ကင်ဆာနှင့်အတူအရိုးသို့ပျံ့နှံ့ဘို့အရိုး-မွမ်းမံမူးယစ်ဆေးဝါး

by Lynne Eldridge, MD, တစ်ဘုတ်အဖွဲ့-လက်မှတ်သမားအားဖြင့်ပြန်လည်သုံးသပ်

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့ခြင်းနှင့် Adjuvant ကုထုံးများအတွက် Bisphosphonates နှင့် Denosumab

သွေ့ခြောက်သောအရိုး (အရိုးသို့ပျံ့နှံ့) ကိုပြန့်နှံ့ခဲ့သည်ကင်ဆာအလွန်ဘုံဖြစ်ကြပြီးအရိုးကျိုးနှင့်အခြားပြဿနာများနှင့်ပတ်သက်သောနာကျင်မှုများနှင့်မသန်စွမ်းများစွာသောသဘောတူညီချက်ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ မကြာသေးမီနှစ်များတွင်အရိုး-ပြုပြင်မွမ်းမံအေးဂျင့်ကိုခေါ်ဆေးဝါးများအဖြစ်မကြာမီသူတို့ကုသပေးလျက်ရှိသည်အဖြစ်အရိုးသို့ပျံ့နှံ့ဆက်ဆံဖို့အများကြီးကင်ဆာများအတွက်အကြံပြုခဲ့ကြသည်။ ဒီ setting မှာတော့ဒီဆေးတွေအရိုးကျိုးမှုအန္တရာယ်ကိုလျှော့ချမသာပေမယ့်အချို့ကိစ္စများတွင်, ရှင်သန်မှုတိုးတက်ကောင်းမွန်လာစေနိုင်သည်။

ဒုတိယအကျိုးကျေးဇူးအဖြစ်, အရိုး-ပြုပြင်မွမ်းမံမူးယစ်ဆေးဝါးများနှစ်ခုစလုံးအမျိုးအစား Anti-ကင်ဆာဂုဏ်သတ္တိများရှိသည်။ သင်သွားကြောင်းကင်ဆာနှင့်အတူနေထိုင်နေမယ်ဆိုရင်ထိုကဲ့သို့သော Zometa နှင့် denosumab အဖြစ်မူးယစ်ဆေးဝါးများအကြောင်းကိုသိရန်အဘယ်အရာလိုအပ်သလဲ?

အရိုးကင်ဆာ vs. အရိုးသို့ပျံ့နှံ့

ကလူအရိုးထဲမှာကင်ဆာအကြောင်းကိုကြားရတဲ့အခါအလွန်ရှုပ်ထွေးစေနိုင်ပါတယ်။ လူတွေကသူတို့အရိုးကိုရည်ညွှန်းကြသည် "အရိုးကင်ဆာ" အကြောင်းပြောဆိုသည့်အခါထိုအချိန်ကာလအများစုမှာ ပျံ့နှံ့ ; အရိုးကိုခန္ဓာကိုယ်နှင့်ပြန့်ပွား၏အခြားဒေသတွင်း၌စတင်ခဲ့ကြောင်းကင်ဆာ။ ဤလူဟူသောဝေါဟာရကိုသုံးနိုင်ပါသည်နေစဉ် "အရိုးကင်ဆာ," အရိုးကိုပြန့်နှံ့ရာကင်ဆာအရိုးကင်ဆာစဉ်းစားကြသည်မဟုတ်။ ဥပမာအားဖြင့်, အရိုးကိုပြန့်နှံ့ခဲ့သည့်တစ်ဦးရင်သားကင်ဆာအရိုးသို့ပျံ့နှံ့နှင့်အတူအရိုးကင်ဆာမဟုတ်ဘဲ "ရင်သားကင်ဆာသွားကြောင်းအရိုးကို ''" သို့မဟုတ်ရင်သားကင်ဆာကိုခေါ်ခြင်းမဟုတ်ပါ။ မူလတန်းအရိုးကင်ဆာအရိုးသို့ပျံ့နှံ့ထက်အများကြီးလျော့နည်းဘုံဖြစ်ပါတယ်။ အဆိုပါအဏုလက်အောက်တွင်အရိုးကင်ဆာကင်ဆာအရိုးဆဲလ်တွေကိုပြသလိမ့်မယ်။ ဆနျ့ကငျြ, အရိုးနှင့်အတူအရိုးထဲမှာကင်ဆာဆဲလ်မူရင်းကင်ဆာကဲ့သို့တူညီသောတစ်ရှူးတွေဟာ metastases; ရင်သားကင်ဆာ၏အမှု၌ကင်ဆာရင်သားကင်ဆာဆဲလ်တွေ, (အဆုတ်ကင်ဆာနှင့်အတူ) ကအရိုးထဲမှာကင်ဆာအဆုတ်ဆဲလ်များနှင့်ဒါပေါ်မှာ။

မူလတန်းအရိုးကင်ဆာနှင့်အတူ, တဦးတည်းအရိုးအတွက်တစ်ခုတည်းအကျိတ်များသောအားဖြင့်ရှိပါတယ်။ အရိုးသို့ပျံ့နှံ့နှင့်အတူ, ကင်ဆာ၏သက်သေအထောက်အထားတစ်ခုအရိုး၏ကွဲပြားခြားနားသောဒေသများရှိသို့မဟုတ်အများအပြားကွဲပြားခြားနားသောအရိုးထဲမှာမကြာခဏလည်းမရှိ။

အရိုးမှဖြန့်နိုင်ပါစေဘယ်ကင်ဆာ

အရိုးမှအသုံးအများဆုံးဖြစ်ခြင်းရင်သားကင်ဆာ, အဆုတ်ကင်ဆာ, ဆီးကျိတ်ကင်ဆာနှင့်မျိုးစုံ myeloma ပျံ့နှံ့နိုင်သည့်များစွာသောကင်ဆာရှိပါတယ်။

အရိုးပျံ့နှံ့စေခြင်းငှါအရာကတခြားကင်ဆာကျောက်ကပ်ကင်ဆာ, အစာအိမ်ကင်ဆာ, ဆီးအိမ်ကင်ဆာ, သားအိမ်ကင်ဆာ, သိုင်းရွိုက်ကင်ဆာနှင့်အူမကင်ဆာပါဝင်သည်။

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့နှင့်အတူအမျိုးသမီးများ၏အကြမ်းဖျင်း 70 ရာခိုင်နှုန်းဖြစ်ပွား သွားကြောင်းရင်သားကင်ဆာ (သွေ့ခြောက်သောအရိုးပျံ့နှံ့မှုအများဆုံး site ကိုဖြစ်ကြသည်), နှင့် ရင်သားကင်ဆာထံမှအရိုးသို့ပျံ့နှံ့ သိသိသာသာသည်ဤမိန်းမတို့အဘို့နာကျင်မှုများနှင့်မသန်စွမ်းမှု၏အကြောင်းရင်း (နှင့်ယောက်ျား) ဖြစ်ကြသည်။ ဤလူအတော်များများအဘို့, အရိုးသို့ပျံ့နှံ့ကင်ဆာသောပထမဦးဆုံးနိမိတ်လက္ခဏာများမှာ recurred နှစ်သို့မဟုတ်လွှတ်၏ပင်ဆယ်စုနှစ်ပြီးနောက်။ (ထိုကဲ့သို့သော aromatase inhibitors ကဲ့သို့) ရင်သားကင်ဆာအတွက်အသုံးပြုသည့်ဟော်မုန်းကုသမှု၏အချို့ထပ်မံပြဿနာဆိုင်တွေမှာ, အရိုးဆုံးရှုံးမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါသည်။ ရင်သားကင်ဆာန့်ကျောရိုး, နံရိုး, အထွင်ထားတဲနှင့်အထက်ခြေထောက်နှင့်လက်မောင်း၏အရိုးတို့ကိုနေသောရန်အသုံးအများဆုံးသွေ့ခြောက်သောအရိုး။

အဆုတ်ကင်ဆာကနေအရိုးသို့ပျံ့နှံ့ အဆင့်မြင့်အဆုတ်ကင်ဆာနှင့်အတူလူများ၏အကြမ်းအားဖြင့်အသက် 30 မှ 40 ရာခိုင်နှုန်းခန့်ထိခိုက်မှာလည်းဘုံဖြစ်ကြသည်။ အများဆုံးထိခိုက်အရိုးတို့ကိုကျောရိုး, ထွင်ထားတဲနှင့်အထက်ခြေထောက်ဖြစ်ကြပြီးအရိုးတို့သလက်နက်။ အဆုတ်ကင်ဆာလက်နှင့်ခြေမအရိုးကိုဖြစ်ပေါ်စေခြင်းငှါသို့ပျံ့နှံ့အတွက်တရားမျှတစွာထူးခြားတဲ့ဖြစ်ပါတယ်။ အဆုတ်ကင်ဆာကနေအရိုးသို့ပျံ့နှံ့, 22 59 ရာခိုင်နှုန်းနှင့်အတူလူများထဲတွင်ထိုကဲ့သို့သောကျိုးအဖြစ် "အရိုး-related အဖြစ်အပျက်" ကိုတွေ့ကြုံခံစားပါလိမ့်မယ်။

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့တွင်လည်းဘုံများမှာ အဆင့်မြင့်ဆီးကျိတ်ကင်ဆာ ။ ရင်သားကင်ဆာနှင့်အတူမိန်းမနှင့်အမျှ, အန်ဒရိုဂျင်ဟာဆင်းရဲချို့တဲ့ကုထုံးတွေနဲ့ဟော်မုန်းကုသမှုလည်းသွေ့ခြောက်သောအရိုးအားနည်းသွားနိုင်ပါတယ်။ သွားကြောင်းဆီးကျိတ်ကင်ဆာနှင့်အတူငါးကိုလူတို့အထဲကလေးအရိုးမှပျံ့နှံ့ရပါလိမ့်မယ်။ ပျံ့နှံ့မှုအဖြစ်များသည့် site ကိုတင်ပါး, ကျောရိုးနှင့်တင်ပါးဆုံတွင်းသွေ့ခြောက်သောအရိုးဖြစ်ကြသည်။

မျိုးစုံ myeloma ထံမှအရိုးသို့ပျံ့နှံ့ ကိုလည်းဘုံဖြစ်ကြသည်။ တစ်ခုက x-ray, အရိုးတို့ကိုကိုက်တတ်သောပိုးကောင်စားပုံပန်းသဏ္ဌာန်ပေါ်ယူပါ။ မျိုးစုံ myeloma, အရိုးတို့ကိုကြူးကျြောအခါကင်ဆာဆဲလ်တွေအရိုးအောင်ဆဲလ် (osteoblasts) တားစီးနှင့်အရိုးဖြိုဖျက်သောအရိုးဆဲလ်တွေ (osteoclasts) လှုံ့ဆော်နှစ်ဦးစလုံး။ အကွိမျမြားစှာ myeloma များသောအားဖြင့်ပိုမိုကြီးမားထိုကဲ့သို့သောကျောရိုးအဖြစ်အရိုး, ဦးခေါင်းခွံသည်ထွင်ထားတဲ, နံရိုးနှင့်ခြေထောက်များ၏ပိုကြီးတဲ့အရိုးထဲမှာတွေ့နိုင်ပါတယ်။

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့အမျိုးအစားများ

osteolytic နှင့် osteoblastic: အရိုးသို့ပျံ့နှံ့နှစ်ခုမူလတန်းမျိုးရှိပါတယ်။ osteolytic သို့ပျံ့နှံ့နှင့်တကွ, အကျိတ်အရိုး၏ပျက်ပြား (lysis) ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ Osteolytic သို့ပျံ့နှံ့မျိုးစုံ myeloma အဖြစ်ကောင်းစွာကဲ့သို့သောရင်သားကင်ဆာအဖြစ်အစိုင်အခဲမြင်းသရိုက်အနာနှင့်မြင်နေကြသည်။ Osteoblastic သို့ပျံ့နှံ့တိုးပွားလာအရိုးထုတ်လုပ်မှုရလဒ်နှင့်အများဆုံးဆီးကျိတ်ကင်ဆာနှင့်အတူမြင်ကြရသည်။ ရင်သားကင်ဆာနှင့်အတူပျံ့နှံ့မှု 80 မှ 85 ရာခိုင်နှုန်းခန့် osteolytic သော်လည်းအများစုကကင်ဆာအရိုးသို့ပျံ့နှံ့၏နှစ်ဦးစလုံးအမျိုးအစားများရှိသည်။ အရိုးကျိုး osteoblastic သို့ပျံ့နှံ့ထက် osteolytic သို့ပျံ့နှံ့နှင့်အတူအရိုးထဲမှာပေါ်ပေါက်ဖို့ပိုများပါတယ်။

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့ မှစ. ပြဿနာများ

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့သည်အလွန်ကင်ဆာနှင့်အတူအသက်တာ၏သင့်ရဲ့အရည်အသွေးကိုလျှော့ချနိုင်ပြီး, သေးသောအသစ်များကုသများစွာသောလူများအတွက်ခြားနားချက်လုပ်နေပါတယ်။ အရိုးသို့ပျံ့နှံ့နေတဲ့ကင်ဆာကိုဆိုလိုတာလဲပြန့်နှံ့နှင့်မဟုတ်တော့ curable ဖြစ်ပါတယ်, ဒါပေမယ့်တော်တော်များများဆိုးကျိုးများဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါသည်ထားပြီးသာ။

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့ခြင်းမှနာကျင်မှု ကအရမ်းပြင်းထန်ဖြစ်မကြာခဏ Anti-inflammatory ဆေးဝါးများနှင့်အတူမူးယစ်ဆေးဝါးအကိုက်အခဲပျောက်ဆေးတွေနဲ့ကုသမှုလိုအပ်ပါတယ်နိုင်ပါတယ်။

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့လည်းအကျိတ်အားဖြင့်အားနည်းလျက်ရှိသောအရိုးများ၏ဒေသများရှိတစ်ဦးကျိုး၏အခွင့်အလမ်းကိုတိုးမြှင့်။ တစ်ဦးကျိုးသွားကြောင်းကင်ဆာနှင့်အတူအရိုးထဲမှာဖြစ်ပေါ်တဲ့အခါမှာသူတို့တစ်တွေအဖြစ်ရည်ညွှန်းကြသည် ရောဂါဗေဒကျိုး။ ရောဂါဗေဒအရိုးကျိုးအလွန်ပျော့ဒဏ်ရာနှင့်အတူဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ အရိုးကျိုးဖို့ predisposing အပြင်, အရိုးသို့ပျံ့နှံ့ကြောင့်ခက်ခဲကျိုးသွေ့ခြောက်သောအရိုးအနာရောဂါကိုငြိမ်းစေရန်အဘို့အစေနိုင်သည်။

သို့ပျံ့နှံ့အောက်ပိုင်းကျောရိုးမှပေါ်ပေါက်သည့်အခါကျောရိုးတဲ့ compression ကိုခေါ်အရေးပေါ်အခွအေနေဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ယင်းအရိုးထဲမှာကင်ဆာသူတို့ကိုခန္ဓာကိုယ်အောက်ပိုင်းတစ်ဝက်ဖို့ကျောရိုးကနေခရီးသွားလာအာရုံကြောပြိုကျခြင်းနှင့်ချုံ့ဖို့ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ရောဂါလက္ခဏာများခြေထောက်, အားနည်းခြင်းနှင့်ခြေထောက်များ၏ထုံနှင့်အူသိမ်အူမဆုံးရှုံးနှင့် / သို့မဟုတ်ဆီးအိမ်ထိန်းချုပ်ချခွနာကျင်မှုပြန်ပါဝင်သည်။ ဓါတ်ရောင်ခြည်သို့မဟုတ်ခွဲစိတ်ကုသနှင့်အတူအရေးပေါ်ကုသမှုအမြဲတမ်းမသန်စွမ်းမှုရှောင်ရှားရန်ကျောရိုးတည်ငြိမ်နိုင်ပါတယ်။

ဝျေါ၏ Hypercalcemia သွေးထဲတွင်တစ်ခုသို့မဟုတ်မြင့်မားသောကယ်လစီယမ်အဆင့်ကိုကြောင့်သွေးကြောထဲသို့အရိုးပျက်စီးအပိုင်းကနေကယ်လစီယမ်များလွှတ်ပေးရန်မှဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ဒါဟာအဆင့်မြင့်ကင်ဆာနှင့်အတူလူ 10 မှ 15 ရာခိုင်နှုန်းခန့် (အရိုးသို့ပျံ့နှံ့အပြင်၌ရှိသကဲ့သို့ကောင်းစွာအခြားအအကြောင်းတရားများသည့်) ဒီအခွအေနေကနေဆငျးရဲခံရလိမ့်မည်ဟုထင်ရဲ့။

အရိုးကျိုးမှုကြောင့် mobility ဆုံးရှုံးအသက်တာ၏အရည်အသွေးကိုလျော့ကျစေပါတယ်ဒါပေမဲ့တခြားပြဿနာများ၏အန္တရာယ်မှာသငျသညျထညျ့နိုငျမသာ။ အဆိုပါ ကင်ဆာနှင့်အတူလူသွေးခဲ၏အန္တရာယ် ပြီးသားတိုးပွါးနှင့် immobility နက်ရှိုင်းသောသွေးကြော thromboses သို့မဟုတ်အဆုတ် emboli ဖွံ့ဖြိုးဆဲမှုအန္တရာယ်ကိုပေါ်ပေါက်

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့များအတွက်ကုသမှု

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့ကုသမှုအတွက်ရရှိနိုင်ပါသည်အများအပြားကွဲပြားခြားနားသောရွေးချယ်စရာလက်ရှိတွင်ရှိပါတယ်။ သွားကြောင်းကင်ဆာများအတွက်အသုံးပြုအထွေထွေကုသမှုအချို့သည်လည်းအရိုးသို့ပျံ့နှံ့လျော့ကျစေနိုင်တယ်။ ဤရွေ့ကားကုသမှုပါဝင်နိုင်ပါသည် ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှု , ပစ်မှတ်ထားကုထုံး, monoclonal ပဋိ နှင့် immunotherapy မူးယစ်ဆေးဝါးများ။ အထူးသအရိုးသို့ပျံ့နှံ့ဖြေရှင်းပေးသောကုသမှုလည်းရှိပါတယ်။ ဤရွေ့ကားများပါဝင်သည်:

ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး: ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးဒေသခံတစ်ဦးကုထုံးသည်နှင့်သိသိသာသာနာကျင်မှုနဲ့ဖြစ်ပေါ်တစ်ဦးကျိုးများ၏ဖြစ်နိုင်ခြေနှစ်ခုလုံးကိုလျှော့ချနိုင်ပါတယ်။
Radiopharmaceuticals: Radiopharmaceutics ဓါတ်ရောင်ခြည်တစ်မှုန်ထို့နောက်သွေးကြောထဲသို့ထိုးသွင်းနိုင်သည့်အခြားဓာတုတွဲထားတဲ့အတွက်မူးယစ်ဆေးဖြစ်ကြသည်။ ဥပမာစထရွန်တီ-89 နှင့် radium ကို-223 ပါဝင်သည်။ ဓါတ်ရောင်ခြည်၏ဤအမှုန်ခန္ဓာကိုယ်ထဲမှာအရိုးရှိသမျှတို့ကိုဖို့သွေးကြောမှတစ်ဆင့်သယ်ဆောင်နေကြစဉ်ကတည်းကသူတို့အများအပြားသို့မဟုတ်ကျယ်ပြန့်ပျံ့နှံ့နှင့်အတူလူများအတွက်အထူးသဖြင့်ထိရောက်သောဖြစ်နိုင်သည်။
ခွဲစိတ်: ခွဲစိတ်ကုသတစ်ဦးကျိုးတည်ငြိမ်တစ်ခုသို့မဟုတ်ကျိုးကာကွယ်တားဆီးဖို့ပျက်စီးသွားသောသွေ့ခြောက်သောအရိုးတည်ငြိမ်ရန်လိုအပ်နိုင်ပါသည်။
Stereotactic ခန္ဓာကိုယ် radiotherapy (SBRT) နှင့် ပရိုတွန်ရောင်ခြည်ကုထုံး : တစ်ခုတည်းသို့မဟုတ်မှသာအနည်းငယ်ပျံ့နှံ့ (oligometastatic ရောဂါ) သည်ထိုကဲ့သို့သော stereotactic ခန္ဓာကိုယ် radiotherapy သို့မဟုတ်ပရိုတွန်ကုထုံးအဖြစ်ကုသမှုနှင့်အတူပျံ့နှံ့မှုပပျောက်ရေးတစ်ဦး curative ကြိုးပမ်းမှုပြုစေခြင်းငှါ, သို့သော်ဤသည်အလွန်ဖြစ်ပါသည် ဆန်း။
အရိုး-ပြုပြင်မွမ်းမံအေးဂျင့်များ: အဲဒီအောက်မှာဆွေးနွေးလိမ့်မည်။

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့များအတွက်ဆေးဝါးများ (အရိုး-Modify ကိုယ်စားလှယ်)

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့ကုသရန်အသုံးပြုမူးယစ်ဆေးဝါးများနှစ်ခုမူလတန်းအတန်းရှိပါသည်။ ဤရွေ့ကား (ထိုကဲ့သို့သော Zometa ကဲ့သို့) bisphosphates နှင့် denosumab ပါဝင်သည်။ အရိုး-ပြုပြင်မွမ်းမံအေးဂျင့်အရိုးမှရင်သားကင်ဆာသွားကြောင်းနှင့်အတူအဘယ်သူကိုမျှအဘို့အကြံပြုကြသည်နှင့်မကြာခဏအဖြစ်ကောင်းစွာ (ထိုကဲ့သို့သောအဆုတ်ကင်ဆာကဲ့သို့) ကိုအခြားအစိုင်အခဲကင်ဆာနှင့်အတူအသုံးပြုသည်။ (ဥပမာဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးအဖြစ်) အခြားကုသမှုများသောအားဖြင့်နာကျင်မှုထိန်းချုပ်ရန်ဆေးနှင့်အတူလိုအပ်နေပါသည်။

အရိုး-ပြုပြင်မွမ်းမံအေးဂျင့်အများအပြားနည်းလမ်းတွေထဲမှာကင်ဆာနှင့်အတူလူကူညီပေးနိုင်ပါသည်။

သူတို့ကနာကျင်မှုများနှင့်အရိုးကျိုးမှုအန္တရာယ်ကိုနှစ်ဦးစလုံးလျှော့ချရန်ပျံ့နှံ့ကြောင့်ထိခိုက်, အရိုးတို့ကိုခိုင်ခံ့စေနိုင်ပါတယ်
ရင်သားကင်ဆာနှင့်ဆီးကျိတ်ကင်ဆာများအတွက်အသုံးပြုသောကုသမှု၏အတော်များများက, အရိုးပွရောဂါ၏အန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေနိုင်ပြီး, နှင့်အတူအရိုးသို့ပျံ့နှံ့အရိုးကျိုးဖို့လူ predispose ။ လူတွေကယခုကင်ဆာနှင့်အတူကြာကြာနေထိုင်နေကြအတိုင်းဤအထူးသဖြင့်အရေးကြီးပါသည်။
ကြောင့်အရိုး microenvironment အပေါ်၎င်းတို့၏သက်ရောက်မှုရန်, အရိုး-ပြုပြင်မွမ်းမံအေးဂျင့်များ (အရှင်ဝေးရင်သားကင်ဆာနှင့်ဖြစ်နိုင်သည်ဆီးကျိတ်ကင်ဆာနှင့်အတူ) ပထမဦးဆုံးဌာန၌ဖြစ်ပေါ်အရိုးသို့ပျံ့နှံ့မှုအန္တရာယ်ကိုလျော့ကျစေနိုင်တယ်။ အဆိုပါ mortlity နှုန်းမှာတဦးတည်း-ဆဌမနေဖြင့်ကျဆင်းသွားစဉ်အရိုးသို့ပျံ့နှံ့၏အန္တရာယ်, ထရန်သုံးပုံတစ်ပုံအားဖြင့်လျှော့ချခဲ့သည်။
အဆုတ်ကင်ဆာနှင့်အတူအရိုး-ပြုပြင်မွမ်းမံအေးဂျင့်ကိုကြည့်မကြာသေးခင်ကလေ့လာမှုများအတွက်ကြောင့်ဒီဆေးတွေတိုးတက်မှု-အခမဲ့နှင့်ခြုံငုံရှင်သန်မှုနှစ်ဦးစလုံးတိုးတက်ကောင်းမွန်လာစေခြင်းငှါပုံပေါ်ပါတယ်။

Bisphosphonates (Zometa)

Bisphosphonates ပထမဦးဆုံးအရိုးပွရောဂါကုသရန်အသုံးပြုနောက်ပိုင်းတွင်အရိုးသို့ပျံ့နှံ့နှင့်အတူကူညီပေးဖို့မှတ်ချက်ချခဲ့ပြီးသောဆေးဝါးများဖြစ်ကြသည်။ သူတို့ကို double တာဝန်လုပျနိုငျအရိုးကိုဖြန့်ရပြီဖြစ်သောကင်ဆာအတွက်အသုံးပြုတဲ့အခါမှာ။ သူတို့အရိုးဆုံးရှုံးမှုကိုလျှော့ချဒါပေမဲ့သူတို့အဖြစ်ကောင်းစွာ Anti-ကင်ဆာသက်ရောက်မှုရှိနိုင်ပါသည်သာ။ သူတို့ကအရိုးသိပ်သည်းဆတိုးတက်လာဖို့အရိုး၏ပျက်ပြားနှိပ်ကွပ်ခြင်းဖြင့်အလုပ်လုပ်ကြသည်။

အမြားဆုံးအရိုးသို့ပျံ့နှံ့အတှကျအသုံးပွု Bisphosphonates ပါဝင်သည်:

Zometa (zoledronic အက်ဆစ်): Zometa အများအပြားကွဲပြားခြားနားသောကင်ဆာကနေအရိုးသို့ပျံ့နှံ့အတှကျအသုံးပွုထားတဲ့သွေးကြောသွင်းဆေးဖြစ်ပါတယ်။
Aredia (pamidronate): Aredia တစ်ခုသွေးကြောသွင်း bisphosphonate ဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာရင်သားကင်ဆာနှင့်မျိုးစုံ myeloma ဘို့အတည်ပြုသည်။

Zometa နှင့် Aredia ၏အသုံးအများဆုံးဘေးထွက်ဆိုးကျိုးတွေကတော့ပြုတ်ရည်ပြီးနောက်ပထမဦးဆုံးရက်အနည်းငယ်များအတွက်ပျော့တုပ်ကွေးကဲ့သို့ရောဂါဖြစ်ကြသည်။ အခွားသောလျော့နည်းဘုံ bisphosphonates ၏ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး သွေးကြောသွင်းပေးထားကျောက်ကပ်ပျက်စီးခြင်း, အနိမ့်ကယ်လစီယမ်အဆင့်ဆင့်, ကြွက်သား, အဆစ်နှင့် / သို့မဟုတ်အရိုးနာကျင်မှု (ကုသမှုပြီးနောက်မည်သည့်အချိန်ပေါ်ထွန်းနိုင်သည့်), အပေါငျရိုးပုံမှန်မဟုတ်သောအရိုးကျိုးခြင်း, atrial fibrillation ပါဝင်နိုင်သည်။ Bisphosphonates ကျောက်ကပ်ရောဂါနှင့်အတူလူတို့အဘို့အကြံပြုမည်မဟုတ်ပါ။

Zometa ကိုသုံးပါ (နှင့်အခြား bisphosphonates) နဲ့ဆက်စပ်တစ်ခုဆန်းပေမယ့်ဆိုးရွားသောလေးနက်ဖြစ်ရပ်မေးရိုး၏ osteonecrosis ဖြစ်ပါတယ်။ ဒီအခွအေနအေထို mandible သို့မဟုတ် maxilla ဖြစ်စေများတွင်အရိုး၏ဧရိယာအတွင်းတိုးတက်သောပျက်ပြားဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာနှင့်ဒါဟာအခြေအနေကိုဖြစ်ပေါ်ပုံကိုမကြာခဏအတိအကျမသိရရဲ့, ဒါပေမယ့်အကြမ်းဖျင်း 2 ရာခိုင်နှုန်းတစ်အန္တရာယ် Zometa နဲ့ကုသသူအမြိုးသမီးမြား၌တွေ့မှစိန်ခေါ်နိုင်ပါတယ် အစောပိုင်းအဆင့်ရင်သားကင်ဆာများအတွက် adjuvant ကုထုံးအဖြစ်။ Osteonecrosis bisphosphonates ၏အမျိုးအစားအတွက်မဆိုမူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အတူဖြစ်ပေါ်စေခြင်းငှါပေမယ့်ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 94 ရာခိုင်နှုန်းကိုသွေးကြောသွင်း bisphosphonate မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အတူတွေ့ရှိကြောင့်ပါးစပ်မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အတူအလွန်အဆန်းပါပဲ။

လူများ, သွားဖုံးရောဂါကနေဆငျးရဲဒုက်ခဆငျးရဲသောသွားဘက်ဆိုင်ရာသန့်ရှင်းရေးရှိသည်, သို့မဟုတ်ထိုကဲ့သို့သောသွားထုတ်ယူအဖြစ်ပါးစပ်တွင်းလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုခံယူလျှင်မေးရိုး၏ Osteonecrosis ပိုပြီးဖွယ်ရှိသည်။ နေ့စဉ်သုံးလသွားစာမေးပွဲအချိန်ဇယားဆွဲခြင်းနှင့်ထိုကဲ့သို့သောသွားထုတ်ယူအဖြစ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများများအတွက်ကြိုတင်ကာကွယ်ပဋိဇီဝဆေးများကို အသုံးပြု. အန္တရာယ်ကိုလျော့ချစေခြင်းငှါအချို့သက်သေအထောက်အထားများရှိပါသည်။ ကုသမှုရွေးချယ်စရာခွဲစိတ်မှု, လြျှော, ပဋိဇီဝဆေးနှင့် hyperbaric အောက်စီဂျင်ကုသပေါင်းစပ်ပါဝင်သည်။

Bisphosphonates လည်းအစောပိုင်းအဆင့်ရင်သားကင်ဆာနှင့်အတူသွေးဆုံးပြီးသားအမျိုးသမီးများအတွက်အတည်ပြုကြသည်။ လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွေမှာတော့ Zometa သုံးပုံတစ်ပုံနှင့်တဆဌမနေဖြင့်သေခြင်း၏အန္တရာယ်အားဖြင့်အရိုးသို့ပျံ့နှံ့ဖွံ့ဖြိုးဆဲမှုအန္တရာယ်ကိုလျှော့ချရန်ရှာတွေ့ခဲ့သည်။

Denosumab (Xgeva နှင့် Prolia)

Xgeva နှင့် Prolia (denosumab) အရိုးသို့ပျံ့နှံ့နှင့်ဆက်စပ် (ထိုကဲ့သို့သောအရိုးကျိုးကဲ့သို့) ရောဂါများကိုလျှော့ချနိုင်သည့်တစ်ဦး monoclonal antibody ကို (လူလုပ် antibody ကို) ဖြစ်ပါသည်။ ကင်ဆာနှင့်အတူအတန်ငယ်ကွဲပြားခြားနားသောလက္ခဏာများရှိသောဤမူးယစ်ဆေးနှစ်ခုဖော်မြူလာရှိပါသည်။ သူတို့ကတိုင်းလေးပတ်ကဆေးထိုးပေးထားရသည်။

Denosumab နှင့်အတူ binding နှင့်အရိုးပြုပြင်ထိန်းညှိတဲ့ပရိုတိန်း (RANKL) အပေါ်တစ်ဦးအဲဒီ receptor inactivating အားဖြင့်အလုပ်လုပ်သည်။ အရိုးကြီးထွားစေရာ osteoblasts နှင့်အရိုးဖြိုဖျက်ရာ osteoclasts: အရိုးထဲမှာဆဲလ်နှစ်ခုအဓိကမျိုးရှိပါတယ်။ Denosumab osteoclasts ဖြစ်စဉ်ကိုတားဆီးပေးပါတယ်နှင့်အရိုးသိပ်သည်းဆတိုးပွားစေပါသည်။

လေ့လာမှုတစ်ခု 2016 ပြန်လည်သုံးသပ်ခုနှစ်, denosumab ရင်သားကင်ဆာ, ဆီးကျိတ်ကင်ဆာ, နှင့်ရင်သားကင်ဆာသို့မဟုတ်ဆီးကျိတ်ကင်ဆာထက်အခြားမျိုးစုံ myeloma သို့မဟုတ်အစိုင်အခဲကျိတ်ခဲ့သောသူတို့နှငျ့အတူတတိယလေ့လာမှုအတွက်၎င်း၏အခန်းကဏ္ဍမှာရှာဖွေနေသုံးခုကသီးခြားလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများတွင်အကဲဖြတ်ခဲ့သည်။ ရင်သားကင်ဆာနှင့်ဆီးကျိတ်ကင်ဆာနှင့်အတူ denosumab အရိုးသို့ပျံ့နှံ့နှင့်ဆက်စပ်သောအရိုးကျိုးမှုအန္တရာယ်ကိုလျှော့ချအတွက် Zometa ထက်သာလွန်ခဲ့ပါတယ်။ မျိုးစုံ myeloma နဲ့အခြားအစိုင်အခဲမြင်းသရိုက်ပုံနှင့်အတူ (ထိုကဲ့သို့သော denosumab Zometa မှထိရောက်မှုအတွက်အကြမ်းဖျင်းညီမျှခဲ့သည်။

အဆုတ်ကင်ဆာနှင့်အတူတစ်ဦး 2015 လေ့လာမှု Zometa နှင့်နှိုင်းယှဉ် denosumab 17 ရာခိုင်နှုန်းအားဖြင့်ဖြစ်ပေါ်နေတဲ့ကျိုး၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချကြောင်းတွေ့ရှိခဲ့ပါတယ်။ ဒါဟာအစတစ်လကျော်အနည်းငယ်အသုံးပြုပုံအရိုးသို့ပျံ့နှံ့၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှောင့်နှေးအရိုးအကျိတ်ကြီးထွားမှုကိုလျှော့ချနှင့်တိုးတက်လာသောရှင်သန်မှုအချိန်ပေါ်လာသည်။

Denosumab လည်းရင်သားကင်ဆာနှင့်ဆီးကျိတ်ကင်ဆာ (ရင်သားကင်ဆာနှင့် aromatase inhibitors ၏အသုံးပြုမှုနှင့်ပတ်သက်သောအတွက်ကုသမှု-related အရိုးပွရောဂါ၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချရန်ရှာတွေ့ခဲ့သည် အန်ဒရိုဂျင်ဟာဆင်းရဲချို့တဲ့ကုထုံး , ဆီးကျိတ်ကင်ဆာအတွက်)

denosumab ၏ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး bisphosphonates ဆင်တူပေမယ့်ဒီဆေးတွေရေရှည်သုံးစွဲခြင်းနှင့်အတူအနိမ့်ကယ်လစီယမ်အဆင့်ကိုဖြစ်ပေါ်ဖို့ပိုများပါတယ်။ ဤအကြောင်းကြောင့်, ကယ်လစီယမ်နဲ့ဗီတာမင် D ကိုတစ်ဦးဖြည့်စွက်တာကိုမကြာခဏအကြံပြုသည်။ bisphosphonates မတူဘဲ, denosumab ချို့ယွင်းကျောက်ကပ် function ကိုနှင့်အတူလူများတွင်အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ bisphosphonates နှင့်ဝသကဲ့သို့ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အတူမေးရိုး၏ osteonecrosis ၏သေးငယ်တဲ့စွန့်စားမှုလည်းမရှိ။

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့မှုနှင့်အတူအရိုး-Modify ကိုယ်စားလှယ်များအတွက်လမ်းညွှန်ချက်များ

အရိုး-ပြုပြင်မွမ်းမံအေးဂျင့်အပေါ်လေ့လာရေးအချို့သောကင်ဆာများအတွက်အရပျ၌ဖြစ်ခြင်းလမ်းညွှန်ချက်များမှဦးဆောင်ခဲ့ကြသည်။

သွားကြောင်းရင်သားကင်ဆာအဘို့, အရိုးသို့ပျံ့နှံ့အတူ 2017 ကနေလက်တွေ့ကင်ဆာလမ်းညွှန်ချက်များ၏အမေရိကန်လူ့အဖွဲ့အစည်းအမျိုးသမီးတွေအဖြစ်မကြာမီအရိုးသို့ပျံ့နှံ့တွေ့ရှိကြသည်အဖြစ်အောက်ပါမူးယစ်ဆေးတွေထဲကနဲ့ကုသခံရဖို့အထူးအကြံပြုလိုတယ်:

Xgeva သို့မဟုတ် Prolia 120 မီလီဂရမ်အရေပြားအောက်ဆုံးတိုင်း 4 ပတ်က
Aredia 90 မီလီဂရမ် IV တိုင်း 3 မှ 4 ပတ်က
Zometa 4 မီလီဂရမ် IV တိုင်း 12 ပတ်သို့မဟုတ် 3 မှ 4 ပတ်က

ဆီးကျိတ်ကင်ဆာအဘို့, 2017 လက်တွေ့အလေ့အကျင့်လမ်းညွှန်ချက်များလည်းအရိုး-ပြုပြင်မွမ်းမံအေးဂျင့်အရိုးသို့ပျံ့နှံ့၏ရောဂါ၏အချိန်မှာစတင်စေအကြံပြုခဲ့သည်။ Options ကိုဖြစ်စေပါဝင်သည်:

Xgeva / Prolia (denosumab) မီလီဂရမ်အရေပြားအောက်ဆုံး 120 တိုင်း 4 ပတ်က
Zometa 4 မီလီဂရမ် IV တိုင်း 12 ပတ်သို့မဟုတ် 3 မှ 4 ပတ်က

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့နှင့်အတူအခြားအစိုင်အခဲမြင်းသရိုက်အနာအောက်ပါတို့မှတဦးတည်းနဲ့ကုသစေခြင်းငှါ:

Zometa 4 မီလီဂရမ် IV တိုင်း 3 မှ 4 ပတ်က
မီလီဂရမ်အရေပြားအောက်ဆုံး Denosumab 120 တိုင်း 4 ပတ်က

ကုသမှုကစပြီးခင်မှာ

denosumab သို့မဟုတ် bisphosphonates ဖြစ်စေနှင့်အတူကုသမှုစတင်ခင်မှာ, ကလူတွေစေ့စေ့စပ်စပ်ပါးစပ်တွင်းစာမေးပွဲဖြေဆိုသွားဖုံးရောဂါသက်သေအထောက်အထားရှာနေနှင့်လိုအပ်ကြောင်းဆိုပါးစပ်တွင်းအလုပ်ကြိုတင်ဒီဆေးတွေကိုစတင်ပြုသင့်ကြောင်းကြောင်းကိုအကြံပြုပါတယ်။

အစိုင်အခဲအကျိတ် မှစ. အရိုးသို့ပျံ့နှံ့ဘို့အရိုး-Modify ဆေးအပေါ် Bottom Line

အရိုးသို့ပျံ့နှံ့သွားကြောင်းကင်ဆာနှင့်အတူများစွာသောလူအဘို့စိန်ခေါ်နေကြသည်နှင့်အသက်နှင့်ရှင်သန်မှု၏အရည်အသွေးကိုလျှော့ချနိုင်ပါတယ်။ အရိုး-ပြုပြင်မွမ်းမံအေးဂျင့်တစ်ဦးအတော်လေးသစ်ကိုချဉ်းကပ်မှုဖြစ်ကြပြီးယခုအများအပြားကင်ဆာရောဂါများအတွက်အရိုးသို့ပျံ့နှံ့၏တစ်ဦးရောဂါလက္ခဏာတွေကိုပြီးနောက်အစောပိုင်းအပေါ်အကြံပြုထားတာဖြစ်ပါတယ်။

ထိုကဲ့သို့သော Aredia နှင့် Zometa အဖြစ် Bisphosphonates အရိုးကျိုးမှုအန္တရာယ်ကိုလျှော့ချနှင့်နောက်ပိုင်းတွင်နာကျင်မှုနဲ့ immobility တစ်အကြောင်းမရှိနိုင်။ Denusomab အဖြစ်ကောင်းစွာကျိုးလျှော့ချအတွက်ထိရောက်သောဖြစ်ပြီးရင်သားကင်ဆာနှင့်ဆီးကျိတ်ကင်ဆာများအတွက် bisphosphonates မှအတန်ငယ်သာလွန်ဖြစ်နိုင်သည်။ ဆေးဝါးများနှစ်ယောက်စလုံးအတန်းမေးရိုး၏ osteonecrosis တစ်ခုဆန်းအန္တရာယ်သယ်ဆောင်နှင့်သွားဖုံးရောဂါလက္ခဏာရှာနေတဲ့သတိထားသွားစာမေးပွဲဖြေဆိုဒီဆေးတွေမစတင်မီအကြံပြုသည်။

ကျိုးအန္တရာယ်လျှော့ချအပြင်အဲဒီဆေးကြောင့်ရင်သားကင်ဆာနှင့်ဆီးကျိတ်ကင်ဆာများအတွက်အသုံးပြုဟော်မုန်းကုထုံးမှမှန်ကန်သောအရိုးဆုံးရှုံးမှုကိုကူညီပေးနိုင်ပါသည်။ နှစ်ဦးစလုံး IV bisphosphonates နှင့် denosumab ဒီဆေးတွေသုံးစွဲဖို့ရှေးခယျြသူလူများအတွက်အကျိုးကျေးဇူးများတိုးမြှင့်, သိသာ Anti-ကင်ဆာလှုပ်ရှားမှုရှိသည်ဖို့ပေါ်လာပါသည်။ တကယ်တော့သွားကြောင်းရင်သားကင်ဆာနှင့်အတူလူတွေအပြင်, Zometa ယခုရင်သားကင်ဆာကိုပထမဦးဆုံးဌာန၌အရိုးကိုဖွနျ့ပါမညျသောအခွင့်အလမ်းကိုလျှော့ချဖို့ adjuvant ကုထုံးအဖြစ်အစောပိုင်းအဆင့်တွင်ရင်သားကင်ဆာဘို့အကြံပြုသည်။

> Sources:

> ဗက် Tasdogan, N. , Mayer, ခ, ဟူစိန်, အိပ်ချ်, နဲ့ O Zolk ။ မေးရိုး၏ဆေးဝါး-Related Osteonecrosis စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက်ကြားဝင်။ စနစ်တကျပြန်လည်ဆန်းစစ်ချက်များ၏ Cochrane ဒေတာဘေ့စ။ 2017 10: CD012432 ။

> Coleman, ရင်သားကင်ဆာအတွက်အရိုးရောဂါနှင့် Survival အပေါ်အရိုး-လျာထားသောကုသမှု၏ R. သက်ရောက်မှု။ ကင်ဆာ (Williston ပန်းခြံ) ။ 2016 30 ရက် (8): 695-702 ။

> Dhesy-Thind, အက်စ်, ဖလက်ချာ, G. အ, Blanchett, P. et al ။ ရင်သားကင်ဆာအတွက် Adjuvant Bisphosphonates နှင့်အခြားအရိုး-Modify ကိုယ်စားလှယ်များ၏အသုံးပြုမှု: လက်တွေ့ကင်ဆာကုသမှုဆိုင်ရာအလေ့အကျင့်လမ်းညွှန်များ၏တစ်ဦးက CancerCare အွန်နှင့်အမေရိကန်လူ့အဖွဲ့အစည်း။ လက်တွေ့ကင်ဆာ၏ဂျာနယ်။ 2017 35 (18): 2062-2081 ။

> Gravalos, C တို့, Rodriquez, C တို့, Sabino, အေ et al ။ အစိုင်အခဲအကျိတ် (2016) မှစ. အရိုးသို့ပျံ့နှံ့များအတွက် SEOM လက်တွေ့လမ်းညွှန်။ လက်တွေ့နှင့် Translational ကင်ဆာ။ 2016 18 (12): 1243-1253 ။

> ဂူးလ်, G. အ, Sendur, အမ်, Aksoy, အက်စ်, အများအပြားအေနှင့် K. Altundaq ။ အစိုင်အခဲအကျိတ်နှင့်အတူလူနာအတွက်အရိုး Metastasis များအတွက် Denosumab ၏တစ်ဦးကဘက်စုံပြန်လည်ဆန်းစစ်ခြင်း။ လက်ရှိဆေးဘက်ဆိုင်ရာသုတေသနနှင့်ထင်မြင်ချက်။ 2016 32 (1): 133-45 ။