ပြုစုစောင့်ရှောက်မှုက 'ထုတ်ယူ မှစ. ဖယ်ထုတ်ထား' 'သည် အကယ်. ၎င်းသည်အဘယျသို့ဆိုလိုသနညျး

ဘယ်လိုသင့်ရဲ့ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုအမျိုးမျိုးသောစောင့်ရှောက်မှုကိုဖုံးအစီအစဉ်ဒီဇိုင်းပေါ်မူတည်

ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုသို့မဟုတ် "နှုတ်ယူပြီးသားမှဘာသာရပ်မဟုတ်" "ဟုအဆိုပါနှုတ်ယူပြီးသားမှဖယ်ထုတ်လိုက်" အခါကဘာကိုဆိုလိုသလဲ ဆိုလိုသည်မှာအချို့သောစာဖတ်သူများ Healthcare.gov အသုံးပြုပြည်နယ်များတွင်ရောင်းချကျန်းမာရေးစီမံကိန်းများ၏မကြာသေးမီဓနသဟာယရန်ပုံငွေအဖွဲ့ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာဖို့တုန့်ပြန်ခဲ့ကြမေးခွန်းတစ်ခုပါပဲ။

"ဖယ်ထုတ်လိုက်" ကိုလည်း (ဥပမာပြော, တောင်းမပြည်နယ်များအတွက်မျိုးမပွားနိုင်ခြင်းကုသမှု) ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်အားဖြင့်မှာအားလုံးမဖုံးဖြစ်ကြောင်းန်ဆောင်မှုကိုဖော်ပြရန်အသုံးပြုသောစကားလုံးတစ်လုံးဖြစ်ပါတယ်ကတည်းကဒါဟာဒီရှုပ်ထွေးဖြစ်နိုင်ပါတယ်ဘယ်လိုကြည့်ဖို့လွယ်ကူပါတယ် ။

= သင်လျော့နည်းပေးဆောင် "ဟုနှုတ်ယူပြီးသားမှဘာသာရပ်မဟုတ်"

တစ် service ကနှုတ်ယူပြီးသားမှဘာသာရပ်မပါသောအခါဒါပေမဲ့အဲဒါကိုသင်အမှန်တကယ်ကြောင်းဝန်ဆောင်မှုများအတွက်ပိုကောင်းလွှမ်းခြုံရရှိပါသည်ဆိုလိုသည်။ အဆိုပါအခြားရွေးချယ်စရာသင်ပြီးသားနှစ်တွင်အဘို့သင့်နှုတ်ယူပြီးတွေ့ဆုံခဲ့ပြီးချင်ပါတယ်မဟုတ်လျှင်သငျသညျအပြည့်အဝစျေးနှုန်းပေးချေချင်ပါတယ်, ဆိုလိုတာကန်ဆောင်မှုအတွက်နှုတ်ယူပြီးသားမှဘာသာရပ်ဖြစ်ရှိခြင်းဖြစ်ပါတယ်။

ကွန်ယက်-ညှိနှိုင်းလျှော့စျေးလျှောက်ထားပြီးနောက်ရှင်းလင်းဖို့, "အပြည့်အဝဈေးနှုန်း" ကိုဆိုလိုသည်။ ဒီတော့လျှင်အထူးကုရဲ့ပုံမှန်တာဝန်ခံ $ 250 ဖြစ်ပါတယ်, ဒါပေမယ့်သင့်ရဲ့ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီ "အပြည့်အဝဈေးနှုန်း" သင် $ 150 ပေးဆောင်ချင်ပါတယ်ဆိုလိုပေသည်, $ 150 တစ်မှုနှုန်းညှိနှိုင်းခဲ့သည်။

ဤအမှုအလုံးစုံ၏အဓိပ္ပာယ်အောင်ကနားလည်ရန်အရေးကြီးပါသည်ရဲ့ ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များကိုဖော်ပြရန်အသုံးပြုသောဝေါဟာရများ ။ Copay coinsurance ကဲ့သို့တူညီသောအရာတော့မဟုတ်ပါဘူး။ ထုတ်ယူ (2016 ခုနှစ်တစ်ခုတည်းတစ်ဦးချင်းစီအဘို့ $ 6.850 သကဲ့သို့မြင့်မားဖြစ်နိုင်သည့်နှင့် Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးကဲ့သို့တူညီသောအရာမဟုတ်ပါဘူး 2017 ခုနှစ် $ ထားသော 7,150 သကဲ့သို့မြင့်မားသော ) ။ (သင်အစီအစဉ်များကိုနှိုင်းယှဉ်ဖို့သင်္ချာလုပ်နေလုပ်နေသည့်အခါသူတို့ကိုသင်တို့ပါဝင်သည်သင့်ပါတယ်ပေမယ့်) ပရီမီယံသင့်ရဲ့ Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်အတွက်ရေတွက်ကြသည်မဟုတ်။

ဒါဟာ 2014 ခုနှစ်ဇန်နဝါရီလသို့မဟုတ်နောက်မှ၏ထိရောက်သောရက်စွဲများနှင့်အတူအားလုံးတစ်ဦးချင်းစီနှင့်အုပ်စုငယ်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များဖြင့်ဖုံးလွှမ်းလျက်ရှိသည်သောစျေးသက်သာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေရဲ့မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများကိုနားလည်သဘောပေါက်ရန်လည်းအရေးကြီးပါတယ်။ သငျသညျသေးငယ်တဲ့အုပ်စုတစ်စုသို့မဟုတ်မကြောင်းတစ်ဦးချင်းစီအစီအစဉ်ကိုအောက်မှာလွှမ်းခြုံရရှိပါသည် အကယ်. grandfathered သို့မဟုတ် grandmothered သည်မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကျန်းမာရေးအကျိုးကျေးဇူးများကိုတစျဦး၏ထီးအောက်မှာကျရောက်မယ့်ကုသမှုကိုသင့်ရဲ့အစီအစဉ်ဖြင့်ဖုံးလွှမ်းနေသည်။

သို့သော်ရုံသင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ရဲ့အကျိုးကျေးဇူးများကိုလျှောက်ထားသည်ဟုဆိုလိုသည် "ဖုံးလွှမ်း" ။ မည်သို့သောသူတို့အားအကြိုးခံစားခှငျ့အလုပ်မလုပ်သင့်ရဲ့အစီအစဉ်ရဲ့ဒီဇိုင်းပေါ်မူတည်:

• သငျသညျ (ဒီကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှုအတှကျအမှုဖြစ်လိမ့်မည်) အားလုံးမှာဘာမှဆပ်ဖို့ရှိသည်မဟုတ်ပေလိမ့်မည်။
• သို့မဟုတ်သင်တစ်ဦး copay (- ဆိုတဲ့မေးခွန်းကိုအတွက်ကုသမှုပေါ် မူတည်. ဒါနဲ့ပတ်သက်ပြီး $ 25 သို့မဟုတ် $ 50 သို့မဟုတ် $ 100, သင့်ရဲ့အစီအစဉ်အားဖြင့် Pre-set ရဲ့တစ်ဦးပြားကြေး) ပေးချေရန်ရှိသည်လိမ့်မယ်။
• သို့မဟုတ်သင် (သင်သော်လည်း, သင်၏နှုတ်ယူပြီးသားတွေ့ဆုံခဲ့ကြပြီမဟုတ်လျှင်) ကုသမှုများအတွက်အပြည့်အဝစျေးနှုန်းပေးချေရန်ရှိသည်လိမ့်မယ်။
• သို့မဟုတ်သင်ကုန်ကျစရိတ် (coinsurance) ၏ရာခိုင်နှုန်းပေးဆောင်ဖို့ရှိသည်လိမ့်မယ်။

သူတို့အား options များအားလုံးသည် "ဖုံးလွှမ်းကြ၏။ " အဖြစ်ရေတွက် တချို့ကကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များကိုသူတို့ (အဘယ်သူမျှမနှုတ်ယူပြီးသား, ဒါပေမယ့်ဆေးရုံများအတွက် $ 5000 copay နှင့်အတူဥပမာအစီအစဉ်) သူတို့၏လွှမ်းခြုံဒီဇိုင်းဘယ်လိုအတူဖန်တီးမှုဖြစ်ကြသည်။ ဒါပေမယ့်မသက်ဆိုင်သင့်ရဲ့အစီအစဉ်ကိုဒီဇိုင်းပြုလုပ်မည်သို့, သင်နှစ်တွင်တစ်လျှောက်လုံးဖုံးလွှမ်းန်ဆောင်မှုအတွက်ပေးချေစုစုပေါင်းငွေပမာဏသည်သင်၏ Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးဆီသို့ဦးတည်ရေတွက်ပါလိမ့်မယ်။ သငျသညျလျှင်မှတ်စု (ဒါဟာမဆို copays ၏ပေါင်းစပ်, နှုတ်ယူပြီးသားများနှင့် coinsurance နိုင်ပါတယ်, ဒါပေမယ့်သင်ကနှစ်စဉ် Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးတွေ့ဆုံခဲ့ပြီးတော့တခါ, သင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုယခုနှစ်၏ကျန်ရှိသောအဘို့မဆိုဖုံးလွှမ်းန်ဆောင်မှုများ၏ 100% ပေးချေမည် တစ်ဦးကွဲပြားခြားနားအစီအစဉ်ကိုနှစ်လယ်ပိုင်းမှတစ်နှစ် switch သည်, သင့် Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံး) ထိုအစီအစဉ်နှင့်အတူကျော်စတင်သည်။

ဝန်ဆောင်မှု၏ထိုအချိန်က Copays = နိမ့်ကုန်ကျစရိတ်

သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုဖုံးလွှမ်းပေမယ့်လစာဖြတ်တောက်ရန်ဘာသာရပ်ကြသည်မဟုတ်ကြောင်းန်ဆောင်မှုအမျိုးမျိုးရှိပါတယ်လျှင်, သင်တို့ကိုအလိုတခုတည်းထက် service ကနှုတ်ယူပြီးသားမှဘာသာရပ်ဖြစ်လျှင်သင်ပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးများအတွက်လျော့နည်းပေးဆောင်ပါလိမ့်မယ်ဆိုလိုသည်။

ကနုတ်ယူပြီးမှဘာသာရပ်ဖြစ်လျှင်သင်ပြီးသားသင့်ရဲ့နှုတ်ယူပြီးသားတွေ့ဆုံခဲ့ဘူးယူဆန်ဆောင်မှုအပြည့်အဝစျေးနှုန်းပေးချေချင်ပါတယ် (သင်ပြီးသားသင့်ရဲ့နှုတ်ယူပြီးသားတွေ့ဆုံခဲ့ဖူးလျှင်, သင်ကုန်ကျစရိတ်တစ်ရာခိုင်နှုန်းဖြစ်စေပေးဆောင်ချင်ပါတယ် - coinsurance - သို့မဟုတ် အဘယ်အရာကိုမျှသင်တို့သည်လည်းပြီးသားသင့်ရဲ့ Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးတွေ့ဆုံခဲ့ပြီးချင်ပါတယ်လျှင်) ။

အဆိုပါဝန်ဆောင်မှုနှုတ်ယူပြီးသားမှဘာသာရပ်မပါလျှင်မူကား, သငျသညျပုံမှန်အားဖြင့်တစ်ဦး Pre-စိတ်ပိုင်းဖြတ် copay အစားအပြည့်အဝစျေးနှုန်းတာဝန်ရှိသည်ဖြစ်လိမ့်မယ်။ ကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှုကဲ့သို့၎င်း, အချို့အစီအစဉ်များ, ယေဘုယျမူးယစ်ဆေးဝါးများ - on - ထိုနှုတ်ယူပြီးသားဖို့ဒါမှမဟုတ်သင်ပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးများအတွက်ဘာမှမပေးဆပ်ရန်မလိုပါဆိုလိုတာကတစ် copay မှဘာသာရပ်မဟုတ် (အားလုံး Non-grandfathered အစီအစဉ်များရန်ရှိသည်အချို့ဝန်ဆောင်မှုများကိုသတိပြုပါ က) ကိုအစီအစဉ်ကိုဝယ်ယူရန်ပေးဆောင်သောပရီမီယံဖြင့်ဖုံးလွှမ်းရဲ့ - လူနာကြောင်းစောင့်ရှောက်မှုအဘို့အဘယ်အရာကိုမျှပေးဆောင်ရန်မပါဘူး, ဆိုလိုတာကမျှကုန်ကျခွဲဝေမှုနှင့်အတူကြိုတင်ကာကွယ်စောင့်ရှောက်မှုကိုဖုံးလွှမ်း။

ဥပမာတစ်ခု 1000 စကားလုံးများကိုထိုက်သည်

ဒီတော့သင့်ရဲ့ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုအဓိကစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်ကြည့်ဖို့ $ 35 copays ရှိပါတယ်ဒါပေမယ့်နှုတ်ယူပြီးသားဆီသို့ဦးတည်အထူးကုလာရောက်လည်ပတ်သူရေတွက်ဆိုပါစို့။ သင်တစ်ဦး $ 3000 နှုတ်ယူပြီးသားများနှင့်တစ်ဦး $ 4000 Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးရရှိပါသည်။ နှင့်သင့်ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီနှင့်အတူအထူးကုရဲ့ကွန်ယက်ကို-ညှိနှိုင်းမှုနှုန်း $ 165 ဖြစ်ပါတယ်။

ရဲ့သင်နှစျအတှငျးသင့်ရဲ့ PCP သုံးခုလည်ပတ်မှုနှင့်အထူးကုနှစ်ခုလည်ပတ်မှုရှိဆိုသညျကားကြပါစို့။ အဆိုပါ PCP လည်ပတ်မှုအဘို့သင့်စုစုပေါင်းကုန်ကျစရိတ် $ 105 ဖြစ်ပြီး, သငျသညျအပြည့်အဝစျေးနှုန်းပေးဆောင်ကတည်းကအထူးကုလည်ပတ်မှုအဘို့သင့်စုစုပေါင်းကုန်ကျစရိတ် $ 330 ထံသို့မရောက်ရ။

ဤအချက်မှာ, သင်သည်သင်၏နှုတ်ယူပြီးသားဆီသို့ဦးတည် $ 330 ပေးဆောင်င့်နှင့်သင်သည်သင်၏ Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးဆီသို့ဦးတည် $ 435 ပေးဆောင်ပါတယ်။ ($ 330 ပေါင်း $ 105) ။

အခုသင်နှစ်ကုန်မတိုင်မီမတော်တဆမှုအတွက်ပါပဲလို့ပြောပါစေနှင့်တစ်ပါတ်များအတွက်ဆေးရုံအတွက်တက်အဆုံးသတ်။ အတွင်းလူနာစွဲချက်အတွက်လစာဖြတ်တောက်ရန်လျှောက်ထားခြင်း, သင်သည်သင်၏ Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးတွေ့ဆုံခဲ့ပြီးတော့သည်အထိသင်နုတ်ယူပြီးပေးဆောင်င့်ပြီးနောက်သင့်ရဲ့အစီအစဉ်ကို 80% ပေးဆောင်။

ဆေးရုံနေ, သင်နုတ်ယူပြီးစွဲချက် ($ 3000 အနုတ်ကိုသင်ပြီးသားအထူးကုလည်ပတ်မှုများအတွက်ပေးဆောင်ချင်ပါတယ်သော $ 330) တွင် $ 2,670 ပေးဆောင်ဖို့ရှိသည်ချင်ပါတယ်။ ထိုအခါသင်တစ်နှစ် paid င်စုစုပေါင်းငွေပမာဏကို $ 4000 အထိရောက်ရှိခဲ့သည်မှီတိုင်အောင်ကျန်ရှိနေသေးသောစွဲချက်၏ 20% ပေးဆောင်ဖို့ရှိသည်ချင်ပါတယ်။ သငျသညျ $ 105 စုစုပေါင်းထိုသုံး PCP copays paid င်ကတည်းကသငျသညျကိုသာ Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးရဆေးရုံမှာနေထိုင်ဘို့ coinsurance စွဲချက်အတွက် $ 895 ပေးဆောင်ဖို့ရှိသည်ချင်ပါတယ်။

ဒီနေရာတွင်ကအားလုံးကိုပြောပါတယ်ပြုလေ၏အခါသင်္ချာကိုကြည့်မယ်လို့မည်သို့မည်ပုံဖွင့်:

• $ 330 + = $ 3000 နုတ်ယူပြီး Met $ 2,670
• $ 105 (copays) + $ 895 (coinsurance) = ထိုနှစ်တွင်အဘို့အစွဲချက်အတွက်အခြား $ 1000
• $ 3000 + $ 1000 (နှုတ်ယူပြီးသားပေါင်းရှိသမျှသည်အခြားသော Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်) = $ 4000
• $ 4000 နှစ်တွင်၏ကျန်မှုအတွက်အခြားမည်သည့်ဖုံးလွှမ်းန်ဆောင်မှုကိုသင်နှစ်တွင်၏ကျန်များအတွက်တူညီအစီအစဉ်နှင့်အတူနေထိုင်ရန်ယူဆ, သင့်ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်အားဖြင့်အပြည့်အဝဖုံးလွှမ်းလိမ့်မည်, ဆိုလိုတာကသင့်ရဲ့အစီအစဉ်အပေါ် Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးဖြစ်ပါသည်။

သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်နှုတ်ယူပြီးသားမှ PCP လည်ပတ်မှုမပြုလုပ်ရပါခဲ့လျှင်သင် (ရဲ့ $ 115 ဦးချင်းစီဆိုကြပါစို့) အဖြစ်ကောင်းစွာသူတို့အဘို့အပြည့်အဝစျေးနှုန်းပေးဆောင်ကြပါပြီချင်ပါတယ်။ ထိုကိစ္စတွင်, သင်ကြိုတင်သင့်ရဲ့ဆေးရုံနေ (PCP လည်ပတ်မှုများအတွက် $ 345 အပေါင်းအထူးကုလည်ပတ်မှုများအတွက် $ 330) ဖို့နှုတ်ယူပြီးသက်ဆိုင်စွဲချက်အတွက်အထိ $ 675 ပါပြီချင်ပါတယ်။ သင်ဆဲဆေးရုံနေထိုင်ပြီးနောက် Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်အတွက်တူညီတဲ့ $ 4000 နှင့်အတူတက်အဆုံးသတ်ပါပြီချင်ပါတယ်။

မတော်တဆမှုဖြစ်ပျက်ဘူးနှငျ့သငျဆေးရုံမှာတက်အဆုံးသတ်မဟုတ်ခဲ့လျှင်မူကား, ထိုနှစ်တွင်အဘို့သင့်စုစုပေါင်းကုန်ကျစရိတ် (အစား $ 435 ၏, $ 675) ကိုနုတ်ယူပြီးမှဘာသာရပ် PCP လည်ပတ်မှုနှင့်အတူအစီအစဉ်အပေါ်ပိုမိုမြင့်မားကြပြီ။ သင်နှစ်တွင်အဘို့သင့် Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးတွေ့ဆုံတက်အဆုံးသတ်ပါကတလမ်းတည်းဖြင့်သို့မဟုတ်အခြားအရေးပါဖို့မသွားရဲ့။ သင်သည်သင်၏ Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးတွေ့ဆုံထမဆုံးကြပါလျှင်သင်နုတ်ယူပြီးမှဘာသာရပ်မဟုတ်န်ဆောင်မှုရှိပါတယ်စီစဉ်သောအခါမူကား, သင်များသောအားဖြင့်လျော့နည်းပေးဆောင်ပါလိမ့်မယ်။

အကျဉ်းချုပ်

သငျသညျဝန်ဆောင်မှုများနှုတ်ယူပြီးသားမှဘာသာရပ်မဟုတ်ထွက်ရှာတွေ့သည့်အခါစိုးရိမ်ထိတ်လန်မထားပါနဲ့။ နေသမျှကာလပတ်လုံးသူတို့သည်သင်၏အစီအစဉ်ဖြင့်ဖုံးလွှမ်းနေတဲ့အဖြစ်, ဒီရုံသငျသညျအလိုတခုတည်းထက်သူတို့ကနှုတ်ယူပြီးသားမှဘာသာရပ်ဖြစ်လျှင်သင်သည်သူတို့အားန်ဆောင်မှုများအတွက်လျော့နည်းပေးဆောင်ပါလိမ့်မယ်ဆိုလိုသည်။

သငျသညျကယျြပွနျ့ဆေးကုသမှုလိုအပ်ပါတယ်တဲ့နာတာရှည်, လေးနက်နာမကျန်းရရှိပါသည်ရှိလျှင်, ထိုပြည်၌သင်တို့သည်မသက်ဆိုင်အဆိုပါအစီအစဉ်ကိုဒီဇိုင်းရာနှစ်အဘို့သင့် Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးတွေ့ပါမယ်တဲ့ကောင်းသောအခွင့်အလမ်းဖွင့်, သငျဖွယ်ရှိတဲ့အစီအစဉ်ကိုရှာတွေ့ပါလိမ့်မယ် တစ်နိမ့် Out-of-အိတ်ကပ်အများဆုံးနှင့်အတူကမြင့်မားပရီမီယံအတူပါလာလိမ့်မယ်ဆိုတဲ့အချက်ကိုရှိနေသော်လည်းသင်အကျိုးရှိသောဖြစ်လိမ့်မည်။

သငျသညျကျန်းမာနေနှင့် Out-of-အိတ်ကပ်သင်၏အကြံအစည်တွေ့ဆုံထမဆုံးကြပါလျှင်သို့သော်အများဆုံး - သို့မဟုတ်ပင်နှုတ်ယူပြီး - ထိုနှုတ်ယူပြီးသားမှဘာသာရပ်မဟုတ်အကြိုးခံစားခှငျ့ရှိခြင်းပဲသင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီတစ်ဘို့ပေးဆောင် start မည်ဟုဆိုလိုသည် (- ပေးထားသောနှစျတှငျမှာအားလုံးဖြစ်ပျက်မပြုစေခြင်းငှါအရာအသင်နုတ်ယူပြီးတွေ့ဆုံခဲ့ပြီးခဲ့သည်သည်အထိအပြည့်အဝစျေးနှုန်းပေးချေရန်ရှိသည်ချင်ပါတယ်ဆိုလိုလို့) အပေါငျးတို့သဝန်ဆောင်မှုများနှုတ်ယူပြီးသားမှဘာသာရပ်ဖြစ်လျှင်သူတို့အလိုတခုတည်းထက်ရှိရာသို့အလျင်အမြန်သင့်ရဲ့စောင့်ရှောက်မှု၏။

သူကပြောပါတယ်, အနှုတ်ယူပြီးသားမှဖယ်ထုတ်လိုက်ကြသည်ပိုဝန်ဆောင်မှုများ, မြင့်မားသည့်ပရီမီယံဖြစ်လေ့ရှိပါတယ်။