လေဖြတ်အန္တရာယ်လျှော့ချ၏တစ်ဦးကခွဲစိတ် Method ကို
Carotid endarterectomy တစ်ဦးပြားအတွက် carotid သွေးလွှတ်ကြောမှဖယ်ရှားပစ်သောတစ်ခွဲစိတ်စစ်ဆင်ရေးဖြစ်ပါသည်။ plaque သွေးကြောထဲမှာဖက်တီးတည်ဆောက်-Up ဒေသများတွင်ဖြစ်ကြသည်။ အဆိုပါ carotid သွေးလွှတ်ကြောများတွင်ပြားကဦးနှောက်သွေးစီးဆင်းမှုကိုလျှော့ချအဖြစ်ခဲအဆိုပါပြားပယ်ကိုချိုးဖောက်ပြီးလေဖြတ်စေဖို့အတွက်ဦးနှောက်ရေယာဉ်များမှတစ်ဆင့်ခရီးသွားများ၏အန္တရာယ်တိုးမြှင့်, ဖွင့်လှစ်ကျဉ်းမြောင်းနိုင်ပါတယ်။
ထိုအသွေးကိုရေယာဉ်၏ဤကျဉ်းဟုခေါ် stenosis ။
Commons
ဆေးသမားအချိန်ကြာမြင့်စွာ carotid endarterectomy လုပ်နေတာနှင့်အဓိကဆေးဘက်စင်တာများအတွက်တရားမျှတစွာမကြာခဏတို့ကိုကျင့်ပါပြီ။ ပထမဦးဆုံးအ CEA ဟူစတန်, တက္ကဆက်ပြည်နယ်အတွင်းရှိဒေါက်တာ DeBakey အားဖြင့် 1953 ခုနှစ်တွင်ပြုလေ၏။ ပစ္စုပ္ပန်ထိုအချိန်တွင် 100,000 ကျော် carotid endarterectomies အမေရိကန်ပြည်ထောင်စု၌နှစ်စဉ်နှစ်တိုင်းဖျော်ဖြေကြသည်။
လုပ်ထုံးလုပ်နည်း
တစ်ဦး carotid endarterectomy စဉ်အတွင်းတစ်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်ဟာ carotid သွေးကြောဖွင့်လှစ်ခြင်းနှင့် endothelium အဖြစ်လူသိများသည်၎င်း၏အတွင်းပိုင်းအလွှာဖွဲ့စည်းသော plaque ဖယ်ရှားပေးပါသည်။
ပထမဦးဆုံးခြေလှမ်းလူနာယေဘုယျသို့မဟုတ်ထုံဆေးသုံးပြီးအဆင်ပြေဖန်ဆင်းထားသည်ကိုသေချာစေရန်ဖြစ်ပါသည်။ သူတို့နိုးဖြစ်သူတို့မပေးသင့်ပါတယ်ဘာမှမခံစားရလျှင်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အကြောင်းကြားနိုင်အောင်တချို့ကလူနာထုံဆေးကြိုက်တတ်တဲ့။ ဤသည်ချဉ်းကပ်မှုကိုလည်းဆရာဝန်ကသူတို့လက်ညှစ်နဲ့တူသောအရာတို့ကိုပြုကြဖို့သူတို့ကိုတောငျးဆိုခွငျးအားဖွငျ့လူနာရဲ့အာရုံကြော status ကိုစမ်းသပ်ဖို့ခွင့်ပြုပါတယ်။ အခြားသူများကိုမဟုတ်ဘဲလုပ်ထုံးလုပ်နည်းမှတစ်ဆင့်အိပ်လိမ့်မယ်။
ဤကိစ္စတွင်ခုနှစ်, တူသောနည်းစနစ်နှင့်အတူ intraoperative electrophysiologic စောင့်ကြည့်လေ့လာရေး electroencephalography (EEG) ဆက်လက်ဦးနှောက် function ကိုသေချာစေရန်သုံးနိုင်သည်။ အဘယ်သူမျှမသက်သေအထောက်အထား carotid endarterectomy အတွက်ဒေသခံသို့မဟုတ်ယေဘုယျမေ့ဆေးသုံးပြီးအကြားရလဒ်ကိုတစ်ဦးခြားနားချက်ကိုပြသထားသည်။
မေ့ဆေးအုပ်ချုပ်နေသည်ပြီးနောက်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းစဉ်အတွင်းသွေးထွက်ရာမှစောင့်ရှောက်ဖို့သွေးကြော clamps ။
အဆိုပါသွေးလွှတ်ကြောရောက်သည်ဖြစ်ပါတယ်နေစဉ်, ဦးနှောက်အသွေးထောက်ပံ့ရေးများအတွက်ဆန့်ကျင်ဘက်အခြမ်းအပေါ် carotid သွေးလွှတ်ကြောပေါ်မူတည်ပါလိမ့်မယ်။ တစ်ခုကခွဲစိတ်သည့် Clamp သွေးလွှတ်ကြောသို့ဖန်ဆင်းထားသည်နှင့်အပြားပါဝင်တဲ့တစ်ရှူးများ၏အလွှာကွာချွတ်နေသည်။ အဆိုပါပြားဖယ်ရှားနေသည်နှင့်တစ်ပြိုင်နက်အဆိုပါခွဲစိတ်ဆရာဝန်ကိုပြန်အတူတကွသွေးလွှတ်ကြောဖြစ်အောင်ပေါင်းစည်းပေးသည်ကို၎င်း, ညှပ်ဖယ်ရှားသည်။
ကိုယ်စားလှယ်လောင်းများ
လေဖြတ်မှုအန္တရာယ်ကို carotid stenosis နှင့်အတူလူများအတွက်တစ်နှစ်နှင့် ပတ်သက်. 1 မှ 2 ရာခိုင်နှုန်းသာဖြစ်ပါတယ်။ ကျန်းမာရေးနှင့်လက်တွေ့ Excellence များအတွက်အမျိုးသား Institute မှမကြာသေးမီကခံစားခဲ့ကြရသည်သူအလယ်အလတ်ပြင်းထန် stenosis နှင့်အတူလူနာကြောင်းအကြံပြုထားပါတယ် လေဖြတ် တစ်ခုသို့မဟုတ် ယာယီ ischemic တိုက်ခိုက်မှု နှစ်ပတ်အတွင်းတစ်ဦး endarterectomy ရှိသည်။
အကြီးစားလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွေလူနာရောဂါလက္ခဏာရှိခြင်းလျှင်, ငါးသို့မဟုတ်ထိုထက်ပိုနှစ်ပေါင်းအသက်ရှင်ဖို့မျှော်လင့်ထားသည့်နှင့်ပြဿနာများတစ်ဦးထက်နည်း 3 ရာခိုင်နှုန်းမှုနှုန်းနှင့်အတူလိမ္မာခွဲစိတ်ဆရာဝန်ဖြစ်ပါတယ်, ထိုလူနာတစ်ဦး endarterectomy ကနေအကျိုးဖြစ်ထွန်းစေနိုင်ကြောင်းပြသခဲ့ကြသည်။
အဆိုပါအကျိုးကျေးဇူးများကိုရောဂါလက္ခဏာတွေမပါဘဲလူများအတွက်အနည်းငယ်သာရှိပါတယ်, ဒါပေမယ့်ပြင်းထန်တဲ့ကိစ္စများတွင်တစ်ဦး carotid endarterectomy နေဆဲသင့်လျော်သောဖြစ်နိုင်ပါသည်။ မျိုးကို Asymptomatic နေသောလူမျိုးတစ်ဦး endarterectomy လုပ်ဖို့သည့်အခါနှင့်ပတ်သက်ပြီးဆေးသမားအကြားပိုပြီးဆွေးနွေးငြင်းခုံဒီလိုလူနာ pharmacological စီမံခန့်ခွဲမှုအချိန်နှင့်အတူတိုးတက်ကောင်းမွန်အထူးသဖြင့်အဖြစ်ရှိပါသည်။
Contraindications
ပြည်တွင်းရေး carotid သွေးကြောလုံးဝအဆီးအတားလျှင် Carotid endarterectomy ကြိုးစားခဲ့မရသင့်ပါတယ်။ ကထူးဆန်းပုံရပေမည်သော်လည်းတစ်ဦးလုံးဝတံခါးပိတ်သွေးလွှတ်ကြောအဖွင့်အဘယ်သူမျှမလူသိများအကျိုးကျေးဇူးကတော့သွေးလွှတ်ကြောကိုပိတ်လိုက်လျှင်, သွေးခဲ၏-bits ကွာပြားကနေကိုချိုးဖျက်နှင့်ဦးနှောက်မှတက်ခရီးသွားလာရန်အဘို့အလမ်းမရှိသောဖြစ်ကောင်းဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ရှိ၏။
ပြီးသားကျဉ်းသွေးကြောများကထောက်ပံ့ဦးနှောက်၏ဘေးထွက်အပေါ်ကြီးမားတဲ့လေဖြတ်ရှိခဲ့သည်လျှင်, လုပ်ထုံးလုပ်နည်းပြုသောအမှုရှိခြင်းမှလျော့နည်းအကျိုးကျေးဇူးရှိပါတယ်။ ပြုမိနိုင်သောထိခိုက်ပျက်စီးမှုအများစုမှာပြီးသားဖြစ်ပွားခဲ့သည်ရှိပါတယ်, နှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဟာလေဖြတ်ကြောင့်ထိခိုက်ဧရိယာသို့သွေးထွက်မှုအန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေနိုင်ပါတယ်။
အဆိုပါခွဲစိတ်ဆရာဝန်သို့မဟုတ်မေ့ဆေးဆရာဝန်တစ်စုံတစ်ဦးကများလွန်းဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြဿနာများရှိပြီးဖွယ်ရှိခွဲစိတ်ကုသရာမှတစ်ဦးရှုပ်ထွေးခံရမယ်လို့ဆုံးဖြတ်လျှင်, ခွဲစိတ်ကုသရှေ့ဆက်မသွားသင့်ပါတယ်။
ကနဦးစမ်းသပ်ခြင်း
လည်ပင်းမှာရှိတဲ့သွေးကြောများ imaging အဆိုပါ plaque ၏ပြင်းထန်မှုနှင့်တည်နေရာကိုဆုံးဖြတ်ရန်ပြုရပါမည်။ ပြည်တွင်းရေး carotid သွေးလွှတ်ကြောနေပုံကိုမြင်ယောင်ကြည့်အနည်းငယ်ကွဲပြားခြားနားတဲ့နည်းလမ်းတွေရှိပါတယ်။ duplex ultrasound အသွေးတော်တန်ဆာမှတဆင့်စီးဆင်းနေသည်ဘယ်လိုပြသနိုင်ဖို့အသံလှိုင်းကိုအသုံးပြုသည်။ ရိုးရာနှောက် angiography သွေးကြောသို့ဆနျ့ကငျြဘဆိုးဆေးထိုးသွင်းခြင်းနှင့်ကက x-ray တန်ဆာမှတဆင့်ပြန့်နှံ့ပုံကိုကြည့်ပါဝငျသညျ။ ဒီသွေးကြောပုံရိပ်တစ်ဦးကိုရွှေစံစဉ်းစားသည်နေစဉ်, ကထိုးဖောက်ဖြစ်ပြီး, အလွန်ကောင်းသောရုပ်တုဆင်းတုမှန် CT angiogram (CTA) သို့မဟုတ် MR angiogram (မြ) နှင့်အတူလည်းလုပ်ဆောင်နိုင်တယ်။ တန်ဆာမှာရှာဖွေနေ၏တလမ်းတည်းဖြင့်စိတ်မကောင်းစရာဝေဝါးရလဒ်များကိုမှဦးလမ်းပြလျှင်, ဆရာဝန်တစ်ဦးထက်ပိုစမ်းသပ်မှုအမိန့်ဖြစ်နိုင်သည်။
ဖြစ်နိုင်ပါ့မလားပိုမိုရှုပ်ထွေးစေသော
CEA သို့သော်အန္တရာယ်အတော်လေးနိမ့်သည်, ကြောင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဖို့လေဖြတ်ခြင်းသို့မဟုတ်သေဆုံးခြင်းကဲ့သို့ပြင်းထန်သည့်ရောဂါများနှင့်ဆက်စပ်နေနိုင်ပါသည်။ ရောဂါလက္ခဏာတွေမပါဘဲလူနာအကြောင်း 3 ရာခိုင်နှုန်းနှင့်ရောဂါလက္ခဏာများနှင့်အတူလူနာ 6 ရာခိုင်နှုန်းကဤပြဿနာများခံရ၏။ ဒါကြောင့်ခွဲစိတ်ကုသဘို့ကောင်းသောကျန်းမာရေးအတွက်ဖြစ်ဖို့အရေးကြီးပါတယ်ဘာကြောင့်အခြားအကြောင်းပြချက်င်: 1 ရာခိုင်နှုန်းတစ်တဖြည်းဖြည်းတိုးပွားလာလေဖြတ်အန္တရာယ်ခွဲစိတ်ကုသခြင်းမရှိဘဲတစ်နှစ်မှာကအန္တရာယ်များကိုပေးရကြစစ်ဆင်ရေး၏အကျိုးကျေးဇူးများများအတွက်နှစ်အနည်းငယ်ယူနိုင်ပါတယ်။ သူကပြောပါတယ်, တစ်ဦးကျဉ်းမြောင်းတဲ့ carotid သွေးလွှတ်ကြောများကြောင့်လေဖြတ်ရှိခြင်း၏အမြင့်မားဆုံးစွန့်စားမှုမကြာမီတစ်ဦးခွဲစိတ်ကုသတတ်နိုင်သမျှအမြန်ဆုံးအကြံပြုရပါမည်သည့်ကိစ္စများတွင်ယခင်လေဖြတ်ခြင်း, ရှိခြင်းပြီးနောက်ဖြစ်ပါတယ်။
Hyperperfusion syndrome ရောဂါ carotid endarterectomy ၏အခြားအန္တရာယ်ရှိတဲ့ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးဖြစ်ပါသည်။ ဦးနှောက်ရဲ့အစိတ်အပိုင်းကိုအချိန်ကြာမြင့်စွာသွေးစီးဆင်းမှုဆုံးရှုံးခဲ့ပြီးသည့်အခါကသွေးပုံမှန်အားဖြင့်သူတို့အားသွေးကြောမှတစ်ဆင့်စီးဆင်းလိမ့်မယ်ဘယ်လောက်ထိန်းချုပ်ရန်၎င်း၏စွမ်းရည်ကိုဆုံးရှုံးစေနိုင်သည်။ အဆိုပါကျဉ်းဖြေရှင်းပြီးပြီးနောက်သွေးစီးဆင်းမှုရုတ်တရက်တိုးပွါးလာတဲ့အခါ, အဲဒီသွေးစီးဆင်းမှုကိုထိန်းချုပ်ဖို့ဦးနှောက်ရဲ့နိုင်စွမ်းမရှိခြင်းတစ်တူတဲ့စေခြင်းငှါအရာ, ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်လျော့နည်းသွား function ကိုဖြစ်ပေါ်နိုင်ပါတယ် လေဖြတ် ။
လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများလျော့နည်းပြင်းထန်သောရောဂါများအတွက်ပျက်စီးမှုများပါဝင်သည် hypoglossal အာရုံကြော တဦးတည်းဘက်မှာလျှာကိုအားနည်းချက်ဖို့ဦးဆောင်လမ်းပြနိုင်သည့်လျှာ innervates သော။ ထိုအဆိုခွဲစိတ်နှင့်ဝသကဲ့သို့, ရောဂါကူးစက်မှုများနှင့်သွေးထွက်အချို့အန္တရာယ်ရှိပါတယ်။
သတင်းရင်းမြစ်:
အဆိုပါမျိုးကို Asymptomatic Carotid သွေးကြောလေ့လာမှု (ACAS) အတွက်အလုပ်အမှုဆောင်ကော်မတီ။ မျိုးကို Asymptomatic carotid သွေးလွှတ်ကြော stenosis များအတွက် Endarterectomy ။ Jama ။ 1995; 273: 1421-1428 ။
မကြာသေးမီအာရုံကြောရောဂါလက္ခဏာတွေမပါဘဲလူနာအတွက်အောင်မြင်သော carotid endarterectomy အားဖြင့်လေဖြတ်ကို disable နှင့်ဆိုးဝါး၏ Halliday တစ်ဦးက, Mansfield တစ်ဦးက, Marro J ကို, Peto ကို C, Peto R ကို, Potter J ကိုသောမတ်စ်ဃကာကွယ်တားဆီးရေး: randomized ထိန်းချုပ်ထားရုံးတင်စစ်ဆေး။ ကမ္ဘာကျော်ဆေးပညာဂျာနယ် Lancet ။ 2004; 363: 1491-1502 ။
ရှာရုန် Swain, ကို Claire Turner, Pippa Tyrrell, အန်သိုနီ Rudd ကလမ်းညွှန်ဖွံ့ဖြိုးရေးကောင်စီ Group က Diagnosis နှင့်စူးရှလေဖြတ်ခြင်းနှင့်ယာယီ ischemic တိုက်ခိုက်မှု၏ကနဦးစီမံခန့်ခွဲမှု၏ကိုယ်စားအပေါ်: Nice လမ်းညွှန်မှု၏အကျဉ်းချုပ်, BMJ 2008; 337: a786, Doi: 10,1136 / bmj.a786 (ဇူလိုင်လ 2008 24 Published)