လည်းလေဝင်လေထွက်ရယူအဆုတ်ရောင်အဖြစ်လူသိများလေဝင်လေထွက် Associated အဆုတ်ရောင် (VAP), တစ်ဦးလူနာပြီးနောက် 48 နာရီသို့မဟုတ်ရှည်ဖွံ့ဖြိုးကြောင်းအဆုတ်ရောင်ဖြစ်ပါတယ် intubated ။ အဆိုပါအဆုတ်ရောင်ကြိုတင်အသုံးပြုလျက်ရှိကြောင်းအဆိုပါကိရိယာမှပစ္စုပ္ပန်ခဲ့သောကြောင့်အသက်ရှူကိရိယာတပ်ထားရတဲ့အပေါ်တစ်ဦးလူနာရဲ့အချိန်ရဲ့ပထမဦးဆုံး 48 နာရီအတွင်းဖွံ့ဖြိုးကြောင်းအဆုတ်ရောင်ဒါမှမဟုတ်လူနာအသက်ရှူကိရိယာတပ်ထားရတဲ့အပေါ်ထားရှိသောအခါပစ္စုပ္ပန်ကြီးအသက်ရှူကိရိယာတပ်ထားရတဲ့-ဆက်စပ်စဉ်းစားခြင်းမရှိပါ။
လေဝင်လေထွက် Associated အဆုတ်ရောင်ကာကွယ်ခြင်း
တစ်ဦးကလူနာကြိုတင်ခွဲစိတ်ဖို့အကောင်းဆုံးဖြစ်နိုင်သမျှကျန်းမာရေးအတွက်ဖြစ်ခြင်းအားဖြင့်အဆုတ်ရောင်ဝယ်ယူသည့်ကိရိယာတားဆီးကူညီပေးနိုင်ပါသည်။ ဤသည်ကိုဆိုလိုသည် ခွဲစိတ်မတိုင်မီဆေးလိပ်ကိုမ ပစ္စုပ္ပန်ဖြစ်စေခြင်းငှါမဆိုပါးစပ်တွင်းကိစ္စများစောင့်ရှောက်တာနဲ့အလွန်အစွမ်းထက်တဲ့ခံတွင်းသန့်ရှင်းရေးလေ့ကျင့်။ ယေဘုယျအားဖြင့်ကောင်းစွာအစာစားခြင်းအားဖြင့်အကောင်းဆုံးဖြစ်နိုင်သမျှကျန်းမာရေးအတွက်ဖြစ်ဖို့ကြိုးစားအားထုတ်မှုအောင်, ဆေးဝါးများအသုံးပြုခြင်းများအတွက်ညွှန်ကြားချက်လေ့ကျင့်ခန်းများနှင့်အောက်ပါကျန်းမာရေးတိုးတက်ကောင်းမွန်လာနိုင်ပြီးခွဲစိတ်ပြီးနောက်ရောဂါများကိုကာကွယ်တားဆီး။
ဥပမာ, ဆီးချိုရောဂါနှင့်အတူခွဲစိတ်လူနာ မှန်မှန်သူတို့အသွေးသကြား check လုပ်ပေးပါတယ်နှင့်သင့်လျော်စွာမိမိတို့၏ဆေးယူသောသူသူတို့အသွေးသကြားလျစ်လျူရှုသူတစ်ဦးဆီးချိုထက်ပိုကောင်းတဲ့ကျန်းမာရေးအတွက်ဖြစ်ပါလိမ့်မယ်။ ကြိုတင်ခွဲစိတ်ဖို့သင့်ကျန်းမာရေးအကောင်းဆုံးသာအဆုတ်ရောင်ဖွံ့ဖြိုးသို့မဟုတ်မရှိမရှိ, သင့်ခွဲစိတ်ရလဒ်ကိုတိုးတက်ကောင်းမွန်အောင်ကူညီပေးပါမည်။
ကာကွယ်ခြင်း
ဆေးရုံများမှထုတ်ပြန်သောအဆုတ်ရောင်ဖွံ့ဖြိုးဆဲကနေအသက်ရှူကိရိယာတပ်ထားရတဲ့-မှီခိုလူနာကာကွယ်တားဆီးဖို့ protocols များဖွံ့ဖြိုးပြီးပါပြီ။
သငျသညျစောင့်ရှောက်သူများ "VAP protocol ကို" သို့မဟုတ်ပြုစုစောင့်ရှောက်မှု၏အစီအစဉ်အတွက်ကာကွယ်တားဆီးရေးထည့်သွင်းဆိုလိုတာက a "ကို VAP ဆော့ဝဲအစုအဝေး" အကြောင်းပြောဆိုနားထောငျနိုငျသညျ။
protocols ပုံမှန်အားဖြင့်ပါဝင်သည်:
- မကြာခဏပါးစပ်စောင့်ရှောက်မှု: တိုင်းနှစ်ခုမှလေးနာရီပါးစပ်နှိုက်နှိုက်ချွတ်ချွတ်ခံတွင်းနှင့်လည်ချောင်းထဲမှာမပွားများရာမှဘက်တီးရီးယားကာကွယ်တားဆီးဖို့သန့်စင်သင့်ပါတယ်။
- ဦးခေါင်းနှင့်အတူအိပ်ရာတည်နေရာအား 30 မှ 45 ဒီဂရီသို့ခြီးမွှောကျ: တချို့ကလူနာကြောင့်သူတို့ရဲ့ဒဏ်ရာသို့မဟုတ်နာမကျန်းဤအနေအထားကိုသညျးမခံနိုငျသျောလညျးသူတို့ရဲ့ဦးခေါင်းသို့ခြီးမွှောကျရှိခြင်းသည်းခံနိုင်သူသူတို့သည်အသက်ရှူကိရိယာတပ်ထားရတဲ့နေချိန်မှာအဆုတ်ရောင်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ဖို့လျော့နည်းဖွယ်ရှိပါလိမ့်မည်။
- တတ်နိုင်သမျှအမြန်ဆုံး Extubate: အသက်ရှူကိရိယာတပ်ထားရတဲ့ဆက်စပ်အဆုတ်ရောင်ကာကွယ်တားဆီးဖို့အကောင်းဆုံးနည်းလမ်းကတော့အသက်ရှူကိရိယာတပ်ထားရတဲ့မဖြစ်ဖို့ဖြစ်ပါတယ်။ အဆိုပါအသက်ရှူပြွန်ကိုဖယ်ရှားခြင်းနှင့်လူနာအဖြစ်မကြာမီကာကွယ်တားဆီးရေးဖို့အဓိကသော့ချက်ဖြစ်ပါတယ်တတ်နိုင်သမျှသူတို့ရဲ့ကိုယ်ပိုင်အပေါ်ရှူဖို့ခွင့်ပြု။
- လူနာအကြားလက်ဝါးကပ်တိုင်ညစ်ညမ်းမှုကိုကာကွယ်တားဆီးဖို့တစ်ဦးချင်းစီစိတ်ရှည်ဖို့တစ်ခါသုံးပစ္စည်းကိရိယာများသို့မဟုတ်ဆက်ကပ်အပ်နှံထားပစ္စည်းကိရိယာများကိုအသုံးပြုပါ။
- မှန်မှန်လူနာရေချိုး: အရေပြားပေါ်မှာဘက်တီးရီးယားကိုလျော့ချဖို့လူသိများအသားအရေသင့်လျော်သောသန့်စင်သုံးပြီးနေ့စဉ်ဗတ်အတူသန့်ရှင်းတဲ့လူနာ Keeping ခံတွင်းနှင့်အဆုတ်မှအရေပြားကနေဘက်တီးရီးယားလွှဲပြောင်းလျော့နည်းကျဆင်းနိုင်ပါတယ်။
- ပြင်းထန်တဲ့ လက်သန့်စင် ခံတွင်းစောင့်ရှောက်မှုသို့မဟုတ်စုတ်ယူခြင်းများကိုမတိုင်မီကိရိယာ Tube ထိမှဖျော်ဖြေရပါမည်။
လေဝင်လေထွက်-Associated အဆုတ်ရောင်သည်အန္တရာယ်မှာသူကားအဘယ်သူဖြစ်
ထိုကဲ့သို့သော COPD နှင့်ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါအဖြစ်နာတာရှည်အဆုတ်ရောဂါများနှင့်အတူတစ်ဦးချင်းစီကိရိယာဝယ်ယူအဆုတ်ရောင်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ဖို့အများဆုံးဖြစ်နိုင်ခြေရှိပါတယ်။ ထိုကဲ့သို့သောခေါင်းကိုစိတ်ဒဏ်ရာသို့မဟုတ် neurosurgery မှပြန်လည်ထူထောင်အဖြစ်အာရုံကြောပြဿနာများ၏ရှေ့မှောက်တွင်လည်းအဆုတ်ရောင်များအတွက်လူသိများအန္တရာယ်အချက်တခုဖြစ်ပါသည်။
မျိုးစုံနာတာရှည်အခြေအနေများရှိသည်သောသူဆေးလိပ်သောက်ခြင်းနှင့်လူနာပုံမှန်လူနာထက်ပိုမိုမြင့်မားအန္တရာယ်မှာလည်းဖြစ်ကြသည်။
ဘုံအန္တရာယ်အချက်များ
ကြာကြာ intubation: အဆိုပါမဟုတ်တော့လူနာအသက်ရှူကိရိယာတပ်ထားရတဲ့ VAP များ၏အန္တရာယ်မြင့်မားအပေါ်ဖြစ်နေဆဲ, အသက်ရှူကိရိယာတပ်ထားရတဲ့ 1 တစ်ရက် 4. လူနာအသက်ရှူကိရိယာတပ်ထားရတဲ့အပေါ်ပထမဦးဆုံးငါးရက်အတွင်းမှာအမြင့်ဆုံးစွန့်စားမှုမှာထက် သာ. ကောင်း၏။
Reintubation: အဆိုပါလူနာမိမိတို့ကိုယ်ပိုင်အပေါ်ရှူဖို့ extubated ပြီးတော့ reintubated သူတို့အောင်မြင်စွာသူတို့ရဲ့အောက်စီဂျင်လိုအပ်ချက်များကိုဖြည့်ဆည်းနိုင်ခြင်းဖြစ်ကြောင်းအခါအသက်ရှူကိရိယာတပ်ထားရတဲ့ပြန်နေရာချနေပါတယ်။
Tracheostomy: လည်ပင်းထဲမှာတစ်ဦးကခွဲစိတ် created အဖွင့်, တစ်ဦး tracheostomy အဆိုပါကိရိယာပေါ်မှာအချိန်ကြာမြင့်စွာအချိန်ကာလအတွင်းလည်ချောင်း၏နူးညံ့သိမ်မွေ့သောတစ်ရှူးပျက်စီးမှုကိုကာကွယ်တားဆီးဖို့လုပ်ဆောင်သည်။
ဒါကြောင့်ဘက်တီးရီးယားရိုက်ထည့်ရန်အဘို့အအခြားသောလမ်းကိုထောက်ပံ့ပေးအဖြစ်ဤအဖွင့်ရောဂါကူးစက်မှုများအတွက်လူသိများအန္တရာယ်အချက်တခုဖြစ်ပါသည်။
မကြာခဏ circuit ကိုအပြောင်းအလဲများကို: ဤကိရိယာမှလူနာဆက်သွယ်ထားသော Tube ပြောင်းလဲသွားတယ်အခါဖြစ်ပါတယ်။
Endotracheal cuff ဖိအားများလွန်းနိမ့်သည်: လူနာရဲ့လည်ချောင်းထဲသို့ဝင်သောပြွန်ပုံမှန်အားပေါက်ကြားကနေလေထုကိုကာကွယ်တားဆီးဖို့ညင်ညင်သာသာမြင့်တက်ဖြစ်ပါတယ်။ အောက်မှာ-ဖောင်းကြောင်းတစ်ပြွန်လေကြောင်းပေါက်ကြားရန်ခွင့်ပြုပါလိမ့်မယ်, ဒါပေမယ့်လည်းပါးစပ် Secret, အဆုတ်သို့အဆုတ်ရောင်များအတွက်အဓိကအန္တရာယ်အချက်ပေါက်ကြားရန်ခွင့်ပြုပါလိမ့်မယ်။
ညံ့ဖျင်းသော subglottic စုတ်ယူခြင်း: တစ်လူနာစနစ်တကျလျှို့ဝှက်ချက်များကိုဖယ်ရှားပစ်ရန် suctioned အဆိုပါ endotracheal ပြွန် cuff များ၏ရှေ့မှောက်၌နှုတ်တော်ထွက်ခြင်းနှင့်လည်ချောင်း၏ဧရိယာရှိသည်ဖို့မတတ်နိုင်လျှင်, အဆုတ်ဝင်ရောက်လျှို့ဝှက်ချက်များကိုတစ်ဦးပိုမိုမြင့်မားအခွင့်အလမ်းလည်းမရှိ။
ပြန်လည်သက်သာလာခြင်းထဲကလူနာသယ်ယူပို့ဆောင်ရေး: ဒီပုံမှန်အားဖြင့်ထိုကဲ့သို့သောမှန် CT scan အဖြစ်စမ်းသပ်တစ်ခုသို့မဟုတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအဘို့, တစ်အိပ်ရာထဲမှာခေါ်ဆောင်သွားခံရခြင်းကိုဆိုလိုသည်။
အရပျ၌ Ng ပြွန်: တစ်ဦးက nasogastric ပြွန်နှာခေါင်းထဲသို့ထည့်သွင်းသည်နှင့်ချအစာပြွန်သို့စုတ်ယူခြင်းနှင့်အတူအရည်ဖယ်ရှားပစ်ရန်သို့မဟုတ်အစာအိမ်ထဲသို့ဆေး, အရည်သို့မဟုတ်ပြွန်နို့တိုက်ကျွေးရေး၏အုပ်ချုပ်ရေးခွင့်ပြုတဲ့ပြွန်ဖြစ်ပါသည်။ ရံဖန်ရံခါတစ်ဦးမဟုတ်တော့ပြွန်တူဖက်ရှင်အတွက်ဖြည့်စွက်စေခြင်းငှါပေမယ် GI ကျေးရွာအုပ်စုသို့ပိုမိုနက်ရှိုင်းတိုက်ကျွေးသည်။ ပုံမှန်အားဖြင့်တစ်ဦး NJ ပြွန် (naso-jejeunal ပြွန်) အဖြစ်ရည်ညွှန်းပြွန်၏ဤအမျိုးအစားလည်းအဆုတ်ရောင်တစ်ခုတိုးလာအန္တရာယ်နှင့်တကွကြွလာ။
ကုသမှု
ဘယ်အချိန်မှာဖြစ်နိုင်သောတစ်လိပ် ယဉ်ကျေးမှုနှင့် sensitivity ကို ပုအဆုတ်ရောင်ရောဂါကူးစက်စေသည့်ဘက်တီးရီးယားကိုသိရှိနိုင်ဖို့ရရှိသောဖြစ်ပါတယ်။ အဆုတ်ရောင်ရောဂါအခါဘက်တီးရီးယားအမျိုးအစားကျယ်ပြန့်ပြုမူဆက်ဆံရသောကျယ်ပြန့်ရောင်စဉ်ပဋိဇီဝဆေး, ပုံမှန်အားပေးပါသည်။ အဆိုပါ sensitivity ကို၏ရလဒ်များကိုအခြားပဋိဇီဝဆေးကိုပိုမိုထိရောက်သောဖြစ်မည်အကြောင်းပြသလျှင်, ပဋိဇီဝဆေးနောက်ပိုင်းတွင်တိုးတက်လာသောရလဒ်အတွက်ပြောင်းလဲသွားတယ်နိုင်ပါသည်။
> Source:
ပြန်လည်သက်သာလာခြင်းရယူအဆုတ်ရောင်သည်> အန္တရာယ်အချက်များ။ ဂျေအေအမ်အေ။ > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
အဆိုပါပြန်လည်သက်သာလာခြင်းအတွက်> လေဝင်လေထွက် Associated> အဆုတ်ရောင်။ critical စောင့်ရှောက်မှု။ > http://www.ccforum.com/content/18/2/208