တစ်ဦးကရောဂါလက္ခဏာများ၏ Triad, MRI နှင့် Lumbar ထိုးဖေါက်ခြင်း NPH ရှာဖွေရေးမှာရန်
သာမန်ဖိအား hydrocephalus လို့ခေါ်တဲ့ဦးနှောက်ထဲမှာနေရာတစ်ခုတိုးဖြစ်ပါသည် ventricles ဆံ့ကြောင်း, cerebrospinal fluid ကို ဦးနှောက်နှင့်ကျောရိုး bathes နှင့်မကြာခဏအတိုကောက် CSF ချေါကြောင်းရှင်းလင်းပြတ်သားတဲ့အရည် - ။
သာမန်ဖိအား hydrocephalus အခက်အခဲ, လမ်းလျှောက်စဉ်းစားလျက်, ဆီးအိမ်ထိန်းချုပ်ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ တစ်ဦး neurosurgeon CSF အစားကျောရိုးကော်လံချစီးဆင်း၏ဝမ်းဗိုက်ထဲသို့စီးဆင်းနိုင်အောင် ventricles သို့ shunt ဟုခေါ်သောယိုစီးနေရာရသောအခါရောဂါလက္ခဏာများတိုးတက်ကောင်းမွန်လာနိုင်ပါတယ်။
မဆို neurosurgical လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသို့သော်အချို့သောအန္တရာယ်သယ်ဆောင်နှင့် NPH များအတွက်ထိုကဲ့သို့သော stent အားမရ၏အကျိုးကျေးဇူးများအမြဲအချို့မဟုတ် - ဒါကြောင့် NPH စနစ်တကျရောဂါခံရအရေးပါပါတယ်။ တောင်မှဒီခြေလှမ်းပြီးနောက်အချို့သောလူနာအခြားသူများထက် stent နေရာချထားပိုမိုတိုးတက်ကောင်းမွန်လာစေနိုင်သည်။
ပုံမှန်ဖိအား Hydrocephalus ၏ Mimickers
လက္ခဏာများအားလုံးတလျှောက်ကြောင့်တစ်ဦးကွဲပြားခြားနားသောရောဂါမှအမှန်တကယ်ကြောင့်သင်တို့ကိုအန္တရာယ်များဦးနှောက်ခွဲစိတ်မှုမှတဆင့်မယ်စိတ်ကူးနှင့်တိုးတက်ကောင်းမွန်ရေးကိုမနိုင်ပါသလား? လက္ခဏာများကွဲပြားခြားနားသောအကြောင်းပြချက်များစွာကြောင့်အဟောင်းတွေတစ်ဦးချင်းစီအတွက်အလွန်ဘုံကြောင့်ဤအ NPH အတွက်လွယ်ကူသောကြော့ကှငျးကိုဖြစ်ပါတယ်။
အခက်အခဲလမ်းလျှောက်ဥပမာ, ကြောင့်မှဖြစ်မည်အကြောင်း ကျောရိုး stenosis , vestibular ပြဿနာများ, ရူပါရုံကိုပြဿနာတွေ, ဒါမှမဟုတ်အရံ neuropathy ။ urinary incontinence ဝမ်းအကြောင်းပြချက်အမျိုးမျိုးများအတွက်အသက်ကြီးလည်းအလွန်ဘုံဖြစ်ပါတယ်။ သိမှုချို့ယွင်းထိုကဲ့သို့သောအယ်လ်ဇိုင်းမားရောဂါအဖြစ်အလွန်ဘုံမမှန်မှုကြောင့်ဖြစ်နိုင်ပါသည်။ တချို့ကစိတ်ဖောက်ပြန်လည်းထိုကဲ့သို့သော Lewis ခန္ဓာကိုယ်နှောက်, ပါကင်ဆန်ရောဂါနှောက်, ဒါမှမဟုတ်သွေးကြောစိတ်ဖောက်ပြန်အဖြစ်ပြဿနာများ, လမ်းလျှောက်များ၏အန္တရာယ်တိုးမြှင့်ပေးနိုင်သည်။
ဤအ mimickers အတော်များများဟာဂရုတစိုက်စေ့စေ့စပ်စပ်ဆေးစစ်ဖယ်ထုတ်နိုင်ပါတယ်။ ဥပမာအားဖြင့်, Lewis ခန္ဓာကိုယ်နှောက် သို့မဟုတ် ပါကင်ဆန်ရောဂါ ဆင်တူလမ်းလျှောက်ပြဿနာတွေဖြစ်ပေါ်စေပေမယ့် NPH ထက်ကျဉ်းသွားရှိသည်ဖို့လေ့နှင့်မကြာခဏထိုကဲ့သို့သောအမြင်အာရုံကဲ့သို့သောအခြား features တွေရှိနိုင်ပါသည် စိတ်အာရုံချောက်ခြားခြင်း ။
နောက်ထပ်ပြဿနာ NPH ရှိခြင်းနောက်ထပ်စိတ်ဖောက်ပြန်, အထူးသဖြင့်ရှိခြင်းကနေလူတွေကိုတားဆီးမထားဘူးဆိုတာပါပဲ အယ်လ်ဇိုင်းမားရောဂါ ။
shunt နေရာချထား၏အချိန်မှာဦးနှောက်ခန္ခံယူသူတွေကို၏ 20 မှ 60 ရာခိုင်နှုန်းကြားအယ်လ်ဇိုင်းမားရောဂါဗေဒရှိသည်ဖို့တွေ့ပါပြီ။ အယ်လ်ဇိုင်းမားကဲ့သို့သော neurosurgery နှင့်အတူတိုးတက်စေပါဘူးကတည်းက shunt နေရာချထားနှင့်အတူစိတ်ဖောက်ပြန်သန်နိဋ်ဌာနျကိုမြင်ရဖို့မျှော်လင့်သူများသည်ထို့နောက်စိတ်ပျက်ဖြစ်နိုင်သည်။
Neuropsychological နှင့်ဓာတ်ခွဲခန်းစမ်းသပ်မှု
NPH ၏ရောဂါအတွက်ပထမဦးဆုံးခြေလှမ်းဖွယ်ရှိထိုကဲ့သို့သောစိတ်ဖောက်ပြန်အဖြစ်လက္ခဏာတွေအာရုံစိုက်ပါလိမ့်မယ်။ တစ်ဦးကစံ workup ထိုကဲ့သို့သောဗီတာမင် B12 ချို့တဲ့သို့မဟုတ်သိုင်းရွိုက်ရောဂါအဖြစ်အလားအလာ Reversible လုပ်အကြောင်းတရားများများအတွက်အသွေးဓာတ်ခွဲခန်းလေ့လာမှုများပါဝင်သည်ပါလိမ့်မယ်။
အဘယ်သူမျှမတစ်ခုတည်းစမ်းသပ် NPH အတည်ပြုနိုင်ပါတယ်သော်လည်း Neuropsychological စမ်းသပ်မှု, သိမြင်မှုပြဿနာများ၏ရှေ့မှောက်တွင်အတည်ပြုပြုပါလိမ့်မည်။ NPH နှင့်ကိုက်ညီအထွေထွေပုံစံများအချိန်ကိုက်တာဝန်များကိုနှင့်အာရုံစူးစိုက်မှုနှင့်အလုပ်အမှုဆောင် function ကို၏တာဝန်များကိုအပေါ်ဆင်းရဲသားတို့ကိုစွမ်းဆောင်ရည်အပေါ်နှေးကွေးပါဝင်သည်။ ထိုကဲ့သို့သောသွေးကြောစိတ်ဖောက်ပြန်သို့မဟုတ် Lewis ခန္ဓာကိုယ်စိတ်ဖောက်ပြန်အဖြစ်သော်လည်းအခြားအစိတ်ဖောက်ပြန်, စမ်းသပ်ခြင်းအပေါ်အလားတူပြောင်းလဲမှုများကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။
NPH ရှာဖွေရေးမှာမှသံလိုက်ပဲ့တင်ရိုက်ခတ်မှု Imaging
အဓိပ်ပါယျအသုံးပြုပုံပုံမှန်ဖိအား hydrocephalus နှင့်အတူလူနာကဲ့သို့သောတစ် neuroimaging လေ့လာမှုအပေါ်ကြီးမား ventricles ရပါလိမ့်မယ် သံလိုက်ပဲ့တင်ရိုက်ခတ်မှုပုံရိပ် (MRI) သို့မဟုတ်ကွန်ပျူတာတစ်လုံး tomography (CT) scan က ။ Ventricles မကြာခဏပုံမှန်အိုမင်းအတွက်သို့မဟုတ်အခြားစိတ်ဖောက်ပြန်အတွက်ဦးနှောက်ရဲ့ကျုံ့အဖြစ်ပိုမိုကြီးမားရပေမယ့် NPH အတွက် ventricular ပျတိုးဦးနှောက်၏ကျန်၏ရန်အချိုးအစားထဲကဖြစ်ပါတယ်။
ဤသည်, သို့သော်, တစ်ဦးတရားစီရင်ခြင်း neuroradiologist ၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ရပ်အပေါ်ခေါ်ဆိုခများနှင့်ကုသဆေးသမားကိုတစ်ခုခုဖြစ်ပြီး, ထင်မြင်ယူဆချက်များကိုဤအချက်အပေါ်ကွဲပြားလိမ့်မည်။ ventriculomegaly အချို့မှာထုတ်ဝေတိုင်းတာမတည်ရှိခြင်းနှင့်အချို့ကိစ္စများတွင်ဆရာဝန်၏ထောက်ခံချက်ကိုလမျးညှနျနိုငျသညျ, ဒါပေမဲ့အဲဒီလမ်းညွှန်ချက်တစ်ကမ္ဘာလုံးအတိုင်းအတာအပျေါမှာသဘောတူညီခဲ့ကြသည်မဟုတ်။
NPH ပြပွဲနှင့်အတူလူနာတချို့က MRIs အဆိုပါ CSF စီးဆင်းမှုတစ်ဦးကျဉ်းမြောင်းတဲ့ချန်နယ် brainstem မှတဆင့် Sylvian ရစေီးရလောမွောငျးဟုချေါသောပစ်ရှိရာအချက်ပြမှုလျော့နည်းသွားသည်။ ဒီအမြင့်မားတဲ့စီးဆင်းမှုအလျင်ကိုယ်စားပြုထင်နေသည်။ ဒီတွေ့ရှိချက်ဖော်ပြခဲ့တဲ့စေခြင်းငှါနေစဉ်, အများဆုံးလေ့လာမှုများ neurosurgery ပြီးနောက်ဒီတွေ့ရှိချက်များနှင့်တိုးတက်မှုများအကြားအဘယ်သူမျှမရှင်းလင်းသောဆက်စပ်မှုကိုပြ။
တစ်ဦး MRI သွေးကြောရောဂါကြောင့်ဖြစ်မည်အကြောင်းအဖြူကိစ္စကိုတွေ့ရှိရပါသည်အကဲဖြတ်မှာလည်းအသုံးဝင်ပါတယ်။ အခြားတစ်ဖက်တွင်, အ ventricles အနီး MRI အပေါ် signal ကိုအပြောင်းအလဲများကိုသွေးကြောရောဂါဒါမှမဟုတ် NPH သူ့ဟာသူကြောင့်အရည်ယိုစိမ့်သော်လည်းကောင်းကိုယ်စားပြုနိုင်ပါတယ်။ အများစုမှာလေ့လာမှုများစာပမြေားအဖြစ်ကောင်းစွာဒီအပေါ်ကွဲပြားသော်လည်း, များစွာသောအဖြူကိစ္စကိုတွေ့ရှိရပါသည်ရှိပါတယ်လျှင် shunting နှငျ့ကောငျးသောရလဒ်ကိုဖြစ်နိုင်ခြေနည်းပါးကြောင်းလည်းမရှိကြောင်းပြသခဲ့ကြသည်။ အဖြူရောင်ကိစ္စ signal ကိုသွေးကြောနှောက်ကဲ့သို့ NPH ၏အဆင့်မြင့်ဇာတ်စင်, ဒါမှမဟုတ်တစ်ဦးကွဲပြားခြားနားသောရောဂါဖြစ်စဉ်ကိုကိုယ်စားပြုနေသောကြောင့်အဖြူကိစ္စကိုတွေ့ရှိရပါသည်နှင့်အတူလူနာအတွက် shunting မှတစ်ဦးကမှိန်ဖျော့တုံ့ပြန်မှုဖြစ်နိုင်ဖြစ်စေ။
ပုံမှန်ဖိအား Hydrocephalus ရောဂါမှ CSF ကိုဖယ်ရှားခြင်း
NPH ဖော်ထုတ်ပေးအဆိုပါ "ရွှေကိုစံ" ventricular shunting နှင့်အတူရောဂါလက္ခဏာတစ်ခုတိုးတက်မှုဖြစ်ပါတယ်။ shunt နေရာချထားကဲ့သို့သောအန္တရာယ်များလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအကြံပြုနိုင်ရန်အတွက်ဆရာဝန်ပြီးသားလူနာ NPH ရှိကြောင်းအလွန်အမင်းယုံကြည်မှုရှိရမည်ကတည်းကဒါဟာစံသျောလက်တွေ့ကျကျချည်းနှီးပါပဲ။ သိသိသာသာလက္ခဏာတွေအတွက်တိုးတက်မှု, သို့မဟုတ်အဘယ်မျှကာလပတ်လုံးသူတို့အားတိုးတက်မှုမြင်ကြရပါမည်မတိုင်မီ shunt နေရာချထားပြီးနောက်စောင့်ဆိုင်းရန်သတ်မှတ်ပါတယ်အရာကိုမျှသဘောတူညီချက်လည်းရှိပါသည်။ ထိုမှတပါး, shunting မှဆင်းရဲသားတုံ့ပြန်မှု misdiagnosis ကျော်လွန်ပြဿနာများကြောင့်ဖြစ်နိုင်ပါတယ်ဥပမာ - အဘို့, လူနာနောက်ထပ်စိတ်ဖောက်ပြန်တယ်။
shunt နေရာချထားထိုးဖောက်သောကွောငျ့, CSF ဖယ်ရှားရေး၏လျော့နည်းရန်လိုနည်းလမ်းများများသောအားဖြင့်တစ်ဦး shunt နဲ့လူနာရဲ့တိုးတက်မှုများ၏ဖြစ်နိုင်ခြေကိုအတည်ပြုရန်ပထမဦးဆုံးကြိုးစားခဲ့ကြပါတယ်။ ဤနည်းပညာများသည်တစ်ဦးပါဝင်သည် lumbar ထိုးဖေါက်ခြင်း သို့မဟုတ်တစ် lumbar ယိုစီးမှု။ တနည်းကား, သို့သော်သူတို့၏တရားသဖြင့်စီရင်ခြင်းနှင့်အနည်းငယ်အပေါ်မှီခိုအားထားသမားထွက်ခွာသိသိသာသာတိုးတက်မှုအဖြစ်သတ်မှတ်ပါတယ်အရာကိုမျှစံလည်းမရှိ "လက်မ၏စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေ။ "
တစ်ဦးက lumbar ပေါက်ဆရာဝန်တစ်ဦး၏ရုံးခန်း၌ပြစ်မှားမိခြင်းနှင့် (30 မှ 50 ကုဗစင်တီမီတာကြား) CSF ၏သိသာထင်ရှားသောပမာဏ၏ဖယ်ရှားရေးကပါဝင်ပတ်သက်နိုင်ပါတယ်။ အသုံးအများဆုံးတိုးတက်မှုပိုမြန်သွားအမြန်နှုန်းနှင့်ကြာကြာချဲ့မနေတော့အရှည်နှင့်အတူလူနာ '' လမ်းလျှောက်၌တည်ရှိ၏။ သိမှုစမ်းသပ်မှုလည်းအာရုံစူးစိုက်မှုနှင့်မှတ်ဉာဏ်၏စမ်းသပ်မှုများအပါအဝင်ဖျော်ဖြေနိုင်ပါသည်။ ဤအအတိုင်းအတာအပေါ်တိုးတက်မှုမိနစ် 30 တစ်နှစ်ခွဲမှတစ်နာရီလုပ်ထုံးလုပ်နည်းပြီးနောက်ဖွယ်ရှိ shunting ဖို့အကျိုးရှိဖော်ပြသည်။
တစ်ဦးကကွဲပြားခြားနားတဲ့နည်းလမ်း CSF တစ်နာရီလျှင် 5 မှ 10 milliliters မှာပေါက်ကြားနိုင်သည့်မှတဆင့် lumbar အာကာသအတွင်းယာယီယိုစီးမှု, အားမရပါဝငျသညျ။ လေ့လာရေးကဒီကတခြားလေ့လာမှုတွေတစ်ယိုစီးမှုနှင့်အတူတိုးတက်ကောင်းမွန်လာကြဘူးသူအများအပြားလူနာနေဆဲ shunting နှင့်အတူတိုးတက်ကောင်းမွန်လာစေခြင်းငှါအကြံပြုသော်လည်း, shunting တုံ့ပြန်ပါလိမ့်မယ်တဲ့သူတွေကို marking တစ်ခုမြတ်သောလမ်းဖြစ်နိုင်သည်ကိုသရုပ်ပြပါပြီ။
NPH ဖော်ထုတ်ပေးလျော့နည်းအသုံးများနည်းလမ်းများပါဝင်သည် intracranial ဖိအား စောင့်ကြည့်ရေးသို့မဟုတ် CSF ပြုတ်ရည်စမ်းသပ်မှုပေမယ့်ဒီလုပျထုံးလုပျနညျးမြား၏ကျူးကျော်သူတို့၏လက်တွေ့ကျသောအသုံးပြုမှုကန့်သတ်။ CSF စီးဆင်းမှုစုံစမ်းစစ်ဆေးရန် radioisotopes အသုံးပြု Cisternography, shunt နေရာချထားနှင့်အတူရလဒ်တွေကိုခန့်မှန်းရန်ပြသနိုင်ခြင်းမရှိသေးပေ။ ထိုကဲ့သို့သောအသစ်များ MRI နည်းစနစ်သို့မဟုတ်တစ်ခုတည်းဖိုတွန်ထုတ်လွှတ်မှန် CT (SPECT) ကဲ့သို့သောအခြားပုံရိပ်နည်းစနစ် NPH ရောဂါမှာသူတို့ရဲ့အလားအလာအသုံးဝင်မှုတည်ထောင်ရန်ထပ်မံစုံစမ်းစစ်ဆေးမှုလိုအပ်သည်။
Bottom Line
NPH ၏ရောဂါနှောက်, သွားမတည်ငြိမ်မှုများနှင့်ဆီးမထိန်းနိုင်၏တူညီသော triad စေနိုင်ပါတယ်အခြားမမှန်ထုတ်ပယ်ရန်စတင်မယ့်သတိထားသမိုင်းနှင့်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစာမေးပွဲပေါ်တွင်မူတည်သည်။ တစ်ဦး MRI ဦးနှောက်၏ကျန်မှအချိုးအစားထဲကယူဆကြီးမားသော ventricles ကိုပြသပါလိမ့်မယ်, နှင့်နောက်ထပ်အခြားအအလားအလာဆေးဘက်ဆိုင်ရာရှင်းလင်းချက်များဖယ်ထုတ်နိုင်ပါတယ်။ လက်ခဏာတိုးတက်မှုမှဦးဆောင်သော lumbar ထိုးဖေါက်ခြင်းသို့မဟုတ် lumbar ယိုစီးမှုတစ်ခု neurosurgeon အားဖြင့် shunt နေရာချထားမှအကျိုးနိုင်ကြောင်းစစ်မှန်တဲ့ NPH ၏အများဆုံးပေးသောဖြစ်ပါတယ်။
သတင်းရင်းမြစ်:
Golomb J ကို, Wisoff J ကို, Miller က, DC, et al ။ သာမန်ဖိအား hydrocephalus အတွက်အယ်လ်ဇိုင်းမားရောဂါ comorbidity: ပျံ့နှံ့ခြင်းနှင့် shunt တုံ့ပြန်မှု။ J ကို Neurol Neurosurg စိတ်ရောဂါကုသမှု 2000; 778: 68 ။
Haan J ကို, Thomeer RT ကို။ သာမန်ဖိအား hydrocephalus အတွက်ယာယီပြင်ပ lumbar ရေနုတ်မြောင်း၏ကြိုတင်ခန့်မှန်းချက်တန်ဖိုး။ Neurosurgery 1988; 388: 22 ။
Hamilton က R ကို, Patel က S နဲ့, Lee က eb, et al ။ အယ်လ်ဇိုင်းမားရောဂါရောဂါဗေဒနှင့်အတူမသင်္ကာ idiopathic ပုံမှန်ဖိအား hydrocephalus အတွက် shunt တုံ့ပြန်မှုမရှိခြင်း။ အမ်း Neurol 2010; 535: 68 ။
Iddon JL, Pickard JD, လက်ဝါးကပ်တိုင် JJ, et al ။ idiopathic ပုံမှန်ဖိအား hydrocephalus နှင့်အယ်လ်ဇိုင်းမားရောဂါနှင့်အတူလူနာအတွက်မှတ်ဥာဏ်ချို့ယွင်း၏တိကျသောပုံစံများ: တစ်ရှေ့ပြေးလေ့လာမှု။ J ကို Neurol Neurosurg စိတ်ရောဂါကုသမှု 1999; 723: 67 ။
Kahlon B, Sundbärg, G, Rehncrona အက်စ်နှိုင်းယှဉ်သံသယပုံမှန်ဖိအား hydrocephalus အတွက် shunt ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်ရလဒ်ကိုကြိုတင်ခန့်မှန်းဖို့ lumbar ပြုတ်ရည်များနှင့် CSF ကိုထိပုတ်ပါစမ်းသပ်မှုများအကြား။ J ကို Neurol Neurosurg စိတ်ရောဂါကုသမှု 2002; 721: 73 ။
Malm J ကို, Eklund အေ Idiopathic ပုံမှန်ဖိအား hydrocephalus ။ လက်တွေ့ Neurology 2006; 6:14 ။
Savolainen S က, Hurskainen H ကို, Paljärvi L ကို, et al ။ တစ်ဦး shunt နှင့်အတူသို့မဟုတ်မပါဘဲသာမန်ဖိအား hydrocephalus ၏ငါးနှစ်ရလဒ်ကို: အလက်တွေ့ဆိုင်းဘုတ်များ၏ကြိုတင်ခန့်မှန်းချက်တန်ဖိုး neuropsychological အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့်ပြုတ်ရည်ကိုစမ်းသပ်။ Acta Neurochir (Wien) 2002; 515: 144 ။
Savolainen S က, Paljärvi L ကို, ယူဆပုံမှန်ဖိအား hydrocephalus များအတွက်စုံစမ်းစစ်ဆေးလူနာအတွက်အယ်လ်ဇိုင်းမားရောဂါ Vapalahti အမ်ပျံ့နှံ့နေတဲ့: တစ်လက်တွေ့နှင့် neuropathological လေ့လာမှု။ Acta Neurochir (Wien) 1999; 849: 141 ။
Stolze H ကို, et al Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H ကို။ idiopathic ပုံမှန်ဖိအား hydrocephalus အတွက်သွားခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ - ထို CSF ကိုထိပုတ်ပါစမ်းသပ်တုံ့ပြန် parameters ထားတဲ့? Clin Neurophysiol 2000; 1678: 111 ။
Wikkelsöကို C, Andersson H ကို, Blomstrand ကို C, et al ။ သာမန်ဖိအား hydrocephalus ။ အဆိုပါ cerebrospinal fluid ကိုထိပုတ်ပါ-စမ်းသပ်မှု၏ကြိုတင်ခန့်မှန်းချက်တန်ဖိုး။ Acta Neurol Scand 1986; 566: 73 ။
Walchenbach R ကို, Geiger အီး, Thomeer RT ကို, Vanneste ဂျေအေ။ သာမန်ဖိအား hydrocephalus အပေါ် shunting ၏ရလဒ်ကိုခန့်မှန်းအတွက်ယာယီပြင်ပ lumbar CSF ရေနုတ်မြောင်း၏တန်ဖိုး။ J ကို Neurol Neurosurg စိတ်ရောဂါကုသမှု 2002; 503: 72 ။
Disclaimer: ဤ site ကိုအတွက်သတင်းအချက်အလက်များသာပညာရေးဆိုင်ရာရည်ရွယ်ချက်များအဘို့ဖြစ်၏။ ဒါဟာလိုင်စင်ရဆရာဝန်များကပုဂ္ဂိုလ်ရေးစောင့်ရှောက်မှုများအတွက်အစားထိုးအဖြစ်အသုံးပြုမရသင့်တယ်။ မည်သည့်ရည်မှတ်လက္ခဏာတွေသို့မဟုတ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအခြေအနေရောဂါနှင့်ကုသမှုများအတွက်သင့်ဆရာဝန်ဖတ်ရှုပါ။