အနိမ့်နေစဉ်, လေ့လာမှုများအန္တရာယ်အပြည့်အဝဖယ်ထုတ်ပစ်ရနိုင်မှာမဟုတ်ဘူးအကြံပြု
လက်တွေ့သုတေသနကြောင်းပြသထားပါတယ် antiretroviral ကုထုံး (အေအာရ်တီ) ကိုသိသိသာသာလျှော့ချနိုင်ပါတယ် HIV ပိုးကူးစက်မှုအန္တရာယ် ရောထွေး-status ကို (serodiscordant) စုံတွဲများ-ရှိရာတဦးတည်းလုပ်ဖော်ကိုင်ဖက် HIV ပိုးနှင့်အခြားအ HIV ပိုး-အနုတ်ပါ။
မဟာဗျူဟာများဟာရေရှည်တည်တံ့စေရေးအားဖြင့် HIV ပိုးကူးစက် partner ၏ကူးစက်မှုလျှော့ချပါဝင်သည် သိရှိနိုင်ဗိုင်းရပ်စ်ဝန် (မကြာခဏအဖြစ်ရည်ညွှန်း ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးအဖြစ်ကုသမှု, ဒါမှမဟုတ် TasP ), အဖြစ် Virus ကူးစက်ထားခြင်းမရှိတဲ့မိတ်ဖက်အတွက် HIV ပိုးလွယ်ကူစွာထိခိုက်လျှော့ချဖို့ antiretroviral ဆေးလုံး၏နေ့စဉ်သုံးစွဲခြင်း (အဖြစ်လူသိများ Pre-ထိတွေ့ prophylaxis, ဒါမှမဟုတ် prep ) ။
ဒါ့အပြင် key ကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားထိုကဲ့သို့သောကွန်ဒုံးများနှင့်အမျှ, Non-အေအာရ်တီဆေးကြိုတင်ကာကွယ်ရေး tools များဖြစ်ကြသည် မိမိဆန္ဒအလျောက်အထီးအရေဖျားလှီး (Non-ကူးစက်အမျိုးသားများတွင် HIV ပိုးအန္တရာယ်လျှော့ချရန်လူသိများ) ။ အစောပိုင်းသုတေသနပြုအေအာရ်တီဆေး၏အကျိုးကျေးဇူးများရောထွေး-status ကိုစုံတွဲများ-နှင့်အတူ TasP အထိ 96 ရာခိုင်နှုန်းဟာ HIV အန္တရာယ်လျှော့ချခြင်းနှင့် prep သလောက် 75 ရာခိုင်နှုန်း-အချို့သည်ဤကိန်းဂဏန်းများတက်ကိုင်လိမ့်မယ်ရှိမရှိမေးခွန်းထုတ်ခဲ့ကြခြင်းဖြင့်အန္တရာယ်လျှော့ချ၌ကြီးသောဖြစ်နိုင်သည်ကိုပြသထားပါတယ်နေစဉ် အမှန်တကယ်ကမ္ဘာ setting ကို။
Condomless လိင်နှင့် HIV အန္တရာယ်
ဘော်စတွန်အတွက် Retroviruses နှင့်အခွင့်အရေးသမားများရောဂါပိုးမကူးစက် (CROI) ရက်နေ့တွင် 2014 ညီလာခံမှာဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေသော PARTNER လေ့လာမှုနှင့်အတူသုတေသီများတစ်ဦးတည်း TasP သုံးပြီး 767 ရောနှော-status ကိုစုံတွဲများကြားတွင်မဟုတ်တဦးတည်းရောဂါကူးစက် 44,000 ကျော် condomless လိင်အပြုအမူရှိနေသော်လည်းဖြစ်ပွားခဲ့သည်, ထို။ ပြသ အဆိုပါလေ့လာမှုကိုတစ်နှစ်လျှင် 37 43 မှ condomless လိင်ပြုမူသောအမှုပျမ်းမျှသတင်းပေးပို့သူကိုလိင်ကွဲနှင့်လိင်တူချစ်သူစုံတွဲနှစ်ဦးစလုံးပါဝင်ပါတယ်။
သို့သျောလညျးကိုပင်သုတေသီများ '' ကိုယ်ပိုင်ဝန်ခံချက်အသုံးပြုပုံအဆိုပါကိန်းဂဏန်းများနည်းနည်းလှည်ဖြစ်ကြသည်။ အလွန်အမင်း variable ကိုအချက်များအပါအဝင်လိင်ပြုမူသောအမှုအမျိုးအစားများ၏နံပါတ်ပေါ်အခြေခံပြီးနှင့်သုတ်ရည်လွှတ်ဖြစ်ပွားခဲ့သည်သို့မဟုတ် (ထိုခန့်မှန်းချက်များသည်ဧကန်အမှန်ဖြစ်ကိုတိုင်းတာဖို့အသုံးပြု) မဟုတ်-ယုံကြည်မှုကိုကြားကာလ 96 ရာခိုင်နှုန်းခန့်မှာရပ်နေ၏။ ဟုတ်မဟုတ်
ဒါဟာရောဂါကူးစက်-နှင့်မအချို့ယူဆပါတယ်အံ့သောငှါ၎င်း 0 င်ရာခိုင်နှုန်းခန့်မှန်းခြေ 4 ရာခိုင်နှုန်းအန္တရာယ်မှဘာသာပြန်ပေးသည်။ စအိုလိင်ဆက်ဆံစဉ်များတွင်ပါဝင်သူတို့အဘို့, ခန့်မှန်းအန္တရာယ်ကို 10 ရာခိုင်နှုန်းတိုးတက်လာခဲ့သည်။ နောက်ဆက်တွဲလေ့လာမှုများကဤကြိုတင်ကာကွယ်ရေး tools တွေကိုရေရှည်ကျော်ရောဂါကူးစက်အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချပေးနိုင်ပုံကိုကောင်းစွာအဖြစ် ပို. ပင်သံသယန့်ပစ်ကြပြီ။
လိင်ကွဲများနှင့်လိင်တူစုံတွဲများကြားတွင်အန္တရာယ်ခုနှစ်တွင်အပြောင်းအလဲတွေဟာ
ကကောက်ယူတဲ့လေ့လာမှုမှာ ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့်ကာကွယ်တားဆီးရေး (CDC) ကအမေရိကန်စင်တာ , သိပ္ပံပညာရှင်များလက်ရှိ TasP, prep ၏ထိရောက်မှုအပေါ်ဒေတာနှင့် serodiscordant လိင်ကွဲနှင့်လိင်တူချစ်သူစုံတွဲအတွက်ကွန်ဒုံးခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ။ လေ့လာမှု၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ "စစ်မှန်သောလောက" setting ကိုအတွက်အမှန်တကယ်ဂီယာအန္တရာယ်ကြိုတင်ခန့်မှန်းဖို့, ဒါပေမယ့်အန္တရာယ်တစ်ခု one- နှင့် 10 နှစ်တာကာလအတွင်းအပြီး, ကျော်အချိန်-အမည်ရစုဆောင်းပုံကိုသရုပ်ပြမှမဟုတ်ခဲ့ပေ။
အလားအလာဖွငျ့အချက်များ၏နံပါတ်ပေါ်အခြေခံပြီး, တစ်ဦးတည်းအေအာရ်တီဆေးကို အသုံးပြု. ရောထွေး-status ကိုစုံတွဲများကြားတွင်ကူးစက်မှုဖြစ်နိုင်ခြေကိုလိင်တူချစ်သူစုံတွဲအတွက်လိင်ကွဲကာအံ့အား 25 ရာခိုင်နှုန်းနှစ်ရာခိုင်နှုန်းဖြစ်ခန့်မှန်းခဲ့သည်။ အဆိုပါတွေ့ရှိချက်အပါအဝင်အကဲဖြတ်ယူဆချက်၏နံပါတ်ပေါ်အခြေခံပြီးခဲ့ကြသည်:
- ကွန်ဒုံးအသုံးပြုမှုကနေစွန့်စားမှုအတွက် 80 ရာခိုင်နှုန်းလျှော့ချ
- HIV ပိုးကူးစက်မိတ်ဖက်အေအာရ်တီဆေး / TasP အပေါ်အခါအန္တရာယ်အတွက် 96 ရာခိုင်နှုန်းလျှော့ချရေး
- prep အပေါ် Virus ကူးစက်ထားခြင်းမရှိတဲ့လိင်ကွဲမိတ်ဖက်များအတွက်အန္တရာယ်အတွက် 73 ရာခိုင်နှုန်းလျှော့ချရေး
- prep အပေါ် Virus ကူးစက်ထားခြင်းမရှိတဲ့လိင်တူချစ်သူမိတ်ဖက်များအတွက်အန္တရာယ်အတွက် 44 ရာခိုင်နှုန်းလျှော့ချ
- အရေဖျားလှီးသော Virus ကူးစက်ထားခြင်းမရှိတဲ့လိင်ကွဲအထီးမိတ်ဖက်များအတွက်အန္တရာယ်အတွက် 54 ရာခိုင်နှုန်းလျှော့ချ
- အဆိုပါ Virus ကူးစက်ထားခြင်းမရှိတဲ့အတှကျအန္တရာယ်အတွက် 73 ရာခိုင်နှုန်းလျှော့ချရေး, စအိုလိင်ဆက်ဆံနေစဉ်အတွင်း ( "ထိပ်ဆုံး") INSERT သီးသန့်သူသည်လိင်တူချစ်သူအထီးမိတ်ဖက်ရေဖျားလှီးမင်္
- တစ်လလျှင်ခြောက်လထိုးဖောက်မှုလိင်ပြုမူသောအမှုပျမ်းမျှ
ဒါဟာလိင်ကွဲနှင့်လိင်တူချစ်သူစုံတွဲများအကြားနှုန်းထားများအတွက်မူကွဲပုဖို့တစ်ခုတည်းကိုသာချုပ်ထားကြသည်မဟုတ်သတိပြုပါရန်အရေးကြီးပါသည် စအိုလိင်ဆက်ဆံမှတဆင့်ရောဂါကူးစက်ပိုမိုဖြစ်နိုင်ခြေကို , ဒါပေမယ့်လိင်တူချစ်သူစုံတွဲတို့တွင်အ prep ၏အောက်ပိုင်းနှုန်းထားများအကြံပြုကြောင်းလက်ရှိသုတေသနပြုရန်။ အဆိုပါသုတေသီများလိုက်နာမှုဖူလုံရေးဒေတာသည်ဤခန့်မှန်းချက်တိုးတက်ကောင်းမွန်လာစေခြင်းငှါ သာ. ကြီးမြတ် prep လွှာမှကြောင်းနှင့် / သို့မဟုတ်တိုးတက်လာသောညံံ့။
ထို့အပြင်မကြာသေးမီကလေ့လာမှုအတော်များများပြင်းပြင်းထန်ထန်ကြောင်းအကြံပြုခဲ့ကြ MSM အတွက်ကြားဖြတ်အစိုးရ prep အသုံးပြုမှု နေ့စဉ် prep အသုံးပြုမှုကဲ့သို့တူညီသောအကာအကွယ်အကျိုးကျေးဇူးရှိစေခြင်းငှါ။ အများကြီးမျှော်လင့်နေကြသည်ကဲ့သို့သောရလဒ်အတည်ပြုခဲ့သည်ခံရနိုင်လျှင်, MSM စုံတွဲများအတွက် prep ထိရောက်မှုအပေါ်သက်ရောက်မှုသည်အလွန်တိုးတက်လာမည်ဖြစ်သည်။
ရေတိုနှင့်ရေရှည်အန္တရာယ်အချက်များ
အဆိုပါစုံစမ်းစစ်ဆေးနောက်ထပ်တစ်ဦးတည်းသာကာကွယ်တားဆီးရေးနည်းလမ်းကိုသုံးပြီးစုံတွဲများနှစ်ဦးစလုံးရေတိုနှင့်ရေရှည်အတွက်ရောဂါကူးစက်တစ်ဝေး သာ. ကြီးမြတ်အန္တရာယ်ရှိတယ်ဆိုတာသရုပ်ပြခဲ့သည်။ ၎င်းတို့၏တွေ့ရှိချက်များထဲတွင်:
- တစ်ခုတည်းကိုသာကွန်ဒုံးအပေါ်မှီခိုသူကိုလိင်တူစုံတွဲများတစ်နှစ်အတွက် HIV ပိုး၏ 13 ရာခိုင်နှုန်းအန္တရာယ်နှင့်လက်ရှိကိုက်ညီမှုအသုံးပြုမှုဒေတာအပေါ်အခြေခံပြီး 10 နှစ်ကျော်တစ်ဦးအံ့အား 76 ရာခိုင်နှုန်းကိုစွန့်စားမှု, ရှိခဲ့ပါတယ်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်, လိင်ကွဲအထီးအသီးသီး, 1 ရာခိုင်နှုန်းနှင့် 11 ရာခိုင်နှုန်းအန္တရာယ်ရှိသည်ဖို့ပြသခဲ့ကြသည်။
- တစ်ခုတည်းကိုသာ TasP အပေါ်မှီခိုသူကိုလိင်တူစုံတွဲများ 10 နှစ်ကျော်တစ်နှစ်ကျော် 3 ရာခိုင်နှုန်းကိုစွန့်စားမှုနှင့်တစ်ဦး 25 ရာခိုင်နှုန်းအန္တရာယ်ရှိခဲ့ပါတယ်။ နှိုင်းယှဉ်ခြင်းအားဖြင့်, လိင်ကွဲစုံတွဲအသီးသီး, တစ် 0.2 ရာခိုင်နှုန်းနှင့် 2 ရာခိုင်နှုန်းအန္တရာယ်ရှိခဲ့ပါတယ်။
- , TasP, prep နှင့်အရေဖျားလှီးပေါင်းစပ်တသမတ်တည်းကွန်ဒုံးကိုအသုံးပြုလျက်, Virus ကူးစက်ထားခြင်းမရှိတဲ့မိတ်ဖက်များအတွက်အဘယ်သူမျှမခံစအိုလိင်ဆက်ဆံရာတွင်ပါဝင်နေသူကိုလိင်တူချစ်သူစုံတွဲ၏, HIV ရောဂါအန္တရာယ် 10 နှစ်ကျော်တစ်နှစ်နှင့် 1 ရာခိုင်နှုန်းကျော် 0.1 ရာခိုင်နှုန်းအထိကျဆင်းသွားသည်။
- အလားတူပင်ပေါက် TasP, prep, အရေဖျားလှီးများနှင့်ပေါင်းစပ်သောသူလိင်ကွဲစုံတွဲတွင်တွေ့မြင်ခဲ့ကြ တသမတ်တည်းကွန်ဒုံးအသုံးပြုမှု ။ လူတို့သညျအဘို့, တစ်နှစ်ကျော်အန္တရာယ်ကို 10 နှစ်အတွင်း 0.1 ရာခိုင်နှုန်းနှင့် 1 ရာခိုင်နှုန်းရှိခဲ့သည်။ မိန်းမတကာတို့ထက်အန္တရာယ်အသီးသီး 0.05 ရာခိုင်နှုန်းနှင့် 0.5 ရာခိုင်နှုန်းပင်နိမ့်ခဲ့သည်။
ဤရလဒ်သည်ရောထွေး-status ကိုလိင်ကွဲစုံတွဲတို့တွင်အ TasP ၏အသုံးပြုမှုအပေါ်ခြောက်လကွဲပြားခြားနားသောလေ့လာမှုများကနေဒေတာတွေကိုဆန်းစစ်ထားတဲ့ပဲရစ်အတွက် Sorbonne Universitéက 2014 ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ, အသုံးပြုပုံတစ်စိတ်တစ်ဒေသအတွက်ထောက်ခံခဲ့ကြသည်။ အဆိုပါစုံတွဲ 80 ရာခိုင်နှုန်းကိုက်ညီကွန်ဒုံးအသုံးပြုမှုနှင့်အတူတစ်လလျှင်သုံးခြင်းနှင့် 12 ကြိမ်အကြားလိင်ဆက်ဆံမှုရှိခဲ့လေ့လာမှုတွင်ထည့်သွင်း။
အဆိုပါစုံစမ်းစစ်ဆေးရရှိနိုင်သည့်ဒေတာအေအာရ်တီဆေးသုညမှ HIV ပိုးအန္တရာယ်လျှော့ချနိုင်မအကြံပြုချက်ကိုထောကျပံ့မပါဘူးကောက်ချက်ချခဲ့ကြသည်။ အဲဒီအစားသူတို့ရဲ့ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာကူးစက်မှုအန္တရာယ်ပထမဦးဆုံးနှစ်နှစ်ကာလအတွင်းအလွန်နိမ့်နေစဉ်, ထိုအန္တရာယ် 18 လအကြာ 1 ရာခိုင်နှုန်းအထိတိုးတက်လာနိုင်ပြီး, ကြောင်းဆုံးဖြတ်သည်။ အဆိုပါလေ့လာမှု serodiscordant လိင်တူချစ်သူစုံတွဲအေအာရ်တီဆေးရေရှည်ထိရောက်မှုအကဲဖြတ်ရန်ခဲ့ပါဘူး။
> Sources:
> Baeten, ဂျေ .; Donnell, D ကို .; Ndase, P ကို .; et al ။ "လိင်ကွဲအမျိုးသားများနှင့်အမျိုးသမီးများတွင် HIV ပိုးကာကွယ်တားဆီးရေးအဘို့အ antiretroviral Prophylaxis ။ " ဆေးပညာ၏နယူးအင်္ဂလန်ဂျာနယ်။ သြဂုတ်လ 2, 2012; 367 (5): 399-410 ။
> Rodger, တစ်ဦးက .: Bruun, T က .; Cambiano, V ကို .; et al ။ "ဖိနှိပ်အေအာရ်တီဆေးပေါ်ခ်ျအိုင်ဗွီ + မိတ်ဖက်လျှင် condomless လိင်မှတဆင့် HIV ပိုးကူးစက်အန္တရာယ်: ။ PARTNER လေ့လာမှု" Retroviruses နှင့်အခွင့်အရေးသမားများရောဂါပိုးမကူးစက် (CROI) အပေါ် 21 ညီလာခံ; ဘော်စတွန်, မက်ဆာချူးဆက်; မတ်လ 3-6, 2014; စိတ္တဇ 153LB ။
> Lasry, တစ်ဦးက; Sansom, S ကို .; Wolitski, R ကို .; et al ။ "serodiscordant စုံတွဲများကြားတွင် HIV ပိုးလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာကူးစက်မှုအန္တရာယ်: ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးမဟာဗျူဟာများပေါင်းစပ်ပြီး၏သက်ရောက်မှုအကဲဖြတ်။ " AIDS ရောဂါ။ ဇွန်လ 14, 2014; 28 (10): 1521-1529 ။
> Supervie, V ကို .; Viard, ဂျေ, Costagliola, D ကို .; et al ။ "ပေါင်းစပ် antiretroviral ကုထုံးအောက်မှာလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာလုပ်ရပ်နှုန်း HIV ပိုးကူးစက်မှု၏လိင်ကွဲအန္တရာယ်: ။ စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်မှုနှင့် Bayesian မော်ဒယ်လ်" လက်တွေ့ကူးစက်ရောဂါ။ ဧပြီလ 19, 2014; 223 [EPub ရှေ့ဆက်ပုံနှိပ်၏] ။
> Molina, ဂျေ, Fonsart, C ကို .; Spire, B,; et al ။ "MSM အတွက်ခံတွင်း TDF-FTC အတူဝယ်လိုအားတွင် prep: အ ANR များ Ipergay စမ်းသပ်၏ရလဒ်များ။ " Retroviruses နှင့်အခွင့်အရေးသမားများရောဂါပိုးမကူးစက် (CROI) ရက်နေ့တွင် 2015 ညီလာခံ, ဇူလိုင်လ 24, 2015; ဆီယက်တဲလ်ဝါရှင်တန်; စိတ္တဇ 23LB