ကနျြးမာရေးနှင့်လူ့န်ဆောင်မှုများ၏အမေရိကန်ဦးစီးဌာနထံမှလက်ရှိလမ်းညွှန်မှု
ဒါဟာသုတေသီများကိုယ်ဝန်စဉ်နှင့်အပြီးတစ်ခုတည်း antiretroviral မူးယစ် (AZT) ၏အသုံးပြုမှုကိုတစ်အံ့သြနေဖြင့်မိခင်ကနေကလေးကို HIV ပိုးကူးစက်မှု၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချနိုင်မယ့်သံသယများ၏အရိပ်ထက်ကျော်လွန်သက်သေပြကြောင်း, ထိုဟောပြောမှုတွေ ACTG 076 လေ့လာမှုအတွက် 1994 ခုနှစ်တွင်ဖြစ်ခဲ့သည် 67 ရာခိုင်နှုန်းသာရှိပါသည်။ မကြာသေးမီနှစ်များတွင်၏ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုနှင့်အတူ antiretroviral ကုထုံး (အေအာရ်တီ) , ထိုကိန်းဂဏန်းသည်ယခုအခါ 98 ရာခိုင်နှုန်းပိုမိုနီးကပ်စွာဖြစ်ပါသည်။
ယနေ့ (စဒေါင်လိုက်ဂီယာအဖြစ်လူသိများ) မိခင်မှကလေးသို့ကူးစက်ခြင်း၏ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးမီးမဖွားမှီကနေ postnatal စောင့်ရှောက်မှု, ကိုယ်ဝန်အားလုံးအဆင့်ဆင့်လွှမ်းခြုံ။ ယင်း၏အောင်မြင်မှုသော့ချက်အစောပိုင်းဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုဖြစ်ပါတယ်။ ပေးပို့-မိခင်များ၏ထိုအချိန်ကပေးပို့-ထက်၏ကြိုတင်မဲအတွက်အချိန်အတိုင်းအတာတစ်ခုမဟုတ်တော့ကာလအတွင်းအေအာရ်တီဆေးစီမံခန့်ခွဲခြင်းအားဖြင့်ရန် HIV ပိုးဖိနှိပ်တစ်ဝေး သာ. ကြီးမြတ်ခွင့်အလမ်းရှိသည် သိရှိနိုင်အဆင့်ဆင့် အားဖြင့်ထုတ်လွှင့်မှုအန္တရာယ်ကိုလျှော့ချ။
မီးမဖွားမှီဂီယာအန္တရာယ်လျှော့ချ
သူတို့အချို့ antiretroviral ဆေးအကြောင်းကိုစိုးရိမ်ပူပန်မှုများအပေါ်အခြေခံပြီးအနည်းငယ်ပြုပြင်မွမ်းမံနှင့်အတူကိုယ်ဝန်မဟုတ်သောသူတို့၏အဘို့ဖြစ်သကဲ့သို့အေအာရ်တီဆေးများအတွက်မီးမဖွားမှီလမ်းညွှန်ချက်များတွင် HIV နှင့်အတူကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီးတွေအတွက်အခြေခံတူညီကြသည်။
ကုထုံးအပေါ်ယခင်ကအမျိုးသမီးတွေမ, ကျန်းမာရေးနှင့်လူ့န်ဆောင်မှုများ၏အမေရိကန်ဦးစီးဌာန (DHHS) ၏အသုံးပြုမှုကိုအကြံပြု အခုအခါမှာ (AZT, zidovudine) ပေါင်း Epivir (3TC, lamivudine) ပထမဦးဆုံး-line ကိုအေအာရ်တီဆေး၏ကျောရိုးအဖြစ်။ ဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ဤသူကားအ nucleoside ပြောင်းပြန် transcriptase inhibitors (NRTIs) အခုအခါမှာတူသော HIV ပိုးကနေမွေးသေးသောကလေး သာ. ကြီးမြတ်ကာကွယ်မှုပေး, ပိုကောင်း placental အတားအဆီးကိုထိုးဖောက်ပြသလျက်ရှိသည်။
အဆိုပါလမ်းညွှန်ချက်သည်လက်ရှိ၏အသုံးပြုမှုကိုအကြံပြုကြဘူး Sustiva (ဆေးက) သို့မဟုတ်တူသော Sustiva-based မူးယစ်ဆေးဝါးများ Atripla ဒီအကြီးအကျယ်ကြိုတင်ကာကွယ်တဲ့အနေနဲ့စဉ်းစားသည်ဖြစ်သော်လည်းကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ်။ အစောပိုင်းတိရိစ္ဆာန်လေ့လာမှုများ Sustiva-related မွေးဖွားချို့ယွင်းချက်များမြင့်မားမှုနှုန်းမှာပြခဲ့ပေမယ့်, တူညီတဲ့လူသားမြားသညျတွင်တွေ့မြင်နိုင်ခြင်းမရှိသေးပေ။
ကိုယ်ဝန်ပြီးသား Sustiva အပေါ်အမျိုးသမီးတစ်ဦးအဘို့ကိုအတည်ပြုသည်ဆိုပါကမူးယစ်ဆေးဝါးကိုယ်ဝန်ဆောင်ခြင်း၏ပထမဆုံးငါးခြောက်လမှရက်သတ္တပတ်အတွင်းသာပြောင်းလဲသွားတယ်ကြောင်းအကြံပြုသည်။ ထို့နောက်တစ်ဦးအပြောင်းအလဲလိုအပ်သောထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းမရှိပါ။
သည်အခြားထည့်သွင်းစဉ်းစားပါဝင်သည်:
- Viramune (nevirapine) တစ်ဦး CD4 နှင့်အတူအမျိုးသမီးတွေအတွက်အသုံးပြုမဖြစ်သင့်ကြောင့်အလားအလာအသက်အန္တရာယ် hepatotoxicity ၏တိုးမြှင့်အန္တရာယ်မှ 250 ကျော်ဆဲလ် / μLရေတွက်။
- Intel (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) နှင့် Fuzeon (enfuvirtide) သည်လက်ရှိတွင်ကြောင့်သူတို့ရဲ့ဘေးကင်းလုံခြုံမှုနှင့်ထိရောက်မှုအပေါ်မလုံလောက်ဒေတာရန်အကြံပြုကြသည်မဟုတ်။
- Viracept (nelfinavir) နှင့် Crixivan (indinavir) ကြောင့်မျှမကအခြားရွေးချယ်စရာရရှိနိုင်ပါသည်မဟုတ်လျှင်ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ်အောင်မြင် suboptimal သွေးရည်ကြည်အဆင့်ဆင့်မှအကြံပြုကြသည်မဟုတ်။
Delivery စဉ်အတွင်းဂီယာအန္တရာယ်လျှော့ချ
အလုပ်သမားစတင်ခြင်းမှာမီးမဖွားမှီအာရ်အပေါ်အမျိုးသမီးတွေအဖြစ်ကြာမြင့်စွာတတ်နိုင်သမျှများအတွက်အချိန်ဇယားအပေါ်၎င်းတို့၏ဆေးဝါးယူပြီးဆက်လက်သငျ့သညျ။ သို့သော် HIV ပိုးကိုအတည်ပြုပေမယ့်မီးမဖွားမှီ antiretroviral ကုထုံးကိုလက်ခံရရှိ OR တစ်ဦးရှိပါတယ်မရှိသေးပေဖြစ်စေသူကိုအလုပ်သမားများ၏အချိန်ကတင်ဆက်သူတစ်ဦးအမျိုးသမီးတစ်ဦးလျှင် ဗိုင်းရပ်စ်ဝန် သာ. ကြီးမြတ်ထက် 400 မိတ္တူ / μL, သွေးကြောသွင်း zidovudine အလုပ်သမားများ၏သင်တန်းတစ်လျှောက်လုံးစဉ်ဆက်မပြတ်အုပ်ချုပ်မည်ဖြစ်ကြောင်း ။
ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့်ကာကွယ်တားဆီးရေး (CDC) ကအမေရိကန်စင်တာအဆိုအရအမေရိကန်အမျိုးသမီးတွေခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 30 ရာခိုင်နှုန်းကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ်က HIV များအတွက်စမ်းသပ်ပြီးကြသည်မဟုတ်။ 20 ရာခိုင်နှုန်းနှောင်းပိုင်းတွင်တတိယသုံးလပတ်အတွင်းသည်အထိစောင့်ရှောက်မှုအစပျိုးပါဘူးစဉ်ထို့အပြင် HIV ပိုးကူးစက်သူတို့၏အမျိုးအ 15 ရာခိုင်နှုန်းမျှသို့မဟုတ်အနည်းငယ်မျှသာမီးမဖွားမှီစောင့်ရှောက်မှုဖြစ်စေရရှိကြသည်။
antiretroviral ကုသမှုမရှိခြင်းမှာတော့ဒေါင်လိုက်ဂီယာ၏အန္တရာယ်ကို 25 ရာခိုင်နှုန်းနှင့် 30 ရာခိုင်နှုန်းအကြားဖြစ်ခန့်မှန်းရသည်။
Delivery အကြံပြုချက်များ၏ Mode ကို
သက်သေအထောက်အထားတစ်ခုစီစဉ်ထား cesarean အပိုင်းတစ်ဦးအင်္ဂါဇာတ်ပေးပို့ထက် transmission အတွက်ဝေးသောနိမ့်အန္တရာယ်ဖြစ်စေကြောင်းပြသခဲ့သည်။
အလုပ်သမားစတင်ခြင်း (နှင့် amniotic အမြှေးပါးများ၏ကှဲထှကျ) ရှေ့တော်၌ cesarean ဖျော်ဖြေခြင်းအားဖြင့်, မွေးကင်းစကူးစက်-အထူးသခံရဖို့မိခင်ဗိုင်းရပ်စ်ဖိနှိပ်မှုအောင်မြင်ရန်နိုင်ခြင်းခဲ့ရှိရာကိစ္စများတွင်လျော့နည်းဖွယ်ရှိသည်။
အဆိုပါ DHHS မိခင်လျှင် cesarean ပေးပို့ကိုယ်ဝန် 38 ပတ်ကြာမှာစီစဉ်ထားကြောင်းအကြံပြုထားသည်
- သူမ၏ကိုယ်ဝန်သင်တန်းကာလအတွင်းအေအာရ်တီဆေးကိုလက်ခံရရှိ, ဒါမှမဟုတ်မထားပါဘူး
- ကိုယ်ဝန် 36 ပတ်မှာဗိုင်းရပ်စ်ဝန် သာ. ကြီးမြတ်ထက် 1000 မိတ္တူ / μLရှိပါတယ်။
ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်တစ်ဦးအင်္ဂါဇာတ်ပေးပို့ကိုယ်ဝန် 36 ပတ်မှာသိရှိနိုင်ဗိုင်းရပ်စ်ဝန်အောင်မြင်ကြသူမိခင်များအတွက်ဖျော်ဖြေနိုင်ပါသည်။ ဤအမိခင်များအဘို့အဂီယာ၏အန္တရာယ်ယေဘုယျအားထက်နည်း 1 ရာခိုင်နှုန်းဖြစ်ပါတယ်။
အမျိုးသမီးတစ်ဦးအမြှေးပါးများ၏ကှဲထှကျပြီးနောက်နှင့်တစ်ဦးဗိုင်းရပ်စ်ဝန် သာ. ကြီးမြတ်ထက် 1000 မိတ္တူ / μLနှင့်အတူတင်ဆက်သောဖြစ်ရပ်အတွက်, သွေးကြောသွင်း zidovudine ယေဘုယျအားဖြင့်တစ်ခါတစ်ရံတွင်ဖြန့်ဝေအလျင်စလိုမှ oxytocin ၏အသုံးပြုမှုနှင့်အတူအုပ်ချုပ်သည်။
Postnatal အကြံပြုချက်များ
ဖြန့်ဝေအပျေါမှာ, အခုအခါမှာရည်လာမည့်ခြောက်လပတ်ထို့နောက်တိုင်း 12 နာရီဆက်လက်မွေးလ, ခြောက်လမှ 12 နာရီအတွင်းမွေးကင်းစမှအုပ်ချုပ်ခွင့်ရရပါမည်။ နို့စို့သူငယ်ပေါက်အဖြစ်သောက်သုံးသောအစဉ်မပြတ်ချိန်ညှိပါလိမ့်မည်။ တစ်ဦးပါးစပ် Viramune ရပ်ဆိုင်းမှုလည်းမိခင်သူမ၏ကိုယ်ဝန်သင်တန်းကာလအတွင်းအေအာရ်တီဆေးပေးခံခဲ့သောဖြစ်ရပ်အတွက်သတ်မှတ်ထားသောနိုင်ပါသည်။
တစ်ဦးကအရည်အသွေး HIV ပိုး PCR စမ်းသပ် ပြီးတော့ 14-21 ရက်, နှစျဦးမှလ, အသက်လေးခြောက်လမှလအတွင်းမှာမွေးကင်းစကလေးအဘို့စီစဉ်ထားရပါမည်။ စံဆန့်ကျင်အဖြစ်မွေးကင်းစကလေးရဲ့သွေးထဲမှာ HIV ပိုး၏ရှေ့မှောက်တွင်များအတွက်အရည်အသွေး PCR စမ်းသပ်မှု Elisa အဘို့စမ်းသပ်သော HIV ပိုးပဋိ ။ ပဋိအကြီးအကျယ်မိခင်ကနေ "အမွေဆက်ခံ" နေကြသည်ကတည်းကသူတို့ရှေ့မှာတစ်ဦးရောဂါကူးစက်ကလေးအတွက်ဖြစ်ပွားခဲ့သည်ရှိမရှိမဆုံးဖြတ်နိုင်ပါ။
နှစျဦးမှလကြာမှာမွေးကင်းစကလေးစမ်းသပ်မှုအနုတ်လက္ခဏာရှိလျှင်, တစ်စက္ကန့် PCR တစ်လအကြာမှာအနည်းဆုံးဖျော်ဖြေမည်ဖြစ်သည်။ တစ်ဦးကစက္ကန့်အနုတ်လက္ခဏာရလဒ်တစ်ခုရောဂါကူးစက်မြှုတ်မရှိသေးပေကြောင်းအတည်ပြုခြင်းအဖြစ်အစေခံလိမ့်မယ်။
နှစ်ခုအပြုသဘော PCR စမ်းသပ်မှုလက်ခံရရှိထားပါသည်ပြီးနောက်ပြောင်းပြန်အနေနဲ့မွေးကင်းစကလေးသာ HIV ပိုးရောဂါဖြစ်ပါတယ်။ ကလေးသူငယ်အခ HIV ပိုးသည်အဖြစ်အပျက်မှာတော့အေအာရ်တီဆေးကိုချက်ချင်း (PCP အဆုတ်ရောင်၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးကိုကာကွယ်တားဆီးဖို့အသုံးပြု) တစ်ဦး Bactrim prophylaxis နှင့်အတူသတ်မှတ်ထားသောမည်ဖြစ်သည်။
နို့တိုက်ဖြစ်ဖြစ်မဖြစ်ဖြစ်နို့တိုက်သလော
ရေတိုရှည်လျား-and ဖြေကို US မှာ HIV ပိုးနှင့်အတူမိခင်များသူတို့ပြည့်စုံဗိုင်းရပ်စ်ဖိနှိပ်မှုကိုဆက်လက်ထိန်းသိမ်းထားဖို့နိုင်ကြသည်ပင်လျှင်နို့တိုက်ကိုရှောင်ရှားသင့်ကြောင်းဖြစ်ပါသည်။ မွေးကင်းစကလေးဖော်မြူလာလုံခြုံပြီးအလွယ်တကူမရရှိနိုင်ပါသည်အဘယ်မှာရှိအမေရိကန်ကဲ့သို့ဖွံ့ဖြိုးပြီးနိုင်ငံများတွင်, နို့တိုက်ကြောင်းပွဲတစ်ပွဲအဆမတန်ယင်း၏ဝန်ထမ်းတွေရဲ့အကျိုးကျေးဇူးများကိုတစ်ဦးရှောင်အန္တရာယ် (ဥပမာမိခင် Bond, မွေးကင်းစကလေးကိုယ်ခံစွမ်းအားဖွဲ့စည်းပုံအခြေခံဥပဒေ, etc) ဖြစ်စေ
ကိုရွှေ့ဆိုင်နို့တိုက်နေစဉ်အတွင်းအေအာရ်တီ၏အသုံးပြုမှုသို့သုတေသနကန့်သတ်နေစဉ်, အာဖရိကမှာလေ့လာမှုအတော်များများနို့တိုက်၏ခြောက်လအကြာတွင် 5.9 ရာခိုင်နှုန်း 2.8 ရာခိုင်နှုန်းကြားဘယ်နေရာမှာမဆို၏ဂီယာနှုန်းထားများပြသခဲ့ကြသည်။
မွေးကင်းစစားစရာဘို့၏ Pre-ဝါး (သို့မဟုတ် Pre-mastication) ကိုလည်း HIV ပိုးမိဘများသို့မဟုတ်ပြုစုစောင့်ရှောက်ဘို့အကြံပြုသည်မဟုတ်။ Pre-mastication အားဖြင့်ဂီယာ၏အတည်ပြုခဲ့သည်အမှုများကိုသာလက်တဆုပ်စာတှေရှိခဲ့တယျနေစဉ်, ကြောင့်ဆင်းရဲသားကိုပါးစပ်တွင်းသန့်ရှင်းရေးကနေပေါ်ထွန်းအဖြစ် teething ကာလအတွင်းဖြစ်ပေါ်ကြောင်းဖြတ်တောက်မှုနှင့်ပွန်းစားနိုငျသောသွေးထွက်သွားဖုံးနှင့်အနာစိမ်းတစ်ခုအလားအလာရှိနေပါသည်။
> Sources:
> Connor, E ကို .; Sperling, R ကို .; Gelber, R ကို .; et al ။ "Zidovudine ကုသမှုနှင့်အတူလူ့ Immunodeficiency Virus ကိုအမျိုးအစား 1 ၏မိခင်-မွေးကင်းစကလေးဂီယာ၏လျှော့ချရေး။ ကလေး AIDS ရောဂါလက်တွေ့စမ်းသပ်မှု Group မှ Protocol ကို 076 လေ့လာမှု Group မှ။ " ဆေးပညာ၏နယူးအင်္ဂလန်ဂျာနယ်။ နိုဝင်ဘာလ 3, 1994; 331 (18): 1173-1180 ။
> Dominquez K ကို .; Rakhmanina, N ကို .; Juliano, အေ "et al ။ " ကလေးက HIV ဂီယာတစ်ခုလမ်းကြောင်းအဖြစ် Premastication: ။ ။ ဖြစ်ရပ်မှန်-ထိန်းချုပ်ရေးနှင့် Cross-Section စုံစမ်းစစ်ဆေး "အေအိုင်ဒီအက်စ်၏ဂျာနယ်ဖေဖော်ဝါရီလ 12, 2012; 59 (2): 207-212 ။
> ကိုဖတ်, ဂျေနှင့် Newell, အမ် "HIV ပိုး-1 (ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း) ၏မိခင်မှကလေးသို့ဂီယာ၏ကာကွယ်တားဆီးရေးအဘို့အ Cesarean Delivery ၏ထိရောက်မှုနှင့်လုံခြုံမှု။ " စနစ်တကျပြန်လည်ဆန်းစစ်ချက်များ၏ Cochrane ဒေတာဘေ့စ။ အောက်တိုဘာလ 9, 2005; (4): CD005479 ။
ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့်ကာကွယ်တားဆီးရေးအဘို့> အမေရိကန်စင်တာ (CDC) ။ "ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီး, ရင်သွေးငယ်များသည်နှင့်ကလေးများအနက် HIV ပိုး။ " အတ္တလန်တာ, ဂျော်ဂျီယာ။
ကနျြးမာရေးနှင့်လူ့န်ဆောင်မှုများ၏> အမေရိကန်ဦးစီးဌာန (DHHS) ။ "အမေရိကန်ပြည်ထောင်စု၌ Perinatal HIV ပိုးဂီယာကိုလျှော့ချဖို့မိခင်ကျန်းမာရေးနှင့်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုတွေအတွက်ကိုယ်ဝန်ဆောင် HIV ပိုး-1-ရောဂါအမျိုးသမီးများအတွက် antiretroviral မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏အသုံးပြုမှုများအတွက်အကြံပြုချက်များ။ " Rockville, Maryland က။ Update ကိုမေလ 21, 2013 တွင်ထုတ်ပြန်ခဲ့သည်။