နာတာရှည် Lymphocytes သွေးကင်ဆာကို (CLL) - ကုသမှု Options ကိုနှင့်ဟောကိန်း

by ကရင် Raymaakers; Doru ပေါလု, MD အားဖြင့်ပြန်လည်သုံးသပ်

စောင့်ဆိုင်း, ဆေးသွင်းကုသခြင်း, Monoclonal antibody, ဒါမှမဟုတ် CLL များအတွက်ဆဲလ်အစားထိုးကုသမှုဆီးကျိတ်ကင်ဆာ

နာတာရှည် Lymphocytes သွေးကင်ဆာ (CLL) အတွက်အကောင်းဆုံးကုသနည်းဘာတွေလဲ?

နာတာရှည် Lymphocytes သွေးကင်ဆာကို (CLL) ၏ပြန်လည်ဆန်းစစ်ခြင်း

သင်နှင့်အတူအကျွမ်းတဝင်တယ်ဆိုရင် CLL များအတွက်ရောဂါလက္ခဏာများနှင့်အန္တရာယ်အချက်များ , နှင့်မှတဆင့်သွားကြပြီ CLL ၏ရောဂါနှင့်ဇာတ်စင် သင်ဖြစ်ကောင်းနောက်ခြေလှမ်းကိုယူဖို့အဆင်သင့်ပါပဲ။ ပြီးနောက်ရှိသမျှတို့, သငျသညျကင်ဆာများအတွက်ရရှိနိုင်အမျိုးမျိုးကုသမှုတွေအကြောင်းအများကြီးကြားဖူးတယ်။

ဝမ်းနည်းစရာ, ဒီအခြိနျမှာနာတာရှည် Lymphocytes သွေးကင်ဆာ (CLL) အတွက်တစ်ဦးရောဂါပျောက်ကင်းစေခြင်းငှါထည့်သွင်းစဉ်းစားကြောင်းအဘယ်သူမျှမကုထုံးလည်းမရှိ။ ဒါပေမယ့်ပင်ရောဂါပျောက်ကင်းခြင်းမရှိဘဲ, လူအခြို့နှစ်နှင့်ရောဂါနှင့်အတူပင်ဆယ်စုနှစ်အသက်ရှင်နိုင်ပါတယ်။ လက်ရှိထိုအချိန်တွင်ကုသမှုဘဝကောင်းတစ်ခုအရည်အသွေးနှင့်တစ်ဦးအချိန်ကြာမြင့်စွာလွှတ်သေချာ၏မျှော်လင့်ချက်နှင့်အတူသူတို့၏ရောဂါလက္ခဏာတွေကနေကယ်ဆယ်ရေးနှင့်အတူလူနာပေးဆီသို့ညွှန်ကြားထားသည်။

Watch နဲ့စောင့်ပါ

ထိုကဲ့သို့သောညဘက်ချွေး, အဖျား, ကိုယ်အလေးချိန်, သွေးအားနည်းရောဂါ (ကအနီရောင်အနိမ့်အသှေးကိုဆဲလ်အရေအတွက်,) အဖြစ်, CLL မဆိုရောဂါလက္ခဏာတွေကြုံတွေ့ရကြသည်မဟုတ်သူကိုလူနာ thrombocytopenia (အနိမ့် platelet ရေတွက်) သို့မဟုတ်မကြာခဏရောဂါကူးစက်မှုကိုကုသမှအကျိုးဖွယ်ရှိမဟုတ်ပါ။ ရောဂါ၌ဤအဆင့်တွင်ကုထုံးသင်၏အသက်တာရှည်မည်မဟုတ်, မပြုလုပ်သင့်ရဲ့သွေးကင်ဆာများ၏တိုးတက်မှုနှေးကွေးပါလိမ့်မယ်။ ထို့ကြောင့်, a "ကိုစောင့်ဆိုင်းကြည့်ရှု-and" ချဉ်းကပ်နည်း များသောအားဖြင့်ခေါ်ဆောင်သွားသည်။ တစ်ဦးလက်ပတ်နာရီ-and ချောင်းမြောင်းအခြေအနေမှာ, သင်ကအားဖြင့်နောက်တော်သို့လိုက်ကြလိမ့်မည် သွေးအထူးကုဆရာဝန်သို့မဟုတ်ကင်ဆာရောဂါရှာဖွေကုသရေးပါရဂူ များနှင့်ရှိသည်ဖို့လိုအပ်ပါလိမ့်မည် , အသွေးအလုပ် တိုင်းခြောက်လမှ 12 လအတွင်းနှင့်သင့်အထူးကုမြင်ရလိမ့်မည်။

လာရောက်လည်ပတ်သူအကြား၌, သင်သည်သင်၏ကင်ဆာတိုးတက်စေခြင်းငှါနိမိတ်လက္ခဏာအာရုံစိုက်ဖို့လိုအပ်ပါလိမ့်မယ်။ သငျသညျကိုသတိထားမိပေမည်:

သင့်ရဲ့အတွင်းရောင်ရမ်းခြင်း lymph node များ
ဝမ်းဗိုက်မအီ သို့မဟုတ်နာကျင်မှု
လက္ခဏာတွေ သွေးအားနည်း ထိုကဲ့သို့သောဖျော့အသားအရေနှင့်အလွန်အမင်းပင်ပန်း feeling အဖြစ်
မကြာခဏရောဂါကူးစက်မှုသို့မဟုတ်ပဲသွားမည်မဟုတ်သည့်ရောဂါကူးစက်
သွေးထွက်ပြဿနာများသို့မဟုတ်လွယ်ကူသောကွိတျ

အတော်များများကလူနာလက်ပတ်နာရီပေါ်မှာဆက်ရှိနေနှင့်၎င်းတို့၏ CLL များအတွက်ကုသမှုလိုအပ်မတိုင်မီနှစ်ပေါင်းစောင့်ဆိုင်းနိုင်ပါတယ်။ ဒါဟာသင်ပြုမူဆက်ဆံမတိုင်မီပြီးနောက် "ကပိုဆိုးရရှိရန်စောင့်ဆိုင်း" ကိုသင်ကင်ဆာရှိသည်သင်ယူဖို့အလွန်ခက်ခဲစေနိုင်ပါတယ်။ သငျသညျ့သွေးကင်ဆာတိုက်ထုတ်ခြင်းနှင့်အတူကကျော်ရချင်ကဲ့သို့သင်တို့ခံစားရပါစေ!

ကစိတ်ရှည်ဖို့ခဲယဉ်းဖြစ်နိုင်သည်နေစဉ်, သင်လက်ပတ်နာရီနှင့်ချောင်းမြောင်း CLL မဆိုရောဂါလက္ခဏာတွေဖေါ်ပြခြင်းမဟုတ်ပါအခါစံကြောင်းကိုနားလည်ကြောင်းအလွန်အရေးကြီးပါသည်။ ဒီပွိုင့်မှသုတေသနအစောပိုင်းကုသမှုကိုစတင်မဆိုအကျိုးရှိပြမထားပါဘူး။

ဆေးသွင်းကုသခြင်း

နှစ်ပေါင်းများစွာအဘို့, ပါးစပ်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှု ကင်ဆာတိုးစတင်တစ်ချိန်က Leukeran (chlorambucil) နဲ့ CLL များအတွက်ကုသမှု၏စံခဲ့သည်။ အများဆုံးလူနာကဒီကုထုံးအပေါ်အတော်လေးကောင်းစွာပြု၏နေစဉ်, ကမပေးခဲ့ပါဘူး ပြည့်စုံတုံ့ပြန်မှု (CR) အလွန်မကြာခဏ။ ဤသည်နေ့ရက်ကာလ, chlorambucil သာပိုမိုအားကောင်းပိုမိုအဆိပ်သင့်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုကိုလက်ခံရရှိမှသူတို့ကိုတားဆီးသောအခြားကျန်းမာရေးစိုးရိမ်ပူပန်မှုများရှိသည်သောလူနာအတွက်အသုံးပြုသည်။

မကြာသေးမီက Fludara (fludarabine) ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုတည်းကကုသမှုမရှိဘူးအဖြစ်ကုသထိရောက်သောဖြစ်ပြထားပြီး ပြန်ရောက်သွားတယ် CLL ။ ဒါဟာ CR နှင့်တိုးတက်လျက်ရှိသည် တိုးတက်မှု-အခမဲ့ရှင်သန်ရပ်တည်ရေး (PFS) chlorambucil နှိုင်းယှဉ်တဲ့အခါမှာနှုန်းထားများပေမယ့်နေဆဲအတွက်အားသာချက်သရုပ်ပြမရှိသေးပေ ခြုံငုံရှင်သန်ရပ်တည်ရေး (OS) တစ်ဦးတည်းကိုအသုံးပြုသည့်အခါ။

တူညီတဲ့မိသားစု, Nipent (pentostatin) မှအခြားမူးယစ်ဆေးလည်း CLL ကုထုံး၏တစ်စိတ်တစ်ဒေသအဖြစ်အသုံးပြုခဲ့တာဖြစ်ပါတယ်။

လာသောအခါ CLL ကုသမှုအတွက်အစစ်အမှန်တိုးတက်မှုဖြစ်ပွားခဲ့သည် Cytoxan (cyclophosphamide) fludarabine ကုထုံးတွေနဲ့ပေါင်းစပ်ထည့်သွင်းခဲ့သည်။ ဒီ regimen ( "FC က" သို့မဟုတ် "တုပ်ကွေး / CY") ကိုသုံးပြီး, ကုသမှုတုံ့ပြန်မှု CR, PFS နှင့် OS များကသက်သေအဖြစ်တိုးမြှင့်ပေးခဲ့သည်။ အတူတူအဲဒီနှစျခုမူးယစ်ဆေးဝါးများပေါင်းစပ်ပြီးအဆိပ်အတောက်တချို့တိုးစေမနေစဉ်, ကပြင်းထန်ကူးစက်မှုမြင့်မားမှုနှုန်းစေပေါ်လာပါဘူး။

Monoclonal antibody

CLL ကုထုံးအတွက်ရလဒ်များနောက်ထပ် monoclonal antibody ကိုကုသမှု၏ထို့အပြင်ခြင်းဖြင့်တိုးတက်ပြီ။

Monoclonal ပဋိမရှိမဖြစ်လိုအပ်တဲ့တစ်ကင်ဆာတိုက်ခိုက်ရန်ကြောင်းတုပဋိဖြစ်ကြသည်။ သငျသညျကိုယ်ခံစွမ်းအားစနစ်ကတစ်ဦးဘက်တီးရီးယားဒါမှမဟုတ်ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးရဲ့မျက်နှာပြင်ပေါ်မှာပုံမှန်မဟုတ်သောပရိုတိန်းအသိအမှတ်ပြုသော်လည်းဤမူးယစ်ဆေးဝါးများကိုကင်ဆာဆဲလ်တွေရဲ့မျက်နှာပြင်ပေါ်မှာပုံမှန်မဟုတ်သောအမှတ်အသားများ "အသိအမှတ်ပြုရန်" ။ အဆိုပါ monoclonal antibody ကို၏ထို့အပြင် Rituxan အဆိုပါ regimen ( "FCR" protocol ကို) မှ (rituximab) CLL နှင့်အတူလူ 90% နှင့် 96% ၏တုန့်ပြန်မှုနှုန်းနှင့် 50% ကြော်ငြာ 70% ၏ CR ထောက်ပံ့ပေးလျက်ရှိသည်။

နောက်ထပ် monoclonal antibody ကို, Campath (alemtuzumab) CLL ၏ကုသမှုအတွက်အသုံးပြုရန်အမေရိကန်အစားအစာနှင့်ဆေးဝါးစီမံခန့်ခွဲမှု (FDA) ကအတည်ပြုခဲ့သည်။ ဒါဟာ rituximab ထက်ကွဲပြားခြားနားသောဆဲလ်မျက်နှာပြင်ကိုပဲ "အမှတ်အသား" ဆီသို့ပစ်မှတ်ထားသည်, သူ့ဟာသူသို့မဟုတ်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုနှင့်အတူပေါင်းစပ်များတွင်အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

ဆဲလ်အစားထိုးဆီးကျိတ်ကင်ဆာ

အသွေးသည်ကင်ဆာ၏အခြားအမျိုးအစားများ၏အမှု၌, သုတေသနမှာများစွာသောစာချုပ်ဆန့်ကျင်, ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုခံယူသူကိုလူနာရှင်သန်မှုရလဒ်များနှိုင်းယှဉ်ပြုထားပြီး ပင်စည်ဆဲလ်အစားထိုးကုသမှု ။ အသစ်ရောဂါ CLL လူနာများ၏ပျမ်းမျှအသက်, တစ်ဦးအစားထိုးကိုယ်စားလှယ်လောင်းအဖြစ်ယူဆခံရဖို့ပုံမှန်အားအသက်ကြီးလွန်း 65 အကြား 70 နှစ်သမီးအရွယ်ဖြစ်ပါတယ်ကတည်းကလေ့လာမှုများဤအမျိုးအစားများကိုဒီလူဦးရေအပေါ်ပြုမိကြပြီမဟုတ်။

CLL လူနာ 40% 60 နဲ့ 12% ၏နှစ်အောက်ဖြစ်ကြသည်ဟုဆိုသည်ပွီးပင်မဆဲလ်အစားထိုးကုသမှုဆင်းရဲသားဟောကိန်းနှင့်အတူအသက်ငယ် CLL လူနာတစ်ဦးရောဂါပျောက်ကင်းဘို့အခွင့်အလမ်းကိုပူဇော်စေခြင်းငှါ 50. ၏နှစ်အောက်ဖြစ်ကြသည်။

Allogeneic ပင်မဆဲလ်အစားထိုးကုသမှု (အစားထိုးကုသမှုအလှူရှင်ပင်မဆဲလ်ကိုသုံးပြီး) သွေးကင်ဆာကုသရန်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုအလွန်မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုသည်နှင့်လူနာရဲ့ရောဂါပြီးစနစ်ကို repopulate ဖို့ပင်စည်ဆဲလ်များကိုလှူဒါန်းခဲ့သည်။ တစ်ဦး allogeneic ပင်မဆဲလ်အစားထိုးကုသမှုမှအားသာချက်ပိုအဆိပ်အတောက်ဖြစ်စေခြင်းငှါစဉ်က "အဂတိလိုက်စားမှု-နှိုင်းယှဉ်-သွေးကင်ဆာ" အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုငျသောကွောငျ့ဖွစျသညျ။ ဒါကလှူဒါန်းခဲ့သည်ပင်စည်ဆဲလ်များကိုပုံမှန်မဟုတ်တဲ့အတိုင်းသွေးကင်ဆာဆဲလ်များကိုအသိအမှတ်ပြုရန်နှင့်သူတို့အတိုက်ခိုက်ဖို့ဖြစ်ပါတယ်။

ဒီလိုနည်းပညာသိသိသာသာတိုးတက်ကောင်းမွန်ရေးနေကြသည်သော်လည်းလူနာ 15 ဦးမှ 25%, တဦးတည်းဖြစ်ခြင်းအချို့အဓိကပြဿနာများရှိနေဆဲရှိပါတယ် အိမ်ရှင်ရောဂါ vs အဂတိလိုက်စားမှု အလှူရှင်တစ်သျှူးလူနာနိုင်ငံခြားအဖြစ်ဆဲလ်တွေပိုင်ဆိုင်ကြောင်းအသိအမှတ်ပြုခြင်းနှင့်တစ်ဦးတိုက်ခိုက်လွှတ်တင်ထားတဲ့အတွက်။

သောကြောင့် allogeneic ပင်မဆဲလ်အစားထိုးကုသမှု၏အဆိပ်ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၏, သူတို့ကသက်ကြီးရွယ်အိုလူနာအတွက်ရလဒ်များတိုးတက်စေရန်ပြသကြသည်မဟုတ်။

လောလောဆယ်၏အခန်းကဏ္ဍဆုံးဖြတ်ရန်သုတေသန မဟုတ်သော myeloablative CLL အတွက်, ဒါမှမဟုတ် "mini ကို" အစားထိုးဆဲဖြစ်ပါတယ်။ non-myeloablative အစားထိုးကင်ဆာရောဂါကုသရန် "အဂတိလိုက်စားမှု-နှိုင်းယှဉ်-သွေးကင်ဆာ" အကျိုးသက်ရောက်မှုအပေါ်ဓာတုကုထုံးများအပေါ်အဆိပ်လျော့နည်းနှင့်ပိုပြီးအားကိုး။ ကုထုံး၏ဤအမျိုးအစားတစ်ဦးစံ allogeneic အစားထိုးသည်းခံနိုင်မှာမဟုတ်ဘူးသူကိုအဟောင်းများကိုတစ်ဦးချင်းစီများအတွက်ကုသမှု option ကိုပေးလိမ့်မည်။

CLL များ၏ကုသမှု Autologous ပင်မဆဲလ်အစားထိုး, အစားထိုးကုသမှုအပြီးတခါတရံတွင်ပင်နှစ်ပေါင်းဆင်းရဲသားကိုရလဒျမြားနှငျ့ရောဂါ relapse ၏မြင့်မားသောနှုန်းကိုပြသခဲ့ကြသည်။ ဒါဟာအဆိပ်အတောက်လျော့နည်းသွားခဲ့ကြပေမည်နေစဉ်, autologous အစားထိုးကုသမှုထက် CLL ကုသမှာမပိုထိရောက်ဖြစ်ပါတယ် Non-myeloablative ကုထုံး ။ ရလဒ်အဖြစ် autologous အစားထိုးကုသမှုပုံမှန်အား CLL လူနာတွေအတွက်အကြံပြုသည်မဟုတ်။

ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး

CLL နှင့်အတူလူနာများတွင်၏အသုံးပြုမှုကို ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး လက္ခဏာကယ်ဆယ်ရေးထောက်ပံ့ဖို့ကန့်သတ်သည်။ ဒါဟာအီဖြစ်ပေါ်စေသို့မဟုတ်အနီးအနားရှိအင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများ၏လှုပ်ရှားမှုသို့မဟုတ် function ကိုအတူရောက်စွက်ဖက်သည်ဟုရောင်ရမ်း lymph node များ၏ဒေသများဆက်ဆံဖို့ကိုအသုံးပြုနိုင်ပါတယ်။

Splenectomy

တစ်ဦးသည်လည်းကျယ်ဝန်းကြုံနေရသူလူနာတွေအတွက် သရက်ရွက် CLL ဆဲလ်၏စုဆောင်းခြင်း၏ရလဒ်အဖြစ် splenectomy ဒါမှမဟုတ်သရက်ရွက်၏ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားခြင်း, ကနဦးအသှေးကိုရေတွက်တိုးတက်ကောင်းမွန်စေရန်နှငျ့အခြို့အီသက်သာရာရစေဖို့ကူညီပေးပါလိမ့်မည်။ ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးနှင့်အတူအမျှ splenectomy ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးရောဂါလက္ခဏာတွေကကူညီရန်အသုံးပြုသည်နှင့်သွေးကင်ဆာများအတွက်ရောဂါပျောက်ကင်းသည်မထားဘူး။

က Up ကိုကဉျြးခြုပျ

CLL များအတွက်ကုသမှုလက္ခဏာကယ်ဆယ်ရေးနှင့်၎င်းတို့၏သွေးကင်ဆာများ၏ထိန်းချုပ်မှုနှင့်အတူလူနာပေးနိုင်မည်အကြောင်းအနေဖြင့်ဤအချိန်တွင်, တကရောဂါပျောက်ကင်းမပေးနိုငျသညျ, နှင့်ရောဂါ၏သင်တန်းကွဲပြားခြားနားသောပြည်သူများအကြားအလွန် variable ကိုဖြစ်ပါတယ်။ သို့သော်သွေးကင်ဆာ၏ဤထူးခြားသောအမျိုးအစားကျွန်တော်တို့ရဲ့နားလည်မှုအဆက်မပြတ်တိုးချဲ့ခြင်းဖြစ်သည်။ CLL နှင့်အတူလူတို့အဘို့ဥပမာ, ပင်စည်ဆဲလ်အစားထိုးအသုံးပြုခြင်း, 2006 နှင့် 2016 သုတေသနလေ့လာမှုများတိုးနှင့်အလားအလာရေရှည်ထိန်းချုပ်မှုသို့မဟုတ် CLL ၏ရောဂါပျောက်ကင်းနှင့်အတူကုထုံးများကိုဆက်လက်ပါလိမ့်မယ်အကြားကာလများတွင်သိသိသာသာတိုးတက်လာသည်။

_{သတင်းရင်းမြစ်}

_{Chanan-Khan ကအေ "နာတာရှည် Lymphocytes သွေးကင်ဆာကိုများအတွက်နယူးကုသမှု" လက်ရှိကင်ဆာအစီရင်ခံစာများသည် 2007 ခုနှစ်,} _{9: 353-360 ။}

_{Allogeneic ပင်မ-ဆဲလ်အစားထိုးပြီးနောက် Dreger, High-အန္တရာယ်နာတာရှည် Lymphocytes သွေးကင်ဆာကို Relapsing များအတွက် P. မျှော်လင့်ချက်။} _{လက်တွေ့ကင်ဆာ၏ဂျာနယ်။} _{2015 ခုနှစ် 2014.60.3282 ။}

_{လင်းတီ, Byrd တို့ပါပဲ, ဂျေ "နာတာရှည် Lymphocytes သွေးကင်ဆာကိုနှင့်ဆက်စပ်နာတာရှည်သွေးကင်ဆာ" Chang, အေ, ဟေးယက်, ဃ Pass ကို, အိပ်ချ် et al ၌တည်၏။} _{eds ။} _{(2006) ကင်ဆာ: An Evidence- အခြေခံပြီးချဉ်းကပ် Springer: New York က။} _{စစ။ 1210- 1228 ။}

_{လက်တွေ့အလေ့အကျင့် 3rd ed အတွက် Hillman, R. , Ault, K. (2002) သွေး။} _{McGraw-Hill က: New York က။}

_{အမျိုးသားကင်ဆာဌာန Institute ။} _{နာတာရှည် Lymphocytes သွေးကင်ဆာကိုကုသ (PDQ) - ကျန်းမာရေးပရော်ဖက်ရှင်နယ်သည်။} _{01/29/16 နောက်ဆုံးရေးသားချိန်။} _{http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq}

_{le Dieu, R. နှင့် Gribben, ဂျေ, "နာတာရှည် Lymphocytes သွေးကင်ဆာကိုအတွက်အစားထိုး" လက်ရှိသွေးကင်ဆာအစီရင်ခံစာများသည် 2007 ခုနှစ်,} _{2: 56-63}

_{Zent, C တို့, ကေး, N. "နာတာရှည် Lymphocytes သွေးကင်ဆာကို: ဇီဝဗေဒနှင့်လက်ရှိကုသမှု" လက်ရှိကင်ဆာအစီရင်ခံစာများသည် 2007 ခုနှစ်,} _{9: 345-352 ။}