A-Fib အတွက် Anticoagulation နှင့်လေဖြတ်ကာကွယ်တားဆီးရေး

by ရစ်ချတ် N. Fogoros, MD တစ်ဘုတ်အဖွဲ့-လက်မှတ်သမား

၏အများဆုံးကြောက်ရှုပ်ထွေး atrial fibrillation ဖြစ်ပါတယ် လေဖြတ် ။ atrial fibrillation ခုနှစ်, စိတျနှလုံး၏ atria တို့၏အသွေးသည်ဤအခန်းများအတွင်း "စုပေါင်းပြီး" ခွင့်ပြုထားတဲ့, ထိရောက်စွာရိုက်နှက်ကြပါဘူး။

ရလဒ်အဖြစ်တစ်ခု atrial thrombus (သွေးခဲ) ကိုဖွဲ့စည်းပေးနိုင်သည်။ နောက်ဆုံးတွင်ထို atrial thrombus embolize-ကြောင်းနိုင်ပါတယ်သည်ကခြိုးနှင့်သွေးလွှတ်ကြောမှတဆင့်သွားလာနိုင်ပါတယ်။

အားလုံးလည်းမကြာခဏ, ဒီ embolus ဦးနှောက်ထဲမှာအိပ်မည်, နှင့်ရလဒ်လေဖြတ်ဖြစ်ပါတယ်။

ဒါကြောင့်သင်က atrial fibrillation ရှိပါကသင့်ဆရာဝန်လေဖြတ်သင့်ရဲ့စွန့်စားမှုတစ်ခုတရားဝင်ခန့်မှန်းချက်လုပျသငျ့နှင့်အန္တရာယ်လုံလောက်အောင်မြင့်မားသည်ဆိုပါကသင်ကုသမှုအပေါ်ထားရှိရပါမည် သွေးခဲတားဆီး ဖွဲ့စည်းမှ၎င်း, အရှင်, လေဖြတ်ကာကွယ်တားဆီးဖို့။

သင့်ရဲ့အန္တရာယ်ခန့်မှန်း

သငျသညျ atrial fibrillation ရှိပါကလေဖြတ်သင့်ရဲ့အန္တရာယ်ခန့်မှန်းအကောင့်သို့သင့်ရဲ့အသက်, လိင်, သင်စေခြင်းငှါအချို့ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအခြေအနေများယူပြီးလိုအပ်သည်။ သငျသညျ atrial fibrillation အပြင်သိသိသာသာ valvular နှလုံးရောဂါရှိသည်ဆိုပါကလေဖြတ်သင့်ရဲ့အန္တရာယ်သိသိသာသာမွငျ့မားဖြစ်ပါသည်ကတည်းကပထမဦးစွာသင်သွေးခဲကာကွယ်တားဆီးဖို့ကုထုံးလိုအပ်ပါလိမ့်မယ်။

သငျသညျစိတျနှလုံးအဆို့ရှင်ရောဂါရှိမထားဘူးဆိုရင်သင့်ဆရာဝန်ဖြစ်ကောင်းတဲ့အန္တရာယ်ဂဏန်းတွက်စက်ကိုသုံးပါလိမ့်မယ်, လေဖြတ်သင့်ရဲ့အန္တရာယ်ခန့်မှန်းခြင်းငှါ, CHA2DS2-VASc ရမှတ်တောင်းဆိုခဲ့သည်။ လေဖြတ်မှုအန္တရာယ်ကို atrial fibrillation နှင့်အတူလူမှာ CHA2DS2-VASc ရမှတ်မြင့်မားခြင်း, မြင့်မားသော။

အဆိုပါ CHA2DS2-VASc ရမှတ်သုညကိုးမှတ်ကနေလာနေကြပါတယ်အောက်ပါအတိုင်းတွက်ချက်:

ပိတ်ဆို့မှုကိုနှလုံးပျက်ကွက် = တစျခုပွို
သွေးတိုး = တစျခုပွို
အသက်အရွယ် 75 အထက် = နှစ်ခုအချက်များ
ဆီးချိုရောဂါ = တစျခုပွို
မတိုင်မီကလေဖြတ်သို့မဟုတ် TIA = နှစ်ခုအချက်များ
Peripheral သွေးလွှတ်ကြောရောဂါ = တစျခုပွို
64 74 မှ = တဦးတည်းအချက်အကြားအသက်အရွယ်
အမျိုးသမီးလိင် = တစျခုပွို

အဆိုပါ CHA2DS2-VASc ရမှတ်မြင့်မား, လေဖြတ်ခြင်း၏နှစ်ပတ်လည်အန္တရာယ်မြင့်မား။ သင့်ရဲ့ရမှတ်သုညလျှင်ဒါ, လေဖြတ်သင့်ရဲ့စွန့်စားမှုအတော်လေးနိမ့်သောတစ်နှစ်လျှင် 0.2 ရာခိုင်နှုန်းသာဖြစ်ပါတယ်။ သင့်ရဲ့ရမှတ်နှစ်ခုဖြစ်တယ်ဆိုရင်, နှစ်ပတ်လည်အန္တရာယ် 2.2 ရာခိုင်နှုန်းသာဖြစ်တယ်, ဒါကြောင့်ထိုအရပ်မှလျှင်မြန်စွာမြင့်တက်။ ကိုးတစ်ဦးကရမှတ် 12.2 ရာခိုင်နှုန်းလေဖြတ်နှစ်စဉ်အန္တရာယ်ဖြစ်ထွန်း။ (နှိုင်းယှဉ်မှု၏စကားမစပ်အဘယ်သူမျှမ atrial fibrillation နှင့်အတူအသက် 65 အသက်ကျော် 100 လူတို့အဘို့လောက်တဦးတည်းတစ်နှစ်လျှင်တစ်ဦးလေဖြတ်ရပါလိမ့်မယ်။ )

လေဖြတ်အန္တရာယ်လျှော့ချ

anticoagulant မူးယစ်ဆေးများအသုံးပြုမှုကိုအလွန်ဘယ်ဘက်မိုးလုံလေလုံမှန်အိမ်ဆောင်ကနေတစ်ဦး embolus atrial fibrillation နှင့်အတူလူအတွက်လေဖြတ်ခြင်းဖြစ်ပေါ်စေလိမ့်မည်ဟုအန္တရာယ်ကိုလျှော့ချပေးနိုင်သည်။ သို့သော်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများသူတို့ကိုယ်သူတို့ (ဦးနှောက်အတွက်သွေးထွက်) hemorrhagic လေဖြတ်အပါအဝင်အဓိကသွေးထွက်ဇာတ်လမ်းတွဲ, ထုတ်လုပ်မယ့်အန္တရာယ်သယ်။ ဒါဟာ anticoagulants ကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့လေဖြတ်၏ပျမ်းမျှနှစ်စဉ်အန္တရာယ် 0.4 ရာခိုင်နှုန်းသာကြောင်းခန့်မှန်းထားပါတယ်။

အဘယ်အရာကိုဆိုလို atrial fibrillation ကနေလေဖြတ်မှုအန္တရာယ်ကိုမူးယစ်ဆေးဝါးကနေလေဖြတ်မှုအန္တရာယ်ကိုထက်သိသိသာသာ သာ. ကြီးမြတ်သည်လာသောအခါ anticoagulant မူးယစ်ဆေးသုံးပြီးသဘာဝကျပါတယ်သောကွောငျ့ဖွစျသညျ။ ဆရာဝန်များကြောင်းသည်အဘယ်သူ၏ CHA2DS2-VASc ရမှတ် anticoagulation မသုံးသင့်ပေ, သုညဖြစ်ပါတယ် nonvalvular atrial fibrillation နှင့်အတူလူနာအတွက်အများဆုံးအစိတ်အပိုင်းအတွက်, သဘောတူသည်။ နှစ်ခုသို့မဟုတ်နှစ်ခုပိုမိုမြင့်မားများ၏ရမှတ်များအဘို့, anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါးများနီးပါးအမြဲအသုံးပြုသင့်ပါသည်။

တဦးတယောက်တည်း၏ရမှတ်များအဘို့, ကုသမှုတစ်ခုချင်းစီစိတ်ရှည်ဘို့ individualized ရန်လိုအပ်ပါသည်။

အတိတ်ကာလများတွင်ဆရာဝန်များကသူတို့ "လျှောက်ထားခြင်းအတွက်အောင်မြင်သောဖြစ်လျှင်ယူဆ ရစ်သမ်ထိန်းချုပ်မှုကုထုံး atrial fibrillation များအတွက်" (က, atrial fibrillation ရပ်တန့်ခြင်းနှင့်ပုံမှန်နှလုံးစည်းချက်ထိန်းသိမ်းခြင်းရည်ရွယ်ကုသမှုဖြစ်ပါတယ်), လေဖြတ်မှုအန္တရာယ်ကို drop လိမ့်မယ်။ သို့သော်လက်တွေ့သက်သေအထောက်အထားယခုအချိန်အထိရစ်သမ်ထိန်းချုပ်မှုကုထုံးလေဖြတ်မှုအန္တရာယ်ကိုလျော့ကျစေပါတယ်ကြောင်းပြသရန်ပျက်ကွက်ခဲ့သည်။ ပင်သင်နှင့်စည်းချက်ကိုထိန်းချုပ်ကုထုံးအဘို့သင့်ဆရာဝန်ဘေးဖယ်လျှင်ဒီတော့သင်ဆဲသင့်ရဲ့ CHA2DS2-VASc ရမှတ်အလုံအလောက်မြင့်မားသည်ဆိုပါကလေဖြတ်ခြင်းမှကာကွယ်ရန်ကုသရပါမည်။

ဘယ်မူးယစ်ဆေးဝါးကိုသုံးပါသလော

atrial fibrillation အတွက်လေဖြတ်မှုအန္တရာယ်ကိုလျှော့ချအတွက်ထိရောက်သောဖြစ်ကြောင်းအဆိုပါဆေးဝါးများမှာ anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါးများဖြစ်ကြသည်။

ဤရွေ့ကားတားစီးကြောင်းမူးယစ်ဆေးများမှာ ထိုအသွေး၏အခဲအချက်များ နှင့်အရှင်သွေးခဲ၏ဖွဲ့စည်းခြင်းတားစီး။ atrial fibrillation နှင့်အတူလူနာများတွင် anticoagulation အတော်လေးသိသိသာသာ-by အကြောင်းကိုသုံးပုံနှစ်ပုံလေဖြတ်မှုအန္တရာယ်ကိုလျော့ကျစေပါတယ်။

သွေးခဲလိုဆကျဆံသို့မဟုတ်တားဆီးဖို့အသုံးပြုမူးယစ်ဆေးဝါးများအကြောင်းကိုဖတ်ပါ။

ကိုယ့်လွန်ခဲ့တဲ့နှစ်အနည်းငယ်တိုင်အောင်, မရရှိနိုင်ခဲ့ကြောင်းတည်းသောနာတာရှည်ခံတွင်း anticoagulant မူးယစ်ဆေး warfarin (ခဲ့သည် Coumadin ), ဗီတာမင်ကေ (ဗီတာမင် K သည်အဆိုပါခဲအချက်များအများအပြားအောင်တာဝန်ယူဆောင်ရွက်သည်။ ) Coumadin ရိုက်ယူခြင်းနာမည်ဆိုးအဆင်မပြေဖြစ်ပြီးမကြာခဏဖြစ်စဉ်ကိုတားဆီးပေးပါတယ်တဲ့မူးယစ်ဆေး ခက်ခဲသို့သော်။ periodic နှင့်မကြာခဏမကြာခဏအသှေးကိုစမ်းသပ်ခြင်းထိုအသွေး၏ "Thin" ကိုတိုင်းနှင့် Coumadin ၏ဆေးထိုးကိုထိန်းညှိဖို့လိုအပ်ပါတယ်။ အများအပြားအစားအစာများ Coumadin ၏အရေးယူဆောင်ရွက်မှုပွောငျးလဲနိုငျကတည်းကဒါ့အပြင်အစားအသောက်ကန့်သတ်လိုအပ်နေပါသည်။ အဆိုပါသောက်သုံးသောစနစ်တကျသို့မဟုတ်မကြာခဏအလုံအလောက်ချိန်ညှိမထားလျှင်, ထိုအသွေးကိုလုံလောက်အောင်ပါးလွှာ "အရမ်းပါးလွှာ" သို့မဟုတ်မရဖြစ်လာနိုင်ပြီး, ဖြစ်စေတဦးတည်းလေးနက်ပြဿနာများဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါတယ်။

ပြီးခဲ့သည့်နှစ်အနည်းငယ်အတွင်းအများအပြားအသစ်က anticoagulation မူးယစ်ဆေးဝါးများတီထွင်ခဲ့ကြဗီတာမင် K သည်လွှတ်ခြင်းကိုတားဆီးခြင်းဖြင့်အရေးယူဆောင်ရွက်ရန်, ဒါပေမယ့်အစားတိုက်ရိုက်အချို့သောခဲအချက်များဟန့်တားသဖြင့်မ။ ဤ "ဝတ္ထု anticoagulant" မူးယစ်ဆေးဝါး, သို့မဟုတ် NOACs ဟုခေါ်ကြသည်။ လက်ရှိတွင်အမေရိကန်အတည်ပြု NOACs dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), နှင့် edoxaban (Savaysa) ဖြစ်ကြသည်။

ဒီဆေးတွေအားလုံး Coumadin ကျော်အားသာချက်များရှိသည်။ သူတို့က fixed နေ့စဉ်ဆေးများကိုသုံးပါ, ဒါကြောင့်မကြာခဏအသှေးကိုစမ်းသပ်မှုများနှင့်သောက်သုံးသောချိန်ညှိဘို့လိုအပ်ကြောင်းဖယ်ထုတ်ပစ်သည်။ သူတို့ကမည်သည့်အစားအသောက်ကန့်သတ်မလိုအပ်ပါဘူး။ နှင့်လက်တွေ့လေ့လာမှုများကိုအနည်းဆုံးအဖြစ်ထိရောက်သောနှင့် Coumadin သကဲ့သို့လုံခြုံဖြစ်ဤအသစ်များမူးယစ်ဆေးဝါးများသရုပ်ပြပါပြီ။

အဆိုပါ NOACs မှအချို့သောအားနည်းချက်များသို့သော်ရှိပါတယ်။ သူတို့က ပို. စျေးကြီး Coumadin ထက်ဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, တစ်ဦးကိုအဓိကသွေးထွက်ပြဿနာပေါ်ပေါက်လျှင် (အလျင်အမြန်ဗီတာမင် K သည်ပေးခြင်းအားဖြင့်ပြောင်းပြန်နိုင်သည့်) Coumadin နဲ့မတူဘဲသူတို့ anticoagulant အကျိုးသက်ရောက်မှု reverse ရန်ခက်ခဲသည်။ (အဆိုပါခြွင်းချက်ယခုအချိန်အထိ Pradaxa ဖြစ်ပါတယ်, ဒီမူးယစ်ဆေးတစ်ခုဖယျရှားဖို့အောက်တိုဘာလ 2015 ခုနှစ်တွင်အတည်ပြုခဲ့ပါတယ်)

အဆိုပါ NOACs အကြောင်းကိုအားလုံးကိုဖတ်ပါ။

အများစုမှာကျွမ်းကျင်သူများကယခုအခါ atrial fibrillation နှင့်အတူလူနာအတွက် Coumadin ကျော်တစ်ဦး NOAC မူးယစ်ဆေးသုံးစွဲဖို့လိုလားကြပါတယ်။ သို့သော် Coumadin နေဆဲနှစ်သက်သော option တစ်ခုဖြစ်သည်ဘယ်သူကိုရှိလူများရှိပါတယ်။ သငျသညျပြီးသား Coumadin ယူပြီးဖြစ်ကြောင်းနှင့်လုံးဝမူးယစ်ဆေးအပေါ်သို့မဟုတ်သင်မဟုတ်ဘဲ (Pradaxa နှင့် Eliquis များအတွက်လိုအပ်သော) တစ်နေ့လျှင်နှစ်ကြိမ်ဆေးပြားယူမှာမဟုတ်ဘူးလို့သို့မဟုတ်သင်၏လက်ရှိမြင့်မားသောကုန်ကျစရိတ်ကိုမတတ်နိုင်လျှင်တည်ငြိမ်ပြီလျှင် Coumadin ကောင်းတစ်ဦးရွေးချယ်မှုဖြစ်နေဆဲ အသစ်များမူးယစ်ဆေးဝါးများ။

စက်မှုနည်းလမ်းများ

သောကြောင့် anticoagulant မူးယစ်ဆေးဝါးများကိုယူပြီးအတွက်မွေးရာပါပြဿနာတွေ၏, အားထုတ်မှု atrial fibrillation နှင့်အတူလူနာအတွက်လေဖြတ်ခြင်းကိုကာကွယ်တားဆီးဖို့ကြိုးစားမှစက်မှုကုသဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ဖို့ဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေသောခဲ့ကြပြီ။ ဤရွေ့ကားနည်းလမ်းများလက်ဝဲ atrial appendage (သန္ဓေသားဖှံ့ဖွိုးတိုးကနေကျော် left ကြောင်းဘယ်ဘက်မိုးလုံလေလုံမှန်အိမ်ဆောင်တစ်ဦး "အိတ်") သီးခြားရည်ရွယ်ခြင်းဖြစ်သည်။ ဒါဟာ atrial fibrillation စဉ်အတွင်းလက်ဝဲမိုးလုံလေလုံမှန်အိမ်ဆောင်အတွက်ဖွဲ့စည်းသောသွေးခဲအများစုသည် atrial appendage တည်ရှိသောဖြစ်ကြောင်းထွက်လှည့်။

လက်ဝဲ atrial appendage ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းများသုံးပြီးစောင်ရေကနေတစ်ခုသို့မဟုတ်ပြွန်မှတဆင့် appendage သို့အထူး device ကိုထည့်ခြင်းဖြင့်အထီးကျန်နိုင်ပါသည်။ သူတို့ဆေးခန်းကိုအသုံးပြုနေချိန်တွင်ဤနည်းလမ်းနှစ်ခုလုံးကိုအဓိကအားနည်းချက်များရှိသည်, ဤအချက်မှာအထူးရောဂါဖြစ်ပွားမှုများအတွက် reserved နေကြသည်။

လေဖြတ်ကာကွယ်တားဆီးရေးအဘို့စက်မှုနည်းလမ်းများအကြောင်းကိုဖတ်ပါ။

အကျဉ်းချုပ်

လေဖြတ်အရှိဆုံးကြောက်ရွံ့ဘဲ, atrial fibrillation ၏ကံမကောင်းအသုံးအများဆုံးအဓိကရှုပ်ထွေးဖြစ်ပါတယ်။ ဒါကြောင့်လေဖြတ်ခြင်း၏သင့်အန္တရာယ်လျှော့ချသင်နှင့်သင့်ဆရာဝန်ကအရမ်းအလေးအနက်ထားယူရမယ်တစ်စုံတစ်ခုဖြစ်ပါတယ်။ ကံကောင်းထောက်မစွာ, သင်နှင့်သင့်ဆရာဝန်ပြဿနာကိုသင့်ရဲ့အန္တရာယ်စနစ်တကျ-ခန့်မှန်းခြင်းနှင့်အညီ-သင့်ရဲ့ဤပြဿနာကိုရှောင်ရှား၏အလေးသာသည်အလွန်တိုးတက်လာပါလိမ့်မည်ကုသချဉ်းကပ်လျှင်။

_{သတင်းရင်းမြစ်:}

_{Fuster, V ကို, Ryden, LE, Cannom, DS, et al ။} _{ACC / အေ့ဟေ / ESC အလေ့အကျင့်လမ်းညွှန်ချက်များနှင့်အလေ့အကျင့်လမ်းညွှန်ချက်များများအတွက်ဥရောပလူ့အဖွဲ့အစည်းနှလုံးရောဂါ၏ကော်မတီအပေါ်နှလုံးရောဂါ / American Heart Association Task Force ၏အမေရိကန်ကောလိပ်၏ Atrial Fibrillation တစ်ဦးကအစီရင်ခံစာနှင့်အတူလူနာများ၏စီမံခန့်ခွဲမှုအဘို့ 2006 လမ်းညွှန်ချက်များ (စာပေပြုစုရေးကော်မတီက 2001 လမ်းညွှန်ချက်များကိုပြန်လည်ပြင်ဆင်ပေးဖို့ ) Atrial Fibrillation နှင့်အတူလူနာများ၏စီမံခန့်ခွဲမှုအဘို့။} _{J ကို Am Coll Cardiol 2006;} _{48: e149 ။}

_{ဖန် MC, Go ကို AS, Chang-Y ကို, et al ။} _{nonvalvular atrial fibrillation နှင့်အတူလူအတွက် thromboembolism ကြိုတင်ခန့်မှန်းဖို့အန္တရာယ် stratification အစီအစဉ်များ၏နှိုင်းယှဉ်။} _{J ကို Am Coll Cardiol 2008;} _{810: 51 ။}

သင့်ရဲ့အန္တရာယ်ခန့်မှန်း

လေဖြတ်အန္တရာယ်လျှော့ချ

ဘယ်မူးယစ်ဆေးဝါးကိုသုံးပါသလော

စက်မှုနည်းလမ်းများ

အကျဉ်းချုပ်

Related Content

Fresh articles

Intresting articles