သဘာဝသိုင်းရွိုက်, Levothyroxine နှင့်ဆန်းသစ်သောနယူးကုသမှု Options ကိုမှာတစ်ဦးကကြည့်
ကျော်ကြားတဲ့သုတေသီဒေါက်တာ Wilmar Wiersinga, ဆေးပညာဂျာနယ်သဘာဝတရား၏ဇန်နဝါရီလ 2014 ခုနှစ်ပြဿနာထဲမှာဟိုမုန်းစနစ်ဘာသာရပ် Reviews အဘို့အသိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းအစားထိုးကုထုံးအတွက်သော့ချက်ပါရာဒိုင်းဆိုင်းတချို့၏စိတ်ဝင်စားဖွယ်ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်ရှိပါတယ် hypothyroidism မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း။ ငါဆောင်းပါး၏စိတ်ဝင်စားစရာအကောင်းဆုံးရှုထောင့်အချို့ကိုအကျဉ်းချုပ်ပါတယ်။
အဆိုပါလေးဦး Paradigm Shift
ဒေါက်တာ Wiersinga လေး key ကိုပါရာဒိုင်းဆိုင်းသတ်မှတ်။
- ပထမဦးစွာ Paradigm Shift: Hypothyroidism ခဲ့ တည်းကကုသမှုမရှိဘူး လန်ဒန်မြို့တွင် 1891 ခုနှစ်တိုင်အောင်, ဒေါက်တာဂျော့ခ်ျ Murray သိုးသိုင်းရွိုက်ထုတ်ယူထားတဲ့ဆေးထိုးပေးခြင်းအားဖြင့်လူနာတစ်များတွင်ပြင်းထန် hypothyroidism ကိုပြောင်းပြန်လုပ်လိုက်တယ်။ ထို့နောက်အခြောက်သိုင်းရွိုက်တစ်ရှူးများ၏မြေပြင်သို့မဟုတ်ကြော်သိုးသိုင်းရွိုက်သို့မဟုတ် tablet များ hypothyroidism များအတွက်ပထမဦးဆုံးထိရောက်သောကုထုံးအဖြစ်အသုံးပြုခံရဖို့စတင်ခဲ့ပါသည်။
- Paradigm Shift ဒုတိယအ: 1960 မှစ. 1988 မှ၏အသုံးပြုမှုကို ကသဘာဝကာလဖြစ်ပါသည်သိုင်းရွိုက်မူးယစ်ဆေးဝါးများ levothyroxine ၏အသုံးပြုမှုကိုတိုးမြှင့်အဖြစ်တဖြည်းဖြည်း, ငြင်းဆိုခဲ့သည်။ 1978 ခုနှစ်တွင် levothyroxine ဆေးညွှန်းများ၏အရေအတွက်ကိုသဘာဝကာလဖြစ်ပါသည်ဆေးညွှန်းကိုကျော်လွန်။ 1988 အသုံးပြုပုံအားလုံးလူနာ 84% levothyroxine ယူပြီးခဲ့ကြသည်။
- တတိယ Paradigm Shift: ဒေါက်တာ Wiersinga 1990 ကနေတိရိစ္ဆာန်စမ်းသပ်ချက်ကြောင့် euthyroidism ပြခဲ့ကြပုံကိုဖော်ပြထားတယ် - ပုံမှန် T4 နှင့်ရရှိ T3 ခန္ဓာကိုယ်တစ်ရှူးများတွင်အဆင့်ဆင့် - ထိုသိုင်းရွိုက်ဂလင်း၏ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားသာ levothyroxine အပေါ်အောင်မြင်မရနိုင်တော့ပြီးနောက်, ဒါပေမယ့်လည်းလိုအပ် liothyronine (T3) ။ လူနာများနှင့်ယောဂီများ၏ထို့အပြင်နှင့်အတူပိုကောင်းလုပ်နေတာလူနာအစီရင်ခံခဲ့ကြ T3, ဒါမှမဟုတ်သဘာဝအကာလဖြစ်ပါသည်သိုင်းရွိုက်အပေါ် ပေမယ့်ဒီအချိန်ကာလအတွင်းဆောင်ရွက်ခဲ့စမ်းသပ်မှုတွေနှင့်သုတေသနအများစုပေါင်းစပ်ကုထုံးထက်သာလွန်ကြောင်းကိုအပြီးသတ်သောမတှေ့ခဲ့ပေ။ ဒေါက်တာ Wiersinga ပေါင်းစပ်ကုထုံးတချို့လူနာတွေပိုပြီးတုံ့ပြန်မှုဖြစ်စေမျိုးဗီဇရှိပါတယ်အကြံပြု - နောက်ထပ်လေ့လာမှုများ hypothyroid လူနာကဒီသတ်သတ်မှတ်မှတ်အဖွဲ့ခွဲခွဲခြားသတ်မှတ်နိုင်လျှင်, hypothyroidism ၏ကုသမှုထဲမှာတတိယပါရာဒိုင်းပြောင်းလဲမှုဖြစ်ပေါ်-ဖြစ်ကောင်းလိမ့်မယ် "သောကြေညာပြောပါတယ် ဒီ setting ထဲမှာကိုယ်ပိုင်ဆေးဝါးအသုံးပြုခြင်း။ "
- စတုတ္ထ Paradigm Shift: အလုပ်လုပ်တဲ့သိုင်းရွိုက်တစ်ရှူးသန္ဓေသားပင်မဆဲလ်တွေကနေထုတ်လုပ်လိုက်တဲ့နိုင်ပထမဆုံးအကြိမ်ဖော်ပြထားတစ်ဦးက 2012 ခုနှစ်သုတေသနလေ့လာမှု။ ဒေါက်တာ Wiersinga "ဒီအလုပ်နောက်ဆုံးမှာ hypothyroid လူနာသိုင်းရွိုက်-ထုတ်လုပ်ပင်စည်ဆဲလ်တွေနဲ့ကုသနိုင်သည့်အတွက်စတုတ္ထပါရာဒိုင်းပြောင်းလဲမှု, ဦးတည်သွားစေနိုင်ပါတယ်။ " အဲဒီ speculates
Levothyroxine သာလျှင်ကုသမှု
အဆိုပါပါရာဒိုင်းဆိုင်းဆွေးနွေးခြင်းခုနှစ်တွင်ဒေါက်တာ Wiersinga ၏အသုံးပြုမှုမှာအရေးပါကြည့်ယူ levothyroxine (T4) သာကုသမှု ။ သူ levothyroxine ကုသမှုအပါအဝင်လူနာတွေအတွက်ဆိုးကျိုးတစ်ခုအရေအတွက်နဲ့ဆက်စပ်ကြောင်းပြသသောလေ့လာမှုအတော်များများရှိပါတယ်ထောက်ပြ:
- တိုးမြှင့်စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာဒုက္ခဆင်းရဲ
- သုခချမ်းသာချို့ယွင်း
- အသက်တာ၏ကျန်းမာရေး-related အရည်အသွေးကိုလျော့ကျ
- သိမြင်မှု psychomotor အမြန်နှုန်း, အာရုံစူးစိုက်မှု, လေ့လာသင်ယူမှုနှင့်မှတ်ဉာဏ်ထဲမှာချို့ယွင်း
- စိုးရိမ်စိတ်များတိုးမြှင့်ပျံ့နှံ့
- ဆင်းရဲတဲ့စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ function ကိုအလုပ်လုပ် memory နဲ့မော်တာသင်ယူမှု
အထူးသဖြင့်ဒေါက်တာ Wiersinga သည်နှင့်အညီ, "ချို့တဲ့ခြင်းစိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာသုခချမ်းသာ, စိတ်ကျရောဂါသို့မဟုတ်စိုးရိမ်ပူပန်မှုရှိနေသော်လည်း levothyroxine လက်ခံရရှိ hypothyroid လူနာ 5-10% အတွက်လေ့လာတွေ့ရှိကြသည် ပုံမှန် TSH အဆင့်ဆင့်။ "
ဒေါက်တာ Wiersinga လည်းနှလုံးပြဿနာများ, ပုံမမှန်ခြင်းနှင့်အရိုးသိပ်သည်းဆကိစ္စများ၏အန္တရာယ်များကိုနှိမ်နင်းနှင့်အတူလူနာအတွက်တိုးပွားလာကြောင်းတွေ့ရှိရသည့်စိတ်ဝင်စားဖွယ်စကော့တလန်လေ့လာမှုအပေါ်သတင်းပေးပို့ထားပါတယ် TSH အဆင့်ဆင့် (4.0 အထက်) (.03 ထက်လျော့နည်း), နှင့်မြင့်မားသော TSH အဆင့်ဆင့်နှင့်အတူလူနာအတွက် ဒါပေမယ့် "အနိမ့်" TSH အဆင့်ဆင့် (.4 မှ .04) နဲ့ဆက်စပ်ခြင်းမရှိတိုးမြှင့်စွန့်စားမှုရှိခဲ့သည်။
ဒေါက်တာ Wiersinga ကြောင်းပြသကြောင်းသုတေသနတင်ပြ "ပုံမှန် TSH အဆင့်ဆင့်အကျိုးဆက်သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်း၏ပစ်မှတ်ဖြစ်ကြောင်းအားလုံးတစ်ရှူးအတွက် euthyroidism အာမမခံနိုင်ပါဘူး။ " ရိုးရှင်းစွာအထား: levothyroxine သာကုသမှု hypothyroidism နှင့်အတူလူနာတွေအတွက်အကောင်းဆုံးကုသမှုမည်မဟုတ်ပါ။ အဲဒီအစား, T3 အချို့ကိုဖြည့်စွက်အားလုံးတစ်ရှူးများတွင်သိုင်းရွိုက် function ကိုပုံမှန်ကူညီလိမ့်မည်။
Levothyroxine Plus အား Liothyroinine (T4 + T3)
အဆိုပါနှိုင်းယှဉ်, levothyroxine သာကုထုံးမှာရှာဖွေနေလေ့လာမှုအတော်များများ T3 ၏ထို့အပြင် ဒေါက်တာ Wiersinga သည်နှင့်အညီ, (ပျှမ်းမျှ 48% အပေါ်) လူနာ "ဟုသိသိသာသာမြင့်မားတဲ့အချိုးအစားပေါင်းစပ်ကုထုံးပိုမိုနှစ်သက်ကြောင်းပြသကြပါပြီ ... နောက်ဆုံးသွေးရည်ကြည်အတွက်ကွာခြားချက်များ TSH အဆင့်ဆင့်ကဒီလူနာ preference ကိုရှင်းပြနိုင်ဘူး။ "
နိဂုံး
ဒေါက်တာ Wiersinga ": liothyronine ထိုးအချိုးကပုံမှန်သွေးရည်ကြည် TSH အဆင့်ဆင့်နှင့်အခမဲ့ဖြစ်သည် T4 ဖြစ်ပေါ်ကြောင်းလျှောက်ထားကြသည်: တစ်ယုံကြည်အငြင်းအခုံ levothyroxine လျှင်ပေါင်းစပ်ကုထုံးအကြိုးခံစားခှငျ့ရှိစေခြင်းငှါဖန်ဆင်းနိုင်ပါတယ်အခမဲ့ T3 အာရုံစူးစိုက်မှုအချိုးက" နိဂုံးခြုပျသို့မဟုတ်တဲ့အခါမှာတိကျတဲ့ရှိသည်သောလူနာအားပေးပြီးမှ T3 မှ T4 ပြောင်း၎င်းတို့၏စွမ်းရည်ကိုထိခိုက်စေသည်ဟုမျိုးရိုးဗီဇဆိုင်ရာကိစ္စရပ်များ။
သူလည်းအကြံပြု endocrinologist ဖြစ်သူ ကကူညီရန်, T3 ၏ထို့အပြင်အပါအဝင်ရွေးချယ်စရာမှာရှာနေရပါမည် hypothyroid လူနာ ပါမယ်လုံလောက်သော levothyroxine ဆေးများကြားမှဇွဲရောဂါလက္ခဏာတွေရှိသည်သောသူ။
ဒေါက်တာ Wiersinga အဆိုအရ, တဦးတည်း option ကိုဒါခေါ် "စမ်းသပ်" ကိုအသုံးပြုခြင်းများအတွက်ဥရောပသိုင်းရွိုက်အစည်းအရုံး 's (ETA) လမ်းညွှန်ချက်များအတိုင်းလိုက်နာရန်ဖြစ်ပါသည် T4 + T3 ကုထုံး အရ 1: အကြောင်းကို 17 liothyronine မှ levothyroxine တစ်အချိုးကပါဝငျသော ဥပမာဆောင်းပါး, "100 μg၏ TSH-ပုံမှန် levothyroxine ဆေးများ, monotherapy ကာလအတွင်း 150 μg 200 μg 85 μg levothyroxine ပေါင်း 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine ပေါင်း 7.5 μg liothyronine နှင့် 175 μg levothyroxine ပေါင်း 10 ပေါင်းစပ်ကုထုံးဆေးများသို့ဘာသာပြန်ရန် အသီးသီးμg liothyronine,) ။
သူတို့ကအစ "၏ခန္ဓာကိုယ်ထဲက Circadian ရစ်သမ်တူတဲ့မှကူညီရန်နှစ်ခု (နံနက်ယံ၌ပေးထားသေးငယ်တဲ့ဆေးထိုးခြင်းနှင့်အိပ်ရာဝင်ချိန်မှာပေးထားပိုကြီးတဲ့ဆေးထိုး, ကိုအသုံးပြုသည်အဆိုပါပြည်တွင်းဖြစ်ရရှိနိုင် liothyronine ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများအရာပေါ် မူတည်. အတိအကျအချိုးအစား) သို့နေ့စဉ် T3 ထိုးကွဲအကြံပြု 3 နာရီတွင်၎င်းတို့၏အထွတ်အထိပ်ရောက်ရှိရာအခမဲ့ T3 အဆင့်ဆင့်, "
အဆိုပါ ETA ကိုလည်းနှေးကွေး-လွှတ်ပေးရန် T3 ပြင်ဆင်မှုအကြံပြုသည်။
သည်အခြားစိတ်ဝင်စားဖွယ်ကောင်းသောအချက်များ
ဤတွင်ဆောင်းပါးထံမှအကျိုးစီးပွားအနည်းငယ်နဲ့အခြားနောက်ခံအချက်များဖြစ်ကြသည်။
1980 နှင့် 1990 ခုနှစ်ပုံနှိပ်ထုတ်ဝေခဲ့ hypothyroidism များအတွက်ကုသမှုလမ်းညွှန်ချက်များ "ပြတ်ပြတ်သားသား" levothyroxine (ဒြပ် T4) အကြံပြုနှင့်တကယ်လူနာတွေအတွက်မဆိုအခြားကုသမှုရွေးချယ်စရာဖော်ပြထားခြင်းပါဘူး။ စိတ်ဝင်စားစရာကောင်းသည် 2000 ပြည့်နှစ်အတွင်းထုတ်ဝေရှိသမျှကို hypothyroidism ကုသမှုလမ်းညွှန်ချက်များနေဆဲစံကုသမှုအဖြစ် levothyroxine အကြံပြု, ဒါပေမယ့်လည်းဘာကြောင့်ပေါင်းစပ်ဟုကဏ္ဍများဆံ့ levothyroxine နှင့် liothyronine (T4 + T3) ကုထုံး ပါဝင်သည်ဟုမသုံးသင့်ပါတယ်။
hypothyroidism ကုသမှုတစ်ခုတိုးရှိပါသည်။ အင်္ဂလန်မှာတော့သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းဆေးညွှန်းထက်ပိုမိုနယ်သာလန်ခုနှစ်တွင် 1998 နှင့် 2007 အကြားနှစ်ဆတက်ပါပြီသုံးပြီးလူများ၏စုစုပေါင်းအရေအတွက်က သိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းမူးယစ်ဆေးဝါးများ 2005-2011 အကြား 53% တိုး - ဒတျချြလူဦးရေကြောင့်အချိန်ကာလအတွင်းသာ 2.1% တိုးတက်လာခဲ့သည်။
levothyroxine သာကုသမှုအပေါ်နေသောလူနာများ၏အချိုးအစား 2011 ခုနှစ်မှ 2005 ခုနှစ်ကနေအနည်းငယ်လျော့နည်းသွားခဲ့ပါသည် - နှင့်ဒြပ် T4 + T3 ကုသမှုအပေါ်လူနာအရေအတွက်အနည်းငယ်တိုးရှိခဲ့သည်။
အရင်းအမြစ်
Wiersinga, Wilmar ။ "Paradigm hypothyroidism အဘို့အသိုင်းရွိုက်ဟော်မုန်းအစားထိုးကုထုံးအတွက်ပြောင်းရွှေ့ရသည်။ " သဘာဝတရားအွန်လိုင်း 14 ဇန်နဝါရီ 2014 Published, ဟိုမုန်းစနစ်ဘာသာရပ် (2014) Reviews