ထူးခြားသောကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်ရောဂါသည်မည်သို့

ကျောက်ကပ်ရုတ်တရက်ထိုအသွေးထဲကနေလျော့ filter မှမရခဲ့ကြသောအခါ acute ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်တွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ ဒါဟာရောဂါများသို့မဟုတ်မမှန်မဆိုနံပါတ်, အဆိပ်များလျင်မြန်စွာတည်ဆောက်-Up နှင့်လျော့နည်းသွားဆီးသွားခြင်းနှင့်ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ကနေရင်ဘတ်ဝေဒနာနှင့်သိမ်းယူမှုအထိရောဂါလက္ခဏာတွေ၏အဆငျ့ဆငျ့ကိုမှဦးဆောင်ရသော၏အကျိုးသက်ရောက်မှုတစ်ခုရှုပ်ထွေးဖြစ်ပါတယ်။

စူးရှသောကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်မကြာခဏရောဂါလက္ခဏာတွေမပါဘဲဖြစ်ပွားနိုင်သည်သာတစ်ဦးသက်ဆိုင်တဲ့အခွအေနေအဘို့ဓာတ်ခွဲခန်းစမ်းသပ်မှုများစဉ်အတွင်းထင်ရှားလတံ့နေစဉ်, အများဆုံးဖြစ်ပွားမှုဖြစ်စေပြင်းထန်စွာမကျန်းမမာများမှာတစ်ခုသို့မဟုတ်အလေးအနက်နာမကျန်းနှင့်အတူဆေးရုံတွင်ရောက်လာသူတွေကိုအတွက်ကုသပေးလျက်ရှိသည်။

စူးရှသောကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်သံသယရှိလျှင်, သွေးစစ်ဆေးမှုများ, ဆီးစမ်းသပ်မှု, ultrasound နှင့်ခန္ချို့ယွင်းမှုအဆင့်အတန်းကိုအတည်ပြုခြင်းနှင့်တည်ထောင်ရန်အမိန့်ထုတ်နိုင်ပါသည်။ ရလဒ်အပေါ်အခြေခံပြီး, ဆရာဝန်ရောဂါစင်ပေါ်ကိုနှင့်သင့်လျော်သောအရေးယူနိုင်ပါလိမ့်မည်။ အဆိုးဆုံး-ကိစ္စတွင်ဇာတ်လမ်းမှာတော့ end-ဇာတ်စင်ကျောက်ကပ်ရောဂါကြေငြာနိုင်ပါသည်။

Labs ကများနှင့်စမ်းသပ်မှုများ

acute ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက် ( ARF စ လည်းစူးရှကျောက်ကပ်ဒဏ်ရာ (Aki) အဖြစ်လူသိများ), အဓိကအားဖြင့်သွေးနှင့်ဆီးစမ်းသပ်မှုအားဖြင့်ရောဂါဖြစ်ပါတယ်။ များစွာအနက် ဓာတ်ခွဲခန်းစမ်းသပ်မှုများ ကျောက်ကပ် function ကိုအကဲဖြတ်ဖို့အသုံးပြု, ARF စများ၏ရောဂါနှင့်စီမံခန့်ခွဲရေးဗဟိုနှစ်ခု key ကိုအတိုင်းအတာရှိပါတယ်။

သွေးရည်ကြည် Creatinine

သွေးရည်ကြည် creatinine (SCR) လို့ခေါ်တဲ့ပစ္စည်းဥစ္စာပမာဏကိုတိုင်းတာ creatinine သွေးထဲမှာ။ Creatinine ဆီးထဲမှာပြန်ထွက်သွားသည်သော by-product ကြွက်သား၏ဇီဝြဖစ်သည်။ ကထုတ်လုပ်ပြီးမျှမျှတတတည်ငြိမ်မှုနှုန်းမှာပြန်ထွက်သွားသည်ကြောင့်ကြောင့်ကျောက်ကပ် function ကိုတစ်ဦးယုံကြည်စိတ်ချရသောအတိုင်းအတာဖြစ်ပါတယ်နှင့်ကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်တဲ့ key ကိုညွှန်ပြချက်ဖြစ်ပါသည်။

လူကြီးများအတွက်ကပုံမှန် SCR အဆင့်ဆင့်နေသောခေါင်းစဉ်:

• ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 0.5 1.1 ရန်။ အမျိုးသမီးတွေအတွက်မီလီဂရမ် deciliter နှုန်း (မီလီဂရမ်) (dL)
• ယောက်ျားအတွက်ခန့်မှန်းခြေ 0.6 1.2 မှ mg / dL

ဆီး Volume ကို

ဆီးအသံအတိုးအကျယ်ရိုးရှင်းစွာသင်အချိန်ပေးထားသောကာလအတွင်းဆီးအရည်ပမာဏကိုတိုင်းတာသည်။ ARF စကျောက်ကပ် function ကို၏ဆုံးရှုံးမှု, တန်ဖိုး-တိုင်းတာသင့်ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် (ကီလိုဂရမ်) ၏ကီလိုဂရမ်နှုန်း milliliters (mL) တွင်သတ်မှတ်ပါတယ်အဖြစ်တစ်နာရီလျှင် (ဇ) ကျောက်ကပ်ချို့ယွင်းအတည်ပြုခြင်းနှင့်ကုသမှုရန်သင့်တုံ့ပြန်မှုကိုတိုင်းတာဖို့အလယ်ပိုင်း -is ။

Oliguria, ဆီးသညျ့အသေးစား volumes ကို၏ထုတ်လုပ်မှု, 0.5 mL / ကီလိုဂရမ် / ဇထက်လျော့နည်းဘာမှအဖြစ်သတ်မှတ်ထားသည်။

အခွားသော Lab မှစမ်းသပ်မှု

ARF စရှာဖွေရေးမှာရန်အသုံးပြုသည်အခြားဓာတ်ခွဲခန်းစမ်းသပ်မှုများပါဝင်သည်:

• အသွေးသည်ယူရီးယားနိုက်ထရိုဂျင် (Bun) ယူရီးယားနိုက်ထရိုဂျင်လို့ခေါ်တဲ့သွေးထဲမှာနေတဲ့စွန့်ပစ်ပစ္စည်းပမာဏကိုတိုင်းတာသည်။ ယူရီးယားနိုက်ထရိုဂျင်အသည်းပရိုတိန်းကိုဆင်းချိုးသည့်အခါနေသူများကဖန်တီးလျက်, မျှမျှတတတသမတ်တည်း volumes ကိုပါလျှင်သွေးရည်ကြည် creatinine ကဲ့သို့ထုတ်လုပ်နေသည်နှင့်ဆီးထဲမှာပြန်ထွက်သွားသည်။ အမြင့် Bun အဆင့်ဆင့် ARF စများ၏ညွှန်ပြနေကြသည်ကိုလည်း (ထိုကဲ့သို့သောနှလုံးပျက်ကွက်, ရေဓါတ်ခန်းခြောက်ခြင်းသို့မဟုတ်ဆီးကျေးရွာအုပ်စုအဆီးအတားအဖြစ်) ကိုကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်၏နောက်ခံအကြောင်းရင်းအကြံပြုလိမ့်မည်။
• Creatinine ရှင်းလင်းရေး 24 နာရီကျော်စုဆောင်းသွေးနှင့်ဆီးနမူနာတစ်ခုနမူနာနှစ်ဦးစလုံးအတွက် creatinine အဆင့်ကိုတိုင်းတာသည်။ အဆိုပါပေါင်းစပ်ရလဒ်များကို (mL / မိနစ်) မိနစ်နှုန်း mL ဖြင့်တိုင်းတာအဖြစ်ထိုအသွေးထဲကနေဆီးသွားခြင်းမှတဆင့်ရှင်းလင်းလျက်ရှိသည်ဘယ်လောက် creatinine ကျွန်တော်တို့ကိုပြောပြနိုင်ပါတယ်။ တစ်ဦးကသာမန် creatinine ရှင်းလင်းရေး 88 အမျိုးသမီး mL / မိနစ် 128 မှဖြစ်ပြီးလူ 97 t0 137 mL / မိ။
• ခန့်မှန်းခြေ glomerular filtration နှုန်း (eGFR) glomeruli ကိုခေါ်ကျောက်ကပ်၏သဘာဝ filter များဖြတ်သန်းနေသည်မည်မျှသောအသွေးကိုခန့်မှန်းတဲ့သွေးစစ်ဖြစ်ပါတယ်။ ဒီကျောက်ကပ်ညာဘက်ဇာတ်စင် 5 (ကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်) မှတဆင့်ဇာတ်စင် 1 (ကျောက်ကပ် function ကိုအဘယ်သူမျှမဆုံးရှုံးအနည်းငယ်မျှသာ) မှထိခိုက်ပျက်စီးခဲ့ကြမည်မျှကျွန်တော်တို့ကိုပြောပြနိုင်ဖြစ်ပျက်သောအမြန်နှုန်း။

• သွေးရည်ကြည်ပိုတက်စီယမ်ပိုလျှံလည်းမရှိရှိမရှိဆုံးဖြတ်ရန်အသုံးပြုသည် ပိုတက်စီယမ် ကိုအသွေး (hyperkalemia အဖြစ်လူသိများနေတဲ့အခွအေနေ) တွင်။ Hyperkalemia ARF စ၏ဝိသေသတစ်ခုဖြစ်ပြီး, တည်းကကုသမှုမရှိဘူးကျန်ရစ်သည်မှန်လျှင်, ပြင်းထန်ခြင်းနှင့်အလားအလာအသက်အန္တရာယ်ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါသည် dysrhythmia (ပုံမှန်မဟုတ်သောနှလုံးခုန်နှုန်း) ။
• Urinalysis ရိုးရှင်းစွာသင့်ရဲ့ဆီး၏လုပ်-Up တစ်ဓာတ်ခွဲခန်းခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာပိုလျှံပရိုတိန်းဆီး (ရှိ, မရှိ detect လုပ်ဖို့သုံးနိုငျ proteinuria ), ARF စတဲ့သော့ချက်အင်္ဂါရပ်ဆင်ခြင်၏။ ဒါဟာအစဆီး (သွေး detect နိုင်ပါတယ် hematuria ဟာ ARF စကျောက်ကပ်ပျက်စီးခြင်းသို့မဟုတ်ဆီးကျေးရွာအုပ်စုအဆီးအတားအချို့ကိုမျိုးကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့လျှင်ဖြစ်ပေါ်ရသော) ။

diagnostic လိုအပ်ချက်

acute ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်သည့်သွေးရည်ကြည် creatinine နှင့်ဆီးအသံအတိုးအကျယ်စမ်းသပ်မှု၏ရလဒ်ပေါ်တွင်အခြေခံရောဂါဖြစ်ပါတယ်။

ရောဂါများအတွက်စံကျောက်ကပ်ရောဂါကတည်ထောင်ခဲ့ခြင်းဖြစ်သည်: ကမ္တာ့ရလဒျ (KDIGO), ကျောက်ကပ်ရောဂါများအတွက်လက်တွေ့အလေ့အကျင့်လမ်းညွှန်ချက်များကြီးကြပ်ခြင်းနှင့်အကောင်အထည်ဖော်ဆောင်ရွက်နေသောကြောင့် non-အမြတ်အဖွဲ့အစည်းကတိုးတက်စေူခင်း။ အောက်ပါတို့မှတစုံတယောက်သောသူသည်ပစ္စုပ္ပန်လျှင် KDIGO အဆိုအရစူးရှသောကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်ရောဂါခံရနိုင်သည်

• 48 နာရီအတွင်း 0.3 mg / dL သို့မဟုတ်ထိုထက်ပိုအားဖြင့် SCR တစ်ခုတိုးလာ
• ခုနစ်နေ့ကာလအတွင်းကအနည်းဆုံး 150 ရာခိုင်နှုန်း SCR တစ်ခုတိုးလာ
• ခြောက်နာရီကြာကာလအတွင်းထက်လျော့နည်း 0.5 ml ကို / ကီလိုဂရမ် / ဇ၏တစ်ဦးကဆီးအသံအတိုးအကျယ်

imaging စမ်းသပ်မှု

သွေးနှင့်ဆီးစမ်းသပ်မှုအပြင်, ပုံရိပ်စမ်းသပ်မှုကျောက်ကပ်ပျက်စီးခြင်းသို့မဟုတ်ကျောက်ကပ်သွေးစီးဆင်းမှုသို့မဟုတ်ခန္ဓာကိုယ်ကနေဆီး၏မစင်ဖြစ်စေတစ်ခုချို့ယွင်းရှိလျှင်မဆိုမျိုးရှိလျှင် detect ဖို့အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

အသုံးပြုတဲ့စမ်းသပ်မှုအချို့များထဲတွင်:

• ultrasound ပုံရိပ်စမ်းသပ်ခြင်း၏ဦးစားပေးနည်းလမ်းဖြစ်ပြီး, ကျောက်ကပ်၏အရွယ်အစားနှင့်ပုံပန်းသဏ္ဌာန်ကိုတိုင်းကျိတ်သို့မဟုတ်ကျောက်ကပ်ပျက်စီးမှုကို detect, နှင့်ဆီးသို့မဟုတ်သွေးစီးဆင်းမှုအတွက်ပိတ်ဆို့နေရာချထားဖို့အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ တစ်ဦးကအသစ်များ technique ကိုတစ်ဦးအရောင် Doppler ကျောက်ကပ်၏သွေးလွှတ်ကြောနှင့်သွေးပြန်ကြောအတွင်းသွေးခဲ, ကျဉ်း, ဒါမှမဟုတ်ပေါက်ကွဲထွက်အကဲဖြတ်ရန်သုံးနိုငျတောင်းဆိုခဲ့သည်။
• ကွန်ပျူတာက tomography (CT) အနေနဲ့အင်္ဂါ၏ Cross-Section ပုံရိပ်တွေကိုထုတ်လုပ်ကြောင်း X-Ray technique ကိုအမျိုးအစားတစ်ခုဖြစ်ပါတယ်။ မှန် CT Scan ဖတ်ကင်ဆာ, တွေ့ရှိရပါသည်, အနာ, (ထိုကဲ့သို့သောကျောက်ကပ်ကျောက်များကဲ့သို့) အပိတ်အဆို့, ကျောက်ကပ်န်းကျင်အရည်များစုစည်းနေခြင်းကို detect အတွက်အသုံးဝင်သောနိုင်ပါတယ်။ သူတို့ဟာ standardly တစ်ခု ultrasound တစ်လုံလောက်အောင်ရှင်းရှင်းလင်းလင်းရုပ်ပုံလွှာမပေးစေခြင်းငှါအဘယ်သူကိုအတွက်အဝလွန်သောလူများတွင်အသုံးပြုနေကြသည်။
• သံလိုက်ပဲ့တင်ရိုက်ခတ်မှုပုံရိပ် (MRI) ဓါတ်ရောင်ခြည်မရှိဘဲကျောက်ကပ်က high-ဆနျ့ကငျြဘပုံရိပ်တွေထုတ်လုပ်ရန်သံလိုက်လှိုင်းများအသုံးပြုသည်။

ကျောက်ကပ်ခန္

တစ်ဦးကခန္အဆိုပါဓာတ်ခွဲခန်းများကစာမေးပွဲအဘို့အင်္ဂါတစ်သျှူးများ၏ဖယ်ရှားရေးပါဝငျသညျ။ ပုံမှန်အားဖြင့်ကျောက်ကပ်ရောဂါအကဲဖြတ်ရန်အသုံးပြုသောအမျိုးအစားတစ်ဦးကိုခေါ်တာဖြစ်ပါတယ် percutaneous ခန္ အပ်အရေပြားထဲသို့ဖြည့်စွက်ခြင်းနှင့်ဆဲလ်တစ်နမူနာကိုဖယ်ရှားမယ့်ကျောက်ကပ်သို့ပဲ့ထိန်းသော။

ခန္အများဆုံးမကြာခဏရောဂါအခ်ါ ARF စ (ကျောက်ကပ်ပျက်စီးမှုကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့စူးရှကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာရှုံးနိမ်) ကိုအသုံးပြုကြသည်။ : အဆိုပါခန္လျင်မြန်စွာအပါအဝင်, ကျောက်ကပ်ပျက်စီးခြင်း၏ပိုပြီးဘုံအကြောင်းတရားများအချို့ရှာဖွေရေးမှာနိုင်ပါတယ်

• acute Interstitial nephritis (AIN), ကျောက်ကပ် tubules အကြားတစ်သျှူးများ၏ရောင်ရမ်းခြင်း
• acute tubular necrosis (ATN), ကျောက်ကပ်တစ်ရှူးအောက်စီဂျင်၏မရှိခြင်းကြောင့်သေဆုံးရသောတစ်ဦးအခွအေနေ
• Glomerulonephritis, ကျောက်ကပ်၏သွေးကြောထဲမှာ glomeruli ၏ရောင်ရမ်းခြင်း

differential Diagnosis

တစ်ခုနောက်ခံရောဂါသို့မဟုတ်ရောဂါတစ်ခုရှုပ်ထွေးအဖြစ်စူးရှသောကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်အပါအဝင်အများအပြားကွဲပြားခြားနားသောအရာတို့ကိုကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့နိုင်ပါတယ် နှလုံးပျက်ကွက် , အသည်းအသည်းခြောက် , ကင်ဆာ , autoimmune ရောဂါ နှင့်ပင်ပြင်းထန် ရေဓါတ်ခန်းခြောက် ။

တစ်ချိန်တည်းမှာပင်, ဓာတ်ခွဲခန်းစမ်းသပ်မှုများ ARF စအကြံပြုဒါပေမဲ့တခြားအခြေအနေများမြင့်မားသောအသွေးတော်အဆင့်ဆင့်အဘို့အအပြစ်တင်ဖို့, တကယ်တော့ဖြစ်ကြ၏ဘယ်မှာအခြေအနေများရှိပါလိမ့်မယ်။ သူတို့ထဲတွင်:

• နာတာရှည်ကျောက်ကပ်ရောဂါ (CKD) undiagnosed မကြာခဏ, ARF စအပေါငျးတို့သ serological ဆိုင်းဘုတ်များရှိစေခြင်းငှါပေမယ့်နောက်ဆုံးမှာထက်ပိုသုံးလအဘို့ဆက်လက်ရှိပါလိမ့်မယ်။ CKD နှင့်တကွ, မြင့်မားသော SCR များအတွက်တစ်ခုတည်းသောရှင်းပြချက်တခုချို့ယွင်း glomerular filtration မှုနှုန်းဖြစ်လိမ့်မည်။ တစ်ဦးက 24 နာရီ creatinine ရှင်းလင်းရေးစမ်းသပ်မှုနှစ်ခုအခြေအနေများအကြားအများအားဖြင့်ကွဲပြားခြားနားသောနိုင်ပါတယ်။
• အဆိုပါ H2 blocker တူသောအချို့သောဆေးဝါးများ, Tagamet (cimetidine) နှင့်ပဋိဇီဝဆေး Primsol (trimethoprim), creatinine တစ်ဦးမြင့်ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ သံသယရှိတဲ့မူးယစ်ဆေးများပြတ်တောက်ပုံမှန်အားဖြင့်အမျိုးအစားကွဲပြားခြားနားအောင်ဖို့လုံလောက်တဲ့ဖြစ်လိမ့်မည်။

> Sources:

> Rahman က M ကို .; Shad, F ကို .; နှင့်စမစ်, အမ်ထူးခြားသောကျောက်ကပ်ထိခိုက်အနာတရရရှိမှု: စီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် Diagnosis မှတစ်ဦးကလမ်းညွှန်။ Amer Fam Phys ။ 2012; 86 (7): 631-9 ။

> Hertzberg, D ကို .; Ryden, L ကို .; ရွေးသူ, ဂျေ et al ။ acute ကျောက်ကပ်ဒဏ်ရာရ-တစ်ခုအဖြေရှာတဲ့နည်းလမ်းများနှင့်လက်တွေ့စီမံခန့်ခွဲမှု၏ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်။ Clin ကျောက်ကပ်ဂျေ 2017 10 (3): 323-331 ။ Doi: 10,1093 / ckj / sfx003 ။