှားပါးလျက်ရှိ၏ တစ်ဦးထက်ပိုသောဘုံအလယ်ပိုင်း preganglionic dysautonomia ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရအာရုံကြောအမျှင်ဟာနှစ်ဦးနှစ်ဖက်ဦးချိုအတွက်ခရီးသွားလာရာမှတဆင့်ကျောရိုး၏အစိတ်အပိုင်း၏ယိုယွင်းပါဝငျသညျ။ တစ်ခုခုကိုအမှု၌, ကုသမှုဖိအားခြေအိတ်ဝတ်ထားအပါအဝင် noninvasive လူနေမှုပုံစံစတဲ့အပြောင်းအလဲနှင့်အတူစတင်သည်နှင့်ဖြည်းဖြည်းရပ်မှထိုင်လျက်ကနေဖက်ပြောင်း။

ဒီမလုံလောက်သည်ဆိုပါကထိုကဲ့သို့သော midodrine သို့မဟုတ် florinef အဖြစ်ဆေးဝါးများလိုအပ်သောဖြစ်နိုင်သည်။

secondary Orthostatic Hypotension

ထိုကဲ့သို့သောမှာတွေ့ရှိသည်ဟုအဖြစ် dysautonomia ၏ဤသည်အလွန်ပျံ့နှံ့နေတဲ့ပုံစံတစ်ရံ neuropathy အတွက် ဆီးချိုရောဂါ လည်းသက်ရောက်မှုဟာရံကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရဦးနှောက်အာရုံကြောစနစ်၏။ မိုးသည်းထန်စွာအရက်သေစာအသုံးပြုမှု, အာဟာရချို့တဲ့, ဒါမှမဟုတ်အဆိပ်အတောက်ထိတွေ့မှုအပါအဝင်အခြားအအကြောင်းတရားများ၏ကျယ်ပြန့်မျိုးစုံရှိပါသည်။

ဆီးချို neuropathy ပူးတွဲအဆိုပါ dysautonomia အထူးသဖြင့်ဘုံသည်နှင့် orthostatic hypotension အပြင်, ခွန်အားမရှိခြင်း, ဝမ်းလျှောခြင်း, ဝမ်းချုပ်နှင့်အတူတင်ပြစေနိုင်သည်။ ဤရွေ့ကားလက္ခဏာတွေဒါမှမဟုတ်ဆီးချိုရံ neuropathy ကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ပူးတှဲအာရုံခံအပြောင်းအလဲများအတိုင်းပြင်းထန်မကျမည်အကြောင်းဖြစ်နိုင်သည်။ ဤအရံ neuropathies တစ်ခါတစ်ရံတွင် Pre-နေ့စွဲဆီးချိုရောဂါ၏ရောဂါနှင့်ထိုကဲ့သို့သောဟေမိုဂလိုဘင် A1c အဆင့်အဖြစ်ဆီးချိုရောဂါရှာဖွေရေးမှာရန်အသုံးပြုအချို့သောဓါတ်ခွဲခန်းစမ်းသပ်မှုများ, ပါသေးပုံမှန်အကွာအဝေးအတွင်းဖြစ်စေခြင်းငှါသတိပြုပါဖို့လည်းအရေးကြီးပါတယ်။ တစ်နည်းမှာအရံအာရုံကြောဆီးချိုရောဂါ detect လုပ်ဖို့သမားအသုံးပြုတဲ့ရောဂါရှာဖွေစမ်းသပ်မှုထက်ပိုမိုထိခိုက်မခံစေနိုင်ပါတယ်။

ထိုကဲ့သို့သောကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ကြောင်းအဖြစ်ရံ neuropathy ၏အခြားပုံစံများ, amyloidosis ပင်အားကောင်း dysautonomias ရှိသည်။ ကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ဒီအမွေဆက်ခံ neuropathy Fabry ရောဂါ (alpha-galactosidase ချို့တဲ့) ကိုလည်းသိသာ dysautonomia ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။

Riley-Day ကို Syndrome

65 အသက်ကျော်လူများ၏လေးပုံတစ်ပုံနှင့်ပတ်သက်ပြီး orthostatic hypotension အားဖြင့်ညွှန်ပြအဖြစ် dysautonomia အချို့မြိုးရှိနေစဉ်, dysautonomia အလွန်ငယ်ရွယ်အတွက်အများကြီးလျော့နည်းဘုံဖြစ်ပါတယ်။ တဦးတည်းခြွင်းချက် Riley-Day ကို syndrome ရောဂါလို့ခေါ်တဲ့အမွေဆက်ခံ dysautonomia ဖြစ်ပါတယ်။

Riley-Day ကို Syndrome ကလေးသူငယ်အခရောဂါရှိပါတယ်ပေမယ့်မိဘထိခိုက်မရစေခြင်းငှါအဓိပ်ပာယျတစ်ခု autosomal စီးပွားရေးကျဆင်းမှုဖက်ရှင်အတွက်အမွေဆက်ခံသည်။ ရောဂါလက္ခဏာများကိုယ်ဟန်အနေအထား hypotension, ပါဝင်သည် labile အသွေးတော်ဖိအား , ဆင်းရဲသောအပူချိန်စည်းမျဉ်း, hyperhidrosis, သိသိအန်, စိတ်ခံစားမှု lability နှင့်နာကျင်မှု sensitivity ကိုလျော့နည်းသွားသည်။ ဤရွေ့ကားလက္ခဏာတွေဖြစ်နိုင်ဖှံ့ဖွိုးတိုးတကာလအတွင်းပုံမှန်ဆဲလ်လူလာရွှေ့ပြောင်းတစ်ခုပျက်ကွက်ကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့နေကြသည်။

စိတ်ဒဏ်ရာနှင့်ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရအာရုံကြောစနစ်

အဆိုပါ intermediolateral ဆဲလ်ကော်လံကိုခေါ်နေကြတယ်ဆိုတာကိုအတွက်ကျောရိုးမှတဆင့် run အဆိုပါစာနာအာရုံကြော။ ဤအကော်လံ hypotension နှင့်အတူကြောင့်စိတ်ဒဏ်ရာမှကြားဖြတ်နေတယ်ဆိုရင်, ချွေး, ဆီးအိမ်သွက်ချာပါဒ, နှင့်အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်း immotility ဆုံးရှုံးမှုဖြစ်ပေါ်နိုင်ပါတယ်; ဒီကျောရိုးထိတ်လန့်အဖြစ်လူသိများသည်။ စာနာခြင်းနှင့် parasympathetic လုပ်ဆောင်ချက်များကိုခဏအကြာတွင်ပြန်လာပါလိမ့်မယ်, ဒါပေမဲ့သူတို့မရှိတော့ပိုမိုမြင့်မားအဆောက်အဦများ၏ထိန်းချုပ်မှုအောက်တွင်ရှိလိမ့်မည်: naloxone ပေးခြင်းလက္ခဏာများအချို့လျော့ပါးသွားပုံရသည်။ လျှင်ဥပမာအားဖြင့် သွေးပေါင်ချိန် ကျရောက်ဒီကျောရိုးကနေတဆင့် brainstem အတွက် medulla နှင့်ကိုယ်ခန္ဓာ၏ကျန်အကြားဆက်သွယ်ရေးအပေါ်မှီခိုပြီးကတည်းက, အရံသွေးကြော, ကျပ်လိမ့်မည်မဟုတ်ပါ။ အခွားသောတုံ့ပြန်မှု, သို့သော်, နဂိုအတိုင်းဆက်ရှိနေပါလိမ့်မယ်။ အရေပြားလက်ရုံးအပေါ် pinched လျှင်, ဥပမာ, သောလက်ရုံးတော်အတွက်သွေးကြောကြောင်းခြေလက်များတွင်တိုးမြှင့်ဖိအားအတွက်ရရှိလာတဲ့, ကျပ်ပါလိမ့်မယ်။

တစ်ဦးကျောရိုးဒဏ်ရာ၏ရလဒ်အဖြစ် tetraplegic နေသောပြည်သူ့လည်းကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရ dysreflexia ဟုခေါ်တွင်သောအရာကိုခံရပေမည်။ သွေးဖိအားမြင့်တက်ခြင်း, နှလုံးခုန်နှုန်းနှေးကွေးလျက်, တွေ့ရှိရပါသည်အောက်တွင်ဖော်ပြထားသောအစိတ်အပိုင်းများသှေးရောငျလှမျးရခြေထောက်ချောင်းဆိုးခြင်းနှင့်ဆီးအိမ်၏အတင်းအဓမ္မဗလာအပြင်, အလွန်အကျွံချွေးထွက်စေသောလိမ့်မည်။ ချက်ချင်းကုသမပေးလျှင်ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရ dysreflexia အသက်အန္တရာယ်ရှိနိုင်ပါသည်။

ပြင်းထန်သောဦးခေါင်းဒဏ်ရာသို့မဟုတ် နှောက်တွင်းသွေး လည်း adrenal catecholamines လွှတ်ပေးရန်နှင့်စာနာသေံတိုးမြှင့်ပေးနိုင်သည်။ တခါတရံမှာထု, ပြင်းထန်သောသွေးတိုးရောဂါမှဦးဆောင်သည် brainstem အပေါ်နှိပ်မမှန်အသက်ရှူနှင့်နှလုံးသည်ကုရှတုံ့ပြန်မှု, တိုးမြှင့ intracranial ဖိအားတစ်ခုဖှယျညွှန်ပြချက်အဖြစ်လူသိများသည်အဘယ်အရာကိုအတွက်နှေးကွေးနိုင်ပါတယ်။

မူးယစ်ဆေးဝါးနှင့်အဆိပ်ကြောင့် Dysautonomia

ကျောရိုးစျေးမှာထိုကဲ့သို့သောကင်းကဲ့သို့အချို့မူးယစ်ဆေးသုံးစွဲမှုကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့စေခြင်းငှါအရာ "စာနာမုန်တိုင်းများ," ဟုခေါ်သည်အခြားကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရအကျပ်အတည်းများ, ဆင်တူသည်။ အတော်များများကသတ်မှတ်ထားသောဆေးဝါးများကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရဦးနှောက်အာရုံကြောစနစ်အပေါ်သရုပ်ဆောင်ခြင်းဖြင့်အလုပ်မဖြစ်နှင့်အတူတူပင်အများအပြားအဆိပ်၏ကံမကောင်းမှန်သည်။ Organophosphate ပိုးသတ်ဆေးနှင့် sarin ဥပမာ, parasympathetic overactivity ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါတယ်။

အခြားအ Dysautonomias

Hyperhydrosis တစ်လျော့နည်းအသက်အန္တရာယ်ခြိမ်းခြောက်ပေမယ့်တငျထားမိုးသည်းထန်စွာချွေးမှုကြောင့်နေဆဲအလားအလာရှက်စရာ dysautonomia ဖြစ်ပါတယ်။ ကအပူမှဦးဆောင်လျှင်အန္တရာယ်ဖြစ်နိုင်သည့်လည်းနည်းနည်းပဲချွေးအတွက်မတူဘဲ, anhydrosis ရလဒ်များကို။

Raynaud ကယ့်ဖြစ်စဉ်အကြောင်းတရားများချမ်းသောကာလ၌လက်ချောင်းသွေးစီးဆင်းမှုလျော့ကျခြင်းနှင့်မကြာခဏရံ neuropathy သို့မဟုတ်ကဲ့သို့သော connective တစ်ရှူးရောဂါနှင့်ဆက်စပ်နေသည် scleroderma ။

ဆီးအိမ်ကမောက်ကမဖြစ်မှုဘုံသည်နှင့် dysautonomias အပါအဝင်ပြဿနာအများအပြားအမျိုးမျိုးကနေဖြစ်စေနိုင်တယ်။ ဆီးအိမ်၏ innervation ရှုပ်ထွေးဖြစ်ပြီး, ဆီးသွားခြင်း၏ထင်ရသောရိုးရှင်းတဲ့လုပ်ရပ်အမှန်တကယ်, မိမိဆန္ဒအလျောက်စာနာနှင့် parasympathetic အာရုံကြောလုပ်ဆောင်ချက်များကိုအကြားနီးကပ်စွာပူးပေါင်းဆောင်ရွက်မှုသည်ပေါ်တွင်မူတည်သည်။ မှန်ကန်သောဆီးအိမ် function ကိုဤမျှလောက်များစွာသောကွဲပြားခြားနားသောအစိတ်အပိုင်းများအပေါ်မူတည်ဖြစ်ကောင်းဖြစ်နိုင်ဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ကြောင့်ပြဿနာများဘုံဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, ဆီးမထိန်းနိုင်သို့မဟုတ် retention ကိုဖြစ်စေပါဝင်နိုင်ပါသည်ကြောင့်အံ့သြစရာတော့မဟုတ်ပါဘူး။

ဒါဟာတဦးတည်းဆောင်းပါးထဲမှာ dysautonomia ၏ရှုထောငျ့ပေါငျးတို့သဖြေရှင်းရန်မဖြစ်နိုင်ဘူး။ ကျနော်တို့ဖုံးလွှမ်းတော့သောအရာကိုအပြင်, တစ်ခါတစ်ရံထိုသို့သော (Horner ရဲ့ syndrome ရောဂါကဲ့သို့) မျက်စိသို့မဟုတ်ကိုယ်လက်အင်္ဂါအဖြစ်ခန္ဓာကိုယ်ပဲအစိတ်အပိုင်းများ, (တုံ့ပြန်မှုစာနာ dystrophy ကဲ့သို့) ထိခိုက်စေနိုင်သည်။ ဤဆောင်းပါးအထွေထွေနိဒါန်းအဖြစ်အစေခံများနှင့်ပိုမိုသောအချက်အလက်များချင်သောသူတို့အဘို့နောက်ထပ်စာဖတ်ခြင်းလှုံ့ဆျောနိုငျသညျ။

_{သတင်းရင်းမြစ်:}

_{အဒမ်နှင့် Neurology ၏ဗစ်တာရဲ့အခြေခံမူ, 9th ed: အဆိုပါ McGraw-Hill ကကုမ္ပဏီများ, Inc, 2009}

_{လက်တွေ့မှုများမှတဆင့် Blumenfeld H ကို, Neuroanatomy ။} _{ဆန်းဒါးလန်း: Sinauer Associates မှထုတ်ဝေ 2002}