တစ်သက်တာနှင့်နှစ်စဉ်အကျိုးခံစားခွင့်ထုပ်အပေါ်ပိတ်ပင်ထားမှုနှင့်အတူသွားရသောနေရာတွေမှာကြယ်ပွ
အဆိုပါစျေးသက်သာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေအတွက်စားသုံးသူအကာအကွယ်တစ်ခုမှာနှစ်ပတ်လည်နှင့်တစ်သက်တာအကျိုးကျေးဇူးအများဆုံးအပေါ်တစ်ဦးပိတ်ပင်မှုဖြစ်ပါတယ်။ တစ်သက်တာအကျိုးကျေးဇူးအများဆုံးမရှိတော့ပင်အဘိုးအစီအစဉ်များအပေါ်မှာအားလုံးခွင့်ပြုထားပါသည်။ နှစ်ပတ်လည် - မဟုတ်တစ်သက်တာ - အကျိုးကျေးဇူးကန့်သတ်နေဆဲအဘိုးတစ်ဦးချင်းအစီအစဉ်များ, ဒါပေမယ့်မရအုပ်စုတစ်စုအစီအစဉ်များမှလျှောက်ထားနိုင်ပါသည်။
ဒါကစားသုံးသူတစ်ဦး $ 300,000 တစ်သက်တာအကျိုးအတွက်ဦးထုပ်ရှိကြောင်းကျန်းမာရေးအစီအစဉ်နှင့်အတူကင်ဆာကုသမှုလိုအပ်နေသူတို့ကိုယ်သူတို့ရှာတွေ့၏အန္တရာယ်မှာမဟုတ်တော့ဖြစ်ကြသည်ကိုဆိုလိုသည်။
နှင့်နာတာရှည်နှင့်ရှုပ်ထွေးသောဆေးဘက်ဆိုင်ရာအခြေအနေများနှင့်အတူလူတို့သည်မိမိတို့စုစုပေါင်းဆေးဘက်ဆိုင်ရာဥပဒေကြမ်းများလူတယောက်ခုံကိုရောက်ရှိတဲ့အခါသူတို့ရဲ့အစီအစဉ်ကိုပယ်ကန်ခံထိုက်ပေ၏မရှိတော့ဖြစ်ကြသည်။
သို့သော်နားလည်ရန်အရေးကြီးပါသည်ဖြစ်ကြောင်းအနည်းငယ်အတွက်အသိပေးချက်ရှိပါတယ်။
မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများ
အဆိုပါ ACA ရေးသားခဲ့သည့်အခါဥပဒေပြုအမတ်များမရှိမဖြစ်ထည့်သွင်းစဉ်းစားခဲ့ကြစောင့်ရှောက်မှုဆယ်အမျိုးအစားများရှိဆုံးဖြတ်သည်။ သူတို့ကသူတို့ကိုမရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများကိုတံဆိပ်ကပ်အပေါင်းတို့နှင့်တကွ, တစ်ဦးချင်းစီနှင့်အုပ်စုငယ်ဇန်နဝါရီ 2014 ထိရောက်သောရက်စွဲများနှင့်အတူစီစဉ်နေသည်သို့မဟုတ်နောက်ပိုင်းထိုသူတို့အဘို့လွှမ်းခြုံ (ပါးစပ်တွင်းကလေးဟာမရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများကိုတစျဦးဖွစျသညျ, ဒါပေမယ့်စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုကလေးပါးစပ်တွင်းလွှမ်းခြုံများအတွက်ကွဲပြားခြားနားသောဖြစ်ကြသည်) တို့ပါဝင်သည်ရမည်ဖြစ်သည်။
တစ်သက်တာနှင့်နှစ်စဉ်အကျိုးခံစားခွင့်အများဆုံးအပေါ်ကန့်သတ်သာမရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများကိုသက်ဆိုင်သည်။ အဆိုပါအမျိုးအစားအချို့ကို (ဥပမာ, ပြင်ပလူနာစောင့်ရှောက်မှုအတွက်မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများကိုတဦးဖြစ်ပြီး, အတွင်းလူနာစောင့်ရှောက်မှုအခြားဖြစ်ပါသည်) အတော်လေးကျယ်ပြန့်များမှာကတည်းကပါသညျ, လုနီးပါးအားလုံးဆေးပညာအ-လိုအပ်သောစောင့်ရှောက်မှု, မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများ၏ထီးအောက်မှာကျရောက်ပါတယ်။
ဒါပေမယ့်ဥပမာတစ်ခုအဖြစ်, အရွယ်ရောက်ပြီးသူသွားဝန်ဆောင်မှုများ ACA အောက်မှာတစ်ဦးမရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးစဉ်းစားကြသည်မဟုတ်။ ဒါဟာပါဝင်သောအရွယ်ရောက်ပြီးသူသွားလွှမ်းခြုံပါဝင်သောကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုတွေ့ရှိရန်အလွန်ရှားပါးရဲ့, ဒါပေမဲ့သူတို့မတည်ရှိပါဘူး။ သောမရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများကိုတစ်ဦးမယ့်ကတည်းကသို့သော်ထိုကဲ့သို့သောအစီအစဉ်များ, အရွယ်ရောက်ပြီးသူသွားန်ဆောင်မှုများအတွက်နှစ်ပတ်လည်နှင့်တစ်သက်တာအကျိုးကျေးဇူးများကိုအပေါ်တစ်ဦးထုပ်ကိုနေရာချလို့ရပါတယ်။
Network မှကိစ္စရပ်များ
တစ်သက်တာနှင့်နှစ်စဉ်အကျိုးခံစားခွင့်ကန့်သတ်အပေါ် ACA ရဲ့တားမြစ်ချက်ကွန်ရက်နှင့် Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုနှစ်ဦးစလုံးနှင့်သက်ဆိုင်သည်။ ဒါပေမယ့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုကိုဖုံးလွှမ်းရန်မလိုအပ်ပါ။ သူတို့သို့သော်ပြုလျှင်သူတို့ကနှစ်စဉ်သို့မဟုတ်တစ်သက်တာအကျိုးကျေးဇူးများကိုအပေါ်တစ်ဦးဒေါ်လာစျေးကန့်သတ်ပြဌာန်းလို့မရပါဘူး။
HMOs ယေဘုယျအားဖြင့်သာအစီအစဉ်ရဲ့ဝန်ဆောင်မှုဧရိယာပြင်ပမှာဖြစ်ပေါ်ကြောင်းအရေးပေါ်၏အမှု၌ မှလွဲ. In-network providers ထံမှလက်ခံရရှိစောင့်ရှောက်မှုကိုဖုံးလွှမ်း, ဒါမှမဟုတ်အနီးဆုံးအရေးပေါ်စက်ရုံသည် HMO ရဲ့ကွန်ယက်၏အစိတ်အပိုင်းတော့မဟုတ်ပါဘူးတဲ့။ သို့သော်တစ်ဦး HMO ရဲ့ကွန်ယက်၏အပြင်ဘက်တွင်ရရှိခဲ့ Non-အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုအဘို့, လူနာယေဘုယျအားဖြင့်တစ်ခုလုံးကိုဥပဒေကြမ်းအတွက်တာဝန်ရှိသည်ဖြစ်လိမ့်မည်။
PPO အစီအစဉ်များကိုပုံမှန်အား Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုကိုဖုံးလွှမ်းလုပ်ပေးပေမယ့်လူနာတွေအတွက်ပိုမိုမြင့်မားနှုတ်ယူပြီးသားနှင့်အမြင့်ဆုံး Out-of-အိတ်ကပ်န့်သတ်ချက်တွေနဲ့။ 2016 ခုနှစ်တွင် Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်အပေါ် ACA ရဲ့ $ 6.850 ဦးထုပ်သာ In-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုသက်ဆိုင်; ကွန်ရက်ပြင်ပရှိသွားပါသို့မဟုတ်အမှတ်တမဲ့ non-ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးသုံးစွဲဖို့ရှေးခယျြသူလူနာအများကြီးပိုမိုမြင့်မား Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်နှင့်အတူတက်အဆုံးသတ်နိုင်ပါတယ်။ ဒါဟာအစ PPO အစီအစဉ်ရဲ့ကွန်ယက်ကိုအပြင်ဘက်ကိုလက်ခံရရှိကုသမှုများအတွက်န့်အသတ် Out-of-အိတ်ကပ်ထိတွေ့မှုရှိသည်ဖို့စီစဉ်ထားပိုမိုဘုံဖြစ်လာပါတယ်။ ဒီအစီအစဉ်ကိုမရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများအဘို့အ Out-of-network ကိုစောင့်ရှောက်မှုကိုဖုံးလျှင်မူကား, တကတစ်သက်တာသို့မဟုတ်နှစ်စဉ်အကျိုးခံစားခွင့်အများဆုံးစည်းကြပ်လို့မရပါဘူး။
ဒါကြောင့်အကျိုးကျေးဇူးထုပ်နှင့် Out-of-အိတ်ကပ်ဦးထုပ်အကြားခွဲခြားနားလည်ရန်အရေးကြီးပါသည်ရဲ့မှတ်ချက်; တစ်အကျိုးအတွက်ဦးထုပ်အာမခံကုမ္ပဏီပေးဆောင်မည်ကိုအများဆုံးပမာဏနှင့်မဟုတ်တော့ခွင့်ပြုခဲ့သောအမူအရာကိုပါပဲ။ အဆိုပါ Out-of-အိတ်ကပ်ဦးထုပ်လူနာမသက်ဆိုင်သူမ၏စုစုပေါင်းတောင်းဆိုမှုများဘယ်လောက်အဆင့်မြင့်၏, ပေးထားသောနှစျအတှငျးပေးဆောင်ဖို့ရှိသည်မယ်လို့အရှိဆုံးဖြစ်၏ (; - အစီအစဉ်များနိုင်ပြီးဒီထက်အများကြီးနိမ့် Out-of-အိတ်ကပ်ကန့်သတ်မဒီခွင့်ပြုခဲ့အများဆုံးကြောင်းသတိပြုပါထုပ် 2017 ခုနှစ် $ ထားသော 7,150 ဖြစ်လိမ့်မည်) ထိုမရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများအဘို့အတွက်ကွန်ယက်ကိုပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးများအတွက် 2016 ခုနှစ် $ 6.850 အဖြစ်သို့ရဲ့အဘယ်အရာကိုပါပဲ။
နေဆဲသူတို့ပဲဒေါ်လာအတွက်မဖွစျနိုငျ, ကန့်သတ်ရှိပါတယ်နိုင်ပါတယ်
မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများအဘို့တစ်သက်တာနှင့်နှစ်စဉ်အကျိုးခံစားခွင့်ကန့်သတ်အပေါ် ACA ရဲ့တားမြစ်ချက်ကိုအမေရိကန်ဒေါ်လာ၏စည်းကမ်းချက်များ၌ဖော်ပြထားကြသည်ကန့်သတ်သက်ဆိုင်သည်။
ဒါကြောင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များမရှိတော့ဥပမာများအတွက် $ 3,000,000 တစ်သက်တာအကျိုးအတွက်ဦးထုပ်, ဒါမှမဟုတ် $ 500,000 နှစ်ပတ်လည်အကျိုးအတွက်ဦးထုပ်ရှိနိုင်ပါသည်။
ဒါပေမယ့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များနေဆဲနိုင် - ပြု - သူတို့ကိုဖုံးလွှမ်းလိမ့်မယ်ဘယ်လောက်စောင့်ရှောက်မှုအပေါ်နေရာအရပ်သည်အခြားကန့်သတ်။ ဥပမာအားဖြင့်, အစီအစဉ်တစ်ခုကတစ်နှစ်လျှင် 20 ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးလည်ပတ်မှု, သို့မဟုတ်တစ်နှစ်လျှင်ကျွမ်းကျင်သူနာပြု၏ရက်ပေါင်း 60 ပေးလိမ့်မည်ဟုဖော်ပြနိုင်ပါတယ်။ ဆိုတဲ့မေးခွန်းကိုအတွက်စောင့်ရှောက်မှုအတွက်မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးပုံစံထဲကတစ်ခုအောက်မှာကျရောက်တောင်မှအခါ, လေကြောင်းလိုင်းများအတွက်လွှမ်းခြုံကန့်သတ်နိုင်ပါတယ်။ သူတို့ကပဲဒေါ်လာတှငျဖျောပွင့်မယ့်ကန့်သတ်နှင့်အတူကလုပ်ပေးလို့မရပါဘူး။ ဒါကြောင့်သူတို့ကသင်သာသူတို့သည်သင့်ကိုသာတစ်နှစ်ကာလအတွင်းရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံး 20 မိုးလည်ပတ်မှုရှိနိုင်ပါသည်ပြောနိုင်ဆိုတဲ့အချက်ကိုနေသော်လည်း, တစ်နှစ်အတွက်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံး၏ $ 2,000 တန်ဖိုးရှိရှိသည်နိုင်ကြောင်းပြောနိုင်မည်မဟုတ်ပေ။
သတင်းရင်းမြစ်:
ဖက်ဒရယ်မှတ်ပုံတင်မည်, PPACA - အကျိုးခံစားခွင့်၏ HHS သတိပြုပါနှင့် 2017 ဘို့ငွေပေးချေမှုရမည့်န့်သတ်ချက်များ။ 5/14/2016 ဝင်ရောက်။
Yarbrough, Cassandra, MPP, Vujicic, ဒုတိယပိုင်း, Ph.D .; Nasseh, Kamyar, Ph.D ။ , ကနျြးမာရေးပေါ်လစီအင်စတီကျုနှင့်အမေရိကန်သွားဘက်ဆိုင်ရာအသင်းကပိုမိုသောသွားဘက်ဆိုင်ရာ 2015 ခုနှစ်ကနျြးမာရေးအာမခံ Marketplaces အတွက် Options ကိုကျေးဇူးပြုတတ်၏။ 1/19/2016 ဝင်ရောက်။