2017 နွေရာသီမှာတော့စုံစမ်းစစ်ဆေးသိသိသာသာမြင့်မားသောအန္တရာယ်မှာရှိကြ၏သူတွေကိုအဓိကနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များ၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချ anti-inflammatory မူးယစ်ဆေး canakinumab (Illaris, Novartis) နဲ့ရာကုသမှုထဲမှာ CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေးကနေရလဒ်တွေကိုအပေါ်ကဖော်ပြခဲ့သည်။
အများစုမှာကျွမ်းကျင်သူများကအထူးလျှော့ချရည်ရွယ်မူးယစ်ဆေးကုထုံးကြောင့်ပထမဦးဆုံးကယ့်ကိုအစိုင်အခဲလက်တွေ့သက်သေအထောက်အထားများရှိပါသည်ကတည်းက CANTOS တစ်မှတ်တိုင်ရုံးတင်စစ်ဆေးအဖြစ်ကိုထိုအခါသတိရလိမ့်မည်ဟုယုံကြည် ရောင်ရမ်း နှလုံးရလဒ်များတိုးတက်စေနိုင်ပါတယ်။
ကြိုတင်ကာကွယ်ကုသမှုများအတွက်အသစ်တစ်ခုကိုပစ်မှတ်ဆက်ဆက်အကောင်းမြင်ဘို့အကြောင်းပြချက်ဖြစ်သကဲ့သို့ရောင်ရမ်းဖော်ထုတ်ခြင်းနှင့်ကျွန်တော်တို့ဦးတည်ချက်အတွက်အာရုံစူးစိုက်ခံရဖို့ယခုသုတေသနမှာများစွာသောငွေပမာဏကိုမျှော်လင့်ထားနိုင်ပါတယ်။ သို့သျောကြှနျုပျတို့သညျလညျး CANTOS အတွက်အသုံးပြုတဲ့တိကျတဲ့မူးယစ်ဆေးဝါးအစဉ်အဆက်မြင့်မားသောနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာအန္တရာယ်မှာလူများအတွက်အရေးပါသောကုသမှု option ကိုဖြစ်လာရုံးတင်စစ်ဆေး-canakinumab-လိမ့်မည်ဟုသံသယဖြစ်သင့်သည်။
ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်သွေးကြော
ဒါဟာရောင်ရမ်းနေတဲ့အခန်းကဏ္ဍကြောင့်ဆယ်စုနှစ်လူသိများခဲ့ပြီး သွေးကြော ရောင်ရမ်းဆဲလ် atherosclerotic plaque တစ်ထင်ရှားတဲ့အင်္ဂါရပ်များမှာအကြောင်း, အထူးသနှင့်။ သူတို့အား plaque အတွင်းမှာပဲ macrophages တက်ယူကြပြီကြောင်း (သွေးဖြူဥဆဲလ်အမျိုးအစား) oxide LDL လက်စထရော ရောင်ရမ်းမှုတွေကိုဖြစ်ပေါ်နေစေပါတယ်, ရောင်ရမ်းတ္ထုများဟာ host လွှတ်လိုက်ပါ။ ဒါဟာရောင်ရမ်းပြားတိုးတက်မှုနှင့်ပင်ပြားကှဲထှကျဖို့ဦးဆောင်လမ်းပြကူညီပေးသည်ကြောင်းနှစ်ပေါင်းယုံကြည်သည်ခဲ့တာဖြစ်ပါတယ်။ တစ်ဦး plaque ၏အဆိုပါကှဲထှကျဆိုးဝါးစေနိုင်ပါတယ်။ plaque ကှဲထှကျများသောအားဖြင့်နောက်ဆုံးတော့ကိုအစပျိုးလိုက်ခြင်းသောအဖြစ်အပျက်ဖြစ်ပါသည် စူးရှသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ မှဦးဆောင် မတည်မငြိမ် angina တစ်ခုသို့မဟုတ် နှလုံးရောဂါ ။
ပြင်းပြင်းထန်ထန်ရောင်ခြင်းသွေးကြောနှင့်အတူပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးရဲ့ရလဒ်ကိုအဆုံးအဖြတ်အတွက်အရေးကြီးသောကြောင်းအကြံပြုကြောင်းလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွေအနေဖြင့်သက်သေအထောက်အထားလည်းရှိပါတယ်။ အထူးသဖြင့်, inflammation- နှစ်ခုအမှတ်အသားများ၏မြင့်မားသောအသွေးတော်အဆင့်ဆင့် ကို C-reactive protein (CRP) နှင့်တစ်ဦးနှလုံးတိုက်ခိုက်မှုတိုးမြှင့်စွန့်စားမှုနှင့်အခြားနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များနှင့်ဆက်စပ် Interleukin-6-နေကြသည်။
ထို့ပြင်လေ့လာမှုများပြုလုပ်ပြသကြ မူးယစ်ဆေးဝါးများုင် လက်စထရောအဆင့်ကိုလျှော့ချကျော်ကြားများမှာ -which, ဒါပေမယ့်အရာကိုလည်းလျှော့ချသူတို့ရဲ့လက်စထရောအဆင့်ကိုအထူးသမွငျ့မားမဟုတ်သောအခါ၌ပင်မြင့်မား CRP အဆင့်ဆင့်ရှိသည်သောသူက high-အန္တရာယ်တစ်ဦးချင်းစီ၏လက်တွေ့ရလဒ်များတိုးတက်အောင်အတွက်ထိရောက်သောရောင်ရမ်း-ဖြစ်ကြသည်။ (အတော်များများကျွမ်းကျင်သူများကုင်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာအန္တရာယ်လျှော့ချ၌သူတို့ကိုထူးခြားထိရောက်စေသည် "မျှသာ" လျှော့ချလက်စထရောလ်ထက်အများကြီးပိုကျင့်သောကြောင့်ထိုသို့ယုံကြည်ကြသည်။ ုင်စေသည်ဘယ်သို့သောအကြောင်း Read "မတူညီတဲ့။ " )
သို့သော် CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေးသည်အထိမျှလက်တွေ့လေ့လာမှုအစဉ်အဆက်ကိုလည်းလက်စထရောအဆင့်ကိုလျှော့ချခြင်းမရှိဘဲ, သွေးကြောရောင်ရမ်းလျှော့ချလက်တွေ့ရလဒ်များတိုးတက်စေလိမ့်မယ်လို့သရုပ်ပြခဲ့သည်။
အဆိုပါ CANTOS စမ်းသပ်
အဆိုပါ CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေးသည့်ရောင်ရမ်းတုံ့ပြန်မှုတစ်ခုသတ်သတ်မှတ်မှတ်အစိတ်အပိုင်းပစ်မှတ်ထားတဲ့ထူးခြားတဲ့မူးယစ်ဆေးဝါး၏အားသာချက်ကိုယူ။ Canakinumab Interleukin-1B တစ်ဦးဖြစ်စဉ်ကိုတားဆီးပေးပါတယ်တဲ့ monoclonal antibody ကိုတစ်ခုဖြစ်သည် cytokine Interleukin-6 ဆိုင်ရာရောင်ရမ်းလမ်းကြောင်းအတွက်ပြင်းထန်စွာအရေးကွီးကွောငျး။ Canakinumab အချို့သောပြင်းထန် rheumatologic မမှန်များ၏ကုသမှုများအတွက်နှစ်ပေါင်းများစွာအတည်ပြုခဲ့ပြီး, ဒါပေမယ့်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါကုသရန်အသုံးပြုခဲ့ဘယ်တော့မှခဲ့သည်။
အဆိုပါ CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေးခုနှစ်တွင် 10000 ကျော်နှလုံးတိုက်ခိုက်မှုအသက်ရှင်ကျန်ရစ်ခဲ့သောလူများ, အဘယ်သူသည်မြင့်မားသော CRP အသွေးတော်အဆင့်ဆင့်ခဲ့ canakinumab သို့မဟုတ်ရလဒ်များအရအိပ်ယာဖြစ်စေ၏ထိုးလက်ခံရရှိရန် randomized ခဲ့ကြသည်။
တစ်ဦးပေါင်းစပ်ဆုံးမှတ်ဖြင့်တိုင်းတာအဖြစ်နောက်ဆက်တွဲ၏ 3.7 နှစ်ပေါင်းပျမ်းမျှပြီးနောက် canakinumab 150 မီလီဂရမ်ထိုးလက်ခံရရှိရန် randomized ခဲ့ကြသည်သူတွေကို (သို့သော်မပေးသူတွေကို 50 mg ကိုသို့မဟုတ် 300 မီလီဂရမ်ဖြစ်စေတယ်သူ) နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များ (တစ်ကစာရင်းအင်းလျှော့ချအန္တရာယ်ခဲ့ Non-ဆိုးဝါးနှလုံးတိုက်ခိုက်မှု, Non-ဆိုးဝါးလေဖြတ်, ဒါမှမဟုတ်နှလုံးသွေးကြောသေခြင်းတရား) ၏ပါဝင်သည်ဟု။ ယေဘုယျအားသေဆုံးမှု canakinumab ကြောင့်ထိခိုက်မခံခဲ့ရပါဘူး။
150 mg ကိုထိုးနှင့်အတူအောင်မြင်အကျိုးအတွက်, ကစာရင်းအင်းသိသိသာသာစဉ်အတော်လေးသေးငယ်တဲ့ပြင်းအားကို၎င်း, မဖြစ်စလောက်လက်တွေ့အရေးပါမှု၏ဖြစ်ခဲ့သည်။ ယင်းရလဒ်များအရအိပ်ယာအုပ်စု, 100 လူတစ်ဦးနှစ်တစ်ဦးလျှင် 4,11 လက်တွေ့ဖြစ်ရပ်များ, vs 150 မီလီဂရမ် canakinumab လက်ခံရရှိကလူ 100 လူတစ်ဦးနှစ်တစ်ဦးလျှင် 3,86 ဖြစ်ရပ်များရှိခဲ့သည်။
တနည်းအားဖြင့်လေ့လာမှုလူဦးရေအတွက်အန္တရာယ်အတွက်အကြွင်းမဲ့အာဏာလျှော့ချရေးကုသမှုနီးပါးလေးနှစ်အကြာတွင်ထက်နည်း 1 ရာခိုင်နှုန်းရှိခဲ့သည်။ အကျိုးကျေးဇူး၏ဤအဆင့်ကိုအလွန်အထင်ကြီးမဟုတ်ပါဘူးနေစဉ်, ကနေဆဲကစာရင်းအင်းသိသာခဲ့ပါတယ်။ ထို့ကြောင့် CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေး၏ရလဒ်များကိုရှင်းလင်းစွာ Anti-inflammatory ကုထုံးက high-အန္တရာယ်တစ်ဦးချင်းစီအတွက်ခြုံငုံနှလုံးသွေးကြောရလဒ်များတိုးတက်စေနိုင်သော, ပထမဦးဆုံးအကြိမ်အဘို့, ဖော်ပြသည်။
ဒါဟာ canakinumab တစ် Run-Of-The-ကြိတ် Anti-inflammatory မူးယစ်ဆေးဝါးမဟုတျကွောငျးကိုထပ်အလေးပေးကျိုးနပ်သည်။ အဲဒီအစား, ကရောင်ရမ်းအဆငျ့ဆငျ့၏တစ်ဦးအထူးသနှင့်ထူးခြားသောအသှငျအပွငျမှာပစ်မှတ်ထားဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာရောင်ရမ်းခြင်း၏အခြားရှုထောင့်ကိုထိခိုက်ကြောင်းမူးယစ်ဆေးဝါးများလည်းအကျိုးရှိလိမ့်မယ်လို့မှာအားလုံးရှင်းရှင်းလင်းလင်းမသိရပါဘူး။ တကယ်တော့သူကကောင်းကောင်းသိနေသည် Non-တီးရွိုက် Anti-inflammatory မူးယစ်ဆေးဝါးများ (NSAIDS) နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာအန္တရာယ်ပိုဆိုးလာဖို့ပေါ်လာပါသည်။ ဒီတော့ canakinumab နှင့်မြင်သိသာနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာအကျိုးခံစားခွင့်နဲ့အခြား Anti-inflammatory မူးယစ်ဆေးဝါးများလျှောက်ထားမထားဘူး။
တစ်ဘက်မှတ်စုအဖြစ်, canakinumab လက်ခံရရှိသူ CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေးရှိလူများအနေဖြင့်သေခြင်း၏တစ်ဦးလျှော့အန္တရာယ်ရှိသည်ဖို့လေ့လာတွေ့ရှိခဲ့ကြသည် အဆုတ်ကင်ဆာ ရောင်ရမ်းနေတဲ့ထင်ရှားတဲ့အခန်းကဏ္ဍမှထင်သော -another ခွအေနအေ။ ဒီတော့ CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေးကိုလည်းရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်ကင်ဆာသုတေသနအသစ်တစ်ခု Avenue ဖွင့်လှစ်ခဲ့ပါသည်။
အဆိုပါ CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေးအတွက် canakinumab နှင့်မြင်အဓိကဆိုးရွားသောဖြစ်ရပ်ကြောင့်ရောဂါကူးစက်မှုမှသေခြင်း၌သေးငယ်တဲ့ဒါပေမယ့်ကစာရင်းအင်းသိသိသာသာတိုးခဲ့သည်။ တစ်ဦးကြံ့ခိုင်ရောင်ရမ်းတုံ့ပြန်မှုကိုမကြာခဏရောဂါကူးစက်မှုကိုချွတ်တိုက်ခိုက်နေအတွက်လိုအပ်သောဖြစ်ပါတယ်ကတည်းက, ဒီတွေ့ရှိချက်ဟာကြီးမားတဲ့အံ့သြစရာမဟုတ်ခဲ့ပေ။
အဘယ်အရာကိုအားလုံးဒီနည်းလမ်
ဒါဟာ CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေးမြင့်မားသောအန္တရာယ်မှာနေသောလူမျိုးအတွက်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များကိုလျှော့ချဘို့ canakinumab ၏ကျယ်ပြန့်အသုံးပြုမှုကိုဦးတည်သွားစေလိမ့်မည်ဟုသံသယဖြစ်ပါတယ်။ canakinumab ကနေအမှန်တကယ်လက်တွေ့အကျိုးကျေးဇူးတော်တော်လေးမဖြစ်စလောက်ကိုကြည့်, ဒါပေမယ့်လည်းဒီမူးယစ်ဆေးအလွန့်အလွန်စျေးကြီးသည်ပါဘူးမသာ။ canakinumab နှင့်အတူလက်ရှိကုသမှုပြင်းထန် rheumatologic အခြေအနေများနှင့်အတူလူအတွက်တစ်နှစ်လျှင်တစ်ဝှမ်း $ 200,000 ကုန်ကျသည်။ အဆိုပါ CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေးတွင်တွေ့မြင်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာအကျိုးကျေးဇူး၏ကျိုးနွံဒီဂရီနီးပါးဆက်ဆက်ထိုကဲ့သို့သောစျေးကြီးမူးယစ်ဆေးများအသုံးပြုမှုကိုအပြစ်လွတ်မည်မဟုတ်။
ဒါကြောင့်အများစုဖြစ်ဖွယ်ရှိသည် CANTOS လေ့လာမှု၏အရေးပါမှုကသုတေသနအသစ်တစ်ခုပစ်မှတ်ဖော်ထုတ်တော်မူကြောင်းကို, ကနှလုံးရောဂါအဘို့တိကျတဲ့သစ်ကိုကြိုတင်ကာကွယ်ကုထုံးဖော်ထုတ်ခဲ့သည်မဟုတ်ပေမယ်မဟုတ်ဘဲ။
ယခုတိုငျအောငျ, ဆေးဝါးနှင့်အတူနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာအန္တရာယ်လျှော့ချလက်စထရော (အဓိကအားဖြင့်ုင်နှင့်အတူ) လျှော့ချခြင်း, ဖြစ်ကောင်းဟန့်တားဖို့တော်တော်များများကန့်သတ်ထားပြီး thrombosis (နဲ့အတူ Aspirin ကို ) ။ ဒါဟာယခုသွေးကြောအတွင်းရောင်ရမ်းတုံ့ပြန်မှု၏တိကျသောရှုထောင့်နှိပ်ကွပ်လည်းနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဘေးအန္တရာယ်များဖြစ်ပွားမှုကိုလျှော့ချနိုင်သည်ကို, ပိုပြီးရှင်းရှင်းလင်းလင်းအရင်ကထက်, ပုံပေါ်ပါတယ်။
ကျနော်တို့ဆေးဝါးကုမ္ပဏီများကလျှင်မြန်စွာကုထုံးအဘို့ဤသစ်ကိုချဉ်းကပ်မှု၏အားသာချက်ကို ယူ. , ကိုအလွန်သွေးကြောရောင်ရမ်းလျော့ပါးနိုင်သောအခြားအအေးဂျင့်များ၏သူတို့ရဲ့ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးကိုအရှိန်မြှင့်ရန်မျှော်လင့်ထားနိုင်ပါတယ်။ ဒီအားထုတ်မှုအများအပြားကျွမ်းကျင်သူများကယခုအခါကြိုတင်ခန့်မှန်းခြင်း, CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေးအမှန်ပင်နောက်ဆုံးမှာနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ-ရှိမရှိ canakinumab သူ့ဟာသူ၏အသုံးပြုမှုကိုအစဉ်အဆက်အမြားအဖြစ်လာသည်သို့မဟုတ်မများ၏ကုသမှုအတွက်အဓိကအောင်မြင်မှုများအဖြစ်မှတ်ခြင်းကိုခံရလတံ့သောအရာကိုတူသောဘာမှထွက်ဝေဖန်ပါ။
ထံမှသမ်မာကမျြး
ဒါဟာယခုရောင်ရမ်းသွေးကြောများ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၌၎င်း, atherosclerotic သွေးကြောရောဂါရှိသည်သောလူများ၏ရလဒ်ကိုအတွက်အဓိကအခန်းကဏ္ဍကြောင်းနီးပါးအချို့ပုံပေါ်ပါတယ်။ အဆိုပါ CANTOS ရုံးတင်စစ်ဆေးသည့်ရောင်ရမ်းတုံ့ပြန်မှု၏တိကျသောရှုထောင့်ရည်ရွယ်ပစ်မှတ်ထားကုထုံးသိသိသာသာမြင့်မားသောအန္တရာယ်မှာနေသောလူများ၏ရလဒ်ကိုတိုးတက်စေနိုင်သည်ကိုသရုပ်ပြခဲ့သည်။
အဆိုပါ CANTOS အတွက်အလုပ် canakinumab-မူးယစ်ဆေးနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါကျယ်ပြန့်သုံးစွဲခြင်းသို့ရောက်ဘယ်တော့မှရုံးတင်စစ်ဆေး-စခွေငျးငှါနေစဉ်, သုတေသီများသည်ယခုဤရောဂါကုသမှုအတွက်အသစ်တစ်ခု Avenue တည်စေပြီ။ လာမယ့်နှစ်တွေအတွင်းမှာကျွန်တော်တို့ဟာသွေးကြောတစ်အကြောင်းမရှိအဖြစ်, ဤရောင်ရမ်းနှိပ်ကွပ်ရည်ရွယ်အသစ်သောကုထုံးအကြောင်းကိုရောင်ရမ်းခြင်းအကြောင်းအများကြီးပိုပြီးစကားကိုနားထောငျဖို့မြျှောလငျ့နိုငျသညျ။
> Sources:
> Libby P ကို, Ridker pm တွင်, Hansson GK, Atherothrombosis အပေါ် Leducq အရောင်းအဝယ်ပြုရာတွင်ကွန်ယက်။ သွေးကြောထဲမှာရောင်ရမ်း: Pathophysiology မှစ. အလေ့အကျင့်ဖြစ်ပါတယ်။ J ကို Am Coll Cardiol 2009; 2129: 54 ။
> Ridker pm တွင်, Everett BM, Thuren T က, et al ။ atherosclerotic ရောဂါအတှကျအ Canakinumab အတူ anti-inflammatory ကုထုံး။ N ကို Engl J ကို Med 2017; Doi: 10,1056 / NEJMoa1707914 ။
> Weber က C, နိုအိပ်ချ်သွေးကြော: လက်ရှိ Pathogenesis နှင့်ကုထုံး Options ကို။ နတ် Med 2011 ခုနှစ်, 1410: 17 ။