တောင်းဆိုချက်များ Denied Get ထိပ်တန်း 10 အကြောင်းရင်းများ

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများအာမခံခြင်းဖြင့်ငြင်းပယ်ရရတဲ့အကြောင်းရင်းကိုနားလည်ခြင်းသည်သင်၏ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရုံးအားလက်ခံတွေ့ဆုံထိုကဲ့သို့ဗီဇာငြင်းဆိုမှု၏နံပါတ်ကန့်သတ်ရန်ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။ သူတို့ကိုတားဆီးဖို့သာလမ်းကိုသူတို့တွေဘာတွေရှိတယ်ဆိုတာသတိထားဖြစ်ရမည်။

1 -

မှားယွင်းနေလူနာ Identifier သတင်းအချက်အလက်

ဒါဟာတိကျမှုလူနာအမှတ်အသားသတင်းအချက်အလက်နှင့်အတူဆေးပညာဆိုင်ရာပြောဆိုချက်ကို file ရန်အရေးကြီးပါသည်။ ဒီဆိုင်တဲ့သတင်းအချက်အလက်တွေကိုခြင်းမရှိဘဲ, ကနျြးမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကိုငွေပေးချေမှုစေခြင်းသို့မဟုတ်ပြောဆိုချက်ကိုသတင်းအချက်အလက်သင့်လျော်သောလူနာကျန်းမာရေးအာမခံအကောင့်လျှောက်ထားသည်ကိုလျှောက်ထားရန်လူနာခွဲခြားသတ်မှတ်လို့မရပါဘူး။

တစ်ဦးပြောဆိုချက်ကိုမမှန်ကန်ကြောင်းလူနာအမှတ်အသားသတင်းအချက်အလက်ကြောင့်ငြင်းပယ်စေနိုငျသောအသုံးအများဆုံးအမှားတွေထဲကတချို့ဟာနေသောခေါင်းစဉ်:

• အဆိုပါစာရင်းပေးသွင်းထားသူသို့မဟုတ်လူနာရဲ့နာမကိုအမှီမှားယွင်းစွာစာလုံးပေါင်းဖြစ်ပါတယ်
• အရေးဆိုမှုအပေါ်စာရင်းပေးသွင်းထားသူသို့မဟုတ်မွေးလူနာရဲ့နေ့စွဲကနျြးမာရေးအာမခံအစီအစဉ်၏စနစ်အတွက်မွေးဖွား၏နေ့စွဲမကိုက်ညီ
• အဆိုပါစာရင်းပေးသွင်းထားသူအရေအတွက်ပြောဆိုချက်ကိုသို့မဟုတ်မမှန်ကန်ပါကနေပျောက်နေ
• အဆိုပါစာရင်းပေးသွင်းထားသူအုပ်စုတစ်စုအရေအတွက်ကပျောက်နေသည်သို့မဟုတ်မမှန်ကန်တဲ့ဖြစ်ပါတယ်

2 -

လွှမ်းခြုံကိုပိတ

လူနာရဲ့အာမခံလွှမ်းခြုံတက်ကြွသို့မဟုတ်ရပ်စဲလျှင်ကြိုတင်ပြန်ဆိုထားကြောင်းန်ဆောင်မှုများပေးရန်အာမခံအကျိုးကျေးဇူးများကိုအတည်ပြုဆေးရုံးသတိပေးနိုငျသညျ။ ဒါဟာသင်ပိုမိုကို up-to-date ဖြစ်အောင်အာမခံသတင်းအချက်အလက်ရရှိရန်တစ်ခုသို့မဟုတ် Self-လစာအဖြစ်လူနာဖော်ထုတ်ရန်ခွင့်ပြုပါလိမ့်မယ်။

3 -

မတိုင်မီကခွင့်ပြုချက်သို့မဟုတ် Precertification လိုအပ်ပါတယ်

Non-အရေးပေါ်-ဆက်စပ်အဖြစ်ထည့်သွင်းစဉ်းစားအတော်များများကန်ဆောင်မှုများကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်နိုင်ပါသည်။ အများဆုံးအာမခံပေးဆောင်ထိုကဲ့သို့သော ultrasound, မှန် CT နှင့် MRI အဖြစ်စျေးကြီးဒီယိုရောင်ခြည်ကုသမှုပညာန်ဆောင်မှုများအတွက်ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်သည်ရန်အဘို့အဒါဟာဓလေ့ထုံးတမ်းဖြစ်ပါတယ်။ အချို့သောခွဲစိတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများနှင့်အတွင်းလူနာဝင်ခွင့်များကိုလည်းကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်နိုင်ပါသည်။

ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်မယ့်လူနာပေးဖြစ်ကြောင်းန်ဆောင်မှုများဖြစ်နိုင်ဖွယ်အာမခံအခွန်ဆောင်သူများကငြင်းပယ်လိမ့်မည်။ ဘာသာပွနျဆိုထားသောန်ဆောင်မှုတစ်ခုဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရေးပေါ်အခြေအနေအဖြစ်ထည့်သွင်းစဉ်းစားပါကန်ဆောင်မှုများငြင်းဆိုလိမ့်မည်မဟုတ်ပေ။ အဆိုပါပံ့ပိုးပေးသည့်ဝန်ဆောင်မှုများအာမခံပေးဆောင်လမ်းညွှန်ချက်များပေါ် မူတည်. လက်ခံရရှိထားပါသည်ပြီးနောက် 24 72 နာရီအတွင်း? retro-ခွင့်ပြုချက်ရဖို့ကြိုးစားပေမည်။

နောက်ထပ်

4 -

န်ဆောင်မှုများဖယ်ထုတ်ထားသို့မဟုတ် Non-ဖုံးလွှမ်း

ချန်လှပ်သို့မဟုတ် Non-ဖုံးလွှမ်းန်ဆောင်မှုလူနာရဲ့ကျန်းမာရေးအာမခံလွှမ်းခြုံနေဖယ်ကျဉ်ထားကြသည်ကိုသိမှတ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရုံးန်ဆောင်မှုကိုကိုးကားပါ။ လူနာဤဝန်ဆောင်မှုများများအတွက် 100 ရာခိုင်နှုန်းပေးဆောင်ရပါလိမ့်မယ်။

ဒါဟာကြိုတင်ပြန်ဆိုထားကြောင်းန်ဆောင်မှုမှလူနာရဲ့အာမခံကိုဆက်သွယ်ရန်အရေးကြီးပါသည်သည်အဘယ်ကြောင့်အခြားအကြောင်းပြချက်ဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာသူတို့ကြိုတင်သူတို့ရဲ့လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဖို့စွဲချက်အတွက်တာဝန်ရှိသည်ဖြစ်စေခြင်းငှါသူတို့ကိုသတိထားမိအောင်မပါဘဲ Non-မိုးစွဲချက်တွေအတွက်လူနာလှာမှဆင်းရဲသားကိုဖောက်သည်ဝန်ဆောင်မှုဖြစ်ပါတယ်။

5 -

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းအဘို့တောင်းဆိုခြင်း

အရေးဆိုမှုအရေးဆိုမှုစီရင်နိုင်ရန်အတွက်နောက်ထပ်စာရွက်စာတမ်းများလိုအပ်ပါသည်သည့်အခါအချို့ကကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကိုဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းများကိုတောင်းဆိုလိမ့်မည်။ အဆိုပါဆေးဘက်ဆိုင်ရာစံချိန်လည်းပါဝင်သည်ပေမယ့်အောက်ပါကန့်သတ်မရ:

• လူနာဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်း
• လူနာရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအစီရင်ခံစာများ
• ဆရာဝန်တိုင်ပင်အစီရင်ခံစာများ
• လူနာဥတုအကျဉ်းချုပ်
• ဒီယိုရောင်ခြည်ကုသမှုပညာအစီရင်ခံစာများ
• အော်ပရေတာအစီရင်ခံစာများ

6 -

အကျိုးကျေးဇူးများ၏ညှိနှိုင်းရေး

အကျိုးကျေးဇူးထိုကဲ့သို့ဗီဇာငြင်းဆိုမှု၏ညှိနှိုင်းရေးပါဝင်သည်နိုင်:

• သည်အခြားအာမခံမူလတန်းဖြစ်ပါသည်
• ပျောက်ဆုံးနေ EOB ( အကျိုးခံစားခွင့်များခန့်မှန်း )
• အဖွဲ့ဝင်သည်အခြားအာမခံသတင်းအချက်အလက်နှင့်အတူအာမခံ updated မရှိသေးပေ

လူနာနှစ်ဦးကိုသို့မဟုတ်ထိုထက်ပိုကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်တွေရှိနေပါတယ်သည့်အခါအကျိုးခံစားခွင့်များညှိနှိုင်းရေးကိုအသုံးပြုမယ့်အသုံးအနှုန်းဖြစ်ပါတယ်။ အချို့စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်, မူလတန်းအလယ်တန်းသို့မဟုတ်ကောလိပ်, တက္ကသိုလ်ချေထားတဲ့ဆုံးဖြတ်ရန်သက်ဆိုင်ပါသည်။ ဆေးပညာရုံးချင်းစီကကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်လှာရမည်ဖြစ်သည်သောအရာကိုနိုင်ရန်အတွက်ဆုံးဖြတ်ရန်အများအပြားလမ်းညွှန်ချက်များရှိပါသည်။

နောက်ထပ်

7 -

ဘီလ်တာဝန်ဝတ္တရား Carrier

အရေးဆိုမှုတစ်ခု auto- သို့မဟုတ်အလုပ်-ဆက်စပ်မတော်တဆမှုအဖြစ် coded ပြီဆိုရင်အချို့သောလေကြောင်းလိုင်းများအလိုအလျောက်အာမခံသို့မဟုတ်အလုပ်သမားရဲ့လျော်ကြေးလေယာဉ်တင်သင်္ဘောငွေကောက်ခံခဲ့ပြီးသည်အထိပေးဆောင်ဖို့ငြင်းဆန်ပါလိမ့်မယ်။

မတော်တဆမှု-related န်ဆောင်မှုများအတွက်အောက်ပါတတိယပါတီတာဝန်ယူမှုကိုအာမခံအမြဲမူလတန်းအဖြစ်တင်သွင်းရပါမည်:

1. အဘယ်သူမျှမအမှား, မူဝါဒသို့မဟုတ် Med Pay ကိုအပါအဝင်မော်တော်ယာဉ်သို့မဟုတ်အော်တိုအာမခံ
2. အလုပ်သမားရဲ့လျော်ကြေးအာမခံ
3. မူလစာမျက်နှာပိုင်ရှင်ရဲ့အာမခံ
4. သျောလှဲချြောအာမခံ
5. စီးပွားရေးလုပ်ငန်းကိုတာဝန်ဝတ္တရားအာမခံ

8 -

ပျောက်နေသည်သို့မဟုတ်မှားနေသော CPT သို့မဟုတ် HCPCS ကုဒ်များ

မှန်ကန်စွာလုပ်ဆောင်ပေးရန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများအဘို့အလို့ငှာ, ဝန်ဆောင်မှုများနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုဖေါ်ထုတ်ရန်အသုံးပြုစံ codes တွေကိုရှိပါသည်။ coding ဒီစနစ်ကကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖြစ်များသည့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်း Coding စနစ်ဟုခေါ်သည် (HCPCS နှင့်အသံထွက် "Hicks ရွေးချယ်ပါ။ ")

သင့်ရဲ့ဆေးပညာဆိုင်ရာ coder တွေ HCPCS codes တွေကိုအပေါ်ကို up-to-date ဖြစ်အောင်နေဖို့သေချာအောင်လုပ်ပါ။ HCPCS codes တွေကိုမှအပြောင်းအလဲများကြောင့်အသစ်အလုပျထုံးလုပျနညျးနှင့်လက်ရှိ codes တွေကိုပြန်လည်ပြင်ဆင်ထားသောသို့မဟုတ်စွန့်ပစ်ခံဘို့တီထွင်ခံအသစ်များကို codes တွေကိုမှအခါအားလျော်စွာ updated နေကြသည်။

နောက်ထပ်

9 -

အချိန်မီတင်ခဲ့သော

တစ်ဦးချင်းစီအာမခံတင်သင်္ဘောများအတွက်အချိန်မီပုံစံတင်ပို့ရန်သတ်မှတ်ရက်၏သတိထားပါ။ အချိန်မီပုံစံတင်ပို့ရန်သတ်မှတ်ရက်၏အချို့ဥပမာများပါဝင်သည်:

• ယူနိုက်တက်ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှု: အချိန်မီပုံစံတင်ပို့ရန်ကန့်သတ်ပေးသဘောတူညီချက်အတွက်သတ်မှတ်ထားသောနေကြတယ်
• Cigna: ပြည်နယ်ဥပဒေသို့မဟုတ်အခြားခြွင်းချက်သက်ဆိုင်လျှင် -
  1. ပါဝင်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူဝန်ဆောင်မှု၏ရက်စွဲပြီးနောက်သုံး (3) လ (90 ရက်) ရှိသည်။
  2. Out-of ကွန်ယက်ကိုပံ့ပိုးပေးဝန်ဆောင်မှု၏ရက်စွဲပြီးနောက်ခြောက်လ (6) လ (180 ရက်) ရှိသည်။
• Aetna: ပြည်နယ်ဥပဒေသို့မဟုတ်အခြားခြွင်းချက်သက်ဆိုင်လျှင် -
  1. ဆေးသမားငွေပေးချေမှုများအတွက်အရေးဆိုမှုမှဝန်ဆောင်မှုသည့် နေ့မှစ. ရက်ပေါင်း 90 ရှိသည်။
  2. ဆေးရုံများငွေပေးချေမှုများအတွက်အရေးဆိုမှုမှဝန်ဆောင်မှုသည့် နေ့မှစ. တစ်နှစ်ရှိသည်။
• TRICARE: တောင်းဆိုချက်များဝန်ဆောင်မှု၏ရက်စွဲပြီးနောက်တစ်နှစ်အတွင်းတင်သွင်းရပါမည်။

10 -

ဖိုင်မှတ်တမ်းအပေါ်အဘယ်သူမျှမရည်ညွန်း

တချို့ကလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများလူနာဝန်ဆောင်မှုများကိုပြန်ဆိုခံရဖို့ကြိုတင်သူတို့ရဲ့မိသားစုဆရာဝန်ကနေလွှဲပြောင်းရယူကြောင်းလိုအပ်သည်။