ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဥပဒေကြမ်း၏အခြေခံ

သင်ကဆေးဘက်ဆိုင်ရာပေးချေသူ၏၏တာဝန် Exploring သည့်အခါကိုသိရန်လိုအပ်ကဘာလဲ

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပေးချေသူ၏ဆရာဝန်ရုံးများ, ဆေးရုံ, သူနာပြုနေအိမ်များ, သို့မဟုတ်အခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအပါအဝင်အာမခံကုမ္ပဏီများအဖို့နည်းပညာဆိုင်ရာသို့မဟုတ်ပရော်ဖက်ရှင်နယ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများ၏အချိန်မီတင်ပြတာဝန်ရှိသည်။ တစ်ဦးအတွက် ဆေးရုံ setting ကို , ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပေးချေသူ၏သည်အခြား setting များအတွက်အလုပ်လုပ်သူကိုဆေးဘက်ပေးချေသူ၏ထက်ကွဲပြားခြားနားသောလုပ်ငန်းဆောင်တာလုပ်ဆောင်။

သင်တစ်ဦးဆေးဝါးကုသမှုပေးချေသူ၏ဖြစ်လာစိတ်ဝင်စားရောက်နေတယ်ဆိုရင်, ဒီမှာဆေးဝါးကုသမှုငွေတောင်းခံ, အဓိကပေးဆောင်နှင့်မည်သို့ပြု၏လုပ်ငန်းစဉ်နှင့် ပတ်သက်. အခြေခံဖြစ်ကြသည်။

1 -

ကနျြးမာရေးအာမခံစီမံကိန်းများကို၏အခြေခံ

ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်အခြေခံနားလည်ခြင်းထိရောက်စွာသူတို့ရဲ့ကျန်းမာရေးအာမခံအကြိုးခံစားခှငျ့မြားနှငျ့ ပတျသကျ. လူနာနှငျ့ဆကျသှယျနှင့်အာမခံကုမ္ပဏီကိုယ်စားလှယ်များနှင့်လူနာအကောင့်အသေးစိတ်ကိုဆွေးနွေးရန်ဆေးရုံးဝန်ထမ်းကို enable ။

အာမခံအမျိုးအစားတခုချင်းစီ၏အခြေခံနားလည်မှုရှိခြင်းတောင်းဆိုမှုများဖြည့်စွက်ခြင်းနှင့်ငွေပေးချေမှုစုဆောင်းဘို့ပြဿနာများ minimize ပါလိမ့်မယ်။ ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်နှစ်ခုမှာအဓိကမျိုးရှိပါတယ်:

1. လျော်ကြေးအာမခံ: အခကြေးငွေ-for-ဝန်ဆောင်မှုအစီအစဉ်များကို
2. စီမံခန့်ခွဲပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များ
   • ကနျြးမာရေးကို Maintenance အဖွဲ့အစည်းများ (HMOs)
   • ကြိုက်သောပေးသူအဖွဲ့အစည်းများ (PPOs)
   • သီးသန့်ပေးသူအဖွဲ့အစည်းများ (EPOs)
   • point-of-Service (POS) စီမံကိန်းများကို

နောက်ထပ်

2 -

အစိုးရကျန်းမာရေးပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များ

ငါ့ကို dicare: Medicare ပါဝင်သောသန်း 40 ကျော်အမေရိကန်နိုင်ငံသားများအတွက်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလွှမ်းခြုံကိုထောက်ပံ့ပေးကြောင်းဖက်ဒရယ်အစီအစဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်:

• အသက် 65 နှစ်ကျော်သက်ကြီးရွယ်အိုများ
• အသက် 65 နှစ်အောက်အပြီးအပိုင်မသန်စွမ်းလူကြီးများ
• အမြဲတမ်း Dialysis လိုအပ်ကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်ခြင်းသို့မဟုတ်ကျောက်ကပ်အစားထိုးကုသမှုဖြစ်သောအဆုံး-အဆင့်ကျောက်ကပ်ရောဂါ (ESRD) မှဆင်းရဲခံရသောလူပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးချင်း

Medicaid ကို : ဒါဟာ Medicaid ကိုတစ်ဦးအာမခံမပေးကြောင်းသတိရရန်အရေးကြီးပါသည်။ Medicaid ကိုလက်ခံသူကိုယ်စားဆေးဘက်ဆိုင်ရာငွေပေးချေမှုကိုတစ်ဦးအစီအစဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။

တတိယပါတီတာဝန်ယူမှုတည်ရှိလျှင်, Medicaid ကိုအမြဲနောက်ဆုံးအပန်းဖြေစခန်း၏ payor ဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာရိုးရှင်းစွာသည်အခြားအာမခံလက်ဆောင်သည်အဘယ်မှာရှိ Medicaid ကိုအမြဲနောက်ဆုံးပေးဆောင်ဆိုလိုသည်။

TRICARE: TRICARE, ကာကွယ်ရေးဦးစီးဌာန (DOD) က operated တပ်မတော်ကနျြးမာရေးစနစ်၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခု, တက်ကြွ, အငြိမ်းစားနှင့်စောင့်တပ် / ဘေးမဲ့တောဝန်ဆောင်မှုအဖွဲ့ဝင်များနှင့်၎င်းတို့၏မိသားစုများအတွက်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။

CHAMPVA: TRICARE ဆင်တူသော်လည်း, CHAMPVA စစ်ပြန်ရေးရာဦးစီးဌာနတို့ကကိုင်တွယ်နှင့်အဖွဲ့ဝင်တစ်ဦးသူတို့ CHAMPVA နေဖြင့်အရည်အချင်းပြည့်မီမဖွစျနိုငျ TRICARE များအတွက်အရည်အချင်းပြည့်မီလျှင်ဖြစ်ပါတယ်။ TRICARE နှင့် CHAMPVA နှစ်ဦးစလုံးအစဉ်အမြဲဖြည့်စွက်စီမံချက်များနှင့် Medicaid ကိုဖယ်ထုတ်ပြီးသည်အခြားကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်မှအလယ်တန်းဖြစ်ကြသည်။

3 -

အဆိုပါဆေးဘက်ဆိုင်ရာငွေတောင်းခံလွှာလုပ်ငန်းစဉ်

လူနာ check-in: စိတ်ရှည် check-in စဉ်အတွင်းလူနာလူဦးရေဆိုင်ရာသတင်းအချက်အလက်ကိုအာမခံအခွန်ဆောင်သူ, မူဝါဒ, နံပါတ်နှင့်စင်ကြယ်ပြောဆိုချက်ကိုလုပ်ဆောင်ပေးရန်လိုအပ်သောအခြားအချက်အလက်အပါအဝင်ထဲသို့ဝင်သည်။

အာမခံထိုက်ခွင့်နှင့်စိစစ်အတည်ပြု: အာမခံသတင်းအချက်အလက်သည့်အချိန်တွင်မဆိုပြောင်းလဲနိုင်သည်သောကြောင့်, ပင်ပုံမှန်လူနာတွေအတွက်ကပံ့ပိုးပေးန်ဆောင်မှုပေးအပ်နေသောအဖွဲ့ဝင်တစ်ဦးရဲ့အရည်အချင်းပြည့်မီတစ်ဦးချင်းစီနှင့်အခါတိုင်းအတည်ပြုရန်အရေးကြီးပါသည်။ ထိုလုပ်ငန်းစဉ်၏ဤခြေလှမ်းလည်းအကျိုးရှိခြင်းနှင့်ခွင့်ပြုချက်သတင်းအချက်အလက်ရရှိရန်လိုအပ်ပေသည်။

တာဝန်ခံ Entry: တာဝန်ခံ entry ကိုလူနာအားဖြင့်လက်ခံရရှိန်ဆောင်မှုများအတွက်စွဲချက်၏ဝင်ဝနှင့်လူနာခရီးစဉ်အတွင်းပြန်ဆိုန်ဆောင်မှုများနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများမှဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုဒ်သင့်လျော်သောဆက်သွယ်ရေးပါဝင်သည်။

ရောဂါ, လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများနှင့် modifiers ၏ကုဒ်: တိကျစွာတောင်းဆိုမှုများ Coding အာမခံအခွန်ဆောင်သူလူနာနှင့်ကုသမှု၏နည်းလမ်း၏နာမကျန်းသို့မဟုတ်ဒဏ်ရာကိုသိပေးနိုင်ပါတယ်။

တင်သွင်းခဲ့တဲ့မလုပ်ပဲ: အပြောဆိုချက်ကိုပြည့်စုံပင်ဖြစ်သည်ပြီးနောက်, ပြောဆိုချက်ကိုအာမခံအခွန်ဆောင်သူမှငွေပေးချေမှုများအတွက်တင်သွင်းသည်။ ထိထိရောက်ရောက်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများတင်သွင်းနိုင်ရန်အတွက်, ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပေးချေသူ၏တစ်ဦးချင်းစီအာမခံကုမ္ပဏီများအတွက်သတင်းအချက်အလက်အမြောက်အမြားဝင်ရောက်ခွင့်ကိုသိရသို့မဟုတ်ရှိသည်ဖို့လိုအပ်ပါတယ်။

ငွေပေးချေမှုရမည့် post: ငွေပေးချေမှုရမည့် Posts Posts နှင့်သိုက်လုပ်ဆောင်ချက်များကိုနှင့်သိုက်နှင့်အတူလှုပ်ရှားမှုများပို့စ်တင်၏ပြန်လည်သင့်မြတ်ရေးပါဝငျသညျ။

4 -

Professional ကငွေတောင်းခံလွှာများနှင့်အဖွဲ့အစည်းဆိုင်ရာငွေတောင်းခံလွှာ

ပရော်ဖက်ရှင်နယ်ငွေတောင်းခံများနှင့်အဖွဲ့အစည်းဆိုင်ရာငွေတောင်းခံ - ဆေးဘက်ဆိုင်ရာငွေတောင်းခံခုနှစ်, ငွေတောင်းခံနှစ်ခုကွဲပြားခြားနားသောအမျိုးအစားများကိုရှိပါတယ်။

Professional ကငွေတောင်းခံလွှာ: Professional ကငွေတောင်းခံဆေးသမား, ပေးသွင်းသူများနှင့်ပြင်ပလူနာနှင့်အတွင်းလူနာဝန်ဆောင်မှုများကိုနှစ်ဦးစလုံးအတွက်အခြား Non-အဖွဲ့အစည်းဆိုင်ရာပံ့ပိုးပေးခွငျးအားဖွငျ့ဖျြောအလုပ်အတွက်ထုတ်ပေးတောင်းဆိုမှုများ၏ငွေတောင်းခံဘို့တာဝန်ရှိသည်။ Professional ကစွဲချက်တစ်ဦးသည် CMS-1500 ပုံစံပေါ်တွင်ငွေကောက်ခံနေကြသည်။ အဆိုပါ CMS သို့-1500 ပြောဆိုချက်ကိုငွေတောင်းခံဘို့ဆေးသမားနှင့်ပေးသွင်းသူများကအသုံးပြုအဖြူရောင်စက္ကူစံပြောဆိုချက်ကိုပုံစံပေါ်တွင်အနီရောင်မှင်ဖြစ်ပါတယ်။

အဖွဲ့အစည်းဆိုင်ရာငွေတောင်းခံလွှာ: Institutional ငွေတောင်းခံသည့်ပစ္စည်းကိရိယာများနှင့်ထောက်ပံ့ရေးပစ္စည်းများအသုံးပြုမှု, ဓာတ်ခွဲခန်းန်ဆောင်မှုများ, ဒီယိုရောင်ခြည်ကုသမှုပညာန်ဆောင်မှုများနှင့်အခြားစွဲချက်အပါအဝင်ပြင်ပလူနာနှင့်အတွင်းလူနာန်ဆောင်မှုများအတွက်ဆေးရုံများ, ကျွမ်းကျင်သောသူနာပြုအဆောက်အဦနှင့်အခြားအဖွဲ့အစည်းများအားဖြင့်ဖျော်ဖြေအလုပ်အတွက်ထုတ်ပေးတောင်းဆိုမှုများ၏ငွေတောင်းခံဘို့တာဝန်ရှိသည်။ အဖွဲ့အစည်းဆိုင်ရာစွဲချက်တစ် UB-04 ရက်နေ့တွင်ငွေကောက်ခံနေကြသည်။ အဆိုပါ UB-04 ပြောဆိုချက်ကိုငွေတောင်းခံဘို့အဖွဲ့အစည်းဆိုင်ရာပံ့ပိုးပေးအသုံးပြုသောအဖြူရောင်စက္ကူစံပြောဆိုချက်ကိုပုံစံပေါ်တွင်အနီရောင်မှင်ဖြစ်ပါတယ်။

နောက်ထပ်

5 -

အီလက်ထရောနစ်ငွေတောင်းခံလွှာများနှင့်စက္ကူတောင်းဆိုချက်များငွေတောင်းခံလွှာ

စက္ကူငွေတောင်းခံဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများငွေတောင်းခံရန်အဘို့အပထမဦးဆုံးရွေးချယ်မှုမဟုတ်ပါသို့သော်တစ်ခါတစ်ရံတစ်ဦးလိုအပ်သောကျခံထားသည်။ ၏သင်တန်း, အီလက်ထရောနစ်တောင်းဆိုမှုများဖြစ်စဉ်ကိုစက္ကူငွေတောင်းခံ၏လက်စွဲဖြစ်စဉ်ကိုနှိုင်းယှဉ်တာရိုးရှင်းတဲ့နှင့်ပိုမြန်သည်။

ပိုကြီးတဲ့အများစုဟာ အာမခံပေးဆောင် အီလက်ထရောနစ်ပြောဆိုချက်ကိုတင်ပြပေးပါတယ်။ သငျသညျကိုတိုက်ရိုက်ငွေတောင်းခံ၏ရွေးချယ်မှုများတစ်ခုသို့မဟုတ် Clearinghouse နှင့်အတူအကောင့်တစ်ခုဖွင့် setting ။

တစ်ဦးက Clearinghouse သင့်ရဲ့တောင်းဆိုမှုများအပေါငျးတို့သကိုလက်မခံခြင်းနှင့်အီလက်ထရောနစ်အပြောင်းအလဲနဲ့များအတွက်အာမခံပေးဆောင်ဖို့သူတို့ကို forward ပါလိမ့်မယ်တဲ့ကုမ္ပဏီတစ်ခုဖြစ်ပါသည်။ သူတို့ကအစငွေတောင်းခံအတွက်နှောင့်နှေးရှောင်ရှားကိုကူညီသင်၏တိုင်ကြားမှုအတွက်အမှားအယွင်းများစစ်ဆေးဖို့ရာအရပျထဲမှာတည်းဖြတ်ရှိသည်။

သငျသညျ Clearinghouse သို့မဟုတ်သင်တိုက်ရိုက်ဥပဒေကြမ်း၏ကိုအသုံးပြုဖို့ရှိမရှိအီလက်ထရောနစ်ငွေတောင်းခံ၏အဓိကအကျိုးကျေးဇူးသင်သည်သင်၏တောင်းဆိုမှုများအပြောင်းအလဲနဲ့အရှိန်မြှင့်ပါလိမ့်မယ်ဆိုတာပါပဲ။ စက္ကူငွေတောင်းခံအပြောင်းအလဲနဲ့များအတွက် 45 ရက်အထိကြာနိုင်ပါတယ်။

6 -

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရုံးဝေါဟာရရှင်းလင်းချက်

သငျသညျကနျြးမာရေးအာမခံ, ဆေးဘက်ဆိုင်ရာငွေတောင်းခံ, ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနိုင်တဲ့ coding, ငွေပေးချေမှုနည်းပညာ, နှင့်ကျန်းမာရေးသတင်းအချက်အလက်နည်းပညာနှင့်ဆက်စပ်သောဤဝေါဟာရများနှင့်အတူအကျွမ်းတဝင်ဖြစ်လာချင်ပါလိမ့်မယ်။

7 -

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုချက်များထုတ်ယူခြင်း

သငျသညျ Medicare, Medicaid ကိုကလက်ခံထားတဲ့ပုံစံများအီလက်ထရောနစ်ဗားရှင်း, ဆုံးနဲ့အာမခံကုမ္ပဏီများနှင့်အီလက်ထရောနစ်တောင်းဆိုမှုများငွေတောင်းခံကိုနားလည်သဘောပေါက်ရန်လိုအပ်ပါလိမ့်မည်။ သို့သော် စက္ကူငွေတောင်းခံ တောင်းဆိုမှုများနေဆဲတည်ရှိနှင့်သင်သည်ထိုသူတို့ processing အတွက်အကျွမ်းတဝင်ဖြစ်ဖို့လိုအပ်ပါလိမ့်မည်။

နောက်ထပ်

8 -

Medicare, Medicaid ကိုနှင့် Tricare မှဆေးဘက်ဆိုင်ရာငွေတောင်းခံလွှာ

ဤရွေ့ကားအစိုးရမဟုတ်သောပေးဆောင်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာငွေတောင်းခံ၏အရေးပါသောအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်ပါသည်။ သင်သည်သူတို့၏လုပ်ငန်းစဉ်များနှင့်အတူနှိုက်နှိုက်ချွတ်ချွတ်အကျွမ်းတဝင်ဖြစ်လာဖို့လိုအပ်ပါလိမ့်မယ်။ အတိမ်အနက်အတွက်တစ်ဦးချင်းစီတဦးတည်း Explore အဖြစ်အဓိကပုဂ္ဂလိကအာမခံကုမ္ပဏီအချို့။

နောက်ထပ်