သည်းခြေ အရည်အသည်းဖွငျ့နှင့်သည်းခြေနှင့်ဆိုင်သောထဲမှာသိမ်းထားတဲ့ဖြစ်ပါတယ်။ သည်းခြေအစားအစာမှာတွေ့ရတဲ့အဆီဖြိုဖျက်ကူညီပေးသည်။ အဆိုပါသည်းခြေပြွန်အဆိုပါချိတ်ဆက် သည်းခြေနှင့်ဆိုင်သော ငယ်လေးအူဖို့နဲ့အသည်း။ အဆိုပါသည်းခြေပြွန်ယင်းသို့စီးဆင်းသည်းခြေတစ်ပိုဒ်အဖြစ်တာဝန်ထမ်းဆောင် အူသိမ် ဟာသည်းခြေအစားအသောက်တွေဟာအစာကြေကူညီပေးသည်ရှိရာ။
အဆိုပါ biliary ကျေးရွာအုပ်စု (သို့မဟုတ် biliary သည့်စနစ်) ကိုအသည်းနှင့်သည်းခြေနှင့်ဆိုင်သောအတွင်းပိုင်းနှင့်ပြင်ပနှစ်ခုစလုံးသည်းခြေပြွန်အပါအဝင်သည်းခြေစေနှင့်ဘဏ္ဍာသမျှသောအဆောက်အဦများ, ကိုရည်ညွှန်းသည်။
အသည်းအတွင်းရှိသည်းခြေပြွန်အဖြစ် intrahepatic ရည်ညွှန်းကြသည်, အသည်းပြင်မှာသည်းခြေပြွန် extrahepatic အဖြစ်ရည်ညွှန်းကြသည်။
biliary ကျေးရွာအုပ်စုကင်ဆာနှစ်ခုအဓိကအမျိုးအစားများသည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ (ဆိုလိုသည်မှာ cholangiocarcinoma) နှင့်သည်းခြေနှင့်ဆိုင်သောကင်ဆာဖြစ်ကြသည်။ အစောပိုင်းဖမ်းမိပါက, သည်းခြေနှင့်ဆိုင်သောကင်ဆာများနှင့်သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာနှစ်ဦးစလုံးအားအောင်မြင်စွာကဤအဆောက်အဦများဖယ်ရှားခြင်းအားဖြင့်ကုသနိုင်ပါသည်။ သို့သော်ဤကင်ဆာနှင့်အတူတင်ပြသူကိုလူအများစုဒါကင်ဆာပြီးနောက်ပြီးသားပျံ့နှံ့, ဒါမှမဟုတ်ကြပါဘူး metastasized ။ ဤအကင်ဆာနှစ်ဦးစလုံးဟာအသည်း, ဝမ်းဗိုက်လိုင်၏အခြားအစိတ်အပိုင်းများ, ဒါမှမဟုတ်ခန္ဓာကိုယ်အခြားအစိတ်အပိုင်းများမှမှတစ်ဆင့်နိုင်ပါတယ်။
ရဲ့သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာမှာပိုမိုနီးကပ်စွာကြည့်ကြရအောင်။
စာရင်းအင်း
အမေရိကန်ကင်ဆာလူ့အဖွဲ့အစည်းအဆိုအရ, United States မှာနှစ်စဉ်နှစ်တိုင်းအနည်းဆုံး 8000 ကလူသည်းခြေပြွန်ကင်ဆာရောဂါရှိတယ်လို့တွေ့ရှိခဲ့ကြသည်။ ဒီနံပါတ်ကို intrahepatic သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာနှင့် extrahepatic သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာရောဂါကြောင့်လူတို့ပါဝင်သည်။ သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာအငယ်ကလူကိုထိခိုက်စေနိုင်ပါတယ်ပေမယ့်ထို့အပွငျ, intrahepatic ကင်ဆာများအတွက်ရောဂါ၏ပျမ်းမျှအသက် 70 ဖြစ်ပြီး extrahepatic ၏ 72 ဖြစ်ပါတယ်။
သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ၏တည်နေရာအများအားဖြင့်သုံးနညျးလမျးတစျခုတှငျခွဲခြားနိုင်ပါတယ်:
- Intrahepatic ကင်ဆာ: အသည်းအထဲမှာ Proximity မြင်းသရိုက်အနာ
- Perihilar ကင်ဆာ: ညာဘက်နှင့်ဘယ်ဘက်ကို Hepatic ပြွန်ဟာသည်းခြေပြွန်ဖွဲ့စည်းရန် join ရှိရာအသည်း၏အဆင့်မှာတည်ရှိပါတယ်အလယ်ပိုင်းမြင်းသရိုက်အနာ
- Distal သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ: အသည်းခြေပြွန်၏အောက်ပိုင်းတစျပိုငျးကိုအတွက်အဝေးဆုံးဝေးအသည်းကနေတည်ရှိပြီးမြင်းသရိုက်အနာ
Perihilar မြင်းသရိုက်အနာအသုံးအများဆုံးအကျိတ်အမျိုးအစား-စာရင်းကိုင် biliary ကျေးရွာအုပ်စုကင်ဆာအကြောင်းကို 65 ရာခိုင်နှုန်းရှိပါတယ်။ Extrahepatic မြင်းသရိုက်အနာကို 30 ရာခိုင်နှုန်း။ Intrahepatic မြင်းသရိုက်အနာအနည်းဆုံးဘုံဖြစ်ကြပြီးကင်ဆာခန့်ငါးရာခိုင်နှုန်း။
Perihilar ကင်ဆာကိုလည်း hilar ကျိတ်သို့မဟုတ် Klatskin ကင်ဆာဟုခေါ်ကြသည်။ Perihilar နှင့် distal သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ extrahepatic ကင်ဆာအဖြစ်အတူတကွအုပ်စုဖွဲ့နေကြသည်။
ငါးနှစ် Survival ကင်ဆာအလားအလာသို့မဟုတ်ဟောကိန်းကိုဖော်ပြရန်သမားအသုံးပြုတဲ့ဘုံမက်ထရစ်ဖြစ်ကြသည်။ အဆိုပါငါးနှစ်ရှင်သန်မှုအနည်းဆုံးငါးနှစ်အထိရောဂါအပြီးအသက်ရှင်လျက်လူနာများ၏ရာခိုင်နှုန်းကိုရည်ညွှန်းသည်။ သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာများအတွက်ငါးနှစ်ရှင်သန်မှုနှုန်းဘယ်လောက်ဝေးကင်ဆာဖြစ်ပါတယ်ပျံ့နှံ့-ဒေသခံစံနှုန်းကိုက်ညီ, ဒေသဆိုင်ရာ, ဒါမှမဟုတ်ဝေးကွာသော-နှင့်အကျိတ် intrahepatic သို့မဟုတ် extrahepatic ရှိမရှိအားဖြင့်ပြိုပျက်နေကြသည်။
ဤတွင်အကျိတ်ပြန့်ပွားအပေါ်အခြေခံပြီး intrahepatic ကင်ဆာအမျိုးမျိုးများအတွက်ငါးနှစ်ရှင်သန်မှုနှုန်းနေသောခေါင်းစဉ်:
| ဒေသတွင်း | 15% |
| ဒေသဆိုင်ရာ | 6% |
| ဝေးကွာသော | 2% |
ဤတွင် extrahepatic ကင်ဆာများအတွက်သူများဖြစ်ကြသည်:
| ဒေသတွင်း | 30% |
| ဒေသဆိုင်ရာ | 24% |
| ဝေးကွာသော | 2% |
စွန့်စားမှုအချက်များ
တစ်ဦးကအန္တရာယ်အချက်ကင်ဆာသင့်ရဲ့စွန့်စားမှုတိုးပွါးကြောင်းဘာမှဖြစ်ပါတယ်။ ကင်ဆာအမျိုးမျိုးကွဲပြားခြားနားသောစွန့်စားမှုအချက်များရှိသည်။
သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာများအတွက်အန္တရာယ်အချက်များအဖြစ်အစေခံသောအသည်းအတော်ကြာရောဂါများရှိပါတယ်:
- မူလတန်း sclerosing cholangitis
- အသည်းခြောက်
- သည်းခြေပြွန်ကျောက်များ
- Choledochal cyst
- Hepatitis B ပိုး
- အသည်းရောင်စီ
- အနာ cholitis
- Crohn ရဲ့ရောဂါ
- ပန်ကရိယ
- HIV ပိုးကူးစက်မှုကို
- အဆိုပါပန်ကရိယသို့မဟုတ်သည်းခြေပြွန်၏မွေးရာပါကွဲလွဲချက်များ
- Polycystic အသည်းရောဂါ
ဤတွင်သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာများအတွက်အချို့သောအခြားအန္တရာယ်အချက်များနေသောခေါင်းစဉ်:
- မိသားစုသမိုင်း
- အဟောင်းတွေအသက်အရွယ်
- လူမျိုးစု (ဥပမာဟစ်စပန်းနစ်, ဇာတိအမေရိကန်နှင့်အာရှ)
- အဝလွန်ခြင်း
- ဆီးချိုရောဂါ
- ဆေးလိပ်သောက်ခြင်း
- ပန်ကရိယ
အခြို့သောစွန့်စားမှုအချက်များ ပြင်ဆင်. ဖြစ်ကြောင်းသတိရ ကျေးဇူးပြု. ; အခြားသူများကို Non- ပြင်ဆင်. ဖြစ်ကြသော်လည်း။ Modify အန္တရာယ်အချက်များပြောင်းလဲသွားတယ်-သင်ရနိုင်သူတို့ကိုပြောင်းပေးဖို့တစ်ခုခုလုပ်နိုင်ပါတယ်။ ပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးအသီးသီး, ဆေးလိပ်သောက်ရပ်တန့်သို့မဟုတ်ကိုယ်အလေးချိန်နိုငျသောကွောငျ့ဥပမာ, ဆေးလိပ်သောက်ခြင်းနှင့်အဝလွန်ခြင်း ပြင်ဆင်. ဖြစ်ကြသည်။
ထို့ပြင်အချို့သောရောဂါပိုးများ၏အန္တရာယ်ကိုလည်းပြုပြင်နိုင်ပါသည်။ ဥပမာအားဖြင့်ထိုကဲ့သို့သောအသက်အရွယ်နှင့်မိသားစုသမိုင်းအဖြစ်ခက Non- ပြင်ဆင်. အန္တရာယ်အချက်များ, မပြောင်းနိုင်အသည်းရောင်အသားဝါဘီများအတွက်ကာကွယ်ဆေးရှိပါတယ်။
သငျသညျကင်ဆာနှင့်အခြားရောဂါများအဘို့သင့်အန္တရာယ်အချက်များလျော့ကျလာအတွက်စိတ်ဝင်စားတယ်ဆိုရင်, သင့်ဆရာဝန်နှင့်အတူအဲဒီ options ဆွေးနွေးရန်ပေးပါ။ သင်တစ်ဦးကျန်းမာလူနေမှုပုံစံစတဲ့မြှင့်တင်ရန်လိုလုပျနိုငျကြောင်းအရာများစွာကိုရှိပါတယ်။
ပုပ္ပနိမိတ်နှင့်ရောဂါလက္ခဏာများ
အသားဝါ, ယားယံအရေပြားကို (ဆိုလိုသည်မှာ pruritis) နှင့်ကိုယ်အလေးချိန်အဖြစ် Biliary ကျေးရွာအုပ်စုကင်ဆာလက်ဆောင်။ လူနာဤနိမိတ်လက္ခဏာနှင့်ရောဂါလက္ခဏာများနှင့်အတူတင်ဆက်လိုက်တဲ့အခါသွေးဓာတုဗေဒစမ်းသပ်မှုများနှင့်အကျိတ်အမှတ်အသားစမ်းသပ်မှုသွေးထဲတွင်အခြို့သောတ္ထုများ၏မြင့်မားသောအဆင့်အတန်းကိုရှာဖွေပြုနေကြသည်။
ထိုအသွေးကိုဓာတုဗေဒစမ်းသပ်ကာလအတွင်းအကဲဖြတ် alkaline များ phosphatase နှင့် bilirubin ၏မြင့်မားသောအဆင့်ဆင့်သည်းခြေပြွန်ကမောက်ကမဖြစ်မှုအကြံပြုအပ်ပါသည်။ ထို့အပွငျသည်းခြေပြွန်ကင်ဆာအကျိတ်အမှတ်အသားများ carcinoembryonic ကိုပဲ (CEA), CA19-9 နှင့်, CA-125 များ၏မြင့်မားစေနိုင်ပါတယ်။
ထိုအသွေးကိုဓာတုဗေဒစမ်းသပ်မှုများနှင့်အကျိတ်အမှတ်အသားစမ်းသပ်မှုကနေရလဒ်တွေကိုအခြေခံပြီးတစ်ဦးအထူးကုကြောင့်ကင်ဆာရဲ့ရှိမရှိထွက်တွက်ဆဖို့သည်းခြေပြွန်၏ခန္အမိန့်ဖြစ်နိုင်သည်။ ခန္ပုဏုအောက်မှာ histological စာမေးပွဲအဘို့အတစ်ရှူး၏သေးငယ်တဲ့ပမာဏ၏ဖယ်ရှားရေးကိုရည်ညွှန်းသည်။
ကုသမှု
လူနာ biliary ကျေးရွာအုပ်စုကင်ဆာရောဂါရှိတယ်လို့တွေ့ရှိခဲ့ပြီးနောက်, (ထိုကဲ့သို့သော ultrasound နှင့် ERCP ကဲ့သို့) ပုံရိပ်စင်မြင့်ကိုဆုံးဖြတ်ရန်ပြု, ဒါမှမဟုတ်ပျံ့နှံ့ခြင်း, အကျိတ်နှင့်ကင်ဆာအကျိတ် delineate ဖို့ဖြစ်ပါတယ်။
အများဆုံး Proximity သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ inoperable ကွသျောလညျးအပေါငျးတို့သ distal သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ၏ထက်ဝက် resected, ဒါမှမဟုတ်ဖယ်ရှားနိုင်ပါတယ်။ distal မြင်းသရိုက်အနာများအတွက်ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုသည့် pancreaticoduodenectomy သို့မဟုတ် Whipple လုပ်ထုံးလုပ်နည်းပါဝငျသညျ။ အဆိုပါ Whipple လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကြောင်းဖျော်ဖြေဖို့တစ်ခုကျယ်ပြန့်ခြင်းနှင့်နာမည်ဆိုးခက်ခဲခွဲစိတ်ပန်ကရိယ၏ဦးခေါင်း၏ဖယ်ရှားရေး, ထိုသည်းခြေနှင့်ဆိုင်သော, ထိုသည်းခြေပြွန်နှင့်အူသိမ်၏ပထမဦးဆုံးအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်ပါသည်သော duodenum, ကပါဝင်ပတ်သက်နေပါတယ်။ အဆိုပါ Whipple လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခွဲစိတ်ကင်ဆာရောဂါရှာဖွေကုသရေးပါရဂူများကဖျော်ဖြေနေသည်။
ကံမကောင်းစွာပင်ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုဘို့ကိုယ်စားလှယ်လောင်းများဖြစ်ကြောင်းနှင့် biliary ကျေးရွာအုပ်စုဖယ်ရှားရှိသည်သောလူနာများအဘို့, ငါးနှစ်ရှင်သန်မှုနှုန်းအနိမ့်နေသောခေါင်းစဉ်: 20 နှင့် 25 ရာခိုင်နှုန်းအကြား။ inoperable ကင်ဆာရှိသူတို့လူနာတွေအတွက်, ရှင်သန်မှုရက်သတ္တပတ်သို့မဟုတ်လအနည်းငယ်အတွင်းတိုင်းတာနိုင်ပါတယ်။
အဆိုပါသည်းခြေပြွန်များ၏အထိခိုက်မခံတည်နေရာခွဲစိတ်လှည်စေသည်။ ခွဲစိတ်ကင်ဆာအကျိတ်ပျံ့နှံ့နှင့်၎င်း၏အရွယ်အစားမှာဖြစ်ပါတယ်ဘယ်လောက်ဝေးနေဖြင့်ကန့်သတ်ထားသည်။ metastasized ပြီမြင်းသရိုက်ပုံ, ဒါမှမဟုတ်ပြန့်ပွား, inoperable ဖြစ်ကြသည်။ : အသည်းခြေပြွန်ကင်ဆာများ၏တိကျသောဝိသေသလက္ခဏာများပေါ် မူတည်. အခြားသောခွဲစိတ်အပါအဝင်ဖျော်ဖြေနိုင်ပါတယ်
- တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း hepatectomy (အသည်း၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ရပ်၏ဆိုလိုသည်မှာဖယ်ရှားရေး)
- အဆိုပါသည်းခြေပြွန်၏ခွဲစိတ်ဖယ်ရှား
- အသည်းအစားထိုး
ထိုကဲ့သို့သောဓာတုကုထုံးများနှင့် radiotherapy အဖြစ် biliary ကျေးရွာအုပ်စုကင်ဆာများအတွက်စနစ်တကျကုသမှုအနည်းငယ်သာအကျိုးခံစားခွင့်ကိုဆက်ကပ်။ သို့သော် radiotherapy အာရုံကြော-တစ် palliative ကုထုံးအပေါ်သည်းခြေပြွန်သို့မဟုတ်စာနယ်ဇင်းပိတ်ဆို့ကြောင်းကင်ဆာဆဲလ်များကိုသတ်ပစ်ရန်အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
Palliative ကုထုံးနှောင်းပိုင်းရောဂါလက္ခဏာတွေများအတွက်နာကျင်မှုနှင့်ထိန်းချုပ်မှုသက်သာစေနိုင်ကြောင်းမှအုပ်ချုပ်ခွင့်ရနေသည်။ palliative radiotherapy အပြင်, အခြား palliative စောင့်ရှောက်မှုရွေးချယ်စရာရှိပါတယ်။
- ထိုကဲ့သို့သော opioid မူးယစ်ဆေးအဖြစ်နာကျင်မှုဆေးဝါးများ
- အသားဝါအဘို့အပွင့်လင်းနှင့်ထိန်းချုပ်မှုဟာသည်းခြေပြွန်ကိုစောင့်ရှောက်ရန်တစ် biliary stent သို့မဟုတ်ပြွန်၏နေရာချထား
- အဆိုပါခွဲစိတ်ဆရာဝန်ဟာသည်းခြေပြွန်ပိတ်ဆို့ခြင်းကင်ဆာအကျိတ်န်းကျင်တစ်ဦးရှောင်ကွင်းဖန်တီးသော Biliary ရှောင်ကွင်း
- ကင်ဆာဆဲလ်များကိုသတ်ပစ်အပူနှင့်လျှပ်စစ်စွမ်းအင်ကိုသုံးသည်ပေးသောအကျိတ် ablation
- အဆိုပါသည်းခြေပြွန်နှင့်အသေးစားအူပတ်ပတ်လည်နာကျင်မှုထပ်ဆင့်လွှင်ကြောင့်အာရုံကြောများလျော့နည်းစေရန်အရက်ထိုး
- Photodynamic ကုထုံးကင်ဆာဆဲလ်တွေကိုဖျက်ဆီးဖို့တိကျတဲ့လှိုင်းအလျား၏အလင်းမှအထိခိုက်မခံမယ့်တစ်ဦးမူးယစ်ဆေးဝါးကိုအသုံးပြုသည်
အသည်း cell carcinoma vs. Biliary ဝစောကင်ဆာ
အဆိုပါ biliary ကျေးရွာအုပ်စုရငျးနှီးအသည်းနဲ့ဆက်စပ်နေပါတယ်သော်လည်း, biliary ကျေးရွာအုပ်စုများ၏ကင်ဆာအသည်းရှိသူများအနေဖြင့်အလွန်ကွဲပြားခြားနားပါသည်။
နာမတော်ကိုအမှီ ပြု. အဓိပ္ပာယ်သက်ရောက်သည့်အတိုင်းအသည်း cell carcinoma အသဲဆဲလ်သို့မဟုတ် hepatocytes ကနေပျေါပေါ။ Biliary ကျေးရွာအုပ်စုကင်ဆာဟာ biliary ကျေးရွာအုပ်စုများ၏တဲ့ epithelial cells ထဲကနေထအများစုဒါ့အပြင်ဖြစ်ကြသည်။ ဒါ့အပြင်တစ်ဦးရန်ငြိုးထားသောအဆိုပါ glandular epithelium ထဲမှအကျိတ်ဒါမှမဟုတ်သည်းခြေပြွန်တန်းစီနေဆဲလ်ကိုကိုးကားပါ။
အဆိုပါ biliary ကျေးရွာအုပ်စုအသည်းမှခန္ဓာဗေဒနီးကပ်ပေမယ့်အခြားအအသုံးအနှုန်းများအတွက်ထား, သူတို့ကွဲပြားခြားနားသောဆဲလ်အမျိုးအစားကိုဖန်ဆင်းနေကြသည်။ မြင်းသရိုက်အနာသည်ဤကွဲပြားခြားနားသောဆဲလ်အမျိုးအစားတွေကိုအထဲကပေါ်ထွန်း။
> Sources:
> အမေရိကန်ကင်ဆာ Society က။ သည်းခြေပိုက်လုံးကင်ဆာဆိုတာဘာလဲ www.cancer.org
လက်တွေ့ကင်ဆာ၏> အမေရိကန်လူ့အဖွဲ့အစည်း။ Cancer.Net ။ သည်းခြေ Duce ကင်ဆာ (Cholangiocarcinoma) နိဒါန်း။ www.cancer.net
> Carr က BI ။ အဆိုပါအသည်းနှင့် Biliary ပင်၏ကင်ဆာ။ ခုနှစ်တွင်: Kasper: D, Fauci တစ်ဦးက, Hauser က S, Longo: D, Jameson J ကို, Loscalzo ဂျေ eds ။ ပြည်တွင်းဆေးပညာ Harrison ရဲ့အခြေခံမူ, 19e နယူးယောက်, NY: McGraw-Hill က; 2014 ခုနှစ်။
> Matheny SC, Long ကငွေကျပ်, Roth ဂျေ Hepatobiliary Disorders ။ ခုနှစ်တွင်: တောင်ပိုင်း-ရှင်ပေါလု je, Matheny SC, Lewis က EL ။ eds ။ လက်ရှိ Diagnosis & ကုသမှု: မိသားစုဆေးပညာ, 4e နယူးယောက်, NY: McGraw-Hill က။