ယင်းအကြောင်းရင်းများဖော်ထုတ်ခြင်းနှင့်တစ်ဦးက New မူးယစ်ဆေး regimen ရွေးချ
ဒါကြောင့်သင့်ရဲ့ကြောင်းဆုံးဖြတ်တဲ့အခါမှာ HIV ပိုးကုသမှုမအောင်မြင်ခြင်းဖြစ်ပေါ် antiretroviral မူးယစ်ဆေး ကာကွယ်တားဆီးဖို့ကုထုံး-အမည်ရ HIV ပိုးဗိုင်းရပ်စ်လှုပ်ရှားမှုများ၏ဖိနှိပ်မှုသို့မဟုတ်ကိုယ်ခံစွမ်းအား function ကို၏ပွနျလညျထူထောငျ၏ရည်မှန်းချက်များအောင်မြင်ရန်နိုင်ရင် အခွင့်အရေးယူရောဂါကူးစက်မှု ။ တစ်ဦးကကုသမှုမအောင်မြင်ခြင်း (ဗိုင်းရပ်စ်နှငျ့ပတျသကျ) virologic အဖြစ်ခွဲခြားနိုင်ပြီး immunologic (ကိုယ်ခံစွမ်းအားစနစ်ပိုင်), သို့မဟုတ်နှစ်ဦးစလုံး။
ကုသမှုမအောင်မြင်ခြင်းဖြစ်ပေါ်သည့်အခါပထမဦးဆုံးခြေလှမ်းတို့ပါဝင်သည်လိမ့်မယ်အရာ, ထိုပျက်ကွက်ဖို့လှူဒါန်းခဲ့ကြပေမည်သောအချက်တစ်ချက်သို့မဟုတ်အချက်များကိုသိရှိနိုင်ဖို့ဖြစ်ပါသည်:
- Suboptimal မူးယစ်ဆေးလိုက်နာမှု
- ဝယ်ယူမူးယစ်ဆေးခုခံ
- ယခင်ကုသမှုမအောင်မြင်ခြင်း (s) ကို
- အစားအစာကိုကန့်သတ်မှညံ့ဖျင်းလိုက်နာမှု
- တစ်ဦးကအနိမ့် Pre-ကုသမှု CD4 count က
- (ကဲ့သို့သော co-ကူးစက်မှု အသည်းရောင်စီ သို့မဟုတ်တီဘီ)
- မူးယစ်ဆေးမူးယစ်ဆေးဝါး interaction က
- မူးယစ်ဆေးစုပ်ယူမှုသို့မဟုတ်ဇီဝြဖစ်နှင့်အတူပြဿနာများ
- လိုက်နာမှု impact နိုင်သည့်မူးယစ်ဆေးဘေးထွက်ဆိုးကျိုး,
- လည်းလိုက်နာမှု impact နိုင်သည့်တည်းကကုသမှုမရှိဘူးစိတ်ကျရောဂါသို့မဟုတ်ပစ္စည်းဥစ္စာအသုံးပြုမှု,
Virologic ပျက်ကွက်
Virologic ပျက်ကွက်တစ်ခုအောင်မြင်ရန်သို့မဟုတ်ထိန်းသိမ်းရန်ဖို့နိုင်စွမ်းမရှိခြင်းအဖြစ်သတ်မှတ်တာဖြစ်ပါတယ် HIV ပိုးဗိုင်းရပ်စ်ဝန် ထက်နည်း 200 မိတ္တူ / mL ၏။ 200 အောက်တွင်ဖော်ပြထားသောဗိုင်းရပ်စ်ဝန်တစ်စက်ဒါဟာရိုးရှင်းစွာစိတ်ရှည်လိုက်နာမှုနှင့်ထိုးအလေ့အထများစိတ်ချကြသည်တခါဆရာဝန်တစ်ဦးအဖြစ်အသိပေးထားသောလက်တွေ့တရားသဖြင့်စီရင်စေနိုငျသောအားဖြင့်တိုင်းတာမှုအဖြစ်တာဝန်ထမ်းဆောင်သင့်ဤပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးကိုချက်ချင်းကုထုံးကိုပြောင်းလဲသင့်ပါတယ်မဆိုလိုပါ။
အလားတူပင်အဓိပ္ပါယ်ကအကောင်းဆုံးဗိုင်းရပ်စ်ဖိနှိပ်မှုထက်လျော့နည်းထိန်းသိမ်းထားဖို့လက်ခံနိုင်ဖွယ်ကြောင်းအကြံပြုသင့်ပါဘူး။ တောင်မှဗိုင်းရပ်စ်ဝန် (ဆိုလိုသည်မှာ, 50 -199 မိတ္တူ / mL) "သိရှိနိုင်အနီးရှိ" မကြာသေးခင်ကလေ့လာမှုများခြောက်လကာလအတွင်းမြဲ, low-level ဗိုင်းရပ်စ်လှုပ်ရှားမှုတစ်နှစ်အတွင်း virologic ပျက်ကွက်မှုအန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေနိုင်သည်ဟုအကြံပြုအတူစိုးရိမ်စရာဖြစ်သင့် အချို့သော 400% ဖြင့်ပြုလုပ်နိုင်ပါတယ်။
(ဆနျ့ကငျြဘခြင်းအားဖြင့်, ရံဖန်ရံခါဗိုင်းရပ်စ် "blips" ယေဘုယျအားဖြင့်တစ်ဦး virological ပျက်ကွက်၏ကြိုတင်ခန့်မှန်းချက်မဟုတ်။ )
မလုံလောက်မူးယစ်ဆေးလိုက်နာမှု နှင့် ဝယ်ယူမူးယစ်ဆေးခုခံ ယနေ့အထူးသဖြင့်ပထမဦးဆုံးလိုင်းကုထုံးအတွက် virologic ရှုံးနိမ်နှစ်ခုမူလတန်းအကြောင်းတရားများစဉ်းစားနေကြသည်။ 4% နှင့်လူနာ 6% အကြားတစ်ဦးကိုဝယ်ယူမူးယစ်ဆေးခုခံကြောင့်ကျရှုံးလိမ့်မယ်နေချိန်မှာသုတေသနအဆိုအရ, တဦးတည်းလေးအတွက်လူနာပျမ်းမျှဆင်းရဲလိုက်နာမှု၏ရလဒ်အဖြစ်ပျက်ကွက်တွေ့ကြုံခံစားပါလိမ့်မယ်။
ဆင်းရဲသားကိုလိုက်နာမှုပျက်ကွက်၏စိတ်နှလုံးမှာသည်ဆိုပါကဆရာဝန်နှင့်လူနာနှစ်ဦးစလုံးမဆိုအရင်းခံအကြောင်းရင်းကိုသိရှိနိုင်ဖို့အတှကျ, ကအရေးကြီးပါတယ်။ များစွာသောအမှုများ, ကုထုံး၏ရိုးရှင်းလွယ်ကူတာ (ဥပမာ, ဆေးလုံးဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးကိုလျှော့ချ, အကြိမ်ရေဟောဒီမှာ) တွင်ထိန်းသိမ်းလိုက်နာမှုမှအလုပ်လုပ်တဲ့အတားအဆီး minimize ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။ လိုအပ်လျှင်စိတ်ခံစားမှုသို့မဟုတ်ပစ္စည်းဥစ္စာအလွဲသုံးစားမှုကိစ္စများလည်း, ကုသမှုစင်တာများသို့မဟုတ်ထောက်ခံမှုတိုင်ပင်မှူးမတ်စေရည်ညွှန်းအတူကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းသင့်ပါတယ်။
virologic ပျက်ကွက်လမ်းကအတည်ပြုရင်တောင် မျိုးရိုးဗီဇခုခံစမ်းသပ်ခြင်း , ကသစ်တစ်ခုကုထုံးနှင့်အတူရှေ့သို့ရွေ့လျားမတိုင်မီမည်သည့်လိုက်နာမှုကိစ္စများပြင်ပေးဖို့အရေးကြီးပါတယ်။ လိုက်နာမှု HIV ပိုးစီမံခန့်ခွဲမှု၏တစ်ဦး On-going အကောင်အထည်ဖော်မည်ဟုဆိုသည်အဖြစ်ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းနေပါတယ်မဟုတ်လျှင်တစ်ထပ်ချုံးများ၏ဖြစ်နိုင်ခြေကိုမြင့်မားတဲ့ဖြစ်လိမ့်မည်။
တစ်ဦး Virologic ပျက်ကွက်ပြီးနောက်ကုထုံးပြောင်းခြင်း
တစ်ဦးက virologic ပျက်ကွက်လူနာရဲ့အတွင်းဗိုင်းရပ်စ်ပိုး၏ Sub-လူဦးရေကိုဆိုလိုသည် "ဗိုင်းရပ်စ်ရေကူးကန်" ခံနိုင်ရည် တစ်ဦးသို့မဟုတ်အများအပြားမူးယစ်ဆေးအေးဂျင့်မှ။
ကြီးထွားဖို့ခွင့်ပြုခဲ့လျှင်, ခံနိုင်ရည်ဗိုင်းရပ်စ်ပါလိမ့်မယ် ခုခံအပေါ်သို့ခုခံတည်ဆောက် Multi-မူးယစ်ဆေးပျက်ကွက်ဖြစ်ပေါ်အထိပါပဲ။
မူးယစ်ဆေးခုခံသံသယများနှင့်လူနာရဲ့ဗိုင်းရပ်စ်ဝန် 500 မိတ္တူ / mL အထက်တွင်ဖြစ်ပါသည်လြှငျ, မျိုးဗီဇခုခံစမ်းသပ်ခြင်း အကြံပြုသည် ။ လူနာနေဆဲပျက်ကွက် regimen ယူပြီးသို့မဟုတ်ကုထုံး၏ပြတ်တောက်လေးပတ်အတွင်းနေစဉ်စမ်းသပ်ခြင်းဖြစ်စေဖျော်ဖြေနေသည်။ ဒီလူနာရဲ့ကုသမှုသမိုင်းတစ်ပြန်လည်သုံးသပ်အတူရှေ့သို့ရွေ့လျားကုထုံး၏ရွေးချယ်မှုညွှန်ကြားကူညီပေးပါမည်။
မူးယစ်ဆေးခုခံအတည်ပြုပြီးတာနဲ့ကြောင့်ဖွံ့ဖြိုးဆဲကနေနောက်ထပ်ဆေးယဉ်ဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေတားဆီးနိုင်ရန်အတွက်တတ်နိုင်သမျှအမြန်ဆုံးကုထုံးကိုပြောင်းလဲဖို့အရေးကြီးတယ်။
အကောင်းဆုံးကတော့, သစ်ကို regimen ကိုအနည်းဆုံးနှစ်ဦးမဟုတ်ပိုကောင်းသုံးခုအသစ်တက်ကြွမူးယစ်ဆေးဝါးများဆံ့မည်ဖြစ်သည်။ ကသာမူးယစ်ဆေးခုခံ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးကိုတိုးမြှင့်စေခြင်းငှါအဖြစ်တစ်ခုတည်းတက်ကြွမူးယစ်ဆေးဖြည့်ထည့်အကြံပြုသည်မဟုတ်။
မူးယစ်ဆေးရွေးချယ်ရေးအလားအလာ Cross-class ကိုမူးယစ်ဆေးခုခံအကဲဖြတ်ရန်, ဒါမှမဟုတ်အချို့မူးယစ်ဆေး utility ကိုဆက်လက်ခဲ့ကြပေမည်ရှိမရှိဆုံးဖြတ်ရန်အလို့ငှာအထူးကုပြန်လည်သုံးသပ်အပေါ်အခြေခံပြီးရပါမည် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းခုခံပေမယ့် ။
သုတေသနကြောင့်အသစ်ကကုထုံးကိုစတင်တဲ့အခါမှာလူနာယေဘုယျအားဖြင့်မြင့်မား CD4 count က / နိမ့်ဗိုင်းရပ်စ်ဝန်ရှိသည်, ဒါမှမဟုတ်အသစ်များမျိုးဆက်မူးယစ်ဆေးဝါးများနက်ရှိုင်းသောလူနာကုသရိုးရှင်းစွာကောင်း၏ဆိုတဲ့အချက်ကိုမှဖြစ်နိုင်သည်လူနာနောက်ဆက်တွဲ therapies.This မှပိုကောင်းတုံ့ပြန်လေ့ကြောင်းပြသထားပါတယ် ခံနိုင်ရည်ရှိသည်။ လေ့လာရေးလည်းဆင်းရဲသားကိုလိုက်နာမှုကြောင့်ကုထုံးပျက်ကွက်ကြသူလူနာများကိုဒုတိယလိုင်းကုထုံးအပေါ်လိုက်နာမှုနှုန်းထားများတိုးတက်လာဖို့လေ့ကြောင်း။ ပြသကြ
သို့သော်ထိုသို့ပြည့်စုံဗိုင်းရပ်စ်ဖိနှိပ်မှုကိုသတိပြုပါရန်အရေးကြီးပါသည်ရဲ့အထူးသဖြင့်အဲဒီနှစျ၏သင်တန်းကျော်မျိုးစုံကုထုံးအပေါ်ခဲ့ကြသူအပေါင်းတို့, လူနာအတွက်ဖြစ်နိုင်သမျှမည်မဟုတ်ပါ။ ထိုကဲ့သို့သောကိစ္စရပ်များတွင်ကုထုံးအမြဲအနည်းငယ်မျှသာမူးယစ်ဆေးအဆိပ်အတောက်များနှင့်လူနာရဲ့ CD4 count က၏ထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ရေးအတွက်၏ရည်ရွယ်ချက်မှာနှင့်အတူဆက်လက်ရပါမည်။
ထက်နည်းပေါင်း 100 ဆဲလ် / mL နှင့်အနည်းငယ်ကုသမှုရွေးချယ်စရာရေတွက် CD4 နှင့်အတူအတွေ့အကြုံရှိလူနာများတွင်အခြားအေးဂျင့်များ၏ထို့အပြင်ချက်ချင်းရောဂါတိုးတက်မှု၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချကိုကူညီလိမ့်မည်။
Immunologic ပျက်ကွက်
တစ်ဦး immunologic ပျက်ကွက်၏အဓိပ်ပါယျအခြို့သောကြောင့်ဖော်ပြအတူသိသိသာသာပိုပြီး obtuse ဖြစ်ပါသည်
- အဆိုပါဗိုင်းရပ်စ်ဖိနှိပ်မှုရှိနေသော်လည်း (350 သို့မဟုတ် 500 ဆဲလ် / mL ကျော်ဥပမာ) တိကျတဲ့တံခါးခုံအထက်ရေတွက်နေတဲ့လူနာရဲ့ CD4 တိုးမြှင့်ဖို့နိုင်စွမ်းမရှိခြင်း, သို့မဟုတ်,
- ဗိုင်းရပ်စ်ဖိနှိပ်မှုရှိနေသော်လည်း Pre-ကုသမှုအဆင့်ဆင့်အထက်လူတယောက်ငွေပမာဏကလူနာရဲ့ CD4 တိုးမြှင့်ဖို့နိုင်စွမ်းမရှိခြင်း။
ဒေတာမြင့်မား variable ကိုဆက်လက်တည်ရှိပေမယ့်အချို့လေ့လာမှုများဗိုင်းရပ်စ်ဖိနှိပ်မှုရှိနေသော်လည်းသညျ့အနိမ့် CD4 အရေအတွက်နှင့်အတူလူနာများ၏အချိုးအစားကို 30% အဖြစ်အမြင့်ဆုံးဖြစ်နိုင်သည်ဟုအကြံပြုကြသည်။
တစ်ဦး immunologic ပျက်ကွက် addressing အတွက်အခက်အခဲကြောင့်အများဆုံးမကြာခဏရေတွက်တစ်ခုသို့မဟုတ်အနိမ့် "nadir" CD4 count က (ဆိုလိုသည်မှာ, အနိမ့်ဆုံး, သမိုင်းဝင် CD4 စံချိန်အပေါ်ရေတွက်) ဖြစ်စေတစ်ဦးအနိမ့် Pre-ကုသမှု CD4 နှင့်ဆက်နွယ်သောကွောငျ့ဖွစျသညျ။ ရိုးရှင်းစွာအထား, ပိုနေတဲ့လူနာရဲ့ရောဂါပြီးစနစ်ကိုကုထုံးမတိုင်မီလျော့ခဲ့ပြီးပိုမိုခက်ခဲကြောင့်ကိုယ်ခံစွမ်းအား function ကို restore ရန်ဖြစ်ပါသည်။
ကိုယ်ခံစွမ်းအား function ကိုနေဆဲနဂိုအတိုင်းအခါလက်ရှိ HIV ပိုးလမ်းညွှန်ချက်များကုထုံး၏အစောပိုင်းစတင်အကြံပြုဘယ်ကြောင့်ဖြစ်ပါတယ်။
အခြားတစ်ဖက်တွင်, immunologic ပျက်ကွက်ပိုမိုမြင့်မား Pre-ကုသမှု CD4 အရေအတွက်နှင့်အတူပင်ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ ဒါကအတိတ်သို့မဟုတ်တက်ကြွ Co-ကူးစက်မှု၏ရလဒ်အဟောင်းများကိုအသက်အရွယ်, ဒါမှမဟုတ် HIV ပိုးကိုယ်နှိုက်ကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ဇွဲရောင်ရမ်းခြင်းတည်းဟူသောသက်ရောက်မှုဖြစ်နိုင်သည်။ အခြားအချိန်များတွင်, ဒီဖြစ်ပျက်အဘယ်ကြောင့်အဘယ်သူမျှမရှင်းလင်းသောအကြောင်းပြချက်ရှိပါတယ်။
ပို. ပင်ပြဿနာတစ်ရပ် immunologic ပျက်ကွက်ဆက်ဆံဖို့ဘယ်လိုမျှမအစစ်အမှန်များသဘောတူညီမှုလည်းမရှိဆိုတဲ့အချက်ကိုပါပဲ။ ဒီမဆိုစစ်မှန်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိကြောင်းမျှသက်သေအထောက်အထားလည်းမရှိပေမယ့်တချို့က treaters, ကုထုံးပြောင်းလဲနေတဲ့သို့မဟုတ်တစ်ဦးအပိုဆောင်း antiretroviral အေးဂျင့်ဖြည့်စွက်အကြံပြုအပ်ပါသည်။
တစ်ဦး immunologic ပျက်ကွက်ဖော်ထုတ်လျှင်သို့သော်လူနာအပြည့်အဝရှိပါတယ်ရှိမရှိအဖြစ်အကဲဖြတ်ရပါမည်
- မည်သည့် concomitant သွေးဖြူဆဲလ်ထုတ်လုပ်မှုကို (အထူးသဖြင့်လျှော့နိုင်ဆေးဝါးများ CD4 + T ကိုဆဲလ် မူးယစ်ဆေးအခါတိုင်းတတ်နိုင်သမျှအစားသို့မဟုတ်ပျစဲ,), သို့မဟုတ်,
- မဆိုတည်းကကုသမှုမရှိဘူး Co-ကူးစက်မှုဒါမှမဟုတ်အနိမ့် immunologic တုံ့ပြန်မှုမှပံ့ပိုးစေခြင်းငှါလေးနက်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအခြေအနေများ။
အဘယ်သူမျှမလက်ရှိလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများ၏အခြေအနေတွင်ပြင်ပအကြံပြုကြသည်ပေမယ့်အများအပြားကကိုယ်ခံစွမ်းအား-based ကုထုံး, စုံစမ်းစစ်ဆေးလျက်ရှိသည်။
> Sources:
ကနျြးမာရေးနှင့်လူ့န်ဆောင်မှုများ၏> အမေရိကန်ဦးစီးဌာန (DHHS) ။ "ဟုအဆိုပါကုသမှု-အတွေ့အကြုံလူနာများ၏စီမံခန့်ခွဲမှု: Virologic နှင့် Immunologic ပျက်ကွက်။ " Rockville, Maryland က; ဖေဖော်ဝါရီလ 21, 2014 တွင်ဝင်ရောက်။
> သိပ်မရှိပါဘူး, R ကို .; Lalama, C ကို .; Ribaudo, ဂျေ .; et al ။ "Pre-တည်ဆဲလူနည်းစုဆေးယဉ် HIV ပိုး-1 မျိုးကွဲ, လိုက်နာမှုနှင့် ART ဆေးကုသပျက်ကွက်၏အန္တရာယ်။ " ကူးစက်ရောဂါများ၏ဂျာနယ်။ မတ်လ 2010; 201 (5): 662-671 ။
> Laprise, C ကို .; က de Pokomandy, တစ်ဦးက .; Baril, ဂျေ .; et al ။ "HIV ပိုးလူနာတစ်ဦးဆောင်များတွင်အတွက်မြဲ low-level viremia အောက်ပါ Virologic ပျက်ကွက်: လေ့လာရေး၏ 12 နှစ်ကနေရလဒ်တွေကို။ " လက်တွေ့ကူးစက်ရောဂါ။ နိုဝင်ဘာလ 2013; 57 (10): 1489-96 ။
> Hammer, S ကို .; Vaida, F ကို .; Bennett က, K သည် .; et al ။ အမေရိကန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအသင်း (ဂျေအေအမ်အေ) ၏ဂျာနယ်: "တစ်ဦးကိုကျပန်းရုံးတင်စစ်ဆေး။ ART ဆေးကုသပျက်ကွက်အောက်ပါတစ်ခုတည်း protease inhibitor ကုထုံး vs Dual-" ။ ဇူလိုင်လ 10, 2002; 288 (2): 169-180 ။
> Gazzola, L ကို .; Tincati, C ကို .; Bellistri, G .; et al ။ "virologically ဖိနှိပ်အလွန်အမင်းတက်ကြွ antiretroviral ကုထုံးလက်ခံရရှိနေသော်လည်း CD4 + T ကိုဆဲလ်အရေအတွက်ပြန်လည်နာလန်ထူ၏မရှိခြင်း။ လက်တွေ့အန္တရာယ်, immunological ကွာဟချက်များနှင့်ကုထုံးရွေးချယ်စရာ" လက်တွေ့ကူးစက်ရောဂါ။ ဖေဖော်ဝါရီလ 2009; 48 (3): 328-337 ။